胡希恕經(jīng)方故事(三)

1、胡希恕經(jīng)方故事（三） 15、鱉甲煎丸治脾大有驗鱉甲煎丸這個藥現(xiàn)配很麻煩，以前在藥店有成藥?，F(xiàn)在大概在武昌、漢口有這種藥生產(chǎn)，在北京也有這種藥生產(chǎn)，但是藥廠把這個方子的藥味減少了，所以它就不好使了。在杭州生產(chǎn)的這個藥，挺好使的。我用這個藥治過肝炎的脾大，的確有效果，因為這個脾大，它是有瘀血，不能求急治，用猛攻的方法是不行的，用這種丸藥就比較好?，F(xiàn)在一般用大黃蟄蟲丸，也挺好使。編者按：中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書胡希恕中記錄有用鱉甲煎丸治肝硬化脾大的費某醫(yī)案，可參看。 16、柴胡桂枝干姜湯治瘧疾神效傷寒論第147條曰：“胸脅滿、微結(jié)、小便不利、渴而不嘔，但頭汗出、往來寒熱、心煩者，柴胡桂枝干姜湯主之

2、?！苯饏T要略瘧病脈證并治第四附外臺秘要方，曰：“治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。服一劑如神。”這個“多寒少熱”，或者“但寒不熱”，都現(xiàn)的是柴胡證，就是這篇頭一條說的那個“瘧脈自弦”，不是牡瘧那種情況，也不是里頭有水造成的。這個方子后頭有個小注“服一劑如神”，這個確實不假。也不光是“寒多微有熱”，或者“但寒不熱”，只要合乎柴胡桂枝干姜湯應(yīng)用的條件的話，的確是其用如神。北京這個地方，患瘧疾的病人較少，在這兒我沒有用它治過瘧疾。我有一個朋友叫張秋水，他在江西行醫(yī)，他回來跟我說：“我就用這個方子治瘧疾，真好使，就用這么一個方子加加減減就可以了?！蔽覀儌z是同學(xué)，他后來在江西的一個大學(xué)當(dāng)教授，當(dāng)教授掙的錢也不

3、夠他花，他就給人治病，他的醫(yī)術(shù)也挺好。他說他光治瘧疾就行，一天就很忙，江西那個地方得瘧疾的人多得很，他沒用其他的方子，就用這個柴胡桂枝干姜湯。所以“服一劑如神”，古人也有體驗，可見治瘧疾時選用這個方劑最多這個方劑主要是針對什么呢？身無力，胸脅滿，心下這個地方覺得堵、有結(jié)滯，但是不厲害，還有一點拒按，但不像陽明病實結(jié)的那個樣子，身上沒有汗，光腦袋出汗，這就是有氣上沖、表不解的情況。凡此用它就可以。吃這個藥應(yīng)注意，頭一次吃它會發(fā)煩，煩是因為不得汗出的緣故，再吃汗就出來了，病也就好了。這個方子，在治瘧疾時，用的機會挺多。 附：郝萬山講劉渡舟用此方治療多種病的故事 劉渡舟老師在世的時候，有時候半天能看

4、六七十個病人，老師怎么看啊，他經(jīng)驗多了，實際上不怎么辨病，也不怎么辨證，就對著癥狀來治療，這是經(jīng)驗的積累。他有三個學(xué)生給他抄方。 一個病人來了“大夫我乙肝，大三陽?！崩蠋熣f，“你口渴嗎？”“渴?！薄按蟊阍趺礃?？”“經(jīng)常稀，吃得不合適就經(jīng)常稀?！薄案螀^(qū)痛嗎？”“有時候痛，有時候不痛?！崩蠋熣f：“柴胡桂枝干姜湯”。這個學(xué)生就給他開柴胡桂枝干姜湯。為什么？因為柴胡桂枝干姜湯的適應(yīng)證是肝膽有熱，脾陽虛衰，津液不足，所以他抓住口渴，便溏。病人不是脾陽不足嗎，再抓個肝膽有濕熱未盡。好，柴胡桂枝干姜湯。那么這個學(xué)生就在那兒開方了。你看，幾句對話用得了一分鐘嗎？另一個病人就說了：“大夫，我慢性結(jié)腸炎，大概有二

