中醫(yī)病因?qū)W說培訓(xùn)資料

1、 中醫(yī)病因?qū)W說中醫(yī)病因?qū)W說中醫(yī)與西醫(yī)區(qū)別定位： 中醫(yī)：功能定位 西醫(yī)：結(jié)構(gòu)（解剖）定位診斷： 中醫(yī)：多個診斷系統(tǒng)（大于7個） 西醫(yī)：單系統(tǒng)診斷體系中醫(yī)與西醫(yī)區(qū)別治療： 中醫(yī)：重視人、整體觀、多方面 西醫(yī)：重視病、相對單一 中醫(yī)的疾病觀和養(yǎng)生觀深深的崁入在東方人的衣食住行、工作、游樂等幾乎一切方面。病因的涵義： 病因是指能影響和破壞人體陰陽相對平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，導(dǎo)致疾病發(fā)生的各種原因。 “凡人之所苦謂之?。凰灾麓瞬≌?，謂之因”。病因?qū)W說涵義 研究和闡釋致病因素的性質(zhì)，致病特點和致病規(guī)律的一門學(xué)說。 “凡治病，先須識因，不知其因，病源無目”內(nèi)經(jīng)將病因分為陰陽分類 風(fēng)、雨、寒、暑易侵襲人體外部肌表 病

2、始于表屬陽邪 飲食居處 易傷人體內(nèi)在臟腑 陰陽喜怒 病始于里屬陰邪素問至真要大論說：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以之化之變也”。 張仲景曰：千般疢（chn ）難，不越三條。 一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因 二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通為外皮膚所中也 三者，房室、金刃、蟲獸所傷 中醫(yī)認識病因的方法：問診求因和辨證求因 水濕內(nèi)停水濕內(nèi)停 停肺停肺 痰濁阻肺痰濁阻肺臟腑功能失調(diào)痰飲臟腑功能失調(diào)痰飲, 痰飲痰飲 （果）（果） （因）阻中焦（因）阻中焦 痰濕困脾痰濕困脾 血行不暢血行不暢 阻滯血行阻滯血行氣虛或氣滯瘀血氣虛或氣滯瘀血, 瘀血瘀血 出血或血瘀出血或血瘀 （果）（果）

3、 （因）（因）外感病因 外感病因：是指來源于自然界，多從口鼻、肌表侵入人體而引發(fā)疾病的一類致病因素。主要包括六淫、疫癘。六淫： 指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的總稱。又稱“六邪”。 淫：浸淫，侵害過度之意。 六淫致病的共同特點： 1外感性：六淫之邪多從肌表，口鼻或兩者同 時受邪，都是從外感受，故又稱 “外感六淫”。 2季節(jié)性：六淫致病常有明顯的季節(jié)性，因此六淫致病與季節(jié)氣候有關(guān)。如春季多溫病，夏季多暑（熱）病，秋季多燥病，冬季多寒病。 3地區(qū)性：六淫致病常與居處地區(qū)及環(huán)境有關(guān)。如久居潮濕地區(qū)易感濕邪為?。桓邷丨h(huán)境作業(yè)易患燥熱之病。 4單一性和兼挾性：六淫之邪既可單一傷人致病，又可兩

4、種以上相互兼挾侵犯人體致病。如感冒、痹證等。 5轉(zhuǎn)化性：六淫之邪侵犯人體后，在一定條件下可以發(fā)生轉(zhuǎn)化。如可隨人體的體質(zhì)不同，病證性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)化。六淫各自的性質(zhì)和致病特點1風(fēng)邪 風(fēng)為春季之主氣，風(fēng)邪是外感病因中致病廣泛，較為重要的致病因素。 （1）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位 致病特點： 易襲陽位：多見上部、陽經(jīng)、肺系癥狀。 皮毛開泄：可見汗出、惡風(fēng)等。 (2)、風(fēng)邪善行而數(shù)變 病位游移無定處；發(fā)病急，變化快，癥狀變化多端，病情變化迅速莫測。（3）“風(fēng)為百病之長”：風(fēng)邪致病極為廣泛，為外感病的先導(dǎo)，其它五邪多依附風(fēng)邪侵犯人體致病，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)暑、風(fēng)濕、風(fēng)燥、風(fēng)火（熱）等兼挾證的特點。 2寒邪 寒

