中耳鼓室成形及乳突根治術(shù)病人的健康教育

1、中耳鼓室成形及乳突根治術(shù)病人的健康教育        【摘要】     目的總結(jié)中耳鼓室成形及乳突根治術(shù)病人的健康教育措施。方法回顧性分析545例鼓室成形術(shù)及乳突根治術(shù)病人實(shí)施健康教育的臨床資料。結(jié)果本組545例病人實(shí)施系統(tǒng)健康教育后，其對(duì)?？萍膊≈R(shí)的知曉率達(dá)98%以上；術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)遲發(fā)性面癱12例，新生鼓膜再穿孔5例，鈦聽小骨移脫位2例，耳郭軟骨膜炎6例；出院后復(fù)診率高，術(shù)后第2周復(fù)診537例，術(shù)后1個(gè)月復(fù)診518例，術(shù)后3個(gè)月復(fù)診474例，術(shù)后6

2、個(gè)月復(fù)診326例。結(jié)論正確有效的健康教育可提高中耳鼓室成形及乳突根治術(shù)病人的治療依從性，預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率。     【關(guān)鍵詞】  中耳；鼓室成形術(shù)；乳突根治術(shù)；健康教育    目前臨床治療慢性化膿性中耳炎的主要方法是手術(shù)治療，包括各型鼓室成形術(shù)及乳突根治術(shù)，以控制耳流膿、清除病灶和改善聽力功能為主。術(shù)后病人堅(jiān)持定期復(fù)查及清理術(shù)腔，建立健康的生活方式對(duì)預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)具有關(guān)鍵作用。但在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)病人復(fù)診依從性較差，為了幫助其在術(shù)后更好地配合治療、出院后采取健康的生活方式，

3、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)，對(duì)其進(jìn)行了系統(tǒng)的健康教育，收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1  臨床資料    2006年2月2008年6月我科收治慢性化膿性中耳炎需行鼓室成形術(shù)及乳突根治術(shù)病人545例（545耳），男283例，女262例；年齡4歲68歲，平均36歲；膽脂瘤型中耳炎269例，骨瘍型中耳炎95例，單純型中耳炎181例；行型鼓室成形術(shù)181例，型鼓室成形術(shù)166例，型鼓室成形術(shù)136例，乳突根治術(shù)62例；平均住院12 d。2  健康教育2.1  健康教育形式 從病人入院到出院和出院后分別進(jìn)行健康教育。由高級(jí)責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人對(duì)

4、疾病的認(rèn)知程度進(jìn)行有針對(duì)性、有目的、有計(jì)劃的知識(shí)宣教。健康教育方式：實(shí)施書面教育，如派發(fā)?？萍膊〗逃龁螐垼ㄈ缛朐?、出院指引、術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)）、固定的宣教冊(cè)子、墻報(bào)等；實(shí)施面對(duì)面言語教育講解術(shù)前、術(shù)后、出院指導(dǎo)；實(shí)施電話回訪于出院后的術(shù)后第2周、1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月，有針對(duì)性強(qiáng)化教育?？剖马?xiàng)。2.2  健康教育內(nèi)容中耳炎的主要癥狀是經(jīng)常流膿，伴聽力下降。因此，病人思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心手術(shù)失敗及復(fù)發(fā)、聽力提高不理想，表現(xiàn)為焦慮、悲觀、煩躁等心理。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的心理情況，術(shù)前向其講解疾病的危害、手術(shù)的特點(diǎn)、注意事項(xiàng)及手術(shù)后出現(xiàn)的和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、聽力提高的可能性（術(shù)后耳鳴、術(shù)后1個(gè)月

5、3個(gè)月可達(dá)到的聽力水平）如實(shí)告訴病人，以使病人對(duì)治療現(xiàn)狀有一個(gè)客觀的了解，對(duì)術(shù)后效果有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)和期望值，使其有充分的思想準(zhǔn)備，積極配合治療和護(hù)理。按全身麻醉常規(guī)的術(shù)前注意事項(xiàng)，飲食指導(dǎo)；注意保暖，防止感冒，正確擤鼻的方法；指導(dǎo)其術(shù)耳備皮的范圍和目的，剃除術(shù)耳周5 cm的頭發(fā)，長(zhǎng)發(fā)者將余發(fā)向健側(cè)編成發(fā)辮，男性病人可剃光頭，以防術(shù)中術(shù)野污染及術(shù)后切口感染。面癱是中耳手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。近年來，隨著耳高清晰度手術(shù)顯微鏡的使用，已經(jīng)使面神經(jīng)損傷的情況大大減少。出現(xiàn)術(shù)中面癱多為面神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后面癱可能因面神經(jīng)裸露、局部炎癥、水腫波及面神經(jīng)以及周圍炎癥組織壓迫所致2。對(duì)此，中耳術(shù)后要指導(dǎo)病人進(jìn)

