第一部分病歷采集與病例分析(第二單元病例分析1)(五)

1、第一局部 病歷采集與病例分析第二單元病例分析 1 五4. 齦溝因炎性腫脹可深達(dá) 3mm以上，但既無附著喪失，也無牙槽骨吸收。5. 患處可發(fā)現(xiàn)牙石、軟垢等局部刺激因素。 鑒別診斷及其依據(jù) 1. 早期牙周炎 早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。 但需用牙周探針仔細(xì)檢查， 尤其是下 前牙和第一磨牙鄰面。2. 血液病 對以牙齦出血為主訴同時有牙齦炎癥表現(xiàn)者，應(yīng)與某些全身性疾病鑒別， 如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。3. 壞死性潰瘍性齦炎 雖然也是以牙齦出血為主要病癥，但其牙齦邊緣壞死如蟲蝕狀， 壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味。4. 艾滋病相關(guān)齦炎 可見游離齦呈明顯的火紅色線狀

2、充血， 附著齦有點狀紅斑， 有刷牙后 出血或自發(fā)性出血。去除牙石后，牙齦充血仍不消退。 治療原那么 1. 去除病因 首選潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。2. 藥物治療 常用雙氧水沖洗齦溝，齦溝涂布碘制劑，必要時氯己定液含漱。注意：如為急性齦乳頭炎時，先治療急性炎癥，并消除病因后再按上法治療。3. 療效維護(hù) 教會患者正確刷牙和使用牙線等控制菌斑的方法， 并定期潔治， 以保持口腔衛(wèi)生，防止復(fù)發(fā)。 病例分析 某患者，男， 36 歲。因下前牙刷牙出血就診。檢查：下切牙頸部牙石I 沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍、肥大面光亮。齦溝深約 3mm輕探出血。無附著喪失。請問其診斷與

3、治療方法。1. 診斷 下切牙邊緣性齦炎。診斷依據(jù)：患處牙齦紅腫，有齦袋，輕探牙齦出血。無附著喪失。2. 治療方法1行齦上潔治術(shù)，徹底去除菌斑、牙石等局部刺激因素。2齦袋用雙氧水沖洗沖，吸干后涂布碘甘油。3作好口腔衛(wèi)生宣教工作，教會患者正確刷牙方法，定期復(fù)查。 思考題 1. 試述邊緣性齦炎的診斷要點。2. 試述邊緣性齦炎與早期牙周炎的鑒別要點。3. 試述邊緣性齦炎與壞死性潰瘍性齦炎的鑒別要點4. 試述邊緣性齦炎的治療原那么。十一、壞死性齦炎概述本病又名“奮森齦炎 、“戰(zhàn)壕口等，好發(fā)于青壯年，男性多見。其病因是在原有的慢 性齦炎或牙周炎的根底上， 由于某些因素使原已存在于病變處的厭氧梭狀桿菌和螺旋

4、體集聚、 增生并侵入牙齦組織，直接或間接地造成牙齦組織的炎癥和壞死。其誘發(fā)因素包括：緊張、 勞累等心身因素；營養(yǎng)不良或慢性消耗性疾??；吸煙等局部刺激等。壞死性齦炎還是與 HIV 感染密切相關(guān)的口腔病變。壞死性齦炎根據(jù)病程的差異，可分為 急性和慢性兩型，后者少見。 診斷要點 1. 急性壞死性齦炎1本病起病急，主要表現(xiàn)為齦乳頭和邊緣齦的壞死，前牙尤其是下前牙最多見?；颊?常以牙齦疼痛、出血、口臭等為主訴。2臨床檢查可見邊緣齦和齦乳頭充血、水腫，出現(xiàn)壞死性潰瘍，外表覆以灰白色、污 穢的假膜。壞死物質(zhì)脫落后，牙齦乳頭中心凹陷呈火山口狀，牙齦邊緣呈蟲蝕狀。在病變與 正常牙齦之間，可見一狹窄的紅帶將兩者分

5、開。病損一般不涉及附著齦。3患處極易出血，甚至有自發(fā)性出血?？谥杏醒任?，還可有特殊的腐敗臭味。4病損區(qū)疼痛明顯，或有木脹感。5一般無明顯的全身病癥，重癥可有低熱、疲乏等。同時頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。6壞死區(qū)涂片，革蘭染色檢查，可見大量的梭狀桿菌和螺旋體。7急性期未及時治療且抵抗力低時， 可開展成急性壞死性齦口炎， 假設(shè)合并產(chǎn)氣莢膜桿 菌感染，可造成頰部壞死、穿孔，稱為走馬牙疳。2. 慢性壞死性齦炎1慢性壞死性潰瘍性齦炎是由于急性期治療不徹底或反復(fù)發(fā)作所致。臨床較為少見。2主要表現(xiàn)為牙間乳頭消失，齦緣呈反波浪狀，無壞死物，牙間乳頭頰舌側(cè)別離。3牙齦乳頭處牙齦之頰舌側(cè)別離，下方可見牙石及軟垢。4本