5、為冬季之主氣，寒邪致病可根據(jù)侵犯人體部位的淺深不同有傷寒與中寒之別： 傷寒寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽。 出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，流清涕。 中寒寒邪直中臟腑，傷及臟腑 陽氣。出現(xiàn)形寒，肢冷。（1）寒為陰邪，易傷陽氣 寒為陰邪： “陰勝則寒”。A、性質(zhì) 易傷陽氣：“陰勝則陽病”。B、致病特點： 局部或全身的寒象：惡寒、肢冷 其分泌物，排泄物澄沏清冷：清涕 稀便 C 、臨床常見： 傷衛(wèi)陽 寒邪襲表 惡寒、流清涕、頭身疼痛。 傷脾陽 寒邪直中腸胃 脘腹冷痛、嘔吐清水。 傷心腎之陽 寒邪直中少陰 形寒踡臥，手足厥冷， 下利清谷，精神萎靡。（2）寒性凝滯主痛A. 性質(zhì)：寒為陰邪，具有凝結(jié)阻滯不通的特 性。B. 致病特點

6、：使經(jīng)脈氣血凝結(jié)、阻滯不通，產(chǎn)生疼 痛的癥狀。 如 寒邪客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛劇烈，又稱“痛痹”。（3）寒性收引 臨床常見： 寒客血脈：脈緊。 寒邪襲表：腠理閉塞惡寒、發(fā)熱、無汗 寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)：四肢拘急，屈伸不利或冷厥 不仁。 3暑邪 暑為夏季之主氣，乃火熱之氣所化。獨見于夏季。 暑邪致病，純屬外邪，無內(nèi)暑之說。（1）暑為陽邪，其性炎熱A. 暑乃火熱之氣所化，故為陽邪。故具有炎熱的性質(zhì)B. 致病特點：多為實熱證。 常見高熱、面紅、目赤、煩渴、脈洪大等癥狀。（2）暑性升散，易傷津耗氣A. 性質(zhì)：暑為陽邪，有上升，發(fā)散的性質(zhì)。B. 致病特點： 易上犯頭目，擾亂心神。腠理開泄而汗出，傷津耗氣。（3）暑

7、多挾濕： 夏季氣候炎熱，天暑下迫，地濕上蒸，又多雨潮濕，熱蒸濕動。暑熱濕氣彌漫，故暑多挾濕邪侵犯人體，形成暑濕夾雜證身熱不揚，四肢困倦，胸悶嘔惡，不思飲食，大便溏泄不爽，舌苔黃膩。“凡治暑者，不兼治其濕，乃醫(yī)之過也” 濕邪 濕為長夏主氣，夏秋之交，雨水較多，濕熱熏蒸，氣候潮濕，為一年之中濕氣最盛之時。（1）濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣。A. 性質(zhì)：濕性類水，乃水氣所化，故濕為陰邪。B. 致病特點：濕為有形之邪，易于留滯，阻遏氣機；損傷陽氣，尤易損傷脾陽。 （）濕性重濁A.性質(zhì)：重：沉重、重著之意；濁：穢濁、垢膩B.致病特點：多有頭身困重、肢節(jié)酸楚、沉重難舉；分泌物，排泄物穢濁不清。 濕邪在上

8、面垢，眵（ch）多。 濕濁下注小便渾濁不清，大便下痢粘，液膿血，婦女帶下。 濕邪浸淫肌膚濕疹，瘡瘍膿水穢濁。（3）濕性粘滯A. 性質(zhì)：濕邪具有粘膩，滯著不暢之性B. 致病特點： 癥狀粘滯不爽小便滯澀不利，大便粘膩滯澀不暢。 病程的纏綿性反復(fù)發(fā)作，病程較長，纏綿難愈。（4）濕性趨下，易襲陰位A. 性質(zhì)：趨下，因濕性類水，水性就下，故濕邪具有趨下的特性。B. 致病特點：易襲陰位，濕邪為病多見人體下部癥狀。如浮腫多以下肢為甚，淋濁帶下。 燥邪 燥為秋季之主氣，秋天氣候干燥、收斂、肅殺。 燥邪致病有二種： 溫燥：初秋，有夏熱之余氣，燥與溫?zé)嵯嗪锨址溉梭w，熱象明顯。 涼燥：深秋，有近冬之寒氣，與寒涼相合

9、侵犯人體，寒象明顯。（）燥性干澀，易傷津液A. 性質(zhì)：燥邪具有干燥、滯澀、不滑潤的性質(zhì)。B. 致病特點：最易傷津液，出現(xiàn)各種干燥癥狀： 口干唇燥、鼻咽干燥、兩目干澀 皮膚干燥皸裂、 毛發(fā)干枯不榮 小便短少、大便干結(jié)、舌干少津（）燥易傷肺 肺為嬌臟，喜潤惡燥；肺又開竅于鼻，外合皮毛，燥邪傷人，常自口鼻肌膚而入；燥為秋金主氣，肺與金相應(yīng)，故燥易傷肺。 致病特點：燥邪犯肺，肺陰受損，肺失清肅，出現(xiàn)干咳少痰，膠痰難咯，甚則痰中帶血，喘息胸痛。6 6火（熱）邪 四季均可見火熱之病。皆因陽勝所致故?；馃峄旆Q。故常統(tǒng)稱為溫?zé)嶂?，火熱之邪。致病表現(xiàn)：熱邪致病多表現(xiàn)全身熱象，如：心火上炎，口舌生瘡。肝火上炎、

