糖尿病患者的自我管理分享

1、真誠(chéng)為您提供優(yōu)質(zhì)參考資料，若有不當(dāng)之處，請(qǐng)指正。糖尿病患者的自我管理江蘇省中醫(yī)院 北24區(qū)推拿科 王蓓【摘要】目的：探討糖尿病是一個(gè)終身需要控制的疾病，糖尿病治療和護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期而緩慢的過程。這個(gè)過程，是需要糖尿病患者有堅(jiān)定的“慎獨(dú)”精神，并有效的做到自我管理。方法：對(duì)本科室收治52 例糖尿病患者分次的進(jìn)行自我管理技術(shù)與系統(tǒng)知識(shí)的培訓(xùn)，把最直接、最有效的控制血糖的實(shí)用技術(shù)本領(lǐng)教會(huì)給患者。跟蹤隨訪并與管理前進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：糖尿病患者通過我科室的相關(guān)的糖尿病自我管理技能培訓(xùn)后, 患者對(duì)糖尿病的自我管理相關(guān)知識(shí)水平都有明顯提高，特別是對(duì)于自我血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)的掌握，主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖，有效合理控制飲食，堅(jiān)持每

2、天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，自我保健能力增強(qiáng)，遵醫(yī)行為大有改變等，均顯著高于教育前。結(jié)論：有效的系統(tǒng)管理教育的實(shí)施，能提高糖尿病患者的療效，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。4【關(guān)鍵詞】糖尿病患者 自我管理 飲食 運(yùn)動(dòng) 治療 培訓(xùn) 護(hù)理 糖尿病是一個(gè)終身需要控制的疾病，糖尿病治療和護(hù)理是一個(gè)長(zhǎng)期而緩慢的過程。這個(gè)過程，是需要糖尿病患者有堅(jiān)定的“慎獨(dú)”精神，并有效的做到自我管理。而如今因?yàn)樯鐣?huì)的發(fā)展、生活水平的提高、人口老齡化等多方面因素使糖尿病患病率有顯著的上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，大多數(shù)的糖尿病患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度非常低，對(duì)其危害認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，并且缺乏嚴(yán)格的自我約束及缺少自我管理的實(shí)用技能。如果經(jīng)過有效的專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)于

3、糖尿病人來說能更好的改善其代謝功能，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高生活質(zhì)量。本人對(duì)2013年1月至2013年12月的本科室收治52 例糖尿病患者分次的進(jìn)行自我管理技術(shù)與系統(tǒng)知識(shí)的培訓(xùn)，把最直接、最有效的控制血糖的實(shí)用技術(shù)本領(lǐng)教會(huì)給患者。當(dāng)然首先：必須讓他們掌握管理疾病的能力，主要包括知識(shí)技能和自信心。其次，糖尿病的治療是綜合性的，糖尿病控制以 “五駕馬車”為原則，即是飲食良好的控制、合理有效的運(yùn)動(dòng)、定期的血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病自我管理以及藥物治療的手段來達(dá)到控制目標(biāo)。同時(shí)還應(yīng)注意降血糖、降血壓、調(diào)血脂、控制體重和改善生活方式等相關(guān)措施，1、臨床資料2013年1月20013年12月入住推拿科的糖尿病

4、人52例：男29例，女23例；年齡均在4274歲；發(fā)現(xiàn)糖尿病在5年以下有14例、5-10年有36例，10年以上有2例。在入院時(shí)詢問病史，能按糖尿病飲食治療的26例；有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的32例, 無規(guī)律運(yùn)動(dòng)的20例；以上52例患者均能配合治療與護(hù)理，但不懂藥物原理，自我監(jiān)測(cè)意識(shí)較薄弱，糖尿病人健康知識(shí)教育缺乏。2、培訓(xùn)內(nèi)容及應(yīng)用如果糖尿病患者健康教育僅限予專業(yè)知識(shí)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我發(fā)現(xiàn)很多患者通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，醫(yī)院的宣教等方式的確已掌握不少糖尿病的相關(guān)知識(shí)，但在個(gè)人行為上能付之于行動(dòng)的是微乎其微，尤其是關(guān)于飲食習(xí)慣和日常生活方式方面的改變。所以除了要增加專業(yè)知識(shí)外還要加強(qiáng)行為習(xí)慣的改變。故此糖尿病的防治策略

