刀治療壓痛點(diǎn)與激痛點(diǎn)的確定

1、針刀治療壓痛點(diǎn)與激痛點(diǎn)的確定<中國(guó)轄床醫(yī)生)2006年第34卷第1期(忌59)?中醫(yī)精華文摘?針刀治療壓痛點(diǎn)與激痛點(diǎn)的確定作者結(jié)合針刀醫(yī)學(xué)新學(xué)科的特點(diǎn)介紹了?？撇v的書寫,?？撇v的格式.對(duì)臨床醫(yī)師必須掌握的病史采集,?？茩z查,臨床檢查方法,相關(guān)疼痛的心理障礙檢測(cè),及本專業(yè)常用的輔助檢查項(xiàng)目各自特點(diǎn)作了特別介紹.在診斷方面,作者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出了功能分析法,綜合分析法等新的見解.如對(duì)壓痛點(diǎn)與激痛點(diǎn)的檢查方法做了細(xì)致入微的描述:1壓痛點(diǎn)壓痛點(diǎn)是原發(fā)病灶在接受物理壓力后產(chǎn)生的疼痛信號(hào),當(dāng)病灶受到外力壓迫時(shí),使原來(lái)的刺激量增加而產(chǎn)生更為顯著的定位疼痛感知.它常與較表淺的筋膜炎或深部

2、的損傷部位相符合,壓痛較集中,固定和明顯.脊柱周圍軟組織受損害時(shí)的特定部位,頭頸,肩,腰,骶,臀,髖部,在滑動(dòng)按壓時(shí)會(huì)引出局限敏感的壓痛點(diǎn),與局部的主訴痛相符合.特定部位的壓痛點(diǎn)在人體某個(gè)疼痛部位的出現(xiàn),常不是孤立的,而是具有規(guī)律的一群壓痛點(diǎn),由點(diǎn)成“線”,由線成”面”,由面成”體”.在人體某個(gè)疼痛部位構(gòu)成個(gè)立體致痛區(qū)域,稱為軟組織損害性病變區(qū).肩胛骨背面軟組織損害時(shí),其中的岡下肌,大圓肌和小圓肌骨骼附著處等壓痛點(diǎn)群構(gòu)成一肩胛骨背面軟組織病變區(qū).腰骶部軟組織損害時(shí),其中的骶棘肌,多裂肌和腰椎肌骨骼附著處等壓痛點(diǎn)群構(gòu)成腰骶部軟組織病變區(qū).壓痛點(diǎn)的解剖特點(diǎn)是位于軟組織在骨骼附著處,特別是骨骼肌,筋

3、腱的附著處.壓痛點(diǎn)有別于中醫(yī)的“穴位”,也有別于西醫(yī)的”激痛點(diǎn)”或”激痛區(qū)”.2激痛點(diǎn)或激痛區(qū)病變部位在神經(jīng)肌肉的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)上,而不是肌肉筋膜等起點(diǎn)或止的骨骼附著處.激痛點(diǎn)是指來(lái)自肌筋膜痛的敏感壓痛點(diǎn),可誘發(fā)整塊肌肉痛,并可擴(kuò)散到周圍或遠(yuǎn)端部位引起激惹感應(yīng)痛.可為鈍痛或銳痛.突然痛者多為外傷引起,漸漸發(fā)作者多為勞損引起.內(nèi)臟疾病,病毒感染,精神創(chuàng)傷等也可誘發(fā).每塊肌肉都有不同形式的感應(yīng)痛點(diǎn),用指壓或針刺激痛點(diǎn)都可引起.激痛點(diǎn)越靈敏,感應(yīng)痛越重,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng).激痛點(diǎn)可誘發(fā)自主神經(jīng)癥狀,如血管收縮,局部腫脹,流涎,流淚,頭暈,耳鳴等.激痛點(diǎn)也可使肌肉緊張發(fā)硬,但肌營(yíng)養(yǎng)不受影響,因而無(wú)肌萎縮,此點(diǎn)與根性