10、目赤腫痛。致病特點1 1、火（熱）為陽邪，其性炎上：（1 1）性質(zhì)：火熱之邪由陽勝所致，具有灼、炎熱、升騰之性。 臨床常見一派陽勝則熱的臨床癥狀：高熱、煩躁、面赤、 脈洪數(shù)、舌紅苔黃等。 （2 2）致病特點： A. A. 癥狀多見于人體上部：頭痛、面紅目赤、 咽喉紅腫疼痛，口舌糜爛。B. B. 易擾亂心神：心煩、甚至神昏、譫語、狂躁。2 2、火（熱）易傷津耗氣：（1 1）傷津：常見汗出口渴喜飲咽干唇焦，尿短赤，舌紅絳少苔等。（2 2）耗氣：體倦乏力，少氣（輕）熱盛耗氣，全身機能衰退等。 3 3、火（熱）易生風(fēng)動血（1 1）熱極生風(fēng)：火熱之邪耗灼陰津，使筋脈失養(yǎng)，陽升無制，亢而動風(fēng)（肢體異常運動

11、）高熱，四肢抽搐，目睛上視，角弓反張，頸項強直。（2 2）動血：火熱之邪侵入血分，可見面紅目赤，脈數(shù)；甚則灼傷血絡(luò)，迫血妄行，而吐血、咯血、便血、尿血，發(fā)斑。4 4、易致腫瘍 火熱入血分，聚于局部，腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍。 腫瘍：皮膚及皮下組織的急性化膿性感染，癰腫瘡瘍的總稱。具有紅、腫、熱、痛的特點。 醫(yī)宗金鑒曰：“癰疽原是火毒生。” 疫癘（瘟疫 ） 涵義：疫癘是指具有強烈致病性、傳染性和流行性的外感病邪。 在中醫(yī)文獻中還有“疫氣”、“癘氣”、“戾氣”、“乖戾之氣” “夫瘟疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。 致病特點1發(fā)病急驟，病情危篤（d ）。2病情較重3癥狀相似4傳

12、染性強5易于流行內(nèi)傷病因 內(nèi)傷病因主要指人的情志或行為不循常度，直接傷及臟腑而發(fā)病的致病因素。包括七情、飲食、勞逸。一、七情內(nèi)傷基本概念： 七情指人的喜、恕、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情致病的特點：1 1直接傷及內(nèi)臟：以心、肝、脾三臟多見（過激）（1 1）喜傷心：心神不寧、神不守舍精神渙散、心跳神蕩、心悸、失眠、健忘、甚則精神失常（2 2）怒傷肝：肝失疏泄脅肋脹痛、急躁易怒、頭痛頭脹、善太息、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、癥積、甚則吐血、暈厥。（3 3）憂傷脾：脾失健運食欲不振、脘腹脹痛、納呆便溏。（4 4）悲傷肺：（5 5）恐傷腎：2 2影響臟腑氣機：（1 1）怒則氣上（2 2）喜則氣緩（3 3）

13、悲則氣消（4 4）恐則氣下（5 5）驚則氣亂（6 6）思則氣結(jié)二、飲食失宜 飲食失宜，是內(nèi)傷病主要致病因素之一，又稱飲食內(nèi)傷。主要包括三個方面： 飲食不節(jié) 飲食不潔 飲食偏嗜（一）飲食不節(jié)：1. 過饑：不能按時進食、或長期饑餓、攝食不足。 傷胃：胃脘嘈雜，疼痛、泛吐酸水。 傷精、氣血津液：化生不足：營養(yǎng)不良 傷正氣：抗病力弱、易感邪氣而發(fā)病2. 2. 過飽：暴飲暴食，攝食過量。（1 1）飲食停滯脾胃損傷脘腹脹滿、噯腐吞酸、厭食、嘔吐、腹瀉。（2 2）食滯日久，郁而化熱，聚濕生痰小兒疳積（面黃肌瘦、脘腹脹滿、手足心熱、心煩易怒、發(fā)結(jié)如穗）。（3 3）經(jīng)常飲食過量氣血流通受阻、筋脈郁滯痔瘡、痢疾。

