急診醫(yī)學及急救技術試卷3第310頁(醫(yī)師)

1、§3.11.3急診醫(yī)學及急救技術試卷(三一、選擇題(每題1分,共40分【A型題】1.反映早期休克比較敏感的指標是( A.血壓B.脈搏C.皮膚溫度D.意識E.尿量2.糖皮質(zhì)激素的抗休克作用應除外( A.穩(wěn)定細胞膜和溶酶體膜B.增加心排血量,降低外周阻力C.維持血管壁的完整性,降低毛細血管壁通透性D.抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物E.促進垂體B一內(nèi)啡肽的分泌3.神經(jīng)毒類毒蛇咬傷后所致呼吸衰竭最佳治療為( A.及時清理傷口B.大劑量呼吸興奮藥C.血液透析D.機械輔助通氣E.血漿置換4.呼氣末正壓通氣(PEEP的作用有( A.使肺泡擴張,減少肺泡氣壓傷B.增加肺內(nèi)分流,提高動脈氧分壓C.增加肺泡通氣

2、量,增加肺泡氣一動脈血氧分壓差D.提高肺順應性,增加功能殘氣量E.降低呼吸作功,增加心排血量5.急性心肌梗死急性期要慎用洋地黃的原因是( A.減慢心率B.降低血壓使組織灌注不足C.加重肺淤血,使缺氧更明顯D.增加心肌耗氧,加重心肌缺氧E.增加心室壁張力,使心肌收縮力增加6.下列哪種情況屬于急診血液透析的禁忌證( A.BUN>30mmol/LB.Cr>908umol/LC.血鉀>6.5mmolfLD.嚴重酸中毒E.休克7.混合毒類毒蛇咬傷后最危險的情況是( A.呼吸衰竭B.急性腎功能衰竭C.心力衰竭D.DICE.敗血癥8.急性呼吸窘迫綜合征的治療,下述哪項錯誤( A.應針對病因

3、積極治療B.應盡量提高吸氧濃度,以糾正呼吸窘迫C.嚴格控制補液量D.盡量予晶體液以維持血容量基本正常E.類固醇激素應早期大量使用9.對心搏驟停的成人患者施行首次電除顫時一般除顫電能為( A.<200JB.200JC.300JD.360JE.>360J10.一氧化碳中毒患者發(fā)生昏迷應盡早給予( A.高壓氧治療B.高流量氧治療C.鼻導管吸氧D.脫水降顱內(nèi)壓E.鹽皮質(zhì)激素11.機械通氣潮氣量的選擇常用( A.5mL/kgB.10mL/kgC.15mL/kgD.20mL/E.25mL/kg12男,25歲,1天前突起畏寒發(fā)熱,體溫達39.8,并出現(xiàn)咳嗽,痰中帶血,左胸刺痛放射到左肩部。體格檢

4、查:左肺呼吸音低,無羅音。為明確診斷,最有意義的檢查是( A.血常規(guī)B.血培養(yǎng)C.心電圖D.X線胸片 E .痰涂片13.女,60歲,突感心前區(qū)疼痛,血壓70/50mmHg,經(jīng)用右旋糖酐40、多巴胺、間羥胺等處理后血壓仍不升,中心靜脈壓18HO,四肢厥冷且發(fā)紺。應給予以下哪項處理( 2A.硝普鈉B.去甲腎上腺素 c西地蘭 D.異丙腎上腺素 E.速尿14.神經(jīng)一體液活化對充血性心力衰竭的影響下述哪項錯誤( A.心肌收縮活動增強B.心肌耗氧分壓增加C.受體上調(diào)D.心室肥厚擴張E.心肌細胞凋亡15.肺動脈栓塞患者血清酶學檢查時下列哪項增高一般不明顯( A.CKB.CK-MBC.ASTD.L DHE.A

5、LT16.在血漿膠體滲透壓正常時,心源性肺水腫是否出現(xiàn)取決于下列哪種因素( A.肺動脈壓(PAPB.心排血量(COC肺毛細血管楔壓(PCWPD.心排血指數(shù)(cIE.右心房壓17.男,56歲,因急性腹痛診斷為“急性腸梗阻”,人院時血壓60/40mmHg。急診處理原則是( A.非手術內(nèi)科保守治療B.立即外科手術治療C.積極內(nèi)科治療,病情好轉(zhuǎn)后擇期手術治療D.積極抗休克,血壓穩(wěn)定后緊急手術E.邊抗休克邊手術治療18.多發(fā)傷后最常見的并發(fā)癥是( A.感染或敗血癥B.臟器破裂C.臟器衰竭D.出血E.骨折19.下述疾病中最易導致休克的是( A.急性闌尾炎B.急性胰腺炎C.膽道感染D.急性;胃十二指腸潰瘍穿

