淺談藥品不良反應(yīng)與安全用藥

1、時(shí)間：二。二一年七月二十九日淺談藥品不良反響與平安用藥 之樊仲JI億創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日【摘要】目的幫忙臨床醫(yī)生了解抗生素的藥物不良反響，促進(jìn)臨床合理使用抗生素藥物，包管患者用藥平安、有效、合理 .辦法 溫習(xí)文獻(xiàn)資料，從過(guò)敏反響、毒性反響、特異性反響、二重傳染、 聯(lián)合用藥引起或加重不良反響等幾個(gè)方面，綜述抗生素的藥物不良反響及臨床危害.結(jié)果抗生素的藥物不良反響可以預(yù)防和控制，應(yīng)重視患者用藥過(guò)程中的臨床監(jiān)護(hù).結(jié)論 抗生素的藥物不良反響應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視.【關(guān)頭詞】合理的用藥 抗生素；不良反響藥物的不良反響是臨床用藥中的罕見(jiàn)現(xiàn)象.它不但指藥物的反作用，還包含藥物的毒性、特異性反響

2、、過(guò)敏反響、繼發(fā)性反響等 抗菌藥物是臨床上最經(jīng)常使用的一類(lèi)用藥，包含抗生素類(lèi)、抗真菌類(lèi)、抗結(jié)核類(lèi)及具有抗菌作用的中藥制劑類(lèi).其中以抗生素類(lèi)在臨床使用的品種和數(shù)量最多.目前臨床經(jīng)常使用抗生素品種有100多種.抗生素挽救了無(wú)數(shù)生命，但其在臨床應(yīng)用也引發(fā)了一些不良反 響.抗生素藥物不良反響的臨床危害后果是嚴(yán)重的.在用藥后數(shù)秒鐘至數(shù)小時(shí)乃至停藥后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)均可產(chǎn)生不良反響.罕見(jiàn)的有過(guò)敏性休克、固定型藥疹、尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò) 敏性反響、胃腸道反響、再生障礙性貧血等，嚴(yán)重的甚至?xí)鸹颊咚劳?因此，加強(qiáng)臨床用藥過(guò)程中的監(jiān)督和合理使用抗生素對(duì)減 少臨床不良反響的產(chǎn)生具有特別重要的意義.時(shí)間：

3、二。二一年七月二十九日時(shí)間：二。二一年七月二十九日隨著社會(huì)的成長(zhǎng), 如何平安、有效、合理的用藥已成為社會(huì)存眷 的 熱 點(diǎn) . 近 年 來(lái) 關(guān) 于 藥 物 不 良 反 響 ( adverse drug reaction,ADR )的報(bào)導(dǎo)和討論比較多 , 已引起了各方面的注意. 臨床上對(duì)藥品的要求不但僅局限于對(duì)疾病的治療作用 , 同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)，所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR.按照WHO陳述 , 全球死亡人數(shù)中有近1/7 的患者是死于不合理用藥 . 在我國(guó) ,據(jù)有關(guān)部分統(tǒng)計(jì),藥物不良反響在住院患者中的產(chǎn) 生率約為 20 ,1/4 是抗生素所致. 每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌傳染

4、造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上.合理用藥始終與合理治療伴行, 是一個(gè)既陳舊又新穎的課題 ,也是醫(yī)院藥學(xué)任務(wù)者永恒的話題. 醫(yī)院藥學(xué)任務(wù)的宗旨是以辦事患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ), 促進(jìn)臨床科學(xué)用藥, 其核心是包管臨床治療中的平安用藥. 目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素：以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ), 平安、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?.下面結(jié)合臨床任務(wù)實(shí)踐, 并結(jié)合文獻(xiàn), 淺談一下臨床罕見(jiàn)的藥品不良反響與平安用藥問(wèn)題 .1 抗生素濫用 , 導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過(guò)初等, 已成為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問(wèn)題 , 我國(guó)在這些方面也有許多相