4、神經(jīng)痛不同.后者雖然也有壓痛,但多有肌萎縮.3原發(fā)與繼發(fā)壓痛點(diǎn)軟組織病變區(qū)的原發(fā)性痛點(diǎn),疼痛會(huì)波及病變區(qū)周圍的正常軟組織,形成一疼痛反應(yīng)區(qū),出現(xiàn)早期反應(yīng)痛.肩胛骨背面軟組織損害時(shí),其中的岡下肌,大圓肌和小圓肌附著處的原發(fā)性疼痛會(huì)波及周圍的正常軟組織,形成頸,背,肩部疼痛反應(yīng)區(qū).針刀在原發(fā)壓痛點(diǎn)進(jìn)行切割松解,可消除疼痛反應(yīng)區(qū).4壓痛點(diǎn)檢查選準(zhǔn)壓痛點(diǎn)是明確診斷和有效治療的前提,它是重要的臨床檢查之一,有些壓痛點(diǎn)結(jié)合解剖部位對(duì)一些疾病就可以確立診斷,對(duì)確切的壓痛點(diǎn)處進(jìn)行治療,就能解決臨床一些老大難問(wèn)題和多年痼疾.4.1壓痛點(diǎn)面積面積大小不能確定壓痛點(diǎn),但面積大小可直接影響治療效果,針刀刀口線0.8m

5、m,如果壓痛點(diǎn)超過(guò)針刀刀口線,一針刀的切割松解是難以起效的.這就是臨床對(duì)壓痛點(diǎn)一次難以治愈的個(gè)別現(xiàn)象.尋找壓痛點(diǎn),習(xí)慣于拇指腹按壓,一般人的指腹亦在1.52cm,要想達(dá)到確切定位,就必須在這2cm中找到其中心,常需采用指尖(應(yīng)將指甲剪短)反復(fù)推按壓痛點(diǎn),找到最敏感點(diǎn).壓痛點(diǎn)超過(guò)了指腹的范圍,在一針孔內(nèi)進(jìn)行縱向,橫向的切割,剝離,松解,也很難消除壓痛.如果無(wú)限制的盲目地?cái)U(kuò)大治療點(diǎn),勢(shì)必?fù)p傷健康組織,給病人帶來(lái)新的損傷.對(duì)某些特殊部位的壓痛點(diǎn)行擴(kuò)大治療也是不可能的,如肱骨內(nèi)上髁處.值.對(duì)本病例出院后兩周取第2份血清,結(jié)果為第1份陽(yáng)性,第2份滴度有4倍增長(zhǎng),說(shuō)明為近期感染,患兒得的是流行性腮腺炎.3

6、年前得的腮腺炎不是流行性腮腺炎,而是由其他病毒所致,有多種病毒均可引起腮腺炎.流行性腮腺炎時(shí)腮腺可不腫大,僅有頜下腺腫大,甚至頜下腺也不腫大.腦炎是最常見的并發(fā)癥,約占50%以上,包括無(wú)顱壓增高等腦征病例,腦脊液可見異常.腦炎可發(fā)生在腮腺腫大前后2周,可為首發(fā)癥狀.睪丸炎也為流行性腮腺炎的并發(fā)癥,主要見于青少年患者.多為單側(cè),偶見雙側(cè),多數(shù)預(yù)后良好,少數(shù)可造成睪丸萎縮,失去生育能力.本病例最后診斷:流行性腮腺炎并發(fā)腦炎,右側(cè)睪丸炎.收稿日期:20050910(毫60)<中國(guó).I.樂(lè)Il生)2O06年摹34叁摹1期對(duì)壓痛點(diǎn)刺一下針刀有時(shí)很難奏效,現(xiàn)在臨床實(shí)際操作中壓痛的這個(gè)點(diǎn),面積