6、孔E.脾破裂出血20.現(xiàn)場急救時對扎入體內(nèi)的異物應按下述哪項處理( A.立即將扎入體內(nèi)的異物拔出B.將露出體外的異物外端去除后包扎C.將扎入體內(nèi)的異物消毒后緩慢拔除D將扎、入體內(nèi)的異物與身體一并包扎固定E.將扎入體內(nèi)的異物與身體皮膚縫合固定【B型題】問題2l23A.利多卡因B.電復律C.異丙腎上腺素D.人工心臟起搏E.體外除顫21.急性心肌梗死產(chǎn)生的室性期前收縮治療方法是( 22.終止室性心動過速最有效的方法是( 23.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速常首選( 問題2427A.納洛酮B.亞甲藍C.解氟靈D.安易醒E.亞硝酸鈉24.急性苯二氮卓類中毒( 25.急性亞硝酸鹽中毒( 26.急性阿片類中毒( 2

7、7.急性氰化物中毒( 問題2829A.控制性氧療B.中等濃度氧療C.高濃度氧療D.高壓氧療E.機械輔助通氣28.心肺復蘇后短期內(nèi)使用( 29.急性左心衰所致的肺水腫使用( 【c型題】問題3032A.瞳孔縮小B.瞳孔擴大C.兩者均可D.兩者均否30.有機磷農(nóng)藥中毒搶救過程中可有( 31.阿片類中毒可有( 32.阿托品中毒可有( 問題3335A.輔助通氣B.控制通氣C.兩者均可D.兩者均否33.急性左心衰者呼吸困難可用( 34.心搏驟停患者搶救過程中可用( 35.胸、腹部手術后預防肺不張可用( 【x型題】36.心搏驟停的臨床表現(xiàn)有( A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.反射消失D.瞳孔散大E呼吸停止

8、37.下述有關ARDS的治療哪些正確( A.積極有效地治療其基礎疾病B.積極糾正組織器官的缺氧C.及早使用利尿藥,以改善肺水的異常分布D.提高血漿膠滲壓減少肺水腫生成E.盡早短期使用糖皮質(zhì)激素有助于防止肺纖維化發(fā)生38.PEEP治療ARDS的有利作用有( A.降低吸氧濃度B.減少肺內(nèi)分流C.改善肺的順應性D.減少呼吸肌作功E.增加心排血量39.使用橡皮止血帶止血時應注意的事項哪些正確( A.使用后要記錄上止血帶的具體時間B.持續(xù)綁扎不得超過l1小時C.上止血帶位置應遠離傷口D.每隔1小時應至少松解止血帶1次E.松帶時要做好防止出血的準備40.機械輔助通氣的作用有( A.糾正嚴重呼吸性酸中毒B.

9、維持有效的氣體交換C.減少肺內(nèi)分流D.緩解呼吸肌疲勞E.預防術后肺不張二、填空題(每空1分,共15分L.休克發(fā)生后最重要的治療措施是_。2.心臟停搏患者的心電圖表現(xiàn)分為_、_以及_。3.多發(fā)傷中可迅速致死又可迅速逆轉(zhuǎn)的3種情況是_、_和_。4.機械通氣時使用反比通氣有利于肺泡復張和氣體彌散,有類似_的作用。5.全身炎癥反應綜合征(SIRS是感染或非感染因素刺激宿主觸發(fā)_的結(jié)果。6.阿片類急性中毒后可出現(xiàn)_、_和_三聯(lián)征表現(xiàn)。7.急性心肌梗死后溶栓治療的時間窗為_。8.SIRS時由于物質(zhì)代謝的變化使機體具有應激狀態(tài)的特點,即_和_。三、判斷題(每題1分,共10分;正確的在括號內(nèi)標“+”,錯誤的標

10、“-”1.低血容量性休克發(fā)生后首要的治療措施是糾正休克發(fā)生的原因。( 2.急性心力衰竭由右心梗死引起者,治療的主要措施是溶栓、縮小梗死范圍。( 3.急性心肌梗死后溶栓治療的時間窗為12小時。( 4.心搏驟停的主要依據(jù)是意識喪失、反射消失。( 5.急性肺動脈栓塞的心電圖典型改變?yōu)镾I QT。( 6.張力性氣胸患者搶救的首要措施是氣管插管、上呼吸機。( 7.臨床診斷急性肺損傷和ARDS應以排除左心功能不全所致低氧血癥為基礎。( 8.NF-k通過激活細胞因子連鎖反應及其他促炎癥介質(zhì)的生成,對急性炎癥反應起主導作用。( 9.新鮮創(chuàng)傷的傷口應盡可能予以急診清創(chuàng)。( 10.顱內(nèi)壓增高時往往伴有體循環(huán)血壓降