5、似之處. 合理用藥的實(shí)踐行動(dòng)艱難 , 進(jìn)展遲緩 ,遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視. 實(shí)際上 , 藥物不良反響已成為危及人類(lèi)健康的主要?dú)⑹? 而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已很是普遍.有資料標(biāo)明 , 我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%,二級(jí)醫(yī)院為 80%,一級(jí)醫(yī)院為90%.抗生素的濫用, 不但使藥物使用率過(guò)高、導(dǎo)致醫(yī)藥用度的急劇上漲, 同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果 . 現(xiàn)在 , 很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)、全面的了解, 使用的盲目性很大, 在選擇抗生素時(shí)不加思考, 不重視病原學(xué)檢查 , 迷戀于“洋、新、貴” , 盲目的大劑量使用廣譜抗生素 , 或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用 , 致使大量耐藥菌產(chǎn)生

6、 , 使難治性傳染越來(lái)越多 , 醫(yī)療用度也越來(lái)越高 . 臨床上很多嚴(yán)重傳染者死亡, 多是因?yàn)槟退巶魅臼褂每股責(zé)o效引起的 .ADR 以抗生素位居首位.比方說(shuō)上呼吸道傳染, 有 90%以上是由病毒引起的, 但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù). 濫用的后果是在宏不雅上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng) , 抗生素的效力降低甚至喪失, 最終導(dǎo)致人類(lèi)無(wú)藥可用；在微不雅上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害 . 由于人體內(nèi)部有許多菌群 , 正常情況下他們相互制約 , 形成一種平衡, 抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞, 使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重傳染甚至死亡. 另外 , 臨床分科過(guò)細(xì) , 醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí)

7、；正確的藥品信息獲取困難；醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等, 也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因 . 長(zhǎng)時(shí)期以來(lái), 人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥, 稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥, 就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生.由此看出 , 合理用藥不但僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題 , 也不但僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題 . 要真正做到合理用藥 , 醫(yī)生、患者、藥師、藥品辦理部分需要互相協(xié)作才干得以實(shí)現(xiàn).2 提高自我呵護(hù)意識(shí) , 避免藥品不良反響的產(chǎn)生導(dǎo)致 ADR 的原因十分龐雜, 并且難以預(yù)測(cè) . 主要包含藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素 .2.1 藥品因素（1）藥物自己的作用：如果一種藥有兩

8、種以上作用時(shí), 其中一種作用可能成為反作用 . 如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用 , 當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠 . （ 2）不良藥理作用：有些藥物自己對(duì)人體某些組織器官有傷害 , 如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血, 以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑 . （ 3 ）藥物的質(zhì)量：生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染 , 均可引起藥物的不良反響 . （ 4 ）藥物的劑量：用藥量過(guò)大, 可產(chǎn)生中毒反響 , 甚至死亡 .（ 5 ）劑型的影響：同一藥物的劑型不合其在體內(nèi)的吸收也不合, 即生物利用度不合, 如不掌握劑量也會(huì)引起不良反響 .2.2 患者自身的原因 （ 1）性別：藥物性皮炎男性比女

9、性多 , 其比率約為3： 2;粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多.（2）年齡：老年人、兒童對(duì)藥物反響與成年人不合, 因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢, 易產(chǎn)生不良反響；嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟, 對(duì)某些藥較敏感也易產(chǎn)生不良反響 . 調(diào)查發(fā)明 , 現(xiàn) 60 歲以下的人, 不良反響的產(chǎn)生率為 5.9 （ 52/887 ） , 而 60 歲以上的老年人則為15.85 （113/713 ） .（3）個(gè)別差別：不合人種對(duì)同一藥物的敏理性不合 , 而同一人種的不合個(gè)別對(duì)同一藥物的反響也不合. （ 4）疾病因素：肝、腎功效減退時(shí), 可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用 , 易引起不良反響.2.3 其他因素（1）不合理用藥：誤用、濫

10、用、處方配伍不當(dāng)?shù)? 均可產(chǎn)生不良反響 . （ 2 ）長(zhǎng)期用藥：極易產(chǎn)生不良反響 ,甚至產(chǎn)生蓄積作用而中毒. （ 3 ）合并用藥：兩種以上藥物合用, 不良反響的產(chǎn)生率為 3.5 ,6 種以上藥物合用 , 不良反響產(chǎn)生率為10,15 種以上藥物合用 , 不良反響產(chǎn)生率為 80. （4）減藥或停藥：減藥或停藥也可引起不良反響 . 例如治療嚴(yán)重皮疹, 當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí), 會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象.各類(lèi)藥品都可能存在不良反響 , 中藥也不例外, 只是程度不合,或是在不合人身上產(chǎn)生的幾率不合. 出現(xiàn)藥品不良反響時(shí)也不必過(guò)于驚慌 , 患者用藥時(shí), 一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū) , 如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有

