淺談不同基托材質(zhì)的全口義齒對無牙牙合患者滿意度影響

1、淺談不同基托材質(zhì)的全口義齒對無牙牙合患者滿意度影響 作者：張衛(wèi)群 朱智敏 巢永烈 【關(guān)鍵詞】 全口義齒；,基托材料；,滿意度 【摘要】 目的 探討無牙牙合患者個體因素與不同材質(zhì)對全口義齒滿意度影響。方法 在控制全口義齒質(zhì)量的前提下，采用全口義齒滿意度問卷式調(diào)查，分析患者在戴用全口義齒1個月和3個月后，不同材質(zhì)全口義齒與患者滿意度的關(guān)系。結(jié)果 全口義齒滿意度與不同材質(zhì)之間在早期(1個月)關(guān)系較為明顯，3個月后滿意度間差別不大?；颊哂谢顒恿x齒戴用史者早期更易適應(yīng)全口義齒，且不同材質(zhì)的影響不明顯。結(jié)論 不同材質(zhì)對全口義齒戴用早期滿意度有一定影響，隨著時間延長，基托材質(zhì)影響作用降低。對以往沒有戴用活動

2、義齒史者，合理選材有利于患者對全口義齒的早期適應(yīng)。 【關(guān)鍵詞】 全口義齒；基托材料；滿意度 【Abstract】 bjective To investigate the relations between different materials of complete dentures, and the degree of their satisfaction to the complete dentures.ethods Under the condition of controlling of complete dentures,79 subjects were investigated

3、by using the patient denture satisfaction questionnaire after wearing the complete dentures for one and three months.esults The materials factors of complete dentures such as titanium and alloy meatal and so on do affect their denture satisfaction within one month.onclusion The oral prosthodontists

4、not only need improving technological quality of prostheses but also need paying attention to materials selected for complete denture according to different patients characteristics. 【Key words】 denture,satisfaction,denture satisfaction degree 隨著人口老齡化的加劇，需要進(jìn)行全口義齒修復(fù)和再修復(fù)的患者占口腔修復(fù)門診的比例逐漸增加。原有的甲基丙烯酸甲酯基托材

5、料，由于存在諸如易老化、易折裂、不良?xì)馕丁愇锔兄?、基托面積大而厚重及溫度傳感性差等一定的品質(zhì)缺陷，使很多患者不能或不愿意接受常規(guī)口腔修復(fù)材質(zhì)。因此探索具有更優(yōu)良品質(zhì)的基托材料成為口腔材料學(xué)研究重點(diǎn)。其中金屬基托，如鈷鉻合金、鈦合金及純鈦等，由于具有較高的機(jī)械強(qiáng)度，良好的溫度傳感性及基托薄，口腔異物感小等特點(diǎn)，得到廣泛的應(yīng)用。關(guān)于各種不同基托材質(zhì)的全口義齒修復(fù)，其臨床效果比較的研究還未見報道。本文擬對近年來口腔修復(fù)門診治療中的全口修復(fù)患者進(jìn)行問卷式調(diào)查分析，考察不同材質(zhì)全口義齒對無牙牙合患者滿意度的影響，為口腔臨床修復(fù)提供一定的參考。 資料與方法 一般資料 選用我院口腔修復(fù)科門診2004年1月

6、2006年12月就診的全口義齒修復(fù)患者79例，其中男性36例，女性為43例，年齡50歲。其中41例為初次進(jìn)行全口義齒修復(fù)，但有活動義齒配戴史，38例是由于原舊義齒固位不良不能繼續(xù)使用或是剩余牙被拔除，需要重新進(jìn)行全口義齒修復(fù)。要求患者無精神疾病與顳下頜關(guān)節(jié)疾病史，口腔粘膜和唾液分泌均無明顯異常，具備填寫答卷能力，愿意合作。所有患者均由主治以上資歷的醫(yī)師診治，由同一位全口義齒專家從義齒外觀、語言、牙合關(guān)系、固位、穩(wěn)定、咀嚼功能等方面評價，要求全口義齒均達(dá)到義齒質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。全口義齒基托材料包括金屬基托(鈷鉻合金、鈦合金和純鈦)和普通樹脂基托二種基托材料作為不同調(diào)查因素。 全口義齒滿意度問卷 了解患者

