臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)作業(yè)

1、鄭州大學(xué)現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程考核作業(yè)1. 試述蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)意義，列舉一些富含蛋白質(zhì)的食物，并各舉2-3例說(shuō)明臨床上需要高蛋白膳食和低蛋白膳食的疾病患者。答：組成蛋白質(zhì)的基本單位是氨基酸，氨基酸通過(guò)脫水縮合形成肽鏈。蛋白質(zhì)是由一條或多條多肽鏈組成的生物大分子，每一條多肽鏈有二十?dāng)?shù)百個(gè)氨基酸殘基不等;各種氨基酸殘基按一定的順序排列。產(chǎn)生蛋白質(zhì)的細(xì)胞器是核糖體。 蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)就沒有生命。因此，它是與生命及與各種形式的生命活動(dòng)緊密聯(lián)系在一起的物質(zhì)。機(jī)體中的每一個(gè)細(xì)胞和所有重要組成部分都有蛋白質(zhì)參與。蛋白質(zhì)占人體重量的16.3%，即一個(gè)60kg重的成年人其體內(nèi)約有蛋白質(zhì)9.

2、8kg。人體內(nèi)蛋白質(zhì)的種類很多，性質(zhì)、功能各異，但都是由20多種氨基酸按不同比例組合而成的，并在體內(nèi)不斷進(jìn)行代謝與更新。被食入的蛋白質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)過(guò)消化分解成氨基酸，吸收后在體內(nèi)主要用于重新按一定比例組合成人體蛋白質(zhì)，同時(shí)新的蛋白質(zhì)又在不斷代謝與分解，時(shí)刻處于動(dòng)態(tài)平衡中。因此，食物蛋白質(zhì)的質(zhì)和量、各種氨基酸的比例，關(guān)系到人體蛋白質(zhì)合成的量，尤其是青少年的生長(zhǎng)發(fā)育、孕產(chǎn)婦的優(yōu)生優(yōu)育、老年人的健康長(zhǎng)壽，都與膳食中蛋白質(zhì)的量有著密切的關(guān)系。富含蛋白質(zhì)的食物：（1）動(dòng)物性食物如瘦肉類，像豬、牛、羊的肉、肝、腰子及雞、鴨、魚、蝦、蟹等，像雞蛋、鴨蛋等；乳類，像牛奶、羊奶等。（2） 植物性食物如豆類，像黃豆、

3、青豆、黑豆、豆腐、豆?jié){等；谷類，像米、面、玉米等；干果類，像花生、核桃、榛子、瓜子等。臨床上極度消瘦的病人、高度水腫有腹水的病人，比如孕期婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤晚期、肝硬化等患者需要補(bǔ)充高蛋白；而有些疾病患者需要低蛋白膳食，比如急性腎炎、尿毒癥、肝功能衰竭病人等。2. 簡(jiǎn)述中國(guó)居民膳食指南的基本內(nèi)容和膳食寶塔的組成答：中國(guó)居民平衡膳食寶塔是根據(jù)中國(guó)居民膳食指南，結(jié)合中國(guó)居民的膳食把平衡膳食的原則轉(zhuǎn)化成各類食物的重量，便于大家在日常生活中實(shí)行。平衡膳食寶塔提出了一個(gè)營(yíng)養(yǎng)上比較理想的膳食模式。它所建議的食物量，特別是奶類和豆類食物的量可能與大多數(shù)人當(dāng)前的實(shí)際膳食還有一定的距離，對(duì)某些貧困地區(qū)來(lái)講可能

