患者身份確認(rèn)制度

1、3o 5。1.2患者身份得確認(rèn)制度、方法及其核對程 序1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)確識別患者身份。護(hù)士在標(biāo)本采集、給 藥、供 臨床檢驗及病理標(biāo)木或輸血等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、年齡、出生年月、病歷號、床號等（禁止僅以房間或床號作為識別得唯一依據(jù)）。2o能有效溝通得患者，實行雙向核對法，既除核對床頭卡以外還 要求 患者自行說出本人姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確認(rèn)無 誤后方可執(zhí) 行。3o對無法有效溝通得患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主 力得重癥患者、新生兒及不同語種或語言交流障礙、無名、兒童、鎮(zhèn) 靜期間得患者 必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)

2、識作為患者身份識別標(biāo)識 ；在進(jìn)行各項診療操作前除了核對床頭卡以外，必須核對腕帶，識別患者得身份。4、在實施任何介入或有創(chuàng)診療活動前， 實施者應(yīng)親自與患者（或家屬） 溝通，作為最后確定得手段，以確保對正確得患者實施正確得操作、5、對新生兒、意識不清、語言溝通障礙等原因無法向醫(yī)務(wù)人員 陳述自 己姓名得患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。6、在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒科使用“腕帶”作 為患者身份識別標(biāo)識、7 o填入腕帶得識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。8、腕帶填寫得信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項目包才舌：病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號

3、等信息9. 腕帶原則上佩帶在病人左手".患者識別制度，患者使用 腕帶 松緊適度，皮膚完整無破損10、完善并落實護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒）得患者識別措施，交接程序與登記制度。1 1、在檢驗、放射、CT、MRI、超聲、放射治療、高壓氧等直 接與患 者當(dāng)而接觸得科室都應(yīng)進(jìn)行識別患者12、定期檢查腕帶使用情況，護(hù)理質(zhì)量控制小組每月督導(dǎo)并有記錄、患者身份識別程序|在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格 執(zhí)行患者身份 識別查對制度，應(yīng)至少使 用兩種身份身 份識別方法 （床頭卡、腕帝雙向核亞）對能有效溝通 的患者，實行 雙向核對法。即除了核對床 頭卡以外，還 必須要求

4、患者 自行說出本人 姓名，確認(rèn)無 誤后方可執(zhí)行。對無法有效溝通 的患者，如：手 術(shù)、昏迷、神志 不清、無自主能 力的重癥患者， 卡以外，必須使 用腕帶。在各診 療操作前除了核 對床頭卡以外， 必須核對腕帶， 識別患者身份。在實施任何介 入或有創(chuàng)診療 活動前，實施 者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段， 以確保對正確 的患者實施正 確的操作。診療活動中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度一、目得 通過嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別得準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行得診療活動過程準(zhǔn)確無誤，保障每一位患者得安全，特制定查對制度。二、定義醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員在各項診療活動過程中，執(zhí)行查對制度得流程標(biāo)準(zhǔn)。三、職責(zé)2

5、、醫(yī)療科室醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)執(zhí)行查對制度。3 、醫(yī)療科室主任與護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查木科室查對制度得執(zhí)行。4 、醫(yī)務(wù)部主任與副主任負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查全院查對制度得執(zhí)行。5 、院長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)務(wù)部主任與副主任查對制度得執(zhí)行。四、程序lo 醫(yī)囑查對制度(1) 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度與執(zhí)行人簽名制度，醫(yī)師開出醫(yī)囑 后 ,要復(fù)查一遍。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。(2) 護(hù)士長應(yīng)組織每周總查對醫(yī)囑一次， 每天總核對一次當(dāng)日醫(yī) 囑， 并在醫(yī)囑查對登記本上登記并簽全名。(3) 護(hù)士每班查對醫(yī)囑，下一班要查對上一班醫(yī)囑執(zhí)行情況，凡 需下一班次執(zhí)行得醫(yī)囑， 辦公室護(hù)士， 應(yīng)將下班完成得醫(yī)囑記錄在交班報告上，并與接班護(hù)士

6、做交接、護(hù)士交接班時應(yīng)檢查醫(yī)囑就是否處理完畢，值班期間隨時查瞧有無新開醫(yī)囑。(4) 做到每日總對，每周總對，每班查對，發(fā)現(xiàn)錯誤應(yīng)立即更正 ,醫(yī)務(wù)部定期抽查各科室醫(yī)囑核對情況、(5) 主管醫(yī)生每天對開具化驗與檢查單及報告單進(jìn)行核對，并將檢查結(jié)果立即反饋患者;最遲在次日早查房時反饋患者；并在每日醫(yī)囑檢查木上簽字確認(rèn) ;對于未完成醫(yī)囑要在每 FI 醫(yī)囑檢查本上注明原 因；必要時向上級醫(yī)生匯報。2、服藥、注射與輸液前查對制度(1) 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行各項治療處路前，要進(jìn)行“三查七對一注意“即 操作前查、操作中查、操作后查;對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法;注意用藥后病人反應(yīng)、(2) 易致過敏藥