7、對義齒使用效果的評價，包括與全口義齒有關(guān)的內(nèi)容：外觀；語言；咀嚼能力；穩(wěn)固感；異物感。每項(xiàng)內(nèi)容分5級記錄：不滿意為1分，較不滿意為2分，一般為3分，較滿意為4分，滿意為5分。5個單項(xiàng)滿意度的總和為總滿意度。問卷配有統(tǒng)一填寫方法。 統(tǒng)計分析 收集患者在戴用不同材質(zhì)的全口義齒后的第1個月和第3個月分別填寫“全口義齒滿意度問卷”。所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS100統(tǒng)計軟件，采用多因素逐步回歸分析法，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。 2 結(jié)果 戴牙第1個月材質(zhì)因素和以往戴用義齒史與全口義齒滿意度的關(guān)系 在第1個月義齒總滿意度和外觀、語言、咀嚼能力、穩(wěn)固感、異物感各項(xiàng)滿意度的回歸方程中，均引入材質(zhì)因素和有無義齒戴用史因素，結(jié)

8、果表明有材質(zhì)因素和義齒戴用史與各項(xiàng)滿意度呈一定相關(guān)性。鈦合金或鈷鉻合金等金屬基托與語言、舒適感、異物感、總滿意度呈正相關(guān)；與穩(wěn)固感、總滿意度呈負(fù)相關(guān)。戴用史則與語言、舒適感、穩(wěn)定感、異物感和總滿意度呈正相關(guān)（見表1）。 戴牙第3個月材質(zhì)因素和以往戴用義齒史與全口義齒滿意度的關(guān)系 在第3個月義齒總滿意度和外觀、語言、咀嚼能力、穩(wěn)固感、異物感各項(xiàng)滿意度的回歸方程中，材質(zhì)因素和以往義齒戴用史與各項(xiàng)滿意度呈一定正相關(guān)，總體滿意度提高。 表1 以戴牙第1個月、第3個月各項(xiàng)滿意度為因變量的個性因素多元回歸分析（略） 注：b為標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù) 討論 在生物心理社會醫(yī)學(xué)模式中，患者的主觀滿意度是對醫(yī)療工作、治療

9、效果的最直接評價。通過全口義齒滿意度問卷調(diào)查，可以了解、評價、研究患者對所修復(fù)義齒的適應(yīng)情況和口腔功能恢復(fù)程度的情況。全口義齒滿意度作為一種患者的主觀評價，受到許多相關(guān)因素的影響，其中包括義齒質(zhì)量、口腔解剖條件、醫(yī)患關(guān)系、對義齒的態(tài)度、人格心理、社會經(jīng)濟(jì)因素、義齒使用經(jīng)驗(yàn)等，。老年患者全口牙列缺失后，咀嚼功能減退，生理和心理精神上均會發(fā)生相應(yīng)的變化?；颊叽饔萌诹x齒后，口腔異物感明顯，需要一個適應(yīng)過程。全口義齒功能的發(fā)揮，不但取決于口腔解剖條件、義齒制作質(zhì)量，還有賴于患者對義齒所持的態(tài)度和使用的熟練程度。此外，新舊義齒的更換也會導(dǎo)致環(huán)境與機(jī)體間的不平均。所有這些改變和適應(yīng)的過程，均受到個性心理

