各種搶救流程

1、。感染性休克的救護(hù)癥狀：感染基礎(chǔ)；T 39或不升、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚濕冷嗜睡、躁動(dòng)、脈搏細(xì)速、脈壓減小。初步評(píng)估立即通知醫(yī)生.感染性休克緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：保持舒適：1、平臥位 / 低半臥1、補(bǔ)液抗炎；1、意識(shí)；1、保持病室安靜、 空位；2、藥物治療：激素、2、體溫；氣清潔；2、保暖或物理降血管活性藥、強(qiáng)心3、呼吸、脈搏、血壓；2、口腔和皮膚救護(hù)；溫；藥；4、 24 小時(shí)及每小時(shí)尿3、保持營養(yǎng)供給；3、吸氧；3、維持水電解質(zhì)及酸量；4、提供心理支持。4、心電監(jiān)護(hù)；堿平衡；5、皮膚黏膜出血、出5、建立靜脈通路；4、積極治療原發(fā)??；汗、皮疹；6、心理安慰。5、必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)6、中心

2、靜脈壓、血?dú)鈧?。分析?可編輯修改 -。過敏性休克的救護(hù)癥狀 |：接觸藥品、食品或物品后；突然胸悶、氣促、面色蒼白或紫紺、嗜睡、肢體濕冷、意識(shí)喪失、脈搏細(xì)速、血壓下降。初步評(píng)估立即通知醫(yī)生過敏性休克緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：保持舒適：1、切斷過敏源， 如藥1、腎上腺素 0.5mg，皮1、意識(shí)；1、保持病室安靜、 保物過敏者，停藥，下注射；2、呼吸；持空氣清潔；更換輸液器，保留2、吸氧；3、心率、心律、脈搏、2、口腔和皮膚清潔；靜脈通路；3、抗過敏藥如激素、血壓、心電圖；3、保持營養(yǎng)供給；2、平臥 /低半臥位；非那根、葡萄糖酸4、尿量；4、提供心理支持；3、保暖；鈣等；5、皮膚粘膜出血

3、、出5、告之過敏源， 并在4、心電監(jiān)護(hù)；4、呼吸興奮劑應(yīng)用；汗、皮疹。住院、門診病歷上5、心理安慰。5、血管活性藥應(yīng)用；作出標(biāo)志。6、糾正酸中毒藥物。-可編輯修改 -。低血容量性休克的救護(hù)癥狀：面色蒼白、表情淡漠口渴、肢體濕冷脈搏細(xì)速、脈壓減小、血壓下降初步評(píng)估立即通知醫(yī)生低血容量性休克緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：保持舒適：1、低半臥位或平臥位、1、快速補(bǔ)液，必要時(shí)1、意識(shí)、生命體征同“感染性休克的保暖備血、輸血2、尿量救護(hù)”2、建立靜脈通路2、藥物治療；擴(kuò)容劑、3、皮膚粘膜出血、 出3、吸氧血管活性藥汗、皮膚彈性4、心電監(jiān)護(hù)3、維持水電解質(zhì)及酸4、 CVP5、心理安慰堿平衡4、積極處

4、理原發(fā)病-可編輯修改 -。心源性休克的救護(hù)癥狀：焦慮、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡或昏睡面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速尿量 30ml/h收縮壓 <80mmHg,脈壓差 <20mmHg呼吸急促，有原發(fā)心臟病史初步評(píng)估立即通知醫(yī)生心源性休克緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：保持舒適：1、去枕平臥位1、血管活性藥1、生命體征1、避免過多搬動(dòng)2、吸氧2、強(qiáng)心藥2、意識(shí)、神志、面色2、休息、減少干擾3、保暖3、糖皮質(zhì)激素3、頸靜脈及 末梢循3、原發(fā)病的治療4、迅速建立靜脈通路4、維持水電解質(zhì)及酸環(huán)5、心電監(jiān)護(hù)堿平衡4、尿量6、心理安慰5、病因處理5、中心靜脈壓6、血?dú)夥治?可編輯修改 -。輸液反

