主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理

1、主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkers?71?主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)支架植入術(shù)的護(hù)理常風(fēng)娟,馬俊寶,李春青(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科,河南新鄉(xiāng)453000)關(guān)鍵詞主動(dòng)脈夾層;支架植入術(shù);護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào)R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10089276(2008)01007102主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是由主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液通過(guò)內(nèi)膜的破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層而形成的血腫.發(fā)病原因包括動(dòng)脈粥樣硬化,遺傳缺陷,中膜退行性變,細(xì)菌感染等.傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷大,存在相當(dāng)高的并發(fā)癥和死亡率.近年來(lái),新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科開(kāi)展了經(jīng)腔內(nèi)覆

2、膜支架植入術(shù),具有安全,微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn),不僅減輕患者痛苦,降低死亡率,且療效顯著,明顯提高生活質(zhì)量.現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下.1臨床資料2003年9月2006年12月,該科收治主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤進(jìn)行介入手術(shù)患者19例,均為男性,年齡3169歲,平均50歲.既往有高血壓病史19例,合并冠心病6例,均有不同程度撕裂樣疼痛.行主動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查或16層螺旋CT可確診.根據(jù)撕裂口的位置,16例植入胸主動(dòng)脈覆膜支架,3例植入腹主動(dòng)脈覆膜支架.術(shù)中無(wú)內(nèi)漏,術(shù)后無(wú)繼發(fā)內(nèi)漏,發(fā)熱,栓塞,癱瘓等并發(fā)癥的發(fā)生.2術(shù)前護(hù)理2.1血壓監(jiān)測(cè)與用藥護(hù)理19例患者均有高血壓病史.根據(jù)血壓情況可選用血管擴(kuò)張劑,3-受體阻滯劑和鈣

3、離子拮抗劑.在口服降壓藥物的同時(shí),靜脈泵入硝普鈉,注意避光,開(kāi)始劑量0.20.3ug/kg?rain.在使用過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓,掌握泵入劑量,使血壓控制在90100/6070mmHg,心率維持在6070次/rain,有效控制心率和血壓,預(yù)防夾層進(jìn)一步撕裂或破裂,等待實(shí)施手術(shù).當(dāng)大劑量使用硝普鈉時(shí),注意觀(guān)察有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀.22保持大便通暢無(wú)論術(shù)前,術(shù)后都至關(guān)重要.病人需要絕對(duì)臥床休息,因腸蠕動(dòng)減慢,易產(chǎn)生便秘.術(shù)前訓(xùn)練患者床上排便,禁止用力,必要時(shí)行腹部按摩,以臍下三指順時(shí)針或逆時(shí)針按摩,可促進(jìn)腸蠕動(dòng).多吃新鮮水果和蔬菜,富含豐富維生素,纖維素等易消化食物.必要時(shí)給予酚酞片,蘆薈膠囊等緩

4、瀉劑,預(yù)防便秘的發(fā)生,避免用力排便引起血壓升高,從而誘發(fā)夾層進(jìn)一步撕裂,甚至破裂,猝死.2.3疼痛的觀(guān)察與護(hù)理劇烈疼痛是最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),呈撕裂樣,刀割樣痛,一般位于胸部的正前后方,很少放射到肩頸手臂,這有別于冠心病.疼痛可使患者恐懼,煩躁,刺激血壓升高,對(duì)病情控制不利.必要時(shí)給予嗎啡靜脈推注,或安定肌肉注射,緩解疼痛和鎮(zhèn)靜.2.4心理護(hù)理撕裂樣疼痛常引發(fā)患者煩躁不安,緊張,焦慮心理.情緒波動(dòng)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,血漿兒茶酚胺濃度升高,進(jìn)一步使患者血壓升高,心率加快.為消除患者顧慮,手術(shù)順利進(jìn)行,心理疏導(dǎo)十分重要:告知患者不良情緒可加重病情,積極配合會(huì)取得良好的效果.介紹成功病例,向患者說(shuō)明此病

5、是可以治療的,激發(fā)其戰(zhàn)勝病痛的信心.指導(dǎo)患者掌握基本的放松療法.通過(guò)與患者溝通,使患者保持良好的心態(tài),情緒穩(wěn)定地等待手術(shù)進(jìn)行.3術(shù)后護(hù)理3.1生命體征的觀(guān)察由于在全麻下進(jìn)行手術(shù),術(shù)后患者神志尚未清醒,需到CCU室,持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)24h.注意觀(guān)察神志,血壓,心率,心律,呼吸頻率,節(jié)律,血氧飽和度,每小時(shí)尿量,并注意保持呼吸道通暢.積極控制血壓仍是防止夾層進(jìn)一步撕裂,改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié).術(shù)前血壓控制的相對(duì)較低,手術(shù)刺激以及患者精神緊張,血容量不足,極易在手術(shù)后誘發(fā)迷走神經(jīng)反射,使血壓反射性降低.因此,術(shù)后在避免高血壓發(fā)生的同時(shí)也應(yīng)警惕低血壓的出現(xiàn),預(yù)防休克發(fā)生,應(yīng)給予充足外周補(bǔ)液,補(bǔ)充血容量.3

