臨床危急值及報(bào)告制度 ppt課件

1、臨床危急值臨床危急值及報(bào)告制度培訓(xùn)及報(bào)告制度培訓(xùn)外二科外二科 段隆喜段隆喜20192019年年3 3月月評(píng)審規(guī)范中涉及危急值報(bào)告的條款：3.2.3.1；3.6.1.1；3.6.2.1重點(diǎn)v名稱名稱節(jié)節(jié)條條款款核心條款核心條款第一章第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性堅(jiān)持醫(yī)院公益性627293第二章第二章 醫(yī)院服務(wù)醫(yī)院服務(wù)837483第三章第三章 患者安全患者安全1025266第四章第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)改進(jìn)2314132213第五章第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)531531第六章第六章 醫(yī)院管理醫(yī)院管理11601057合計(jì)合計(jì)67 3215833332

2、3接獲非書面的患者接獲非書面的患者“危急值危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。 3231有危急值報(bào)有危急值報(bào)告制度與處置告制度與處置流程。流程?！尽?有有臨床危急值報(bào)告制度臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果果等報(bào)告的范圍。等報(bào)告的范圍。2接獲接獲非書面危急值報(bào)告非書面危急值報(bào)告者者應(yīng)應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記

3、錄患者規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后及及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。記錄。3醫(yī)生接獲臨床危急值醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與后及時(shí)追蹤與處置。處置。4相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行。 D 【】符合符合“”，并，并1職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。進(jìn)措施。2信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急

4、值，檢查（驗(yàn)）科室能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提示。過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提示?！尽糠戏稀啊保?，并有危急值報(bào)告和接收處置規(guī)范，有危急值報(bào)告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)持續(xù)改進(jìn)有成效。有成效。六、臨床六、臨床“危急值報(bào)告制度危急值報(bào)告制度評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審結(jié)果361根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值危急值”項(xiàng)項(xiàng)目，建立目，建立“危急值危急值”管理管理制度。制度。 3611根據(jù)醫(yī)院實(shí)際根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定情況確定“危危急值急值”項(xiàng)目，項(xiàng)目，建立建立“危急值危急值”管理制度與管理制度與工作流程。工作流程。1有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程

5、有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。2醫(yī)技部門醫(yī)技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）有有“危急值危急值”項(xiàng)目表。項(xiàng)目表。3 相關(guān)相關(guān)人員人員熟悉并熟悉并遵循遵循上述制度和工作流程上述制度和工作流程。 D 【】符合符合“”，并，并根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善和完善危急值管理制度、工作危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表流程及項(xiàng)目表?！尽糠戏稀啊?，并，并職能部門職能部門定期定期（每年至少一次）對(duì)每年至少一次）對(duì)“危急值危急值”報(bào)告制度的有效報(bào)告制度的有效性

6、進(jìn)行評(píng)估性進(jìn)行評(píng)估。362嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行“危急值危急值”報(bào)告制度與流程報(bào)告制度與流程。 3621嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行“危危急值急值”報(bào)告制報(bào)告制度與度與流程。（重點(diǎn)）【】1醫(yī)技部門相關(guān)醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本人員知曉本部門部門“危急值危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值危急值”。 2接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄

7、。3醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄。 D 【】符合符合“”，并，并信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。【】符合符合“”，并，并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。一、什么是危急值一、什么是危急值 危急值是指在患者診治過(guò)程中，患者能夠已處危險(xiǎn)邊緣或能夠危及患者平安及生命的檢查數(shù)值/結(jié)果。此時(shí)，假設(shè)臨床醫(yī)師

8、能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干涉措施或治療，能夠挽救患者生命，否那么就有能夠出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者平安甚至生命。醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序一醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序一v醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值情況時(shí)，檢查驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程能否正常，操作能否正確，標(biāo)本采集、運(yùn)輸能否有錯(cuò)，在確認(rèn)臨床及檢查驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下復(fù)核檢查結(jié)果，如結(jié)果無(wú)誤，立刻通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值結(jié)果。醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序二醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序二v檢驗(yàn)科室任務(wù)人員在向臨床科室通報(bào)危急值結(jié)果時(shí)應(yīng)向其了解患者病情、標(biāo)本采集、患者預(yù)備等情況，假設(shè)結(jié)果與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問(wèn)題，應(yīng)立刻通知病人重新預(yù)備或重新采集