7、限度較大,在人體有些肌腱的起止點(diǎn),”點(diǎn)”與”點(diǎn)”之間連接成片,針刀之一點(diǎn)難以完成對(duì)該部位的徹底治療,這就需要在該處施以密集針刀切割或剝離.4.2壓痛點(diǎn)的深淺對(duì)壓痛點(diǎn)的深淺,有只可意會(huì)難以言傳的說(shuō)法,僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)確定.但必須對(duì)壓痛點(diǎn)有個(gè)整體的概念.在疼痛部位,若未探明是I男陛組織損傷時(shí)觸診先輕壓,如無(wú)反應(yīng),再給其中等力度,還無(wú)反應(yīng),再給其重度下壓,這樣就形成輕,中,重的下壓方法,在出現(xiàn)壓痛的層次即可初步確定損傷的深度.組織部位不同,深淺不同,下壓的力度亦應(yīng)不同,淺層用力要小,肌肉深層需用較重的力度.探明深淺層次還應(yīng)依據(jù)病人的胖瘦和損傷的組織部位而定.按壓深度亦應(yīng)按照組織結(jié)構(gòu)的不同而變化.由淺至深

8、給其一定的壓力,根據(jù)給其壓力的大小,判斷病損組織層次的深淺.背部特點(diǎn),表層是上肢肌纖維,多橫向走行,在壓痛處縱行推壓,疼痛明顯說(shuō)明部位較淺;深層是豎脊肌,在壓痛處橫行推壓,疼痛明顯,說(shuō)明部位較深.4.3壓痛點(diǎn)檢查方法檢查由輕到重逐漸加壓,一般習(xí)慣于按肌肉走行方向,肌肉,韌帶的起止點(diǎn),沿神經(jīng)走向用指腹來(lái)回滑動(dòng),用拇,食指撮捏以探索皮下淺層異常反應(yīng).目前多常規(guī)用指腹按壓法,對(duì)一些面積較小或較深的特殊部位可采用指壓(要剪平指甲)或棉棒按壓,選擇精確壓痛點(diǎn)位置.對(duì)腰臀部可用按摩用的水牛角尋找壓痛點(diǎn),在后枕部用棉棒按壓痛點(diǎn)較準(zhǔn)確可靠.用拇指按壓揉動(dòng)以探查深層異常反應(yīng).注意左,右側(cè)或健,患側(cè)對(duì)比.用力要均

9、勻.檢查背部,腰部時(shí),雙手拇指緊貼脊柱棘突兩側(cè)自下而上分段按壓.按壓棘上,棘問(wèn)韌帶時(shí)注意棘突間距離及有無(wú)偏斜.注意有否皮下結(jié)節(jié),條索,是壓癮,壓麻點(diǎn)還是壓脹點(diǎn).確定有無(wú)放射痛,放散痛,牽涉痛,原發(fā)痛,繼發(fā)痛.將檢查所得結(jié)果結(jié)合生化,影像和全身情況進(jìn)行綜合分析,確定疾病性質(zhì)及部位.在病人主訴的疼痛部位做重點(diǎn)檢查,醫(yī)者應(yīng)具備整體思維,對(duì)其壓痛部位是肌肉的起點(diǎn)還是止點(diǎn),有否沿一定的神經(jīng)放射都應(yīng)明了.壓痛點(diǎn)多在肌肉,韌帶與骨的附著部位,在背部常在棘突及其兩側(cè)或提肩胛肌止點(diǎn),大小圓肌起點(diǎn),岡下肌起點(diǎn).壓痛點(diǎn)較表淺多為神經(jīng)纖維分布或肌肉附著點(diǎn).壓痛反應(yīng)越強(qiáng),針刀療效越好.按壓產(chǎn)生疼痛,說(shuō)明有原發(fā)病灶,當(dāng)此