6、.2預(yù)防動(dòng)脈血栓形成的護(hù)理主動(dòng)脈夾層常合收稿日期:20070813作者簡(jiǎn)介:常鳳娟(1969一),女,河南省新鄉(xiāng)市人,本科,主管護(hù)師,從事內(nèi)科護(hù)理工作.?72?河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)JournalofHenanMedicalCollegeforStaffandWorkersVo1.20No.1Feb.2008并動(dòng)脈粥樣硬化及附壁血栓,手術(shù)操作時(shí)阻斷動(dòng)脈可導(dǎo)致下肢急慢性缺血,肢體栓塞.因此術(shù)后應(yīng)觀(guān)察下肢血運(yùn)情況包括皮膚顏色,溫度,感覺(jué),靜脈充盈情況,以及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好,并記錄.若發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)突然減弱,可能有下肢動(dòng)脈栓塞;若發(fā)現(xiàn)肢體腫脹,但足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好考慮有靜脈栓塞.應(yīng)立即行下肢彩色

7、多普勒超聲檢查確診,并嚴(yán)密觀(guān)察.本組患者未發(fā)生栓塞.3.3預(yù)防感染預(yù)防肺部感染:術(shù)后給予口腔護(hù)理3次/d,有氣管插管要勤吸痰,麻醉清醒拔除氣管插管后給予霧化吸人3次/d,稀釋痰液,保持呼吸道通暢,預(yù)防肺部感染.避免劇烈咳嗽,加重病情.預(yù)防切口感染:術(shù)后每l530min觀(guān)察并記錄切口有無(wú)滲血,周?chē)袩o(wú)淤血,血腫,每天更換切口敷料一次.若發(fā)現(xiàn)敷料浸潤(rùn),及時(shí)更換并觀(guān)察傷口愈合情況.術(shù)后連續(xù)3d測(cè)量體溫,每4h一次,并連續(xù)應(yīng)用抗生素35d,預(yù)防切口感染.(3)其他:控制探視人數(shù),預(yù)防交叉感染,保持床鋪整潔,舒適,經(jīng)常更換衣被.術(shù)后6h可進(jìn)食清淡,易消化流質(zhì)飲食,增加抵抗力,防止并發(fā)癥發(fā)生.4小結(jié)通過(guò)對(duì)

8、l9例主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)支架植入術(shù)患者的術(shù)前,術(shù)后護(hù)理,患者血壓控制理想,情緒穩(wěn)定,疼痛減輕,下肢血供良好,無(wú)感染,腎損害等并發(fā)癥的發(fā)生,明顯提高了手術(shù)的成功率.可見(jiàn)良好的護(hù)理,利于患者早日康復(fù).參考文獻(xiàn):1景在平.血管腔內(nèi)治療學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.2卞瑾,史凌云,白冰冰.主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理5例J.實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(4)12223.責(zé)任編校:趙唯賢骨科護(hù)理中醫(yī)療糾紛的潛在因素與對(duì)策崔改芳,曹信桃,楊紅麗(鞏義市人民醫(yī)院骨科,河南鞏義451200)關(guān)鍵詞骨科護(hù)理;醫(yī)療糾紛;護(hù)理文書(shū);操作規(guī)程;對(duì)策中圖分類(lèi)號(hào)R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10089276(

9、2008)01007202隨著社會(huì)的發(fā)展和人們健康觀(guān)念的改變,患者對(duì)涉及自身利益的醫(yī)療護(hù)理過(guò)程頗為關(guān)注.骨科病人與其他科的病人有所不同,常常涉及到肢體的美觀(guān)與功能的改變,醫(yī)療糾紛不斷上升.為此,現(xiàn)就骨科護(hù)理中常見(jiàn)發(fā)生糾紛的潛在因素與對(duì)策探討如下.1書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)存在不足與對(duì)策1.1書(shū)寫(xiě)一般病人的護(hù)理文書(shū)存在不足護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的格式有規(guī)則,但內(nèi)容千變?nèi)f化.即使是同一疾病發(fā)生在不同病人身上其臨床表現(xiàn)亦不同.就給記錄者有了較大的書(shū)寫(xiě)空間,同時(shí)也是對(duì)記錄者的挑戰(zhàn)和考驗(yàn).常見(jiàn)的不足有:記錄四肢骨折病人的病程中無(wú)患肢末梢血運(yùn),運(yùn)動(dòng),感覺(jué)情況;腰椎骨折病人的病程記錄中無(wú)排便功能情況.再如:有的病程記錄中記有”×××病情平穩(wěn)”等不具體的情況.這些不足和漏洞很容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛.尤其在醫(yī)療糾紛實(shí)施舉證責(zé)任倒置的程序中,可導(dǎo)致院方舉證不利.1.2危重病人的護(hù)理文書(shū)存在不足骨科常見(jiàn)的危重病人有頸椎嚴(yán)重?fù)p傷,肢體骨折合并顱腦外傷,胸腹外傷等病人.護(hù)理人員在護(hù)理記錄中常有不足,如:頸椎嚴(yán)重骨折病人的記錄有的無(wú)意識(shí)狀態(tài),有的無(wú)呼吸狀態(tài),有的無(wú)截癱平面記錄,有的無(wú)截癱平面以下神經(jīng)功能的詳細(xì)記錄情況;再如:肢體骨折合并腦外傷病人的記錄中,有的意識(shí)狀態(tài)判斷不準(zhǔn)確,有的無(wú)瞳孔狀態(tài)的記錄等.這些不足都將會(huì)給院方造成舉證不利.1.3對(duì)策護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)骨科專(zhuān)業(yè)知識(shí)和邊緣學(xué)科知識(shí)的