5、十年的歷史了?！鄙斐錾囝^來看看，舌上很干?！澳憧诟蓡?，”“口干。”“經(jīng)常拉肚子嗎？”“經(jīng)常拉肚子?！币幻}，脈沉弦，“那你心情好嗎？”“大夫，我心情不好，經(jīng)常高興不起來?！边@不是有肝郁嗎，好，柴胡桂枝干姜湯，第二個學(xué)生也給開柴胡桂枝干姜湯，因為他有三個主證呀。再來個病人說，“大夫，我糖尿病?！薄翱诳蕟幔俊薄翱??！薄按蟊阍趺礃樱俊薄吧猿渣c涼的就拉肚子?！逼㈥柼摚@個癥狀又有了?！靶那樵趺礃?？”“不高興，說糖尿病是終身病，我這一輩子就要陪著這個藥進棺材了，我怎么能高興得起來?！?好，柴胡桂枝干姜湯。為什么？三個主證全有了，口渴、便溏、肝氣不舒。老師有時候就是這樣對著癥狀，或者有時候就對著病機這么用

6、方，療效好，看病也快。 17、黃連粉治浸淫瘡浸淫瘡不算什么大病，但是這個病很不好治，近些年在城市里少見，在鄉(xiāng)間這個病很多，因為在衛(wèi)生上有問題。尤其是小孩子得這個病，摸完患處又摸別處，就又染上一塊皮膚了，有多年不愈的病人，滿臉甚至身上都有浸淫瘡。我的家鄉(xiāng)把此病叫黃水瘡，流黃水，流到哪塊皮膚哪塊皮膚就有瘡，這個就是浸淫瘡?！敖彛S連粉主之”，我的家鄉(xiāng)也用這個方子，把黃連做成粉，研成細末，用香油調(diào)勻，也有用棉花籽油調(diào)的，用什么油都行，黃連這味藥苦燥，苦能夠消炎解毒，解熱毒，燥能夠祛濕，就是祛這個黃水。 18、甘草粉蜜湯治頑固胃疼甘草粉蜜湯這個方子，不只能驅(qū)蟲，它還能治胃疼。它治“心下疼”，心下就

7、是指胃。我們遇到胃疼，不論是胃潰瘍還是胃炎，胃疼痛得厲害，用這個藥很好使，但這個粉（鉛粉）就不要擱了，驅(qū)蛔蟲才擱鉛粉，我治上述普通的胃病都擱白及。白及這味藥和王不留行差不多，也是祛瘀定痛，同時止血。假設(shè)是胃潰瘍這種病且伴有潛血的情形，這個藥就更好使了，就用甘草、蜜，加上白及。不過我不是用書上這個劑量，我用的劑量會大一點，甘草一般我都用24克，最高用30克，蜜我都用45克，白及用 12 克。制法和書上相同，把甘草和白及先用水煮，取2升，去滓，把蜜擱里頭再煮，攪令和，煎如薄粥就可以用了。 我常讓疼得厲害的病人一次把藥全吃了，疼得不厲害的病人就分兩次吃，特別是頑固的胃疼，病人吃上這個藥就會好，這個你

8、們可以試驗。但是要注意因為這個藥中大量地用甘草，如果胃不疼了就停藥，不然吃多了腿腫。甘草這味藥影響小便，所以利尿藥里頭大量地用甘草的情況很少，五苓散、豬苓湯里都沒有甘草。所以在我們用這個藥的過程中，如果病人有水腫的話，甘草的藥量就不要太多了。這個藥不只治療蛔蟲疼，一般的胃疼用這個藥效果都很好，我是試驗過了才這么說的。 編者按：在醫(yī)門傳真中有胡希恕先生的學(xué)生張景桂寫的一篇文章叫胡希恕老師治療潰瘍病的經(jīng)驗，其中也談到了用甘草粉蜜湯治胃潰瘍。他說：“如有潰瘍病且大便潛血陽性時，胡希恕先生常用下方配成散劑沖服：白及12克、三七3克、川軍（大黃）4克、元胡10克、烏賊魚骨20克、甘草10克、白芍20克，

