棗莊市婦幼保健醫(yī)聯(lián)體實(shí)施方案

1、棗莊市婦幼保健醫(yī)聯(lián)體實(shí)施方案為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展水 平，促進(jìn)我市衛(wèi)生事業(yè)全面健康發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾日益增 長(zhǎng)的醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、婦幼保健、康復(fù)新需求，推進(jìn)我 市婦幼保健和公共衛(wèi)生服務(wù)資源縱向整合，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療服 務(wù)體系，探索我市公立醫(yī)院改革的工作路徑。根據(jù)中華人 民共和國(guó)母嬰保健法、中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育 法、中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn) （中發(fā)（2009） 6號(hào)）和國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知（國(guó)發(fā)（2012） 11號(hào)）和中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要（2011-2020 年）有關(guān)精神要求，制定我市婦幼保健醫(yī)聯(lián)

2、體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī) 聯(lián)體”）實(shí)施方案。一、基本原則（一）政府主導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任。強(qiáng)化各級(jí)政府對(duì)醫(yī)聯(lián)體各級(jí) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，加強(qiáng)衛(wèi)生局、計(jì)生委對(duì)醫(yī)聯(lián)體的監(jiān)管和指 導(dǎo)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下醫(yī)聯(lián)體自主管理的運(yùn)作模式，明確醫(yī) 聯(lián)體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，以病人為中心加強(qiáng)分工協(xié) 作。（二）優(yōu)化資源，提升能力。注重責(zé)權(quán)一致，加強(qiáng)棗莊 市婦幼保健院與各區(qū)（市）婦幼保健院（站）、計(jì)生服務(wù)站 的協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌兼顧各成員單位和醫(yī)務(wù)人員實(shí)際利益，激 發(fā)各方支持和參與工作的積極性。（三）統(tǒng)一管理、獨(dú)立運(yùn)營(yíng)。醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院、骨干醫(yī) 院和各分支機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一管理、獨(dú)立運(yùn)營(yíng)、綜合考評(píng)的原則 進(jìn)行管理、運(yùn)營(yíng)。（四）循序漸進(jìn)、積極穩(wěn)妥。初

3、級(jí)階段醫(yī)聯(lián)體各組成機(jī)構(gòu) 的法人結(jié)構(gòu)、人事管理、資金來(lái)源、管理層級(jí)不變，逐步進(jìn) 入高級(jí)階段后，醫(yī)聯(lián)體形成集團(tuán)化管理，實(shí)行總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制, 資源統(tǒng)一配置、技術(shù)統(tǒng)一調(diào)度、任務(wù)統(tǒng)一安排、績(jī)效統(tǒng)一考 核。二、組織框架（-）棗莊市婦幼保健醫(yī)聯(lián)體以棗莊市婦幼保健院為龍 頭，以滕州市婦幼保健院、市中區(qū)婦幼保健院、山亭區(qū)婦幼 保健院、薛城區(qū)婦幼保健站、峰城區(qū)婦幼保健站、臺(tái)兒莊區(qū) 婦幼保健站、棗礦集團(tuán)醫(yī)療衛(wèi)生管理中心為骨干，以全市鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)以上醫(yī)院（含棗礦集團(tuán) 所屬醫(yī)院）兒科、婦產(chǎn)科和各級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站為分支, 以醫(yī)聯(lián)體章程為共同規(guī)范進(jìn)行組建。突出婦女、兒童的疾病 診治、婦幼保健等公共

4、衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，并由棗莊市婦幼保健 院牽頭指導(dǎo)聯(lián)合體內(nèi)各成員單位的業(yè)務(wù)工作。（二）棗莊市婦幼保健醫(yī)聯(lián)體實(shí)行市衛(wèi)生局、市計(jì)生委 領(lǐng)導(dǎo)下的理事會(huì)負(fù)責(zé)制。理事會(huì)每屆任期3年，設(shè)理事長(zhǎng)1 名，由市婦幼保健院院長(zhǎng)擔(dān)任，市計(jì)生委副主任兼任副理事 長(zhǎng)，其他副理事長(zhǎng)若干名，原則上由區(qū)（市）婦幼保健院（站） 院（站）長(zhǎng)、棗礦集團(tuán)醫(yī)療衛(wèi)主管理中心副主任擔(dān)任，理事 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)以上洪院（含棗礦 集團(tuán)所屬醫(yī)院）兒科、婦產(chǎn)科主任和各級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù) 站站長(zhǎng)擔(dān)任。設(shè)立理事會(huì)辦公室作為工作機(jī)構(gòu)，辦公室成員 由理事長(zhǎng)提名，經(jīng)理事會(huì)研究通過(guò)后產(chǎn)生，接受理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo), 負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體日常工作。（三）市、區(qū)（市）