9、標(biāo)本再次檢查驗(yàn)。根據(jù)檢驗(yàn)科的特殊性，如檢驗(yàn)結(jié)果與上次一致或誤差在答應(yīng)范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查，并保管標(biāo)本備查。臨床科室危急值處置程序臨床科室危急值處置程序v主管或值班醫(yī)生假設(shè)以為該結(jié)果與患者的臨床病情不符，應(yīng)對(duì)病人重新進(jìn)展檢查或重新留取標(biāo)本進(jìn)展復(fù)檢。v病區(qū)接到危急值后必需在30分鐘內(nèi)采取相應(yīng)處置措施。v主管或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接納到的危急值報(bào)告結(jié)果和對(duì)危急值的分析、采取的相關(guān)診療措施。v處置后及時(shí)復(fù)查。危急值報(bào)告登記本記錄內(nèi)容危急值報(bào)告登記本記錄內(nèi)容v醫(yī)技科室：檢查驗(yàn)日期、患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查驗(yàn)工程及結(jié)果、報(bào)告時(shí)間詳細(xì)到分、接人員姓名、報(bào)告者姓名、備注等

10、v臨床科室：日期、接時(shí)間詳細(xì)到分、患者姓名、科室床號(hào)、住院號(hào)、檢查驗(yàn)工程及結(jié)果、醫(yī)技科室報(bào)告人姓名、接者簽名、匯報(bào)醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、備注等 危急值報(bào)告流程危急值報(bào)告流程被通知護(hù)士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字醫(yī)技科室通知病區(qū)護(hù)士或醫(yī)師醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值通知責(zé)任醫(yī)師醫(yī)師分析確認(rèn)危急值報(bào)告并采取相應(yīng)措施必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師科主任 醫(yī)務(wù)科記錄處置過(guò)程我院危急值工程及報(bào)告范圍我院危急值工程及報(bào)告范圍一檢驗(yàn)一檢驗(yàn)“危急值報(bào)告工程及范圍危急值報(bào)告工程及范圍二醫(yī)學(xué)影像檢查二醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值報(bào)告范危急值報(bào)告范圍圍三超聲檢查三超聲檢查“危急值報(bào)告范圍危急值報(bào)告范圍四病理檢查四病理檢查“危急值報(bào)告范圍

11、危急值報(bào)告范圍五內(nèi)鏡室檢查五內(nèi)鏡室檢查“危急值報(bào)告范圍危急值報(bào)告范圍六心電檢查六心電檢查“危急值報(bào)告范圍危急值報(bào)告范圍檢驗(yàn)工程危急值報(bào)告范圍檢驗(yàn)工程危急值報(bào)告范圍項(xiàng)目項(xiàng)目單位單位低值低值高值高值備注備注WBC計(jì)數(shù)（血液病、放化療患者）計(jì)數(shù)（血液病、放化療患者）109/L1.030靜脈血、末梢靜脈血、末梢血血WBC計(jì)數(shù)（其他患者）計(jì)數(shù)（其他患者）109/L1.530PLT計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)109/L201000靜脈血、末梢靜脈血、末梢血血血紅蛋白血紅蛋白g/L40200靜脈血、末梢靜脈血、末梢血血PT秒秒40靜脈血靜脈血APTT秒秒100靜脈血靜脈血鉀鉀mmol/L2.86.5血清血清鈉鈉mmol/L12

12、0160 血清血清鈣鈣mmol/L1.03.5血清血清葡萄糖葡萄糖mmol/L2.030 血清血清Fbgg/L0.5CK-MB（成人）（成人）U/L50CK-MB（兒童）（兒童）U/L200肌鈣蛋白肌鈣蛋白陽(yáng)性陽(yáng)性血型血型Rh(-) 放射科危急值工程 X線1、一側(cè)肺不張（急性）2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸4、急性肺水腫5、創(chuàng)傷性膈疝6、肺栓塞、肺梗死7、食道異物？8、消化道穿孔9、急性腸梗阻（包括腸套疊）10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷;A:脊椎骨折伴脊椎長(zhǎng)軸成角畸形。B：多發(fā)性肋骨骨折并肺挫傷及或液氣胸。C：骨盆環(huán)骨折。 v 超聲科超聲科“危急值報(bào)告工程：危急值報(bào)告工程：v1. 急診

13、外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；v2. 急性膽囊炎思索膽囊化膿并急性穿孔的患者；急性膽囊炎思索膽囊化膿并急性穿孔的患者；v3. 思索急性壞死性胰腺炎；思索急性壞死性胰腺炎；v4. 疑心宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；疑心宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；v5. 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒心率過(guò)快晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒心率過(guò)快160次次/分或過(guò)慢分或過(guò)慢120次次/分；分；v6. 心臟普大并合并急性心衰；心臟普大并合并急性心衰；v7. 大面積心肌壞死；大面積心肌壞死；v8. 大量心包積液合并心包填塞。大量心