10、因素的作用。本文針對不同材質(zhì)對患者滿意度影響進(jìn)行分析，考察基托材質(zhì)在義齒功能發(fā)揮的影響程度，為臨床治療提供相應(yīng)的參考。目前全口義齒基托材質(zhì)中應(yīng)用較多的有：普通甲基丙烯酸四酯、鈷鉻合金、鈦合金以及純鈦等。部分口腔修復(fù)醫(yī)師認(rèn)為金屬基托盡管抗折性能優(yōu)良，以及溫度傳感性好，但是邊緣封閉作用較差，固位力較小，影響全口義齒的咀嚼功能的有效發(fā)揮。因此，提出對于牙槽嵴解剖形態(tài)不好的全口義齒患者不易用金屬基托，尤其是下頜牙槽嵴低平者，更不易采用金屬基托。本文研究發(fā)現(xiàn)，在全口義齒修復(fù)患者中，有繼往戴用局部可摘義齒或全口義齒史者，再次或初次全口義齒使用中，適應(yīng)較快，在戴用全口義齒第一個月時，各項(xiàng)滿意度均高于無義齒戴

11、用史者，除穩(wěn)固感和語言呈負(fù)相關(guān)外，與其它因素均呈正相關(guān)。而以往沒有戴用義齒史的患者，除與外觀因素呈正相關(guān)，與其它各項(xiàng)因素均呈負(fù)相關(guān)。說明有活動義齒或全口義齒戴用史的患者，已經(jīng)從心理和生理上對修復(fù)體有一定適應(yīng)能力，除在語言和固位方面還不能立刻適應(yīng)新的全口義齒外，對基托材質(zhì)早期適應(yīng)性強(qiáng)。以往沒有義齒戴用史的患者，除對義齒外觀基本滿意外，幾乎對所用因素早期的滿意度都較低。這是因?yàn)榛颊叽饔们暗钠谕递^高，初期戴用還沒有對修復(fù)體完全適應(yīng)，以及口腔對義齒使用還沒有很好配合。戴用3個月后，兩種基托材質(zhì)的義齒總滿意度提高。有義齒戴用史和無義齒戴用史者，對語言、咀嚼功能、異物感、固位感等都有一定的接受和適應(yīng)，滿

12、意度總體提高。而且不同材質(zhì)的基托之間滿意度的差別不大。說明隨著戴用時間的延長，患者自我調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力增強(qiáng)，不同基托材質(zhì)對患者的影響不再是重要的影響因素。對于以往有戴用義齒史的患者，金屬基托氡在異物感和語言方面滿意度更大一些。李笑梅等研究發(fā)現(xiàn)，鈦制基托的固位力比PMMA要高，分析原因認(rèn)為前者制作工藝要比PMMA精度高，而PMMA固化過程中存在明顯收縮。但是在分析戴用3個月后，患者對穩(wěn)固性差別感覺不是很大，可能和患者的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力提高有關(guān)。有研究者也發(fā)現(xiàn)不同個性的患者接受相同強(qiáng)度的外界刺激時，所做出的反應(yīng)及其強(qiáng)度會有所不同，對同一事件的評價也有所不同。積極樂觀的人，第3個月全口義齒外觀、語言、咀嚼

13、能力、穩(wěn)固感、舒適感和義齒總滿意度均較高。此外，全口義齒滿意度還受口腔解剖條件、義齒質(zhì)量、患者期望等眾多客觀因素的影響。因此，有必要進(jìn)一步探討全口義齒滿意度與這些因素的關(guān)系，為提高全口義齒滿意度提供完備的理論和方法。本文結(jié)果提示對于無繼往戴用義齒史的患者，口腔固位條件欠佳時，全口義齒基托的材質(zhì)，對義齒早期功能的使用有重要的影響，因此，臨床上應(yīng)該根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行合理的選材，金屬基托從異物感和語言方面似乎更能適應(yīng)患者的心理要求。由于金屬基托價格較高，不易調(diào)改，因此對不同患者應(yīng)該做出合理的建議。 參考文獻(xiàn) Bolender CL,Swoope CC,Smith DE.The cornell medical index as a prognostic aid for complete denture patients Prosthet Dent,1969，： 陳仲庚，張雨新人格心理學(xué)沈陽：遼寧人民出版社，1986. ilverman S,Silverman SL,Silverman B,et al.Selfimage and its relation to denture acceptance Prosthet Dent,1976,35:131 李笑梅，汪大林，齊文圣，等上頜鈦制腭托全口義齒材料臨床