6、行面癱的自我癥狀觀察有無眼瞼閉合不全、口歪、外耳道紅腫痛，3個(gè)月內(nèi)避免長(zhǎng)時(shí)間術(shù)耳正對(duì)風(fēng)吹拂，預(yù)防面癱。本組無一例術(shù)中面癱，術(shù)后面癱12例，分別在術(shù)后2 d10 d出現(xiàn)度面癱。12例面神經(jīng)均有不同程度裸露，考慮可能與反應(yīng)性炎性水腫有關(guān)。術(shù)后除常規(guī)抗感染治療以外，提前拔除外耳道填塞物和增加激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，12例均在術(shù)后1個(gè)月2個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)。預(yù)防繼發(fā)感染。中耳術(shù)后要注意預(yù)防通過外耳道感染和咽鼓管途徑的感染。指導(dǎo)病人避免用不潔的手或污物觸及外耳道；洗頭洗澡時(shí)用干凈棉球堵塞外耳道口；鼓膜未生長(zhǎng)完全前不宜游泳，以免污水流入耳內(nèi)引發(fā)術(shù)耳感染。指導(dǎo)病人術(shù)后需積極預(yù)防和治療上呼吸道感染；避免用力擤鼻和

7、噴嚏，以防止鼻咽部分泌物沿咽鼓管途徑逆行進(jìn)入中耳引起感染。本組6例病人分別于術(shù)后10 d、1個(gè)月出現(xiàn)耳郭軟骨膜炎，給予抗感染、換藥、激素等對(duì)癥處理后愈合。一般術(shù)后7 d傷口拆線可出院，術(shù)后2周回院取出術(shù)腔內(nèi)填塞的碘仿紗條，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)需定期1周2周術(shù)耳換藥清理術(shù)腔分泌物，其后每月復(fù)查1次，至少半年。1年之后應(yīng)半年1年復(fù)查1次，必要時(shí)要終生復(fù)查。指導(dǎo)其拔除外耳道紗條后遵囑用利福平滴耳液正確滴耳1周，以清潔、促進(jìn)分泌物的排出。一般術(shù)后1月內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)耳流淡紅血性、淡黃色分泌物現(xiàn)象。這是由于術(shù)腔內(nèi)創(chuàng)面未完全愈合或填塞的吸收性明膠海綿自行溶解排出所致，屬正常現(xiàn)象3。告知病人不要恐慌，并指導(dǎo)病人不要堵

8、塞外耳道或用不潔物品挖耳、洗耳，觀察分泌物的顏色性狀，如分泌物呈膿性或有臭味，并伴有術(shù)耳疼痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。2.3  健康教育效果評(píng)價(jià) 由高級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)施健康教育，護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)每周評(píng)價(jià)效果，內(nèi)容包括病人及家屬能否復(fù)述和正確執(zhí)行?？萍膊∠嚓P(guān)注意事項(xiàng)等，對(duì)護(hù)士的宣教方法是否接受，記錄評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)反饋給護(hù)士，以確保教育質(zhì)量。3  結(jié)果    本組545例病人實(shí)施系統(tǒng)的健康教育，其對(duì)專科疾病知識(shí)的知曉率達(dá)98%以上；術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，出現(xiàn)遲發(fā)性面癱12例，新生鼓膜再穿孔5例，鈦聽小骨移脫位2例，耳郭軟骨膜炎6例；出院后復(fù)診率高，術(shù)后第2周復(fù)診537例，術(shù)后1個(gè)月復(fù)診518例，術(shù)后3個(gè)月復(fù)診474例，術(shù)后6個(gè)月復(fù)診326例。4  小結(jié)    通過對(duì)行鼓室成形術(shù)及乳突根治術(shù)的病人正確的系統(tǒng)、有效的健