PPH術(shù)論文：PPH術(shù)治療Ⅱ-Ⅳ期混合痔的臨床療效觀察

1、PPH術(shù)論文：PPH術(shù)治療-期混合痔的臨床療效觀察    【摘要】 目的：探討PPH在治療-期混合痔中的臨床價(jià)值。方法：采用國(guó)產(chǎn)吻合器對(duì)136例-期混合痔進(jìn)行PPH手術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)平均時(shí)間18min,術(shù)后住院時(shí)間35日，全組136例患者術(shù)后痔瘡回縮，隨訪618個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)大便失禁、肛門(mén)狹窄或肛周膿腫形成等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論：PPH手術(shù)具有安全、有效、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是一種治療-期混合痔較好的方法。 【關(guān)鍵詞】 PPH術(shù)；混合痔；臨床研究 PPH technique treatment-Time mix hemorrhoids

2、clinical curative effect observation ZhongFeng1 YangGoubing1 Lin Xiu2 【Abstract】 Abstract: Discusses PPH in the treatment-In time mix hemorrhoids clinical value. Method: Uses the domestically produced anastomat to 136 examples-The time mix hemorrhoids perform the PPH surgery to treat. Finally: Surge

3、ry mean time 18min, after the technique, is hospitalized the time 3on 5th, after entire group 136 example patient technique, hemorrhoids retraction, makes a follow-up visit 618 months, do not have the recrudescence, the non-fecal incontinence, the anal stenosis or the perianal abscess forms and so o

4、n complication occurrences. Conclusion: After the PPH surgery has the security, effectively, the technique, the pain few, restores, the complication quickly few and so on merits, is one kind of treatment-Time mix hemorrhoids good method. 【Key words】 PPH technique; Mix hemorrhoids; Clinical research

5、痔是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，在各類(lèi)肛腸疾病中占87.25%1。吻合器痔上粘膜環(huán)切吻合術(shù)2是具有痛苦少、恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)的新術(shù)式，但有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。我科自2007年5月開(kāi)始運(yùn)用 PPH術(shù)治療-期混合痔，取得了滿意的臨床療效。 1 臨床資料 1.1一般資料：本組136例均為住院患者，男性79例，女性57例；年齡3579歲，平均年齡53歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)者為20余年；期12例，期58例，期66例。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照痔臨床診治指南（2006版）3中混合痔的診斷依據(jù)。I期:便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止;無(wú)痔脫出。期:常有便血;排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。期:可有便血;排便或久站及咳嗽、勞

6、累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。期:可有便血;痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。 1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：1、年齡在18歲以下及70歲以上的患者；2、合并內(nèi)痔嵌頓壞死、肛瘺、肛周膿腫及各種肛周皮膚病者以及腸道感染性疾病者；3、合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)或可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者；4、影響療效判定的疾病，如糖尿病、前列腺增生癥、凝血功能異常以及過(guò)敏體質(zhì)、惡性腫瘤以及精神病患者；5、婦女妊娠期或哺乳期、月經(jīng)期。 2治療方法 2.1 器械采用國(guó)產(chǎn)圓形痔吻合器（34mm）及其附件。 2.2麻醉及體位選用腰椎麻醉或骶管阻滯麻醉。體位取截石位。 2.3手術(shù)步驟 2.3.1探查痔核的位置、大

7、小，充分?jǐn)U肛，使特制肛管擴(kuò)張器能順利放入。 2.3.2在3、6、9、12時(shí)位各縫合一針以固定擴(kuò)張器，取出內(nèi)栓。 2.3.3放入荷包縫合保護(hù)器，根據(jù)痔核脫垂的具體程度在齒線以上24cm做荷包縫合，荷包縫線應(yīng)全部潛行于粘膜下層并保持在統(tǒng)一水平面?？筛鶕?jù)脫垂程度行單荷包或雙荷包縫合。注意不要漏針或跳針，否則可造成吻合不全。 2.3.4將吻合器張開(kāi)至最大限度，經(jīng)肛管擴(kuò)張器將其插入荷包上方，逐一緊線并打結(jié)，用配套的勾線器經(jīng)吻合器側(cè)孔拉出。 2.3.5牽拉縫線將縫扎粘膜拉入吻合器套管內(nèi)，旋緊吻合器并擊發(fā)，保持關(guān)閉狀態(tài)30s，擊發(fā)前女性患者應(yīng)做陰道檢查，防止傷及陰道后壁。 2.3.6旋開(kāi)吻合器，輕緩拔出，檢