11、標(biāo)明的不良反響 , 要及時(shí)向醫(yī)生陳述.3 怎樣做到平安用藥（ 1 ）不克不及輕信藥品廣告. 有些藥品廣告夸張藥品的有效性 , 而對(duì)藥品的不良反響卻只字不提, 容易造成誤導(dǎo) . （ 2 ）不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥. 有些患者認(rèn)為 , 但凡新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥, 到醫(yī)院里點(diǎn)名開(kāi)藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買(mǎi)藥, 都是不恰當(dāng)?shù)?. （ 3）嚴(yán)格依照規(guī)定的用法、用量服用藥物 . 用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū) , 不克不及自行增加劑量,特別對(duì)于傳統(tǒng)藥, 許多人認(rèn)為多吃少吃沒(méi)關(guān)系 , 劑量越大越好, 這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因 . （ 4 ）藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我呵護(hù)意識(shí) ,

12、 用藥后如出現(xiàn)異常的感到或癥狀, 應(yīng)停藥就診, 由臨床醫(yī)生診斷治療. 這里需要警告藥品消費(fèi)者的是, 有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反響 , 不要輕易地下結(jié)論, 要由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的闡發(fā)評(píng)價(jià).隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益存眷, 藥品不良反響的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視. 國(guó)家正在建立、健全藥品不良反響監(jiān)測(cè)陳述制度, 盡量避免和減少藥品不良反響給人們?cè)斐傻母黝?lèi)危害 . 因此 , 人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥, 有病要合理用藥, 正確對(duì)待藥品的不良反響的態(tài)度, 正確的服用藥物和保管藥物 , 不竭提高用藥水平, 從而達(dá)到真正的平安、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟幙股氐乃幬锊?/p>

13、良反響1 過(guò)敏反響抗生素引起的過(guò)敏反響最為罕見(jiàn) , 主要原因是藥品中可能存在的雜質(zhì)以及氧化、分化、聚合、降解產(chǎn)品在體內(nèi)的作用 , 或患者自身的個(gè)別差別 . 產(chǎn)生過(guò)敏反響的患者多有變態(tài)反響性疾病, 少數(shù)為特異高敏體質(zhì).1.1 過(guò)敏性休克此類(lèi)反響屬I(mǎi)型變態(tài)反響，所有的給藥途徑均可引起. 如：青霉素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等可引起此類(lèi)反響 , 頭孢菌素類(lèi)與青霉素類(lèi)之間還可產(chǎn)生交叉過(guò)敏反響 . 因此 ,在使用此類(lèi)藥物前一定要先做皮試 .1.2 溶血性貧血屬于n型變態(tài)反響，其表示為各類(lèi)血細(xì)胞減少 . 如 : 頭孢噻吩和氯霉素可引起血小板減少 , 青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)可引起溶血性貧血.1.3 血清病、藥

14、物熱屬于m型變態(tài)反響，癥狀為給藥第714天出現(xiàn)尊麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛伴關(guān)節(jié)周?chē)[及發(fā)燒、胃腸道黏膜潰瘍和腸局部壞死. 如 : 青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、林可霉素和鏈霉素均可引起以上反響 . 頭孢菌素類(lèi)、氯霉素等抗菌藥物還可引起藥物熱.1.4 過(guò)敏反響這是一類(lèi)屬于IV型變態(tài)反響的過(guò)敏反響如：經(jīng)常接觸鏈霉素或青霉素，常在312個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生.1.5 未分型的過(guò)敏反響有皮疹（罕見(jiàn)為蕁麻疹）、血管神經(jīng)性水腫、日光性皮炎、紅皮病、固定性紅斑、多形性滲出性紅斑、重癥大皰型紅斑、中毒性表皮壞死松解癥 , 多見(jiàn)于青霉素類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、鏈霉素、林可霉素等；內(nèi)臟病變, 包含急慢性間質(zhì)性肺炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性肝炎