6、病如不及時治療，病損那么將延至深層牙周組織，出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收，導(dǎo)致 壞死性潰瘍性牙周炎。 鑒別診斷及其依據(jù) 1. 邊緣性齦炎 病程長，以牙間乳頭和游離齦的充血、 紅腫和遇機(jī)械刺激易出血為主要表 現(xiàn)；但無自發(fā)痛，無自發(fā)性出血，無牙齦壞死，無特殊的腐敗性口臭；涂片很難找到梭狀桿 菌和螺旋體。2. 牙周炎 病損以牙周袋、 牙槽骨吸收和牙齒松動為主， 但無牙齦壞死， 無明顯的牙齦局 部疼痛及全身病癥，無特殊的腐敗性口臭。3. 皰疹性齦口炎 為單純皰疹病毒感染所致， 好發(fā)于 6歲以下兒童。 起病急，有 1-2 天發(fā) 熱的前驅(qū)期。主要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜，典型病變?yōu)檠例l和口腔黏膜發(fā)生成簇小水

7、皰，潰破后形成多個小潰瘍或互相融合，假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。涂片 檢查可見脫落細(xì)胞中有包涵體等病毒感染征象。4. 急性白血病 可出現(xiàn)廣泛性牙齦腫脹、 疼痛、自發(fā)性出血、 局部壞死、 口臭等臨床表現(xiàn)。 但急性白血病患者全身有貧血和衰竭表現(xiàn)，牙齦蒼白，血象檢查白細(xì)胞計數(shù)明顯升高并有幼 稚白細(xì)胞出現(xiàn)。急性白血病可伴發(fā)急性壞死性齦炎。5. 艾滋病?？沙霈F(xiàn)壞死性齦炎或牙周炎，但HIV感染或艾滋病患者具有毛狀白斑等其他 表征，化驗檢查可發(fā)現(xiàn)血清 HIV 抗體陽性。 治療原那么 1. 局部治療 首先去除壞死組織及大塊牙石， 以清潔牙面。 同時局部用 3的過氧化氫溶 液拭洗，或 1的過氧化氫溶

8、液含漱，以控制厭氧菌生長，必要時，局部亦可貼敷小塊甲硝 唑或替硝唑藥膜。2. 全身治療 給予抗生素和甲硝唑等藥物，控制感染。并給予維生素 C 等支持性藥物。3. 幫助患者建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，及時更換牙刷，保持口腔清潔，以防復(fù)發(fā)。4. 有系統(tǒng)性疾病者，應(yīng)及時予以治療。 病歷分析 某患者，男， 39 歲。因牙齦疼痛、出血、口臭明顯就診。檢查：患者下前牙齦邊緣出現(xiàn)蟲蝕狀壞死區(qū)，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露的 創(chuàng)口較平， 乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀； 探診極易出血， 口中有血腥味， 并伴腐敗臭味； 病損區(qū)疼痛明顯，但全身病癥不明顯。捫診頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。病變區(qū)涂片作革蘭染色 見大量梭形

9、桿菌和螺旋體。請問其診斷和治療方法。1. 診斷 下前牙急性壞死性齦炎。診斷依據(jù)：齦緣呈蟲蝕狀壞死區(qū)，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀，探診極易出血，口 中有血腥味，并伴腐敗臭味，涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。2. 治療1首先去凈壞死組織及大塊牙石，清潔牙面。2再以 3過氧化氫液拭洗患處， 1過氧化氫液患者帶回含漱。3全身給予大量維生素C蛋白質(zhì)，口服甲硝唑，0.2g，每日四次。Word是學(xué)生和職場人士最常用的一款辦公軟件之一，99.99% 的人知道它，但其實，這個軟件背后，還有一大批隱藏技能你不知道。掌握他們，你將開啟新世界的大門。Tab+Enter,在編過號以后，會自動編號段落Ctrl + D 調(diào)出字體欄，配合 Tab+Enter 全鍵盤操作吧Ctrl + L 左對齊， Ctrl + R 右對齊， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替換。然后關(guān)于替換，里面又大有學(xué)問！有時候Word文檔中有許多多余的空行需要刪除，這個時候我們可以完全可以用查找替換來輕松解決。翻開 編輯菜單中的 替換對話框，把光標(biāo)定位在 查找內(nèi)容輸入框中，單擊 高級按鈕，