7、物給藥前，注意詢問有無過敏史 ,使用毒、麻、限劇藥 品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安甑；(3) 靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫;給多種藥物時, 要注意有無配伍禁忌 ;有效期與批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則 不得用。(4 )發(fā)藥、注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。(5)特殊藥物靜脈輸液得患者須有輸液卡及巡視記錄單，每執(zhí)行一項“執(zhí)行者要“ ，簽執(zhí)行時間與執(zhí)行者簽名。丁3、輸血前查對制度查對采血日期，血液有無凝血塊與溶血，血袋有無裂痕。(2 )查輸血單供血者姓名、血型與血袋標(biāo)簽就是否相符，查對交配報告結(jié)果。(3 )輸血前首先與患者、 輸血單及血袋標(biāo)簽核對， 核對內(nèi)容包

8、括患 者床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血量及交配報告結(jié)果，二人核對無誤后方可執(zhí)行。(4 )輸血完畢，保留血袋并送回檢驗科，以便必要時檢驗。(5)及時準(zhǔn)確在輸血單上填寫輸血者與核對者姓名、4、檢驗查對制度血型鑒定與交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人 工作;發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病案號、床號、姓名、H 期、血液質(zhì)量, 雙方簽字后方可取走。(2)采集標(biāo)本時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗項目；收集標(biāo)木時，查對科別、姓名、性別、編號、檢驗項目、標(biāo)木數(shù)量與質(zhì)量; 標(biāo)木檢測時，查對試劑、檢驗項目；檢驗后，查對檢驗項目、結(jié)果復(fù)核; 簽發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結(jié)果、5o

9、手術(shù)查對制度(1 )擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時，表明該患者得手術(shù)前討論與各項準(zhǔn)備工作己經(jīng)全部完成。(2) 術(shù)前必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報告、藥物過頷試驗 及檢驗報告、麻醉方法及麻醉用藥、(3) 術(shù)前接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱 及術(shù)前用藥。(4) 手術(shù)前查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑就是否合格齊全、(5) 手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序 ,設(shè)立確認(rèn)記錄文件。術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)識”，并主動邀請患者參與認(rèn)定，避免錯誤得患者、錯誤得部位、實施錯誤得手術(shù);病區(qū)與手術(shù)室 間交接核查，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆己完成， 所需必要得文件資料與 物品(如 :病歷、影像資料、術(shù)中

10、特殊用藥等)均己備妥 ;在手術(shù)、麻醉 開始實施前時刻，實施“暫?！背绦?，由手術(shù)者、麻醉師、手術(shù)/ 巡回 護(hù)士在執(zhí)行最后確認(rèn)程序后，方可開始實施手術(shù)、麻醉。(6) 凡體腔或深部組織得手術(shù),要在手術(shù)前、關(guān)閉腹腔前、 術(shù)后核對紗布、紗墊、縫針、器械得數(shù)目，以及縫合前就是否與術(shù)前相符、(7 )術(shù)中標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士及手術(shù)者核對后，與病理檢驗單一起送檢。(8)術(shù)后護(hù)送患者到病房并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。6、藥劑科查對制度(1 )藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對:查處方，對科別、姓名、年齡 ;查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量 ;查配伍禁忌，對藥品性 狀、用法用量;查用藥合理性，對臨床診斷、(2)藥師發(fā)藥時，

11、查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容就是否 相符 ;查對標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容就是否相符;查對藥品有無變質(zhì)、就 是否超過有效期 ;查對姓名、年齡;交代用法及注意事項。7 .放射科查對制度檢查時，查對科別、病案號、姓名、性別、年齡、片號、部位、 目得、(2) 診療時，查對科別、病床、姓名、部位、時間。(3) 發(fā)報告時，查對科別、病案號、姓名、檢查項目、臨床診斷。8 . 供應(yīng)室查對制度(1) 準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度、(2) 發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。(3) 收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。9 、 超聲科查對制度10 )檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目得

12、及部位、(2) 診斷時，查對姓名、臨床診斷、檢查結(jié)果。(3) 發(fā)報告時查對科別、病房。I 0 、病理科查對制度(1) 收標(biāo)本時，核對書而病理申請單科別、姓名、性別、聯(lián)號,標(biāo)木數(shù)量與質(zhì)量；(2) 檢驗時，查對檢查目得、項目；(3) 發(fā)報告時，查對科別、姓名、檢查項目及結(jié)果、，II 、患者身份識別制度(1) 在標(biāo)本采集、給藥、輸血、任何介入、有創(chuàng)診療活動前，各類診療活動前，應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法 (禁止僅以房間 或床號作為識別得依據(jù)) ；實施者應(yīng)親自與患者(或家屬 )溝通,作為最后確認(rèn)得手段，以確保對正確得患者實施正確得操作。(2) 急診與病房、與手術(shù)室、與 ICU 之間流程中有識別患者身 份得具體措施、交接程序與記錄;手術(shù)(麻醉)與病房、 與 ICU 之間流 程中有識別患者身份得具體措施、交接程