5大腸息肉結(jié)腸息肉中醫(yī)臨床路徑

1、大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為結(jié)腸息肉，屬于中醫(yī)大腸息肉的患者。一、大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為結(jié)腸息肉（ICD-10:D12、6/D12、8/K62、1/K63、5）行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)后（ICD-9-CM-3:45、42）,腹痛、腹瀉、便血、便秘 等癥狀明顯患者。（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷為大腸息肉（BNT-500）,參照國家中醫(yī)藥管理局重 點(diǎn)專科協(xié)作組制定大腸息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷為結(jié)腸息肉。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照胃腸病學(xué)（第三版） （鄭芝田主編，人民衛(wèi)生出版社）臨床診療指南-消

2、化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社）等臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組大腸息肉 （結(jié)腸息肉）診療方案”。大腸息肉（結(jié)腸息肉）常見臨床證候：濕瘀阻滯證。濕熱瘀阻證。脾虛濕瘀證。（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科協(xié)作組大腸息肉 （結(jié)腸息肉）診療方案”。1、診斷明確，第一診斷為大腸息肉（結(jié)腸息肉）。2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院時(shí)間為：a息肉摘除術(shù)后入院觀察的患者：約3個(gè)工作日晚。b、入院行息肉摘除術(shù)的患者：約4個(gè)工作日晚。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、第一診斷必須符合結(jié)腸息肉（ICD-10編碼:D12、6/D12、8/K62、1/ K

3、635）的患者。2、患者已行內(nèi)鏡下治療。3、原有或/及術(shù)后腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀明顯。4、若患者同時(shí)具有其她疾病 ,但在住院期間既不需特殊處理 , 也不影響第一 診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí) , 可以進(jìn)入本路徑。5、息肉綜合征、多發(fā)息肉、大息肉或復(fù)雜情況 :多發(fā)大于 5枚以上, 或息肉 直徑2cm;或廣基息肉；或粗蒂息肉(蒂直徑1cm);或側(cè)向生長型息肉等患者可 不進(jìn)入本路徑 ; 活檢病理提示為惡性腫瘤者不進(jìn)入本路徑。( 六 ) 中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參 , 收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng) 態(tài)變化。( 七 ) 入院檢查項(xiàng)目a、息肉摘除術(shù)后入院觀察的患者：1、必需完成的

4、檢查項(xiàng)目 : 尿常規(guī)、大便常規(guī) +潛血2、可選擇的檢查項(xiàng)目 ：(1) 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī) +潛血。(2) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖。(3) 心電圖、胸部 X 線片。(4) 腹部超聲。(5) 其它, 如感染性疾病篩查 (乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒 )、凝血功能、血清 腫瘤標(biāo)志物等。b、入院行息肉摘除術(shù)的患者：1、必需完成的檢查項(xiàng)目 ：(1) 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī) +潛血。(2) 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖。(3) 心電圖、胸部 X 線片。(4) 腹部超聲。2、可選擇的檢查項(xiàng)目 ： 根據(jù)病情需要而定 , 如感染性疾病篩查 (乙肝、丙肝、 艾滋病、梅毒 ) 、凝血功能、血清

5、腫瘤標(biāo)志物等。( 八 ) 治療方法1 、 辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥 ：(1) 濕瘀阻滯證 ： 行氣化濕 , 活血止痛。(2) 濕熱瘀阻證 ： 清熱利濕 , 活血化瘀。(3) 脾虛濕瘀證 ： 健脾祛濕 , 活血化瘀。2、外治： 根據(jù)病情需要與臨床單位的實(shí)際情況可選用穴位注射、 灸療、貼敷、 等治療方法。3、護(hù)理 ： 辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1、腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀消失。2、息肉消除。3、無出血、穿孔、感染等并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1、 合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等其她臟器基礎(chǔ)疾病及凝血功能障礙者，退出 本路徑。2、 治療過程發(fā)生病情變化，病情加重,合并嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3

6、、 合并有其她系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理時(shí)，或治療期 間出現(xiàn)其她新發(fā)的嚴(yán)重疾病時(shí)，退出本路徑。4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、大腸息肉臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷 中醫(yī)：大腸息肉 西醫(yī)：結(jié)腸息肉患者姓名：性別： 年齡：歲 門診號(hào)：住院日期：_年月日 出院時(shí)間：年月日時(shí)間年 月曰 （住院第1天）年 月 日 （住院第27天）年 月 日 （住院第814天）主要診療工作詢冋病史、體格檢查采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫與病程記 錄初步擬定診療方案完善輔助檢查觀察、防治并發(fā)癥與家屬溝通，交代病情及 注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷上級(jí)醫(yī)師查

7、房，根據(jù)病情 調(diào)整治療方案完成當(dāng)日病程與查房記錄采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù) 病情調(diào)整治療方案完成當(dāng)日病程與查房 記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理少渣飲食口服中藥湯劑穴位注射療法其她療法 臨時(shí)醫(yī)囑血、尿、便常規(guī) +隱血 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 凝血功能、血型、Rh因子、 感染性疾病篩查腫瘤標(biāo)記物篩查心電圖、胸片、腹部超聲其她檢查項(xiàng)目長期醫(yī)囑消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理少渣飲食口服中藥湯劑穴位注射療法其她療法 臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理長期醫(yī)囑消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理少渣飲食口服中藥湯劑穴位注射療法其她療法 臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理主 要 護(hù) 理 工 作入院介紹、入院評(píng)估健康宣教指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄準(zhǔn)備次晨空腹靜脈抽血觀察病情變化基本生活與心理護(hù)理基本生活與心理護(hù)理觀察病情變化病情 變異 記錄無有,原因：1、2、無有,原因：1、2、無有,原因：1、2、責(zé)任 護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間年 月曰