5、以“五駕馬車”為原則，倡導(dǎo)糖尿病患者宜從合理的飲食治療、運(yùn)動(dòng)方式改變、合理的用藥、自我監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)糖尿病突發(fā)事件及自我防護(hù)等以下幾個(gè)方面來控制。從而正確有效指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行自我管理。2.1為患者建立健康檔案：患者入院時(shí)，全面掌握患者的姓名、性別、年齡、家庭住址、XXX電話、常用藥物等信息，建立糖尿病?？婆_(tái)賬。對(duì)我科室登記的患者定期電話隨訪，醫(yī)院每月定期組織健康講座時(shí)，按時(shí)通知患者返院集中參加進(jìn)行健康教育小講座，并為患者提供相關(guān)的護(hù)理、咨詢、醫(yī)療。52.2 糖尿病的心理指導(dǎo)：糖尿病給很多患者帶來了極大的心理壓力，在壓力下就會(huì)形成焦慮、緊張、抑郁、孤獨(dú)、絕望等心理障礙而這些心理障礙往往影響糖尿病的

6、治療，為了減輕糖尿病患者的心理負(fù)擔(dān)，先充分了解患者的家庭工作、經(jīng)濟(jì)、性格、發(fā)病經(jīng)過等，有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。首先必須讓患者充分認(rèn)識(shí)理解到糖尿病的發(fā)病機(jī)制、危害程度、如何做好有效防治。鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病，不要過度緊張焦慮，也不要總是滿不在乎，加強(qiáng)自我管理的信心?！?】由于糖尿病患者的年齡，學(xué)歷等因素限制及影響，患者對(duì)該病種的相關(guān)知識(shí)掌握水平不一，故對(duì)待不同的患者可以采取不同的健康教育方式。水平較高的患者, 可以給他們提供比較深的一些糖尿病教育書書籍、材料，鼓勵(lì)患者自我學(xué)習(xí)，取得比較好的效果；如果對(duì)一些閱讀都有困難的、水平較低的患者，采取定期到固定的地方聽糖尿病系列講課, 聽課的時(shí)候有上些幻燈

7、，并發(fā)放一些圖文并茂的材料供他們學(xué)習(xí)。還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)糖尿病的五忌：切忌降糖過低、切忌節(jié)食過度、切忌運(yùn)動(dòng)過度、切忌思慮過度、切忌瘦身過度，避免發(fā)生不可預(yù)料的危險(xiǎn)。2.3 糖尿病的飲食控制，是糖尿病的最重要的基本控制：首先合理有效的控制總熱量攝入；其次平衡膳食：飲食要堅(jiān)持定量、定成份和定時(shí)的原則，定量是核心，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，粗細(xì)搭配，葷素搭配；不挑食、不偏食、戒煙禁酒、清淡飲食，以保證各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均衡攝入。a碳水化合物:應(yīng)占每日總熱量的50%，可多吃粗雜糧，如燕麥、玉米面、小米面等等；b每日膳食宜選擇500g蔬菜，如芹菜、青菜、生菜、小白菜等；C瘦肉100150g 為宜，平日多以魚蝦類及禽類為主，其次

8、牛羊肉；d每日宜食用雞蛋一個(gè)(約50g左右)，牛奶一袋(約250g)及豆制品適量；e食用油的每日總攝入量宜20g，少吃油炸食品。忌食脂肪含量高的零嘴，例如葵花籽、花生等；f鹽的每日總攝入量宜6g。保證定時(shí)定量進(jìn)餐?？蛇x擇少量多餐，36餐/日。在血糖控制較佳，無較大波動(dòng)時(shí)，可以選擇一些低糖，富含維生素C的水果如獼猴桃，火龍果，梨，桃，西瓜，柑橘，荔枝果實(shí)糖含量較多，應(yīng)少吃或不吃，應(yīng)注意減少每日主食攝入量。飲食的控制必須堅(jiān)持，否則將不利于糖尿病的有效的控制。2.4 運(yùn)動(dòng)是也非常重要的控制糖尿病的基礎(chǔ)之一：有效的運(yùn)動(dòng)可以令人心情舒暢，放松緊張情緒。然而運(yùn)動(dòng)根據(jù)個(gè)人量力而行，堅(jiān)持做到定時(shí)、定量、持之以

9、恒，有氧運(yùn)動(dòng)為主。根據(jù)個(gè)人喜愛、病情情況選擇，患者可進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、騎自行車、打太極拳及跳舞等。每天堅(jiān)持鍛煉身體，每周至少5次，每次30 60分鐘，選擇一頓飯的1小時(shí)后，記得不要空腹運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式的改變是自我管理的核心，從而使患者糖尿病各方面的控制都能達(dá)到一個(gè)良好的水平。2.5 藥物治療是控制血糖的關(guān)鍵之一：當(dāng)患者掌握飲食和運(yùn)動(dòng)的重要性，并堅(jiān)持進(jìn)行飲食治療與體育煅練，當(dāng)血糖控制不佳時(shí)，根據(jù)病情遵醫(yī)囑采用藥物治療, 使他們能夠懂得藥物的基本原理、副作用、使用方法， 能主動(dòng)積極地配合治療。2.6 糖尿病的監(jiān)測(cè)(包括醫(yī)院、患者自己監(jiān)測(cè))：糖尿病是終身疾病，需長(zhǎng)期控制。各種糖尿病的生化