4、距離還很遠(yuǎn)，但為了改善中國(guó)居民的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況,這是不可缺的.應(yīng)把它看作是一個(gè)奮斗目標(biāo)，努力爭(zhēng)取，逐步達(dá)到。 平衡膳食寶塔說(shuō)明：（1）、平衡膳食寶塔共分五層,包含我們每天應(yīng)吃的主要食物種類。寶塔各層位置和面積不同,這在一定程度上反映出各類食物在膳食中的地位和應(yīng)占的比重。谷類食物位居底層，每人每天應(yīng)該吃300-500克；蔬菜和水果占據(jù)第二層，每天應(yīng)吃400-500克和100-200克；魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物位于第三層，每天應(yīng)該吃125-200克(魚蝦類50克，畜、禽肉50-100克，蛋類25-50克)；奶類和豆類食物合占第四層,每天應(yīng)吃奶類及奶制品100克和豆類及豆制品50克。第五層塔尖是油脂

5、類，每天不超過(guò)25克。 寶塔沒有建議食糖的攝入量。因?yàn)槲覈?guó)居民現(xiàn)在平均吃食糖的量還不多,少吃些或適當(dāng)多吃些可能對(duì)健康的影響不大。但多吃糖有增加齲齒的危險(xiǎn),尤其是兒童、青少年不應(yīng)吃太多的糖和含糖食品。食鹽和飲酒的問(wèn)題在中國(guó)居民膳食指南中已有說(shuō)明。 （2）、寶塔建議的各類食物的攝入量一般是指食物的生重.各類食物的組成是根據(jù)全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中居民膳食的實(shí)際情況計(jì)算的,所以每一類食物的重量不是指某一種具體食物的重量。1、谷類 谷類是面粉、大米、玉米粉、小麥、高粱等等的總和.它們是膳食中能量的主要來(lái)源,在農(nóng)村中也往往是膳食中蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。多種谷類摻著吃比單吃一種好，特別是以玉米或高粱為主要食物時(shí)，應(yīng)當(dāng)更

6、重視搭配一些其他的谷類或豆類食物。加工的谷類食品如面包、烙餅、切面等應(yīng)折合成相當(dāng)?shù)拿娣哿縼?lái)計(jì)算。2、蔬菜和水果 蔬菜和水果經(jīng)常放在一起,因?yàn)樗鼈冇性S多共性。但蔬菜和水果終究是兩類食物，各有優(yōu)勢(shì)，不能完全相互替代。尤其是兒童，不可只吃水果不吃蔬菜。蔬菜、水果的重量按市售鮮重計(jì)算。一般說(shuō)來(lái),紅、綠、黃色較深的蔬菜和深黃水果含營(yíng)養(yǎng)素比較豐富，所以應(yīng)多選用深色蔬菜和水果。3、魚肉蛋 魚、肉、蛋歸為一類,主要提供動(dòng)物性蛋白質(zhì)和一些重要的礦物質(zhì)和維生素。但它們彼此間也有明顯區(qū)別。魚、蝦及其他水產(chǎn)品含脂肪很低,有條件可以多吃一些。這類食物的重量是按購(gòu)買時(shí)的鮮重計(jì)算。肉類包含畜肉、禽肉及內(nèi)臟,重量是按屠宰清洗

7、后的重量來(lái)計(jì)算。這類食物尤其是豬肉含脂肪較高,所以生活富裕時(shí)也不應(yīng)該吃過(guò)多肉類。蛋類含膽固醇相當(dāng)高，一般每天不超過(guò)一個(gè)為好。4、奶類和豆類食物 奶類及奶制品當(dāng)前主要包含鮮牛奶和奶粉。寶塔建議的100克按蛋白質(zhì)和鈣的含量來(lái)折合約相當(dāng)于鮮奶200克或奶粉28克.中國(guó)居民膳食中普遍缺鈣，奶類應(yīng)是首選補(bǔ)鈣食物，很難用其他類食物代替。有些人飲奶后有不同程度的腸胃道不適，可以試用酸奶或其他奶制品。豆類及豆制品包括許多品種，寶塔建議的50克是個(gè)平均值，根據(jù)其提供的蛋白質(zhì)可折合為大豆40克或豆腐干80克等。3. 簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)的主要并發(fā)癥答：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)主要并發(fā)癥:(1)胃腸道并發(fā)癥:惡心、嘔吐、腹瀉。(