15、、彌漫性過(guò)敏性腎炎, 罕見(jiàn)于青霉素類(lèi)、鏈霉素等. 復(fù)方新諾明還可引起嚴(yán)重的剝脫性皮炎 .2 毒性反響抗生素藥物的毒性反響是藥物對(duì)人體各器官或組織的直接損害 , 造成機(jī)體生理及生化機(jī)能的病理變更, 通常與給藥劑量及持續(xù)時(shí)間相關(guān) .2.1 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性如：青霉素 G氨節(jié)西林等可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反響 , 嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲癇樣爆發(fā) . 青霉素和四環(huán)素可引起精神障礙. 氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、多粘菌素類(lèi)和四環(huán)素可引起耳和前庭神經(jīng)的毒性 . 鏈霉素、多粘霉素類(lèi)、氯霉素、利福平、紅霉素可造成眼部的調(diào)節(jié)適應(yīng)功效障礙, 產(chǎn)生視神經(jīng)炎甚至視神經(jīng)萎縮 .新的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物克拉霉素可引起精神系統(tǒng)不良反響 . 另有

16、報(bào)導(dǎo) , 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物克拉霉素和阿奇霉素可能減少突觸前乙酰膽堿釋放或加強(qiáng)了突觸后受體抑制作用 , 可誘導(dǎo)肌無(wú)力危象.2.2 腎臟毒性 許多抗生素均可引起腎臟的損害 , 如：氨基糖苷類(lèi)、多粘菌素類(lèi)、萬(wàn)古霉素 . 氨基糖苷類(lèi)的最主要不良反響是耳腎毒性 . 在腎功效不全患者中 , 第 3 代頭孢菌素的半衰期均有不合程度延長(zhǎng), 應(yīng)引起臨床醫(yī)生用藥時(shí)的高度重視.2.3 肝臟毒性如：兩性霉素B 和林可霉素可引起中毒性肝炎 , 大劑量四環(huán)素可引起浸潤(rùn)性重癥肝炎, 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和苯唑青霉素引起膽汁淤滯性肝炎, 頭孢菌素中的頭孢噻吩和頭孢噻啶及青霉素中的苯唑西林、羧芐西林、氨芐西林等偶可引起轉(zhuǎn)氨酶升高 , 鏈霉

17、素、四環(huán)素和兩性霉素 B 可引起肝細(xì)胞型黃疸.2.4 對(duì)血液系統(tǒng)毒性 如：氯霉素可引起再生障礙性貧血和中毒性粒細(xì)胞缺乏癥, 大劑量使用青霉素時(shí)偶可致凝血機(jī)制異常,第 3 代頭孢菌素類(lèi)如頭孢哌酮、羥羧氧酰胺菌素等由于影響腸道菌群正常合成維生素K可引起出血反響.2.5 免疫系統(tǒng)的毒性如：兩性霉素B、頭抱嚷吩、氯霉素、克林霉素和四環(huán)素 . 對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)和機(jī)制具有毒性作用 .2.6 胃腸道毒性 胃腸道的不良反響較罕見(jiàn) . 可引起胃腸道反響的藥物如：口服四環(huán)素類(lèi)、青霉素類(lèi)等, 其中大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素類(lèi)等藥物即使注射給藥, 也可引起胃腸道反響 .2.7 心臟毒性大劑量青霉素、氯霉素和鏈霉素可引起心臟毒性

18、作用 , 兩性霉素 B 對(duì)心肌有損害作用 , 林可霉素偶見(jiàn)致心律失常.3 特異性反響特異性反響是少數(shù)患者使用藥物后產(chǎn)生與藥物作用完全不合的反響 . 其反響與患者的遺傳性酶系統(tǒng)的缺乏有關(guān). 氯霉素和兩性霉素 B 進(jìn)入體內(nèi)后 , 可經(jīng)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞 , 使血紅蛋白轉(zhuǎn)變成變性血紅蛋白 , 對(duì)于該酶系統(tǒng)正常者, 使用上述藥物時(shí)無(wú)影響；但對(duì)于具有遺傳性變性血紅蛋白血癥者, 機(jī)體對(duì)上述藥物的敏理性增強(qiáng) , 即使使用小劑量藥物 , 也可導(dǎo)致變性血紅蛋白癥 .4 二重傳染在正常情況下 , 人體概略和腔道黏膜概略有許多細(xì)菌及真菌寄生 . 由于它們的存在, 使機(jī)體微生態(tài)系統(tǒng)在相互制約下堅(jiān)持平衡狀態(tài) . 當(dāng)大劑