14、2 2飲食不潔：（1 1）引起胃腸道疾?。弘涓固弁础I吐、腹瀉、 下痢膿血。（2 2）腸道寄生蟲病：腹痛、面黃饑疲、嗜食異物。（3 3）食物中毒劇烈腹痛、嘔吐、腹瀉、甚則昏迷死亡。3 3飲食偏嗜（1 1）偏嗜： A. A.偏寒：損傷脾胃陽氣，寒濕內(nèi)生，常見腹痛、腹瀉、嘔吐清水、 手足不溫。 B. B.偏熱：胃腸積熱、化燥傷，常見口渴、口臭、便秘、嘈雜易饑、消瘦、下血。 C. C.過食肥甘厚味：生痰化熱，常見眩暈、胸痹、癰瘍、昏厥。三、勞逸失當(dāng)（一）過勞：過度勞累。素問說：“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋”。（二）過逸：1.1.形體過逸：氣血運行不暢，使心脾功能減弱，日久體虛衰

15、弱，精神不振、食少乏力，發(fā)胖臃腫，動則心悸、氣喘、汗出，或繼發(fā)他病。2.2.思維過逸：長期懶于動腦思考，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡，臟腑功能失調(diào)百病叢生。 病理性病因 病理產(chǎn)物形成的病因是指在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物又可成為新的病證發(fā)生的病因。又稱繼發(fā)性病因。主要包括痰飲、瘀血、結(jié)石三大類。一、痰飲： 1.1.痰飲的含義：人體臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其稠濁者為痰，清稀者為飲，合稱“痰飲”。 痰稠濁。 飲清稀 2 2性質(zhì) 痰得陽氣煎熬灼液而成痰（熱） 飲得陰氣凝聚而成飲（寒） 3 3所致病位：（1 1）痰：廣泛，可隨氣升降流行，游溢全身，內(nèi)而臟腑，外達筋骨皮肉。（2 2）

16、飲：局部，常局限機體某一部位，多停留于胸脅、胃腸、肌膚。 痰飲的分類：1 1有形之痰飲：視之可見，聞之有聲，觸之可及的實質(zhì)性的痰濁和水飲。2 2 無形之痰飲：指一類特殊的病理變化，不見其形只見其癥，如頭暈?zāi)垦?、心悸、嘔吐、神昏癲狂、腫塊、苔膩、脈滑等，用治痰飲的方法治療有效，因其無實質(zhì)性的痰飲可見。痰飲的致病特點：1.1.痰阻經(jīng)脈，影響氣血運行：肢體麻木、半身不遂。 2.2.停滯臟腑影響臟腑氣機： 阻于肺：胸悶、咳嗽、喘促。 困于脾：腹脹滿、惡心嘔吐、便溏。 擾于心：心悸、胸悶、神昏、癲狂。 瘀血致病的病機特征示意圖瘀血血脈心肝臟腑血脈臟腑失養(yǎng)影響血行阻滯氣機新血不生臟腑組織病位固定病證繁多胸

17、痹心痛口唇青紫皮膚瘀斑舌有瘀點脈澀不暢出血暗紅局部青紫腫脹疼痛肌膚甲錯毛發(fā)不榮局部刺痛固定不移癥積腫塊常見的痰飲病證1、常見痰證：（1）痰濁阻肺：咳嗽氣喘，喉中痰鳴，痰粘稠，苔膩，脈滑。（2）痰濁阻心，痰迷心竅：神識癡呆，表情淡漠，語言錯亂，若痰火擾心則精神失常，心煩失眠，躁擾，不寧，甚則發(fā)狂。（3）痰濁阻胃：惡心，嘔吐，呃逆，胃脘脹滿等。2、常見飲證：（1 1）痰飲：飲停腸胃脘脹痛、腸鳴漉漉有聲、嘔吐清水痰涎。（2 2）懸飲：飲停胸脅胸脅脹滿、咳嗽引脅作痛。（3 3）溢飲：飲溢肌膚水腫，身重疼痛、無汗、尿少。（4 4）支飲：飲停胸膈胸悶、咳喘不得平臥、其形如腫。二、瘀血 血液運行不暢，阻滯臟腑經(jīng)脈之中；或血液停滯 ，離經(jīng)之血積于體內(nèi)，未能消散。均稱“瘀血”。瘀血形成：1 1病因：外邪入侵、內(nèi)傷七情、飲食勞逸等導(dǎo)致氣血功能失調(diào)。此外，各種內(nèi)外傷，使血離經(jīng)脈，積于體內(nèi)，末能及時消散而成瘀血。2 2、病機：氣虛、氣滯、血熱、血寒。 此外：“久病從瘀”、“老年多瘀”