5、應(yīng)的救護(hù)發(fā)熱反應(yīng)的救護(hù)癥狀：在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T 38惡心、嘔吐、頭痛、脈速初步評(píng)估立即通知醫(yī)生發(fā)熱反應(yīng)緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：1、立即停止輸液1、抗過敏藥物或激素1、生命體征2、保留剩余液體和輸液2、降溫2、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、器3、對(duì)癥處理惡心、嘔吐，頭痛3、保持有效靜脈通暢等伴隨癥狀4、寒戰(zhàn)時(shí)保暖5、心理安慰-可編輯修改 -。急性肺水腫的救護(hù)癥狀：在輸液過程中出現(xiàn)突發(fā)胸悶、呼吸急促、端坐呼吸、發(fā)紺、咳嗽、咳痰、咳泡沫樣血痰、面色蒼白、大汗淋漓心前區(qū)壓迫感或疼痛肺部廣布濕羅音，心率快、心律不齊初步評(píng)估立即通知醫(yī)生急性肺水腫緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：1、立

6、即停止輸液，保留1、鎮(zhèn)靜劑1、生命體征靜脈通路2、擴(kuò)血管藥2、痰的顏色、性質(zhì)及2、端坐呼吸，雙腿下垂3、強(qiáng)心利尿量3、高流量吸氧，酒精濕4、平喘及減低肺泡表3、輸液量及速度化面張力4、血氧飽和度4、心電監(jiān)護(hù)5、激素5、肺部體征5、必要時(shí)四肢輪扎6、心臟體征6、心理安慰7、尿量-可編輯修改 -。空氣栓塞的救護(hù)癥狀：輸液、輸血時(shí)胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺聽診心前區(qū)可聞及一個(gè)響亮的、持續(xù)的水泡聲初步評(píng)估立即通知醫(yī)生空氣栓塞緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：1、關(guān)閉輸液、輸血通路1、用激素1、生命體征2、左側(cè)臥位、頭低足高2、用氣管解痙劑2、血氧飽和度位、快速叩背3、鎮(zhèn)靜劑3、肺部呼吸

7、音3、立即回抽，并檢查輸4、對(duì)癥處理4、心臟聽診液管道是否處于密閉5、面色、胸悶、氣促、狀態(tài)出汗等4、吸氧-可編輯修改 -5、心電監(jiān)護(hù)6、心理安慰。心臟驟停的救護(hù)癥狀：突然意識(shí)喪失或伴有抽搐嘆息樣呼吸，呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測不到瞳孔散大，紫紺明顯聽診心音消失心電圖：室撲、室顫、心臟停搏；心電機(jī)械分離，無脈初步評(píng)估搏的室速立即通知醫(yī)生心臟驟停緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：、保持舒適：1、立即心前區(qū)扣擊1、搶救藥物：腎上腺1、心率、心律、心電1、保持病室安靜，2、心臟胸外按壓素、利多卡因、阿圖減少探視3、開放氣道、人工氣道、托品、碳酸氫鈉、2、血壓、脈搏、呼吸、2、保持大便通暢，供氧

8、多巴胺、激素體溫勿用力排便4、酌情直流電除顫2、配合完成電擊除顫3、意識(shí)、瞳孔、面色3、少量多餐，忌飽5、心電監(jiān)護(hù)3、積極治療原發(fā)病，4、 尿量餐6、建立靜脈通道-可編輯修改 -5、血?dú)夥治?、提供心理支持，防治并發(fā)癥7、床邊特護(hù)4、備臨時(shí)起搏器6、中心靜脈壓重視病人的主5、采用低溫療法，強(qiáng)7、末梢循環(huán)觀感受。高鉀血癥的救護(hù)癥狀：血清鉀 >5.5mmol/L上行性肌肉乏力心電圖： T 波高尖、 P 波消失嚴(yán)重時(shí)心臟停搏初步評(píng)估立即通知醫(yī)生高鉀血癥緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：1、立即停用：1、 10%葡萄糖酸鈣1、生命體征鉀制劑（靜脈、2、 5%碳酸氫鈉2、心電圖口服）-可編輯修改

9、 -3、肌力3 、 25%-50%葡萄糖溶保鉀利尿劑液4、腎功能庫存血4、胰島素5、血電解質(zhì)。低鉀血癥的救護(hù)癥狀：血清鉀 <3.5mmol/L全身軟弱乏力，甚至出現(xiàn)軟癱或呼吸肌麻痹煩躁、嗜睡食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹心電圖： T 波低平倒置、段下降初步評(píng)估立即通知醫(yī)生低鉀血癥-可編輯修改 -。緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：1、口服補(bǔ)鉀1、靜脈補(bǔ)鉀（快速補(bǔ)1、生命體征及意識(shí)2、建立靜脈通道鉀時(shí)，需監(jiān)測心電2、心電圖3、心電監(jiān)護(hù)圖的變化）3、感知覺，尤其是腹2、需利尿者改用保鉀脹、肌力情況利尿劑4、血電解質(zhì)，尤其是3、糾正酸堿平衡血鉀4、鼓勵(lì)攝入含鉀豐富5、血?dú)夥治龅氖澄?、飲食情況5