5、衛(wèi)生行政部門(mén)將婦幼保健及相關(guān)公 共衛(wèi)生項(xiàng)目管理職能交由咲聯(lián)體龍頭醫(yī)院和骨干陜?cè)贺?fù)責(zé)。 醫(yī)聯(lián)體應(yīng)充分發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理的職能，全面負(fù)責(zé)各 成員單位發(fā)展規(guī)劃及經(jīng)營(yíng)、管理、醫(yī)療、婦幼保健、康復(fù)、 公共衛(wèi)生服務(wù)等婦幼保健管理工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé) 監(jiān)管和指導(dǎo)。三、運(yùn)行模式（一）探索政事、管辦分開(kāi)路徑，落實(shí)法人治理結(jié)構(gòu)。 理事會(huì)是醫(yī)聯(lián)體最高議事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)聯(lián)體總體發(fā)展規(guī) 劃、年度計(jì)劃提出建設(shè)性意見(jiàn)；協(xié)商確定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單 位發(fā)展規(guī)劃及經(jīng)營(yíng)、管理、醫(yī)療、婦幼保健、康復(fù)、公共衛(wèi) 生服務(wù)、合作方式，定期組織服務(wù)質(zhì)量檢查并提出改進(jìn)措施; 組織探討醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人事制度改革、績(jī)效考核；調(diào)整醫(yī)聯(lián)體 內(nèi)醫(yī)療服

6、務(wù)模式、專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)發(fā)展方向；統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)聯(lián) 體內(nèi)部資源、醫(yī)保額度配置等重大事項(xiàng)；及時(shí)修訂醫(yī)聯(lián)體章 程等。（二）探索醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行新機(jī)制，實(shí)行“五統(tǒng)一”的管理 模式。1、統(tǒng)一資源配置。分階段整合各成員單位現(xiàn)有醫(yī)療資 源。醫(yī)聯(lián)體可結(jié)合各成員單位現(xiàn)有檢查、檢驗(yàn)設(shè)施，探索建 立統(tǒng)一的檢驗(yàn)屮心、影像診斷中心；強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)學(xué)科間優(yōu) 勢(shì)互補(bǔ)與合作，聯(lián)合開(kāi)展科研和教學(xué)。按照國(guó)家藥品采購(gòu)、 配送政策，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行藥品統(tǒng)一配送，有效節(jié)約成本，控 制藥品價(jià)格。2、統(tǒng)一功能定位。醫(yī)聯(lián)體要統(tǒng)籌規(guī)劃各成員單位的功 能定位，優(yōu)化婦幼衛(wèi)生資源配置。在醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)統(tǒng)一規(guī)劃 下，各分支機(jī)構(gòu)的設(shè)置是由政府舉辦，不以營(yíng)利為目的，具 有

7、公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共 衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。各分支機(jī)構(gòu)以一級(jí)學(xué)科為 主，承擔(dān)相應(yīng)任務(wù)，主要負(fù)責(zé)國(guó)家衛(wèi)生部婦幼保健機(jī)構(gòu)管 理辦法要求的工作內(nèi)容。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全面推行“先診療、后 結(jié)算”的惠民政策。3、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。婦幼保健醫(yī)聯(lián)體理事會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī) 聯(lián)體統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，各專(zhuān)業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)各成員單 位的醫(yī)療質(zhì)量管理體系建設(shè)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、疑難病例討論、業(yè) 務(wù)培訓(xùn)、健康教育和雙向轉(zhuǎn)診等。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位 醫(yī)務(wù)人員到市婦幼保健院進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)制。醫(yī)聯(lián)體要有計(jì)劃 地、定期對(duì)各成員單位的醫(yī)務(wù)人員安排免費(fèi)進(jìn)修或?qū)I(yè)技術(shù) 培訓(xùn)，為成員單位培養(yǎng)一批能勝任婦幼保健工作的醫(yī)護(hù)人