11、低和脈搏增快。( 四、名詞解釋(每題2分,共10分1.心臟性猝死2.代償性抗炎癥反應綜合征(CARS3.反常性高碳酸血癥4.休克指數(shù)5.肺梗死五、問答題(每題5分,共25分1.簡述胸外心臟按壓的機制。2.試述腦死亡的診斷要點。3.試述胃腸道毒物清除的方法。4.試述機械輔助通氣的適應證。5.試述SIRS發(fā)生的一般過程。參考答案一、選擇題1.B2.E3.D4.D5.D6.E7.B8.B9.B10.A11.B12.E13.A14.C15.E16.C17.E18.E19.E20.D21.A22.B23.C24.D25.B26.A27.E28.C29.A30.C31.A 32.B 33.D 34.B 3

12、5.A36.ABDE 37.ABE 38.ABDE 39.ABDE 40.ABCDE二、填空題1.補充有效循環(huán)血量2.心室顫動心室停頓心臟電一機械分離3.通氣障礙循環(huán)障礙未控制的大出血4.PEEP5.炎癥過度反應6.呼吸抑制昏迷瞳孔縮小7.6小時8高代謝低白蛋白血癥三、判斷題1.-2.-3.-4.+5.-6.-7.+8.-9.+ 10.-四、名詞解釋1.心臟性猝死:是指由于疾病或意外的傷害因素造成心搏突然停止而引起的死亡。2.代償性抗炎癥反應綜合征(CARS:是指細菌感染、創(chuàng)傷、休克等損傷,使機體產(chǎn)生的可引起免疫功能降低和感染易感性增加的內(nèi)源性抗炎癥反應。3.反常性高碳酸血癥：是指成功復蘇后，

13、因呼吸停止或呼吸抑制而蓄積在肺前血管床和組織 的二氧化碳轉(zhuǎn)至血液循環(huán)而未及時運至肺部，血液中的二氧化碳明顯增高。 4.休克指數(shù)：是指脈搏與收縮血壓的比值。 5.肺梗死：是指內(nèi)源性或外源性栓予阻塞肺動脈和(或其分支引起急性肺循環(huán)功能障礙并伴 有肺出血或肺壞死的臨床綜合征。 五、問答題 1.胸外心臟按壓的機制常用“胸泵”機制和“心泵”機制來解釋：(1“胸泵”機制：是指胸 外心臟按壓時胸膜腔內(nèi)壓增高，胸內(nèi)大血管，左心室等受到基本相同的胸膜腔內(nèi)壓而將血液 擠出。因胸腔人口處大靜脈的壓陷與頸靜脈瓣的作用阻止了血液的反流，加之動脈壁較靜脈 為厚，管腔相對較小，抗血管萎陷的能力大于靜脈，因而保持開放，按壓時

14、血液只能從動脈 向前流動，主動脈壓明顯增高，推動血液向胸膜腔外大動脈流動。按壓放松時，胸膜腔內(nèi)壓 回復到按壓前，靜脈受壓松解而管腔開放，體循環(huán)血液又可從靜脈返回心臟，但動脈血受主 動脈瓣的阻擋不能回心，部分流人冠狀動脈保持心臟供血。(2“心泵”機制：是指胸外心臟 按壓的壓力施于心臟，將心臟壓向堅硬的脊柱，使心臟內(nèi)血液被排出而流向動脈，按壓松弛 后，心臟在恢復原狀時將靜脈血被動吸回心臟。胸外心臟按壓時，二尖瓣和三尖瓣關閉主動 脈瓣開放，放松時則二尖瓣和三尖瓣開放，主動脈瓣關閉，從而使血液正向流動。 2.腦死亡的診斷要點包括：深度昏迷(GCS 記分為 3 分；無自主呼吸；瞳孔散大固定； 腦電圖呈一

15、直線；腦干反射消失。 3.胃腸道毒物的清除方法如下：(1催吐：目前一般采用喝潔凈清水加舌根刺激方法催吐。每 次喝水量 300-500mL 為宜， 以免造成喝水量超過胃的容積性舒張能力而導致毒物被沖人腸道。 吐根糖漿具有較好的催吐效果，但多數(shù)藥房已不備藥。阿撲嗎啡副作用較多，目前已被淘汰。 昏迷患者、腐蝕性毒物中毒者、食管靜脈曲張患者、主動脈瘤患者、孕婦等均不能使用催吐 方法。(2洗胃：目前認為，一般經(jīng)口攝入毒物 6 小時之內(nèi)仍應洗胃。冼胃時可向患者胃內(nèi)注 入清水 500mL 左右，然后放出液體。洗胃應力求洗凈，直至洗出清澈、無味的液體為止，一 般需要 35L 的液體量。洗胃液主要為潔凈清水，溫度以不高于 37為宜。(3導瀉和灌腸： 洗胃后或經(jīng)口攝入超過 6 小時者可采用此法。 導泄用 50硫酸鎂溶液約 25g 或 10硫酸鈉溶 液 15-30g 4.機械輔助通氣的適應證有：心腦肺復蘇；各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的呼吸衰竭； 神經(jīng)肌肉疾病引起的呼吸衰竭；ARDS 等非心源性肺水腫及肺炎、支氣管哮喘等引起的