9、上藥共研為細末分為12包，日服3次，用蜂蜜水送服，胃酸多的病人可用開水送服，無三七可用云南白藥1瓶代替。如見大量柏油便或嘔血，可大劑量地用白及15克、三七5克，用獨參湯（涼后）調(diào)服，可收到迅速止血之效?！苯?jīng)方傳真：胡希恕經(jīng)方理論與實踐胡希恕病位類方解中亦言及：“甘草粉蜜湯治心腹痛有奇效，本方去鉛粉，加白及10克，治潰瘍病劇痛者，屢用皆驗?！鼻罢卟⒏接邢哪嘲敢粍t。皆可供參考。 19、大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏治愈腦外傷出血神昏我曾治王某，女，55歲，家庭婦女。她從汽車上墜下，住某醫(yī)院一周始終昏迷嘔吐，抽驗骨髓結(jié)果：腦有積水且微量出血，后轉(zhuǎn)另一家醫(yī)院，醫(yī)生認為其不能速愈，令其回家療養(yǎng)。后乃邀我往

10、診，她脈弦實有力，舌苔黃厚，二便不利，余如上述，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，服一劑后自能活動，食已不吐，但仍頭痛暈，繼服七八劑諸癥盡已，無任何后遺癥。另附：在郝萬山教授傷寒論講座錄音中，他回憶胡希恕先生的一則厚樸生姜半夏甘草人參湯驗案，保留了胡希恕先生所使用的方歌一首“厚樸半斤姜半斤，一參二草也須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真”（從陳修園的方歌修改而來的），彌足可珍，介紹如下： 以前我在北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院做住院醫(yī)生的時候，我管過一個病人，這個病人患的病是比較少見的病，它叫陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。這種病人本身的紅細胞的細胞膜有生理缺陷，到了一定年齡發(fā)病的時候，這個細胞膜在血液內(nèi)酸度增

11、高時就自然破壞了，紅細胞的細胞膜破壞以后，這個紅細胞中的血紅蛋白，就釋放入血液中，就出現(xiàn)這種溶血性黃疸的表現(xiàn)。那在什么情況下血液內(nèi)的酸度會增高呢？在睡眠狀態(tài)下，血液內(nèi)的二氧化碳濃度會增高，當(dāng)然它的酸度就會增高。所以這個病人第二天早晨起來，她發(fā)現(xiàn)自己的眼睛黃了，臉也黃了，撒出的尿像醬油湯一樣，所以她就認為她是得了急性黃疸型肝炎。 她先到我們醫(yī)院的急診科來看，急診科的醫(yī)生一看說：“老太太（其實她還不到50歲），你患的是肝炎，你趕快到北京地壇醫(yī)院去看?！彼偷奖本┑貕t(yī)院去了。北京地壇醫(yī)院的急診科醫(yī)生也是位年輕醫(yī)生，他一看她有黃疸，就說你先住院吧，住院以后再給你化驗。沒想到第二天化驗結(jié)果出來了，她患

12、的不是黃疸型肝炎，她的肝功能正常，她患的是溶血性黃疸，就把她診斷成陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。所以她又回到我們醫(yī)院了。 那天晚上她到我們急診科，遇到的又是一位年輕的大夫，大夫一看她皮膚黏膜發(fā)黃，說你別來我們這兒，我們這是普通醫(yī)院，你應(yīng)該去傳染病醫(yī)院。她說小伙子，別害怕。我患的不是傳染性肝炎，我患的是陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，能不能在你們這里住院？這個大夫一看是北京地壇醫(yī)院的診斷，正好那天晚上我又在病房值班，所以他給我打電話，說郝老師，你看你們那里能不能收這個病人？我到急診科一看，我說好，這個病很少見，就讓她在我們醫(yī)院住院了。 因為她有溶血，她就有貧血，但是我們給她輸血，又不能夠一次輸大量的血，因為給