10、指標(biāo)有經(jīng)常波動(dòng)，充分把握條件改變是困難的，鼓勵(lì)患者保持自我監(jiān)控日志記錄，這是自我管理的關(guān)鍵措施。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包括尿糖、體重、血壓、血脂、血液粘稠度、血糖(患者可以自己進(jìn)行，家里經(jīng)濟(jì)條件較好，可購(gòu)賣血糖儀自查血糖)、糖化血紅蛋白的日期、時(shí)間；糖尿病藥物的使用時(shí)間、具體劑量；每日天進(jìn)食量、進(jìn)食的時(shí)間；每日運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間；女性關(guān)注月經(jīng)情況；以及發(fā)生低血糖的時(shí)間和癥狀、如有生病、勞累、情緒等變化也可進(jìn)行檢測(cè)記錄。血糖的監(jiān)測(cè)，多數(shù)病人會(huì)重點(diǎn)關(guān)注，主要是基于血糖結(jié)果的變化反映治療效果，可利于醫(yī)生調(diào)整治療，頻率取決于治療方法，控制在一周1天或2天的血糖監(jiān)測(cè)；糖尿病控制不佳或低血糖，運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后，不按時(shí)吃飯，感

11、覺不適等，都必須堅(jiān)持測(cè)血糖，及時(shí)記錄自我監(jiān)測(cè)血糖，直到達(dá)到正常。告知患者最佳的監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)為：空腹血糖：禁食812小時(shí)狀態(tài)下的血糖。餐后2h血糖：從進(jìn)食第一口飯記錄時(shí)間，2h后的血糖為佳。餐前血糖：中餐和晚餐前的血糖，該血糖監(jiān)測(cè)值可指導(dǎo)患者調(diào)整將要進(jìn)食的總量和餐前注射胰島素的量。睡前血糖：選擇晚間22時(shí)，此血糖監(jiān)測(cè)值可指導(dǎo)睡前胰島素劑量，以避免夜間出現(xiàn)低血糖。3點(diǎn)血糖：可發(fā)現(xiàn)空腹高血糖病因，及時(shí)預(yù)防和控制措施。【2】2.7 糖尿病患者自我管理中可能遇到一些突發(fā)性的問題：例如低血糖反應(yīng)：糖尿病患者低血糖的生化指標(biāo)：3.9mmol/L，低血糖的表現(xiàn)有交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：如心悸、焦慮、出汗、饑餓感等和中

12、樞神經(jīng)興奮表現(xiàn)：如神志改變，認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷等，少數(shù)老年患者還易出現(xiàn)不典型的癥狀。當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀，在不確定是否低血糖時(shí)，就應(yīng)當(dāng)做低血糖處理。血糖低的時(shí)候無需控制飲食，可以立即喝葡萄糖水，少量吃點(diǎn)東西或吃點(diǎn)糖，并立即送往醫(yī)院就診。2.8 很多糖尿病患者因知識(shí)缺乏，出現(xiàn)并發(fā)癥，糖尿病足既是其中之一，故糖尿病患者足部的自我護(hù)理，是防治并發(fā)癥的措施之一，患者必須知曉護(hù)理的重要性：(1) 每晚溫開水泡腳15min；(2 )不宜赤腳行走；(3) 鞋子宜大小適中，不宜穿夾帶的拖鞋；(4) 冬季注意足部保暖，襪子宜選用全棉透氣的棉襪；(5) 注意坐立的的姿勢(shì)，不要長(zhǎng)時(shí)間翹二郎腿，以免壓迫下肢的血管和神經(jīng)；(6) 戒煙戒酒；(7) 堅(jiān)持每天看腳和腳趾沒有皮膚，水泡，劃痕，如疤痕不可以隨便挑破，應(yīng)該使自己愈合，在必要的時(shí)候，問醫(yī)生的診斷和治療。 3 結(jié)果與體會(huì)糖尿病患者通過我科室的相關(guān)的糖尿病自我管理技能培訓(xùn)后, 患者對(duì)糖尿病的自我管理相關(guān)知識(shí)水平都有明顯提高，特別是對(duì)于自我血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)的掌握，主動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖，有效合理控制飲食，堅(jiān)持每天適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的情況等顯著高于教育前【3】。經(jīng)統(tǒng)計(jì)：92%的病人能嚴(yán)格按糖尿病飲食原則控制飲食, 煙酒嗜好者, 能主動(dòng)戒煙酒；80%的病人能進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉；100%的病人能主動(dòng)、積極地配合醫(yī)護(hù)人員參加治療；60%的病人建立了糖尿病自我監(jiān)測(cè)日記