10、、積極治療原發(fā)病，7、尿量防治并發(fā)病急性左心衰竭的救護(hù)癥狀：突然嚴(yán)重呼吸困難，端坐臥位，呼吸頻率3040 次/分，伴咳粉紅色泡沫樣痰血壓下降，脈搏細(xì)速面色蒼白或紫紺，四肢濕冷雙肺布滿濕羅音立即通知醫(yī)生初步評(píng)估急性左心衰竭-可編輯修改 -。緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：保持舒適：1、端坐位休息，下肢下垂1、鎮(zhèn)靜藥1、血壓、呼吸1、穩(wěn)定情緒，安靜2、高流量吸氧、酒精濕化2、利尿藥2、心率、心律休息3、迅速建立靜脈通道3、正性肌力藥3、進(jìn)出量2、保暖4、搶救器械及藥品4、激素4、肺部羅音3、避免用力排便5、心電監(jiān)護(hù)5、合理安排輸液量，5、面色、皮溫4、限制鈉鹽攝入6、必要時(shí)止 血帶 輪扎四控制

11、輸液速度6、痰色、痰量5、環(huán)境安靜肢7、心理狀態(tài)6、保證安全7、安撫患者8、藥物的作 用和副作用導(dǎo)管介入術(shù)后傷口處血的救護(hù)癥狀：導(dǎo)管介入術(shù)后：局部傷口疼痛，滲血，腫脹；血壓下降，心率，呼吸增快。立即通知醫(yī)生初步評(píng)估導(dǎo)管介入術(shù)后傷口出血-可編輯修改 -。緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：保持舒適：1.平臥位休息；1.協(xié)助重新縫扎固定鞘1.生命體征；1. 保持傷口敷料干2.術(shù)肢平直制動(dòng)；管；2.局部血腫；燥；3.穿刺點(diǎn)上方指壓迫2.藥物治療；3.局部淤斑；2. 沙袋加壓位置正15-30 分鐘；停用抗凝藥物；4.傷口敷料滲血情確，固定良好；4.建立靜脈通道；必要時(shí)魚精蛋白對(duì)況；3. 保持合適的肢體

12、5.安慰患者?？垢嗡刂委?；5.有關(guān)伴隨癥狀；臥位；及時(shí)補(bǔ)液；6.足背動(dòng)脈搏動(dòng)。4.心理支持；3.出血停止后繼續(xù)彈性5.保證安全?？噹О?，沙袋加壓。消化性潰瘍伴大出血的救護(hù)癥狀：消化性潰瘍患者；面色蒼白，皮膚濕冷；心率加快，血壓下降；嘔血，黑便，頭昏，心悸，乏力，口渴，腹痛腹脹，腸鳴音亢進(jìn)。初步評(píng)估-可編輯修改 -。立即通知醫(yī)生潰瘍病伴消化道大出血緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：保持舒適：1.平臥，頭偏向一側(cè)；1.使用制酸，止血藥；1.意識(shí)及生命體征；1.口腔救護(hù)；2. 迅速建立有效的靜脈2.輸血；2.嘔血，黑便的量，2.保持呼吸道通暢；通道；3.補(bǔ)充足夠的液體；性質(zhì)；3.及時(shí)清除污物；3

13、.吸氧，心電監(jiān)護(hù)；4.必要時(shí)做好內(nèi)鏡下止3.腸鳴音及其它腹部4.飲食指導(dǎo)。4.立即配血；血或手術(shù)前準(zhǔn)備。體征；5.禁食；4.出入液量；6.心理安慰。5.血紅蛋白，肌酐，尿素氮。肝硬化門脈高壓致消化道大出血的救護(hù)癥狀：面色蒼白，皮膚濕冷；心率加快，血壓下降；嘔血，黑便，頭昏，心悸，乏力，口渴，腹痛腹脹，腸鳴音亢進(jìn)。初步評(píng)估-可編輯修改 -。立即通知醫(yī)生食管、胃底靜脈曲張破裂出血緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：保持舒適：1. 平臥，頭偏向一側(cè)；1.補(bǔ)充足夠的液體；1 意識(shí)及生命體征；1.皮膚救護(hù)；2. 迅速建立有效的靜脈2.藥物治療；2.嘔血，黑便的量，2.口腔救護(hù)；通道；降低門靜性質(zhì)；3.保