13、她輸血之后，她是用了別人的血液，更容易引發(fā)溶血，所以每次給她輸少量的血，過幾天再輸一次，這是一種輸血的治療方法。然后我們用了中藥治療，也用了一些西藥治療，試圖改變她體內(nèi)的酸堿度。治療了一個階段以后，溶血控制了，血紅蛋白也上去了，她的精神也不錯了。 早晨我查房的時候，她說都挺好，我說那你是不是準(zhǔn)備出院？每天我到了下午下班的時候，總要到病房巡視一遍，等我再巡視的時候，她把衣服掀起來，拍肚子，她的肚子鼓得圓圓的，她說：“郝大夫，肚子一敲梆梆響，你什么時候把我這個肚子脹再給我治治，等我肚子不脹了，我就出院了?！蔽艺f行呀，我給你治治，早晨查房時你怎么不說呢？她說早晨我的肚子不脹，上午也不脹，到了傍晚前后

14、就會脹。我看她有貧血，舌頭胖胖的，淡淡的，舌苔厚厚的（選用厚樸的指征）。我說你有脾虛，脾運化機能低下，所以痰濕內(nèi)生，濕邪阻滯，氣機不暢，因此就出現(xiàn)了這種肚子脹，你這是虛中夾實，我還真有辦法治療你這個虛中夾實。 她說那你給我開方子吧，治好了我的肚子脹，我就出院了。我回去之后就開厚樸生姜半夏甘草人參湯?？墒悄莻€時候厚樸這味藥特別缺，如果像我們這樣的年輕大夫，要是每劑方開10克厚樸，再開上7劑藥，藥房的老師傅就會說沒有藥。所以我只能開 6 克厚樸。生姜有些辣，所以我也考慮到這個藥的口感，生姜開了3 片，半夏大概是寫了10克，這是個常用量，因為我考慮到她過去患過溶血性黃疸，脾虛是明顯存在的，所以用了

15、20克黨參，甘草大概用了6克。 這個方子開出去以后，前一兩天她沒什么反應(yīng)，到了第三天上午，早晨我去查房，她說郝大夫，你開的那個藥，我已經(jīng)吃上了，你開的那個藥真厲害！我心里很高興，以為療效很好?？伤f原來每天晚上我還能吃一小碗粥，自從吃了你開的藥以后，我昨天晚上連這一碗粥也吃不下了。昨天晚上我的肚子脹得更厲害了。我說我用方?jīng)]有問題，癥狀怎么會加重呢？我說我去問問我的老師吧。我就拿著她的病歷，拿著我開的方子，去請教胡希恕先生。 胡希恕先生那個時候是我們東直門醫(yī)院特別善于用經(jīng)方的一個老前輩。我去問他的時候，他一看這個病歷介紹，他說你的辨證很對，你開的方子中藥也選得很對，但藥量沒有把握好。我說老師，我怎么沒有把握好藥量呀？他說你還記得傷寒論中厚樸生姜半夏甘草人參湯的藥物的藥量嗎？我說老師我不記得了，只能記住藥物的組成。胡希恕先生說：厚樸半斤姜半斤，一參二草也須分，半夏半升善除滿，脾虛腹脹此方真。從那時起我就把這首方歌記住了。厚樸半斤姜半斤，厚樸、生姜的量很重，一參二草也須分，人參只有一份，而厚樸、生姜卻是八份，劑量比例不是顯而易見嗎？ 我把藥物劑量比例給顛倒過來了，補氣的黨參用了20 克，甘草用了6 克，