19、量或長(zhǎng)期使用抗菌藥物后 , 正常寄生敏感菌被殺死, 不敏感菌和耐藥菌增殖成為優(yōu)勢(shì)菌 , 外來(lái)菌也可乘機(jī)侵入 , 當(dāng)這類(lèi)菌為致病菌時(shí) , 即可引起二重傳染. 罕見(jiàn)二重傳染的臨床癥狀有消化道傳染、腸炎、肺炎、尿路傳染和敗血癥 .5 抗菌藥物與其他藥物合用時(shí)可引發(fā)或加重不良反響在臨床治療過(guò)程中 , 多數(shù)情況下是需要聯(lián)合用藥的 , 如一些慢性病 （ 糖尿病、腫瘤等） 合并傳染 , 手術(shù)預(yù)防用藥, 嚴(yán)重傳染時(shí), 伴器官反響癥狀, 需要對(duì)癥治療等. 由于藥物的相互作用 , 可能引發(fā)或加重抗菌藥物的不良反響.5.1 與心血管藥物合用 紅霉素和四環(huán)素能抑制地高辛的代謝 ,合用時(shí)可引起后者血藥濃度明顯升高 ,

20、產(chǎn)生地高辛中毒.5.2 與抗凝藥合用 頭孢菌素類(lèi)、氯霉素可抑制香豆素抗凝藥在肝臟的代謝 , 使后者半衰期延長(zhǎng), 作用增強(qiáng) , 凝血時(shí)間延長(zhǎng). 紅霉素可使華法林作用增強(qiáng) , 凝血時(shí)間延長(zhǎng). 四環(huán)素類(lèi)可影響腸道菌群合成維生素 K, 從而增強(qiáng)抗凝藥的作用 .5.3 與茶堿類(lèi)藥物合用 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物也可以抑制肝細(xì)胞色素 P450 酶系統(tǒng) , 使茶堿血藥濃度增加 . 紅霉素與茶堿合用時(shí), 茶堿血藥濃度可增加約40%,而茶堿可影響紅霉素的吸收, 使紅霉素的峰濃度降低.5.4 與降糖藥合用 氯霉素與甲苯磺丁脲及氯磺丙脲合用時(shí)可抑制后者的代謝 , 使其半衰期延長(zhǎng), 血藥濃度增加 , 作用增強(qiáng) , 可導(dǎo)致急性低

21、血糖.5.5 與利尿劑合用 氨基糖苷類(lèi)藥物慶大霉素與呋喃苯胺酸類(lèi)合用時(shí) , 有引起耳毒性增加的報(bào)導(dǎo) . 頭孢噻啶與呋噻米合用時(shí)可增加腎毒性 , 原因可能是合用時(shí)前者的清除率降低. 環(huán)孢菌素與甘露醇合用時(shí), 可引起嚴(yán)重的腎壞死性改動(dòng) , 停用甘露醇后, 移植腎的功效可得到恢復(fù).5.6 與其他藥物合用 紅霉素、四環(huán)素與制酸劑合用時(shí), 可使抗生素的吸收降低. 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)紅霉素與卡馬西平合用時(shí), 可引起卡馬西平中毒癥狀.綜上所述 , 合理使用抗生素 , 重視患者用藥過(guò)程中的臨床監(jiān)護(hù)對(duì)于臨床醫(yī)生平安用藥, 包管患者生命健康, 減少不良反響的產(chǎn)生有重要的意義.正確診斷分清是否為細(xì)菌傳染, 如利用標(biāo)本的培養(yǎng)