8、員，不斷提升成員單位婦幼衛(wèi)生服務(wù)水平。每半年進(jìn)行一次 綜合考評(píng)，以便大力提高各成員單位的婦幼保健技術(shù)水平和 管理水平。4、統(tǒng)一醫(yī)保預(yù)付。把醫(yī)保、新農(nóng)合基金的年度預(yù)算由 原來(lái)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分別預(yù)算，逐步改變?yōu)閷?duì)醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一預(yù) 算的方式，實(shí)行總額預(yù)付制。總額預(yù)算指標(biāo)由醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)一掌 控使用，各成員單位的報(bào)銷(xiāo)比例不變，進(jìn)行記賬式虛擬預(yù)算, 并賦予醫(yī)聯(lián)體總控指標(biāo)內(nèi)部調(diào)配的職能，超支分擔(dān)，結(jié)余留 用。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，病人在轉(zhuǎn)診過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)保費(fèi)用由醫(yī)聯(lián) 體理事會(huì)統(tǒng)一結(jié)算。以此促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“小病在社區(qū)，康復(fù) 冋社區(qū)”利益機(jī)制的形成。催生醫(yī)聯(lián)體資源共享、雙向轉(zhuǎn)診、 有效利用資源的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體通過(guò)內(nèi)部管理

9、降 低成木，減少費(fèi)用。5、統(tǒng)一信息平臺(tái)。依托棗莊市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和居 民健康卡，逐步在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立病人報(bào)告及檢測(cè)終端、預(yù) 約診療終端、遠(yuǎn)程會(huì)診終端，建立婦幼保健醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái) 和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)婦幼保健子系統(tǒng)。（三）發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，成立專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。為實(shí)行醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的“五統(tǒng)一”管理模式，成立五個(gè)專(zhuān) 業(yè)委員會(huì)，即：醫(yī)院管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量控制委員會(huì)、護(hù)理管理委員會(huì)、社會(huì)保健委員會(huì)和信息與后勤管理委員 會(huì)。由理事會(huì)負(fù)責(zé)組建并制定專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的職責(zé)和考評(píng)辦 法。四、完善體系建設(shè)，提高服務(wù)能力（-）落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，確保醫(yī)聯(lián)體有效運(yùn)轉(zhuǎn)。原財(cái) 政補(bǔ)償渠道不變，按照醫(yī)改有關(guān)政策要求，市、區(qū)（市）財(cái) 政在現(xiàn)有

10、財(cái)政投入的基礎(chǔ)上逐年增加醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院、骨干 醫(yī)院補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，用于對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專(zhuān)項(xiàng)檢 查和定期考核、醫(yī)務(wù)人員下派補(bǔ)助、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)及醫(yī) 聯(lián)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。合理安排、科學(xué)使用公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，確保 婦幼疾病診治和公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)施。統(tǒng)籌全市婦幼保健人力 資源，編辦、人社部門(mén)落實(shí)龍頭醫(yī)院和骨干醫(yī)院業(yè)務(wù)人員編 制，滿(mǎn)足國(guó)家婦幼衛(wèi)生編制床位和人員數(shù)量。（二）以各類(lèi)醫(yī)療保障制度為依托，以?xún)r(jià)格為杠桿，以 “首診負(fù)責(zé)制”為基礎(chǔ)，貫徹落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保優(yōu)惠、基本藥物制度、藥品零差價(jià)等各項(xiàng)惠民政策，建立 和完善相關(guān)制度和措施，探索推岀各項(xiàng)便民惠民就醫(yī)措施， 引導(dǎo)居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診。在基層

11、醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診可享受 預(yù)約醫(yī)聯(lián)體骨干醫(yī)院專(zhuān)家門(mén)診、檢查、住院、轉(zhuǎn)診等一站式 服務(wù)并享受優(yōu)先診療、優(yōu)惠就醫(yī)等。（三）建立棗莊市婦幼保健院與醫(yī)聯(lián)體各成員單位間的 雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)基層急重癥病人上轉(zhuǎn)和市婦幼保健院康 復(fù)期患者下轉(zhuǎn)。按照分級(jí)診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量 減輕患者就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的原則，細(xì)化和完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員 單位間雙向轉(zhuǎn)診制度。制定合理、方便、暢通的雙向轉(zhuǎn)診具 體實(shí)施細(xì)則。疑難、復(fù)雜、急危重癥患者的轉(zhuǎn)診按照病情需 要的原則，科學(xué)合理安排上轉(zhuǎn)，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)進(jìn)行 康復(fù)護(hù)理。通過(guò)引導(dǎo)首診在基層、分級(jí)診療和實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，充分 發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體成員單位在公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療中的基礎(chǔ)性作 用，促進(jìn)