14、持呼吸道通暢；3.吸氧；脈壓力藥3.胃管內(nèi)引流液顏4.及時(shí)清除污物；4.立即配血；物色，性質(zhì)，量；5. 保證三腔二囊管5.備好三腔二囊管；制酸劑4.腸鳴音及腹部情的有效牽引和良好6.心理安慰。止血藥；況；固定；3.輸血；5.意識(shí)，精神狀態(tài)；6.心理支持。4.協(xié)助醫(yī)生插三腔二囊6.出入液量；管；7.血紅蛋白，肌酐，5.必要時(shí)做好內(nèi)鏡治療尿素氮；及手術(shù)前準(zhǔn)備。8. 三腔二囊管是否有效牽引；9.藥物的作用以及副作用。內(nèi)分泌糖尿病酮癥酸中毒的救護(hù)癥狀：皮膚失水，干燥；呼吸深快，脈搏細(xì)速，血壓下降；血糖： 16.7-33.3mmol/l, 血酮體顯著升高，血 PH 降低，二氧化碳結(jié)合力降低；厭食，惡心，

15、嘔吐，口渴，口腔有爛蘋果味，多尿，昏睡等；初步評(píng)估有糖尿病史，常有感染，胰島素治療中斷等病史。-可編輯修改 -。立即通知醫(yī)生糖尿病酮癥酸中毒緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：保持舒適：1.絕對(duì)臥床休息；1.正確補(bǔ)液：1.神志；1. 病室清潔，安靜，2.建立靜脈通道；常有生理鹽水，補(bǔ)液總2.瞳孔大小及反應(yīng)；減少探視；3.立即監(jiān)測血糖，血酮；量按體重的 10估計(jì)，生命體征；2.預(yù)防感染等并發(fā)吸氧，心電監(jiān)護(hù)；血糖降至 13.9mmol/l 可3.4.口腔氣味；癥；如患者清醒可鼓勵(lì)飲改輸 5葡萄糖 +胰島4.完善口腔和皮膚救5.出入量；3.5.水；素；6.血糖，血酮體，血護(hù)；6.心理安慰；有低血壓

16、或休克 可輸氣；4. 提供心理支持和健7.神志清醒著，加強(qiáng)保護(hù)膠體溶液；7.皮膚狀況?？敌?，嚴(yán)格飲食管措施。2.藥物治療：理。胰島素；糾正電解 質(zhì)及酸 堿平衡；3.處理誘發(fā)病及防治并發(fā)癥。糖尿病高滲性昏迷的救護(hù)癥狀：皮膚失水；呼吸加快，脈搏細(xì)速，血壓下降；血糖：高于33.3mmol/l, 血漿滲透壓大于350 mmol/l ；血鈉正?；蝻@著增高，可達(dá)155 mmol/l ；病人有嗜睡，幻覺，震顫，抽搐等癥狀；初步評(píng)估有感染，嘔吐，腹瀉等病史。-可編輯修改 -。立即通知醫(yī)生糖尿病高滲性昏迷緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：保持舒適：1.建立靜脈通道；1.輸液：1. .神志；同“糖尿病酮癥酸中

17、毒2.吸氧，心電監(jiān)護(hù)；先用等滲氯化鈉，然后2.瞳孔大小及反應(yīng)；的救護(hù)”。3.床旁加護(hù)欄；根據(jù)血鈉 及血漿 滲透3.生命體征；家庭陪護(hù)。壓選用 0.45氯化鈉；出入量；4.4.已出現(xiàn)休 克者宜 首先5.血糖，血漿滲透壓，輸注生理 鹽水或 膠體血電解質(zhì)；溶液；6.皮膚狀況。2.胰島素的應(yīng)用；3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡；4.處理誘發(fā)病及防治并發(fā)癥。張力性氣胸的救護(hù)癥狀：極度呼吸困難，發(fā)紺；心率加快，血壓下降；大汗淋漓，煩躁不安，昏迷，甚至窒息；低側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可及皮下氣腫氣管向健側(cè)移位。-可編輯修改 -。初步評(píng)估立即通知醫(yī)生緊急排氣：張力性氣胸傷側(cè)鎖骨中線第二肋間插粗針排氣緊急