22、判斷認(rèn)為是細(xì)菌傳染 , 才是應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證. 熟悉抗生素的藥理作用及不良反響特點(diǎn) , 掌握藥物的臨床藥理作用、抗菌譜、適應(yīng)證、禁忌證、不良反響以及制劑、劑量、給藥途徑與辦法等, 做到了解病人用藥過(guò)敏史 , 使用藥有的放矢 , 避免不良反響產(chǎn)生. 在醫(yī)、護(hù)、藥三方加強(qiáng)AD儂測(cè).同時(shí)對(duì)藥物監(jiān)測(cè)、臨床血液及生化指標(biāo)檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)、護(hù)理監(jiān)護(hù)等 . 特別是對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗生素藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)的同時(shí)也應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功效和聽(tīng)力；合并用藥時(shí)對(duì)受影響藥物的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè), 如紅霉素或四環(huán)素與地高辛合用時(shí), 對(duì)地高辛藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)或避免合用；口服抗凝劑與氯霉素、四環(huán)素、紅霉素合用時(shí), 應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的凝血時(shí)間 , 或

23、避免合用；必須合用時(shí), 須調(diào)整口服抗凝劑的劑量 .護(hù)理人員與患者接觸較多 , 認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理任務(wù), 特別是對(duì)兒童及老年患者的周到護(hù)理, 是對(duì)藥物不良反響及時(shí)發(fā)明和處理的重要環(huán)節(jié) . 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床藥理知識(shí)的培訓(xùn) , 增加他們這方面的知識(shí) ,以便及時(shí)發(fā)明問(wèn)題及時(shí)陳述和處理.一旦發(fā)明不良反響應(yīng)采納果斷措施, 如停藥或換藥. 若出現(xiàn)過(guò)敏反響 , 應(yīng)立即采納搶救措施. 這些做法對(duì)抗生素不良反響的預(yù)防和解救都是行之有效的 .中藥不良反響闡發(fā)中藥在我國(guó)醫(yī)藥成長(zhǎng)史上一直被廣泛應(yīng)用 , 尤其是臨床任務(wù)中 , 中西醫(yī)結(jié)合治療往往起到事半功倍的效果. 但是較長(zhǎng)時(shí)間以來(lái), 許多人都片面地認(rèn)為中藥源自天然, 藥性

24、平和 , 無(wú)毒反作用 . 中藥的不良反響問(wèn)題往往被忽視, 但近年有關(guān)中藥毒副反響的問(wèn)題突現(xiàn), 中藥不良反響的報(bào)導(dǎo)呈大幅上升趨勢(shì), 因此 , 中藥平安無(wú)毒的舊不雅念必須改動(dòng) . 現(xiàn)對(duì)中藥不良反響現(xiàn)狀進(jìn)行闡發(fā) , 旨在引起對(duì)中藥不良反響的重視和客不雅評(píng)價(jià), 促進(jìn)中藥事業(yè)的健康成長(zhǎng).1 中藥引起不良反響的原因1.1 超量使用人們普遍存在一種誤區(qū) , 認(rèn)為中藥無(wú)毒反作用 , 中藥用量多一點(diǎn)并沒(méi)有大礙. 有些醫(yī)生隨便加大方藥的用量、劑量, 讓病人超量服用；有的患者自行加量服藥. 實(shí)際上 , 由于超劑量用藥而引起的不良反響時(shí)有產(chǎn)生.1.2 個(gè)別差別患者的體重、性別、體質(zhì)各不相同 , 人體對(duì)藥物的反響 , 往往因個(gè)別的差別而有極大的不合, 其中女性藥物不良反響比男性多 ,嬰幼兒、老年人不良反響比青壯年多 .1.3 藥物自身因素某些中藥自己就含有有毒成分, 不良反響出現(xiàn)較多 , 如附子、川烏、大黃、細(xì)辛等, 過(guò)量服用即可中毒, 導(dǎo)致人體內(nèi)各系統(tǒng)的異常表示 . 中成藥的包裝說(shuō)明不明確 , 中藥被農(nóng)藥污染或蛻變, 假冒偽劣品種的混雜也是導(dǎo)致不良反響產(chǎn)生的重要原因 .1.4 人為因素如果藥不合錯(cuò)誤證, 用藥就適得其反. 盲目用藥 , 對(duì)其藥性不詳或未仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū) , 或迷信偏方、秘方