14、包積液合并心包填塞。v9. 自動(dòng)脈夾層。自動(dòng)脈夾層。v10. 急性心肌梗死。急性心肌梗死。CT、磁共振室、磁共振室1 1、腦出血并腦疝形成；、腦出血并腦疝形成；2 2、彌漫性腦挫裂傷伴意識(shí)不清；、彌漫性腦挫裂傷伴意識(shí)不清；3 3、主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤破裂；主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤破裂；4 4、延髓急性腦梗塞；、延髓急性腦梗塞；5 5、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積急性梗塞、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)大面積急性梗塞者（者（2/32/3、發(fā)病、發(fā)病3 3天以內(nèi)）；天以內(nèi)）；6 6、腦干出血者；、腦干出血者；7 7、延髓或上頸髓脫髓鞘者；、延髓或上頸髓脫髓鞘者；8 8、氣管、支氣管異物；、氣管、支氣管異物；9 9、肺栓塞、肺

15、梗死；、肺栓塞、肺梗死；1010、急性肺水腫；、急性肺水腫；1111、外傷性膈疝；、外傷性膈疝；1 12 2、心包填塞、縱隔擺動(dòng)；、心包填塞、縱隔擺動(dòng)；1 13 3、肝脾胰腎等腹腔臟器出血肝脾胰腎等腹腔臟器出血1 14 4、急性出血壞死性胰腺炎；、急性出血壞死性胰腺炎；1 15 5、腦出血、腦水腫或顱內(nèi)占位導(dǎo)致腦疝形成者；腦出血、腦水腫或顱內(nèi)占位導(dǎo)致腦疝形成者；內(nèi)鏡室“危急值報(bào)告范圍:v 1. 食管或胃底重度靜脈曲張和食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出或明顯出血點(diǎn)和血點(diǎn)和/或紅色征陽(yáng)性和或紅色征陽(yáng)性和/或活動(dòng)性出血?；蚧顒?dòng)性出血。2. 消化道大出血。消化道大出血。3. 消化道穿孔。消化道穿孔。

16、4. 食管粘膜急性損傷出血。食管粘膜急性損傷出血。5. 食管中段異物崁頓。食管中段異物崁頓。病文科危急值工程病文科危急值工程v 1.常規(guī)病理檢查：1)診斷與臨床不相符；2切緣陽(yáng)性。v2.內(nèi)鏡活檢、部分小手術(shù)取材臨床送檢診斷未疑心惡性腫瘤而病理診斷可直接明確診斷惡性、原位癌的病例。v3.送檢標(biāo)本臨床診斷腫瘤，而初步病理察看良惡性需進(jìn)一步做免疫組化染色以區(qū)分腫瘤良惡性、分類、分型、分級(jí)的病例。v4.首診病理診斷報(bào)揭顯露后，經(jīng)重新取材、免疫組化、科內(nèi)病理討論后需重新修正病理報(bào)告和上級(jí)醫(yī)院會(huì)診與原診斷不符的病例。心電圖室危急值工程一心電圖室危急值工程一動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)竇性停搏3秒或多次2秒者；急性心肌梗

17、死（超急性期、急性發(fā)展期）；急性心肌缺血ST段下移2mv（不適宜平板）；急性心肌損傷（T波高聳.ST段斜型抬高）；活動(dòng)平板過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如心絞痛，血壓明顯下降等）； 易誘發(fā)嚴(yán)重的室性心律失常而猝死 心房顫動(dòng)伴預(yù)激易惡化為心室顫動(dòng) 心電圖室危急值工程二心電圖室危急值工程二致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過(guò)速；頻發(fā)多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180次/分的室上性心動(dòng)過(guò)速；二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速或室速5秒；心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩；低鉀u波增高，高鉀T波高尖。 危