18、處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：1.半臥位，吸氧；1.補(bǔ)液，抗炎治療，維1.呼吸，氧飽和度，2.協(xié)助醫(yī)生排氣減壓；持酸堿平衡；生命體征；3. 完成胸腔閉式引流的2.對(duì)因處理；2.保持引流通暢，觀連接及負(fù)壓吸引；3.保持呼吸道通暢；察引流液的量與性4.建立靜脈通道；4.必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)狀；5.心理安慰。備。3.肺部體征，皮下氣腫；4.血?dú)夥治?，胸片。?fù)張性肺水腫的救護(hù)癥狀：肺復(fù)張后幾分鐘至3 小時(shí)內(nèi)；突發(fā)呼吸困難，胸悶，胸痛，心動(dòng)過速，紫紺，煩躁不安；咳粉紅色或淡黃色泡沫痰（嚴(yán)重時(shí)持續(xù)涌出）；經(jīng) 皮氧 飽和度（ SpO2 ）和血?jiǎng)用}分 壓初步評(píng)估（ PaO2）下降，雙肺布滿啰音。-可編輯修改 -

19、。立即通知醫(yī)生復(fù)張性肺水腫緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：1.取端坐位或半臥位；1.強(qiáng)心，利尿；1.呼吸，血壓，心率，2.減慢輸液速度；2.激素應(yīng)用；SpO2；3.立即吸入 50的酒精3.平喘，鎮(zhèn)靜；2.CVP 及出入量；濕化的氧氣；4.輸入膠體。3.痰液量，性狀；4.心理安慰；4.胸片，肺部體征；5.必要時(shí)四肢輪扎。5.輸液量及速度。血管損傷，肺出血癥狀：血管損傷多發(fā)生于腋靜脈或鎖骨下靜脈與腔靜脈交界處，局部可發(fā)生血腫或靜脈血栓；肺出血多由于肺梗死或肺動(dòng)脈損傷所致，嚴(yán)重者可造成大咯血，及肺動(dòng)脈所伴動(dòng)脈瘤。初步評(píng)估-可編輯修改 -。立即通知醫(yī)生血管損傷，肺出血緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：

20、監(jiān)測：1.退出導(dǎo)管；1. 應(yīng)用止血藥，控制出1.神志及生命體征，2.咯血時(shí)，讓患者平臥側(cè)血；SpO2，中心靜脈壓；頭，防止血塊引起窒息；2.輸血，補(bǔ)充體液，并2.氣囊充氣量，不測3. 形成肺動(dòng)脈假性動(dòng)脈加快補(bǔ)液，維持充足血壓時(shí)，氣囊要處于放瘤者，囑患者臥床休息，容量；氣狀態(tài)；避免劇烈運(yùn)動(dòng)， 防止瘤體3.合理運(yùn)用血管活性藥3.出血情況，血腫程破裂。物，保證機(jī)體血供，維度；持器官功能；4.末梢循環(huán)，患肢功4.血腫形成嚴(yán)重者，外能，膚色和皮溫變化；科手術(shù)去除血腫。5.藥物的療效和副反應(yīng)；6.血常規(guī)，血?dú)夥治?，電解質(zhì)及酸堿平衡情況，血生化和腎功能；7.出入量變化。導(dǎo)管折斷，脫落或移位癥狀：末側(cè)肢體疼痛

21、，可形成血栓或出現(xiàn)肺梗塞癥狀；PAWP 壓力曲線振幅減少或消失。初步評(píng)估-可編輯修改 -。立即通知醫(yī)生導(dǎo)管折斷，脫落或移位緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：1.拔出導(dǎo)管，更換導(dǎo)管重1.根據(jù)出現(xiàn)的癥狀，進(jìn)1. PAWP 波形；新置管；行抗凝，氧療及止痛等2.生命體征， SpO2；2.調(diào)整導(dǎo)管至正確位置，對(duì)癥治療；3.導(dǎo)管的位置；確認(rèn)正確波形。2.配合醫(yī)生調(diào)整導(dǎo)管位4.伴隨癥狀；置，防止脫落與移位；5.導(dǎo)管處理結(jié)果及藥3.嚴(yán)密監(jiān)測 PAWP 壓力物治療效果。變形。骨科頸椎骨所致呼吸衰竭的救護(hù)癥狀：頸椎骨史；呼吸困難，煩躁不安，紫紺，氧飽和度下降。初步評(píng)估-可編輯修改 -。立即通知醫(yī)生呼吸衰竭緊急處理：確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：監(jiān)測：1.平臥位，保持呼吸道通1.補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)1. 意識(shí)，生命體征，暢；和酸堿平衡；SpO2；2. 高流量吸氧或面罩吸2.對(duì)因處理：解除血腫2.血?dú)夥治黾胺尾矿w氧；壓迫，消除粘膜水腫；征；3. 必要時(shí)予