PET-CT中心學(xué)習(xí)匯報

1、 在PET/CT中心學(xué)習(xí)的這一個月中，在胡碩主任的領(lǐng)導(dǎo)下，陳登明教授、唐永祥、李建及李玉來老師的教導(dǎo)下，從問診、圖像采集到閱片及報告書寫，從中都學(xué)到很多知識。 PET/CT顯像原理 PET圖像定量分析指標(biāo)及顯像特點 PET/CT的優(yōu)勢 PETCT顯像是一種“核素示蹤影像技術(shù)”。它是通過正電子核素或其標(biāo)記的示蹤劑，示蹤人體內(nèi)特定生物物質(zhì)的生物活動，采用多層、環(huán)行排列的探測器，由體外探測示蹤劑所產(chǎn)生的光子，然后將獲得的信息、通過計算機(jī)處理，以解剖影像的形式及其相應(yīng)的生理參數(shù)，顯示靶器官或病變組織的狀況，藉以診斷疾病。由于其基于生理生活活動的機(jī)理，故PET技術(shù)又稱為生化顯像或功能分子顯像，它是目前唯

2、一可以在活體分子水平完成生物學(xué)顯示的影像技術(shù)。18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）為葡萄糖的類似物，其與葡萄糖的差別僅為2位的羥基被18F取代。 18F-FDG PET成像可以在正常的生理狀態(tài)下無創(chuàng)地定量人體內(nèi)局部組織的葡萄糖代謝率。 標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standard uptake value ，SUV）是PET操作中可以直接給出的一個比較有用的定量指標(biāo)。它在18F-FDG鑒別診斷良惡性病變方面有一定的參考價值。 體重注射藥量像素值/SUV k（單位換算系數(shù)） SUV是衡量病灶攝取18F-FDG多少的最常用的半定量指標(biāo)，多數(shù)學(xué)者將SUV 2.5作為良惡性鑒別界限，SUV2.5考慮為惡性腫瘤，S

3、UV介于2.02.5之間，為臨界范圍，SUV2.0可以考慮為良性病變。 1.攝取間隔。 2.血糖與激素水平：胰島素、糖原、兒茶酚胺等，腎功能。 3.腫瘤大小與異質(zhì)性(部分容積效應(yīng)SUV)。 4.腫瘤病理類型。 5.注射劑量、注射有無滲漏。 6.重建參數(shù)。 7.顯像前活動。 8.炎癥。 9.個體差異。PET的常規(guī)圖像以放射性在體內(nèi)不同區(qū)域的分布為判斷依據(jù)，這種分布的不同以濃聚的程度（灰度的濃淡或不同偽彩色方式）為表現(xiàn)。根據(jù)所用示蹤劑的自身生物特點，不同組織的放射性分布不一，判斷時必須根據(jù)示蹤劑調(diào)整對結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)。全身最大密（灰）度投影（MIP）方式顯示。PET-CT是融合了PET和CT兩種影像

4、模式的新型設(shè)備，其圖像既有CT圖像的特點、PET圖像的特點，更有兩種圖像不同方式、側(cè)重、比例相互融合的綜合特點。PETCT實現(xiàn)同機(jī)融合，將功能、代謝和解剖結(jié)構(gòu)重合在一起顯示。更有利于理解和把握體內(nèi)的生物信息，發(fā)揮了“1+12”的效果。PET/CT 的的 優(yōu)優(yōu) 勢勢 PETCT是一種功能加結(jié)構(gòu)顯像，靈敏、準(zhǔn)確（分辨率可達(dá)0.38cm），一次檢查可了解全身的整體情況，安全、舒適、無創(chuàng)傷，做到了影像學(xué)診斷的“四定”。即：定位定位：是指發(fā)現(xiàn)病變和明確病變部位；定定性性：是指明確影像學(xué)方法所顯示形態(tài)和功能變化的病理和病理生理性質(zhì)；定量定量：是在“定性”、“定位”基礎(chǔ)上對疾病或病變提出一個數(shù)量概念，更重要

5、的是包括功能上的改變；定期定期：是指用影像學(xué)的方法確定疾病的發(fā)展階段。 腫腫 瘤瘤 定定 性性 診診 斷斷男，89歲，咳嗽，咳痰10+年，咳白色泡沫痰。外院CT示右肺上葉后段高密度灶。PET/CT示：右肺上葉后段磨玻璃影伴實性密度灶、代謝見結(jié)節(jié)樣局限性增高，考慮慢性炎癥并局部癌變。 最主要優(yōu)勢；腫瘤評價任何時期，發(fā)現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移會對治療和預(yù)后產(chǎn)生重大影響，只有在無全身轉(zhuǎn)移的情況下患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況才顯得重要，而只有在不可切除性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被排除時，T分期才顯得重要 淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)： CT： 短徑大于10mm。 PET：FDG 攝取CT 未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大腫大, , PET

6、示隆凸下淋示隆凸下淋巴結(jié)高代謝巴結(jié)高代謝, ,術(shù)后病理術(shù)后病理證實轉(zhuǎn)移性腺癌證實轉(zhuǎn)移性腺癌, ,最大最大直徑為直徑為6mm 老年女性，右側(cè)肋間疼痛3月余。外院CT示右側(cè)第6肋骨質(zhì)破壞，考慮骨轉(zhuǎn)移瘤可能性大。甲狀腺穿刺病理示：（甲狀腺穿刺涂片）乳頭狀癌。 傳統(tǒng)的 X線和CT都是通過觀察解剖學(xué)改變發(fā)現(xiàn)腫瘤，通過淋巴結(jié)的增大發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。 盡管CT是放射治療計劃的基礎(chǔ)，但它不能提供腫瘤活力信息，而腫瘤活力信息是一個重要的預(yù)后因素。 FDG-PET因可進(jìn)一步區(qū)分良惡性病變而彌補了CT 檢查的不足：它能準(zhǔn)確地分辨出正常大小淋巴結(jié)中的癌細(xì)胞，而排除非腫瘤的腫大淋巴結(jié)，這對于提高分期準(zhǔn)確性有幫助。 GTV會因PET圖像的運用而有