句口訣搞定糖皮質激素

1、2016-10-13 20:17 來源：丁香園 作者：天邊一棵草、菜菜字體大小-|+糖皮質激素 （ GC）的作用廣泛而復雜， 且隨劑量在生理情況下所分泌的糖皮質激素主要影響 正常物質代謝。 糖皮質激素的分類依據(jù)主要是根據(jù)它們在體內(nèi)作用時間的長短來劃分： 短效 約為 812 h ，中效約為 1836 h ，長效為 3654 h 。而各類的代表藥物，筆者為大家總結 了一句口訣來幫助記憶：可的、潑尼、長米松，中效沖擊甲強龍。短效糖皮質激素： 大部分與可的有關，如可的松、氫化可的松。中效糖皮質激素： 多帶潑尼二字，如潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松等。而中效常用藥 物甲強龍是唯一可應用于沖擊療法的藥物，對

2、此后文還會介紹。長效糖皮質激素： 所謂長米松，其實就是長效藥物多含米松的名稱，如地塞米松、 倍他米松。但三者的區(qū)別不僅僅只限于作用時間，主要還在以下幾方面存在差異：1. 生物效能不同升糖作用： 糖皮質激素能促進糖原異生；減慢葡萄糖分解并減少機體組織對葡萄糖的利用， 以此增加肝糖原、 肌糖原含量并升高血糖。 但需要注意作為機體調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素之一， 其應用過多時可能出現(xiàn)類固醇性糖尿病?？寡鬃饔茫?糖皮質激素有快速、強大而非特異性的抗炎作用。對各種炎癥均有效。對于升糖 和抗炎作用，長效糖皮質激素的相對效能最強，中效次之，而短效最弱。但須注意，糖皮質 激素感染治療、減輕癥狀的同時，也降低了機體的

3、防御功能。因此必須同時應用足量有效的抗菌藥物，以防炎癥擴散和原有病情惡化。2. 對水電解質代謝作用糖皮質激素也有較弱的鹽皮質激素的作用： 潴鈉排鉀， 并通過增加腎小球濾過率和拮抗抗利 尿素而利尿。從長效到短效，三者的鹽皮質激素活性越來越強：短效最強，中效次之，長效3. 對 HPA 軸的負反饋作用 對下丘腦 -垂體 -腎上腺皮質軸（ HPA 軸）的負反饋影響：短效 GC< 中效 GC< 長效 GC。4. 免疫抑制方面長效與中效均有較強的免疫抑制作用， 臨床上免疫移植治療中效激素更常用， 因其半衰期短 些。5. 穿透血腦屏障的能力從強到弱：依次是甲強龍 （ 中效） 、地塞米松（長效）、

4、氫化可的松（短效）。6. 其他長效激素副作用較多，而中效激素最少短效糖皮質激素代表性藥物：可的松、氫化可的松臨床應用特點：短效糖皮質激素的優(yōu)點在于其對 HPA 軸的危害較輕，作用狀態(tài)與生理狀態(tài)較為接近。故在 臨床上一般用作替代治療，如在慢性腎上腺皮質功能減退或腎上次全切除術后進行替代治 療。而缺點在于其抗炎作用較弱， 藥物的作用時間也較短。 且由于鹽皮質激素活性相對較強， 也 不宜應用于長期治療而多為短期激素替代治療，因可能導致患者出現(xiàn)水腫（鈉水潴留） 、低 鉀等風險。需要注意的是， 可的松需要經(jīng)、 肝臟代謝轉化為氫化可的松才會發(fā)揮生理作用， 故肝功能欠 佳的患者應直接選用氫化可的松。用量氫化

5、可的松 20 30 mg/d ，每天兩次，在早晨的時候給藥劑量應最大，可達全日量的2/3 ，下午再給 1/3 。這是由于人皮質醇分泌是以早上 6 點到 9 點這段時間分泌最高， 隨后逐漸 下降，到午夜最低。小貼士一般來說口服藥物選擇氫化可的松， 而靜脈應用選擇琥珀酸氫化可的松。 這兩者幾乎是一樣 的，起作用的都是氫化可的松。不同的是由于氫化可的松的水溶性差， 100 mg 氫化可的松 需要用 500 ml 生理鹽水或糖水稀釋。而琥珀酸氫化可的松粉針因為在結構中引入了琥珀酸 鹽，增加了氫化可的松的水溶性，可以直接用生理鹽水或糖水稀釋。且不含酒精， 安全性更 好；由于沒有規(guī)定稀釋濃度，還可以大劑量

6、使用中效糖皮質激素 代表藥物：潑尼松、潑尼松龍、強的松（醋酸潑尼松龍）、甲強龍（甲潑尼龍琥珀酸鈉）藥物特點 中效糖皮質激素，其升糖、抗炎作用都不是最優(yōu)，但是副作用也較小，對 HPA 軸的負反饋 作用，對水電解質的影響都還在可接受的范圍內(nèi)。 所以， 作為藥物的抗炎作用，與影響自身 的腎上腺皮質功能之間的一個折中點，中效糖皮質激素是三者中唯一可以長期應用的激素， 長期服用安全性高。 臨床上多用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病的長期治療： 如系統(tǒng)性紅 斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過敏性疾病，急性白血病，惡 性淋巴瘤。而甲強龍，更是中效激素中的戰(zhàn)斗機，是唯一可用于沖擊療法的藥物。小貼士你知道嗎？甲強龍是唯一可用于沖擊療法的藥物。 這是因為它與激素受體的結合率顯著高于 其它糖皮質激素藥物，約是潑尼松的 23 倍，起效時間很快。因此可以迅速抑制酶的活性， 并使激素特異性受體達到飽和。且甲強龍對于 HPA 軸抑制作用弱，水溶性強易于達到血漿高濃度，故可大劑量沖擊，快速 控制癥狀。長效糖皮質激素代表藥物：地塞米松、倍他米松。臨床應用特點長效糖皮質激素的優(yōu)點在于其抗炎更強（氫化可的松的 25 倍），對水鹽代謝影響更弱 （幾 乎是無） ，作用時間更長 （氫化可的松的 36 倍）。缺點在于其對 HPA 軸的抑制作用較強， 故不適宜長期用藥， 容易影響本身的腎上腺皮