10、處受到外力壓迫時(shí),可產(chǎn)生更為顯著的疼痛感覺(jué),它具有壓痛局限,固定,明顯的特征,采用針刀在肌肉起點(diǎn)進(jìn)行切割往往可立竿見影.但對(duì)牽涉痛或放射痛療效較差.作者還用圖文密切結(jié)合的形式,介紹了針刀常用施術(shù)部位的原創(chuàng)定位方法:x線金屬標(biāo)記線定位方法,體表定位方法,繪制了局部解剖示意圖,結(jié)合局部尸體解剖圖,體表觸診圖可直觀地了解施術(shù)部位的組織結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系.重點(diǎn)全面地推出了作者獨(dú)特,創(chuàng)新科研成果脊神經(jīng)根觸激術(shù),交感神經(jīng),臂叢,腰叢神經(jīng)觸激術(shù)及手術(shù)人路,操作方法.如脊神經(jīng)根觸激術(shù)操作如下:5針刀器具的準(zhǔn)備選擇3號(hào)小針刀,修磨刀鋒不宜過(guò)鋒利,因?yàn)獒樀蹲饔糜谧倒軆?nèi)后,過(guò)鋒利的刀鋒容易劃傷來(lái)不及躲避的血管,神經(jīng).采

11、用高壓蒸汽滅菌法,消毒好的針刀應(yīng)具備無(wú)銹斑,無(wú)卷刃,無(wú)裂紋.其他器具常用的還應(yīng)有:洞巾,紗布,棉球,無(wú)菌手套.紋式止血鉗彎直各一把.備一次性無(wú)菌注射器及搶救藥品,以備斷針,暈針,休克急用.6手術(shù)入路根據(jù)病人的不同年齡,體質(zhì),癥狀,體征采用以下4種手術(shù)人路.6.1經(jīng)正中入路在病變下位棘間隙正中緊貼下位棘突偏患側(cè)做定點(diǎn)標(biāo)記.刺入,依次經(jīng)過(guò)皮膚,皮下脂肪,棘上韌帶,棘間韌帶,黃韌帶,阻力感消失后再繼續(xù)深入的同時(shí)微動(dòng)針刀,以觸及神經(jīng)根鞘膜產(chǎn)生反射,此時(shí)病人患肢有突發(fā)觸電放射感,并不由自主地顫動(dòng)或抬起患肢,視為手術(shù)成功.6.2經(jīng)小關(guān)節(jié)間隙入路因病人存在個(gè)體差異,故必須根據(jù)腰椎正位片等比例測(cè)量.在病變下位

12、棘間隙測(cè)量患側(cè)小關(guān)節(jié)間隙與正中線的水平距離做定點(diǎn)標(biāo)記,垂直皮膚進(jìn)針刀,在刺人過(guò)程中可能觸及上下小關(guān)節(jié)突骨質(zhì),可內(nèi)外微調(diào)針刀尋找小關(guān)節(jié)間隙,阻力感消失后,證明針刀突破黃韌帶進(jìn)入側(cè)隱窩,微動(dòng)針刀,以觸激神經(jīng)根鞘膜,病人患肢有突發(fā)觸電樣放射感,并不由自主地顫動(dòng)或抬起患肢,視為手術(shù)成功.6.3經(jīng)椎板外切跡入路根據(jù)病人腰椎正位x片等比例測(cè)量,在病變棘間隙下位椎體的患側(cè)椎板外切跡與正中線的水平距離,結(jié)合病人反復(fù)觸診,做定點(diǎn)標(biāo)記.垂直皮膚進(jìn)針刀,到達(dá)椎板后,針刀向外側(cè)滑行,尋找椎板外切跡,沿外緣繼續(xù)進(jìn)針刀,阻力感消失后,說(shuō)明針刀突破黃韌帶進(jìn)入側(cè)隱窩,微動(dòng)針刀,觸激神經(jīng)根鞘膜,病人患肢有突發(fā)觸電樣放射感,并不由自主地顫動(dòng)或抬起患肢,視為手術(shù)成功.6.4經(jīng)小關(guān)節(jié)外緣入路根據(jù)腰椎正位x線片或CT片等比例測(cè)量病變下位棘間隙患