18、急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀v危急值運(yùn)用的復(fù)雜性危急值運(yùn)用的復(fù)雜性v危急值報(bào)告涉及醫(yī)技科室、護(hù)士、臨床醫(yī)生，危急值報(bào)告涉及醫(yī)技科室、護(hù)士、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的平安問(wèn)題，越來(lái)越遭到各直接關(guān)系到患者的平安問(wèn)題，越來(lái)越遭到各醫(yī)院關(guān)注醫(yī)院關(guān)注v危急值報(bào)告程序涉及不同科室危急值報(bào)告程序涉及不同科室v普統(tǒng)統(tǒng)過(guò)報(bào)告，醫(yī)技科室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展溝普統(tǒng)統(tǒng)過(guò)報(bào)告，醫(yī)技科室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展溝通、解釋，接聽(tīng)者并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值通、解釋，接聽(tīng)者并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果結(jié)果v醫(yī)技科室一旦發(fā)現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢醫(yī)技科室一旦發(fā)現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立刻復(fù)檢，確認(rèn)是危急測(cè)系統(tǒng)正常情況下，

19、立刻復(fù)檢，確認(rèn)是危急值值v過(guò)多的危急值報(bào)告會(huì)影響到醫(yī)技科室和臨床過(guò)多的危急值報(bào)告會(huì)影響到醫(yī)技科室和臨床的任務(wù)效率，添加本錢的任務(wù)效率，添加本錢 如何制定危急值報(bào)告制度如何制定危急值報(bào)告制度v規(guī)范指南規(guī)范指南v中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于危急值工程及危急值范圍中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于危急值工程及危急值范圍規(guī)范指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置規(guī)范指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值工程的參考根據(jù)和調(diào)整危急值工程的參考根據(jù)v醫(yī)院實(shí)踐情況醫(yī)院實(shí)踐情況v根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺卣?、標(biāo)本量等實(shí)踐情根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、專科特征、標(biāo)本量等實(shí)踐情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值工況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值工程和范圍

20、程和范圍v一些非危急值工程的特別異常結(jié)果也可作為一些非危急值工程的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告危急值報(bào)告危急值主要來(lái)自住院患者危急值主要來(lái)自住院患者住院患者的危急值報(bào)告普通通知值班護(hù)士或醫(yī)師住院患者的危急值報(bào)告普通通知值班護(hù)士或醫(yī)師門診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，雖然門診護(hù)士門診患者的危急值報(bào)告是個(gè)難點(diǎn)，雖然門診護(hù)士臺(tái)也設(shè)危急值登記本，但由于門診患者流動(dòng)性強(qiáng)，臺(tái)也設(shè)危急值登記本，但由于門診患者流動(dòng)性強(qiáng)，通常等醫(yī)技科室結(jié)果出來(lái)，報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士時(shí)，通常等醫(yī)技科室結(jié)果出來(lái)，報(bào)告給醫(yī)生或護(hù)士時(shí)，往往很難找到患者，或遇到門診已停診等情況往往很難找到患者，或遇到門診已停診等情況具備條件的醫(yī)技科室可經(jīng)過(guò)信

21、息系統(tǒng)查詢門診患具備條件的醫(yī)技科室可經(jīng)過(guò)信息系統(tǒng)查詢門診患者聯(lián)絡(luò)方式，通知患者及時(shí)復(fù)診，以保證患者的者聯(lián)絡(luò)方式，通知患者及時(shí)復(fù)診，以保證患者的平安平安危急值的來(lái)源危急值的來(lái)源危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整危急值數(shù)值及范圍的調(diào)整v調(diào)整的程序調(diào)整的程序v發(fā)現(xiàn)危急值在實(shí)施中存在的問(wèn)題發(fā)現(xiàn)危急值在實(shí)施中存在的問(wèn)題v臨床及醫(yī)技科室提出的更改意見(jiàn)及理由臨床及醫(yī)技科室提出的更改意見(jiàn)及理由v由院務(wù)會(huì)議集體討論后決議由院務(wù)會(huì)議集體討論后決議v v為什么要調(diào)整為什么要調(diào)整v太少不平安，太多添加任務(wù)不便，或不引起太少不平安，太多添加任務(wù)不便，或不引起注重注重v在不影響患者平安的前提下，保證醫(yī)技科室、在不影響患者平安的前提下

22、，保證醫(yī)技科室、臨床任務(wù)效率，減少報(bào)告數(shù)量臨床任務(wù)效率，減少報(bào)告數(shù)量我院危急值檢查流程圖我院危急值檢查流程圖每月由醫(yī)務(wù)科擔(dān)任臨床及醫(yī)技科室的危急值檢查每月由醫(yī)務(wù)科擔(dān)任臨床及醫(yī)技科室的危急值檢查電腦查看醫(yī)技科室原始數(shù)據(jù)電腦查看醫(yī)技科室原始數(shù)據(jù)檢查醫(yī)技科室危急值登記單檢查醫(yī)技科室危急值登記單能否登記能否登記檢查臨床科室危急值落實(shí)情況檢查臨床科室危急值落實(shí)情況危急值登記危急值登記病歷病歷6小時(shí)內(nèi)記錄及處置小時(shí)內(nèi)記錄及處置危急值檢查反響危急值檢查反響成果納入科室績(jī)效考核成果納入科室績(jī)效考核危急值調(diào)整的原那么危急值調(diào)整的原那么v慎重慎重v每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎重，是醫(yī)技每一次危急值范圍的調(diào)整均應(yīng)慎