12、棗莊市婦幼保健院與各成員單位之間形成上下聯(lián) 動(dòng)、分級(jí)分工、疾病診治連續(xù)化的管理機(jī)制，真正實(shí)現(xiàn)“首 診在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)新格局。五、加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)，探索婦幼保健幫扶新機(jī)制（一）提高各成員單位婦幼保健和公共衛(wèi)生服務(wù)水平。 通過(guò)對(duì)不同等級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)和計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施資源縱 向整合，充分發(fā)揮棗莊市婦幼保健院在婦女兒童疾病診療和 婦幼保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的龍頭帶動(dòng)作用，加強(qiáng)棗莊市 婦幼保健院對(duì)各成員單位的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，提高各成 員單位婦幼保健和基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平，努力實(shí)現(xiàn)“?；?本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改要求，促進(jìn)全市婦幼保健和公 共衛(wèi)生事業(yè)均衡發(fā)展。（二）提高婦幼保健和公

13、共衛(wèi)生服務(wù)的協(xié)調(diào)性。在醫(yī)聯(lián) 體的統(tǒng)一規(guī)劃下，全市形成婦幼保健和公共衛(wèi)生服務(wù)各壞節(jié) 有序連接，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位分工協(xié)作、資源共享，提 高婦幼保健和公共衛(wèi)生服務(wù)整體績(jī)效。實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層首 診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診。（三）加強(qiáng)婦女、兒童病人和公共衛(wèi)生項(xiàng)目的管理。按 照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定的要求，在市婦幼 保健院的指導(dǎo)下，各成員單位在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展婦 女、兒童疾病的診治，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩、增補(bǔ)葉酸、兩 癌（乳腺癌、宮頸癌）篩查和艾滋病母嬰阻斷等重大婦幼公 共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，同時(shí)積極開(kāi)展婦女、兒童的基本保健、 登記、錄入、隨訪、個(gè)案管理、健康教育，轉(zhuǎn)診需要住院治 療的患者，適齡兒童

14、疫苗接種等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。市婦幼 保健院將恢復(fù)期的病人轉(zhuǎn)入各成員單位進(jìn)行康復(fù)。進(jìn)一步降 低嬰幼兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率，努 力消除出生缺陷。打造一條新型“健康服務(wù)鏈條”，使“小 病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”成為現(xiàn)實(shí)，構(gòu)建科學(xué) 合理的婦幼保健和公共衛(wèi)生服務(wù)體系。（四）對(duì)計(jì)劃生育手術(shù)和生殖醫(yī)學(xué)進(jìn)行統(tǒng)一管理和技術(shù) 指導(dǎo)。按照中華人民共和國(guó)計(jì)劃生育法和婦幼保健機(jī) 構(gòu)管理辦法的要求，市婦幼保健院負(fù)責(zé)對(duì)各級(jí)計(jì)生服務(wù)站 施行的計(jì)劃生育手術(shù)、人工終止妊娠等進(jìn)行規(guī)范管理，對(duì)婚 前保健、產(chǎn)前診斷、遺傳病診斷和生殖醫(yī)學(xué)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。（五）建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)會(huì)診制度。市婦幼保健院負(fù)責(zé)為骨 干醫(yī)院的

15、疑難病人進(jìn)行會(huì)診，為社區(qū)內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)患者的管理提 供指導(dǎo)，為患者提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，建立涵蓋治療、康復(fù)、 護(hù)理的功能連續(xù)、全程服務(wù)鏈。以信息化為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)開(kāi)展 醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)上診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，方便患者及時(shí)就醫(yī)和診 治，享受專(zhuān)家健康咨詢(xún)。六、時(shí)間進(jìn)度第一階段：2013年1月1日一2月28日，完成工作方 案、實(shí)施細(xì)則和章程制定，建立理事會(huì)及辦事機(jī)構(gòu)。第二階段：2013年3月1日一3月31 H,完成各理事 單位簽約及醫(yī)聯(lián)體掛牌。第三階段：2013年4月1日一12月31 H,醫(yī)聯(lián)體試運(yùn) 行，及時(shí)調(diào)整工作機(jī)制，完善制度建設(shè)。第四階段：2014年1月，對(duì)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行績(jī)效進(jìn)行評(píng)估， 研究決定高級(jí)階段醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)營(yíng)事宜。七、組織保障（-）各級(jí)人