8、2)代謝并發(fā)癥:輸入水分過(guò)多,脫水,非酮性高滲性高血糖,水、電解質(zhì)和微量元素的異常,肝功能異常。(3)感染并發(fā)癥:吸入性肺炎,營(yíng)養(yǎng)液、輸液器械管道污染。(4)機(jī)械并發(fā)癥:營(yíng)養(yǎng)管、輸液管、泵方面的意外。腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥可以分為:技術(shù)性、代謝性、感染性。（1）.技術(shù)并發(fā)癥:這類并發(fā)癥與中心靜脈導(dǎo)管的放置或留置有關(guān)，主要有氣胸、血管損傷、神經(jīng)損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞。（2）.代謝性并發(fā)癥 從其發(fā)生原因可歸納為三方面:補(bǔ)充不足、糖代謝異常、腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致。補(bǔ)充不足:.血清電解質(zhì)紊亂 .微量元素缺乏 .必須脂肪酸缺乏。糖代謝異常：.低血糖及高血糖 .肝功能損害:血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高，使用脂肪乳，減少葡

9、萄糖。腸外營(yíng)養(yǎng)本身所致：.膽囊內(nèi)膽泥和結(jié)石形成.膽汁淤積及肝酶譜升高.腸屏障功能減退，細(xì)菌移位，腸源性感染。（3）感染性并發(fā)癥:主要是導(dǎo)管性膿毒癥。4. 簡(jiǎn)述高血壓患者的飲食治療原則和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理要點(diǎn)答：飲食治療要適量控制熱能及食鹽量，降低脂肪和膽固醇的攝入水平，控制體重，防止或糾正肥胖，利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量，保護(hù)心、腦、腎血管功能。采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質(zhì)和熱能飲食。高血壓患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)注意：飲食原則：1、控制熱能和體重；2、限鹽；3、控制膳食脂肪；4、多吃一些富含維生素C的食物；5、保證膳食中鈣的攝入充足。食物選擇要點(diǎn)：1、控制熱能須控制主食及脂肪攝入量，盡量少用或不用糖果

10、點(diǎn)心、甜飲料、油炸食品等高熱能食品。2、減少烹調(diào)用鹽量，盡量少吃醬菜等類鹽腌食品。3、少吃肥肉及各種動(dòng)物性油脂，控制動(dòng)物腦子、魚子等高膽固醇食物。食用油盡量選用豆油、花生油、葵花子油等植物油。4、多吃一些蔬菜、水果，尤其是深色蔬菜。5、適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入，如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚類等。5. 列舉至少5種治療膳食的特點(diǎn)和適用對(duì)象答：治療飲食：指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱能和某些營(yíng)養(yǎng)素而達(dá)到治療目的的一種飲食。 醫(yī)院飲食分為基本飲食、治療飲食和試驗(yàn)飲食。 基本飲食又分為普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食。 普通飲食適用范圍是沒有特殊要求的病人的基本膳食，飲食原則平衡膳食； 注意色香味俱全；少用油炸食物以及辛辣刺激性食物。 軟質(zhì)飲食適用范圍是老、幼病人、發(fā)熱、術(shù)后恢復(fù)期、消化能力較弱的病人；口腔疾患，影響咀嚼的病人 ，飲食原則軟爛無(wú)刺激性易消化，平衡膳食； 不限量；副食應(yīng)切碎煮爛 。 半流質(zhì)飲食的適用范圍是發(fā)熱、體弱病人 ；消化道疾患、消化不良； 口腔疾患，影響咀嚼的病人； 手術(shù)后恢復(fù)期和剛分娩的產(chǎn)婦。飲食原則是半流體食物，營(yíng)養(yǎng)豐富；少食多餐，主食定量，非平衡膳食 ；無(wú)刺激性、易于吞咽和消化的食物；忌用油炸食物、粗纖維蔬菜和刺激性調(diào)味品。 流質(zhì)飲食的適用范圍是高熱病人；吞咽困難、口腔疾