23、重，是醫(yī)技科室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、繼續(xù)不斷的過(guò)科室與臨床協(xié)作的一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、繼續(xù)不斷的過(guò)程程v危急危急v目的是讓真正的危急值危急起來(lái)，并盡能夠目的是讓真正的危急值危急起來(lái)，并盡能夠地減少不用要的危急值地減少不用要的危急值v察看察看v調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)展臨床隨訪，以提高調(diào)整后在一定期限內(nèi)進(jìn)展臨床隨訪，以提高任務(wù)效率，促進(jìn)患者平安任務(wù)效率，促進(jìn)患者平安需求強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面需求強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面1、 門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有能夠存門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有能夠存在在“危急值時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)絡(luò)方式；危急值時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)絡(luò)方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向在采取相關(guān)治

24、療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一同上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一同確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)能否正常，以確定是確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)能否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室任務(wù)人員發(fā)現(xiàn)門、急診否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室任務(wù)人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查驗(yàn)出現(xiàn)患者檢查驗(yàn)出現(xiàn)“危急值情況，應(yīng)及時(shí)通危急值情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或或 家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，醫(yī)生須將診治措施記家屬取報(bào)告并及時(shí)就診，醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。錄在門診病歷中。 需求強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面需求強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面v 2.

25、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值情況時(shí)，檢查危急值情況時(shí)，檢查驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程能否正常，核對(duì)標(biāo)天性否有錯(cuò)，操作能過(guò)程能否正常，核對(duì)標(biāo)天性否有錯(cuò)，操作能否正確，儀器傳輸能否有誤，在確認(rèn)臨床及否正確，儀器傳輸能否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才檢查驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查驗(yàn)結(jié)果發(fā)出，立刻通知病區(qū)可以將檢查驗(yàn)結(jié)果發(fā)出，立刻通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員“危急值結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室擔(dān)危急值結(jié)果，同時(shí)報(bào)告本科室擔(dān)任人或相關(guān)人員，并做好任人或相關(guān)人員，并做好“危急值詳細(xì)登記。危急值詳細(xì)登記。 需求強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面需求強(qiáng)調(diào)的

26、幾個(gè)方面v3、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值報(bào)告后，危急值報(bào)告后，假設(shè)以為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或假設(shè)以為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)展復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在答應(yīng)進(jìn)展復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在答應(yīng)范圍內(nèi)，范圍內(nèi)， 應(yīng)在報(bào)告單上注明應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查，檢已復(fù)查，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值，臨床危急值，臨床科室應(yīng)立刻派人取報(bào)答告，并及時(shí)將報(bào)告交科室應(yīng)立刻派人取報(bào)答告，并及時(shí)將報(bào)告交值班醫(yī)生。值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立刻報(bào)告值班醫(yī)生。值班醫(yī)生接報(bào)告后

27、，應(yīng)立刻報(bào)告主管醫(yī)生，必要時(shí)上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)主管醫(yī)生，必要時(shí)上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。合臨床情況采取相應(yīng)措施。 需求強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面需求強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面4、病區(qū)接納到危急值后，主管醫(yī)生或值班、病區(qū)接納到危急值后，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需在醫(yī)生需在6小時(shí)內(nèi)病程中記錄接納到的小時(shí)內(nèi)病程中記錄接納到的“危危急值報(bào)告結(jié)果和診治措施。接納人擔(dān)任急值報(bào)告結(jié)果和診治措施。接納人擔(dān)任跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。注：登記時(shí)間要準(zhǔn)確到分，與醫(yī)技科室時(shí)間注：登記時(shí)間要準(zhǔn)確到分，與醫(yī)技科室時(shí)間要一致要一致需求強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面需求強(qiáng)調(diào)的幾個(gè)方面v5、醫(yī)技科室檢出、醫(yī)技科室檢出“危急值后，立刻打向體危急值后，立刻打向體檢科相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢科接到檢科相關(guān)人員或主任報(bào)告。體檢科接