8、查切除的痔上粘膜是否完整，認(rèn)真檢查吻合部位有無(wú)出血，對(duì)于活動(dòng)性出血，應(yīng)縫扎止血。 2.3.7退出肛管擴(kuò)張器，如肛緣有較大的皮贅或肥大的肛乳頭，予以一并切除，小的皮贅無(wú)需處理。 2.3.8肛內(nèi)填塞吲哚美辛栓、太寧栓各一枚，止血紗布一塊包裹橡膠引流管放入肛門(mén)。肛門(mén)外墊以紗布，膠布固定。 3 療效觀察 本組136例患者術(shù)后痔瘡回縮，隨訪618個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)大便失禁、肛門(mén)狹窄或肛周膿腫形成等并發(fā)癥發(fā)生，全部顯效。 4 討論 4.1依據(jù)1975年Thomson首次提出肛墊學(xué)說(shuō)4，在此基礎(chǔ)上，1994年Londer提出肛墊下移學(xué)說(shuō)5。根據(jù)這一學(xué)說(shuō)，1998年Longo首先提出使用吻合器環(huán)形切除痔上粘膜治

9、療混合痔，即PPH術(shù)。其首先在痔上位置環(huán)形切除24cm直腸末端的粘膜及粘膜下層，并一次性完成吻合，使滑脫的肛墊向上懸吊，恢復(fù)其正常的解剖位置，又因切斷直腸上動(dòng)脈的分支，痔血供量減少，痔核萎縮。但PPH術(shù)不切除起精細(xì)閉合肛管作用的肛墊，最大限度地保護(hù)肛門(mén)功能。 4.2PPH的優(yōu)點(diǎn) 隨著人們對(duì)生活質(zhì)量和治療舒適性要求的提高，選擇手術(shù)方式不再由醫(yī)生單方面決定，患者的需求決定了醫(yī)生的行為。PPH術(shù)療效可靠6，優(yōu)點(diǎn)在于：1、手術(shù)簡(jiǎn)單，操作時(shí)間短；2、術(shù)中出血少；3、住院時(shí)間短，恢復(fù)工作及正常生活時(shí)間快，本組患者的住院時(shí)間為35日；4、術(shù)后痛苦少，術(shù)后肛門(mén)疼痛輕，持續(xù)時(shí)間短；5、術(shù)后并發(fā)癥少，本組術(shù)后隨訪

10、未見(jiàn)復(fù)發(fā)，無(wú)大便失禁、肛門(mén)狹窄或肛周膿腫形成；6、術(shù)前準(zhǔn)備簡(jiǎn)單，術(shù)后無(wú)需特殊護(hù)理等。 4.3術(shù)前術(shù)后處理有關(guān)術(shù)前腸道準(zhǔn)備及預(yù)防性抗生素使用的問(wèn)題上，各家學(xué)者意見(jiàn)不一。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)前無(wú)需常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，但也有學(xué)者主張術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用抗生素。在術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥方面，多數(shù)學(xué)者的意見(jiàn)是術(shù)后依據(jù)病人的需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。我們采用術(shù)前晚口服甘露醇準(zhǔn)備腸道。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素34日，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，給予富含纖維的飲食。 4.5術(shù)后并發(fā)癥的防治。 4.5.1術(shù)后疼痛：PPH術(shù)后較傳統(tǒng)手術(shù)后疼痛輕。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后依據(jù)病人的需要應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，不能錯(cuò)誤地讓患者以為PPH術(shù)后完全無(wú)痛，從而發(fā)生不必要的糾紛

11、。術(shù)后疼痛與過(guò)度擴(kuò)肛、用皮鉗鉗夾肛緣皮膚、吻合口設(shè)計(jì)過(guò)低、感染及括約肌痙攣等有關(guān)。手術(shù)時(shí)吻合口在齒線上2cm以上可減少疼痛，同時(shí)荷包縫合不能過(guò)深，以免傷及括約肌引起疼痛。 4.5.2術(shù)后出血：術(shù)后出血大多發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)。這與術(shù)者的操作有關(guān)，主要是吻合口檢查及止血不充分。認(rèn)真檢查吻合口，徹底縫扎止血是防止術(shù)后出血的關(guān)鍵。 4.5.3術(shù)后尿潴留：術(shù)中切除了部分粘膜及粘膜下層傷及腸壁的植物神經(jīng)，與術(shù)后肛門(mén)不適、麻醉、術(shù)后臥床等有關(guān)，早期下床活動(dòng)可減少尿潴留的出現(xiàn)。 4.5.4術(shù)后輕度大便失禁：PPH術(shù)后短暫輕度大便失禁與內(nèi)括約肌損傷有關(guān)?？赡芎砂p合過(guò)深，損傷內(nèi)括約肌而影響術(shù)后控便功能?？稍谛g(shù)后

12、三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。所以術(shù)中荷包縫合時(shí)不能太深，避免損傷內(nèi)括約肌。 綜上所述，PPH術(shù)是在近代痔病理論基礎(chǔ)上，借助吻合器，使得手術(shù)操作與傳統(tǒng)相比更安全、有效、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，隨訪結(jié)果提示近期療效肯定，而遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。就目前的療效而言，PPH術(shù)是治療混合痔的一種較好的方法，值得臨床推廣使用。 參考文獻(xiàn) 1 何永恒.實(shí)用肛腸外科手冊(cè)M.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004，311316 2 姚禮慶，鐘蕓詩(shī).吻合器痔上粘膜釘合術(shù)J.中華外科雜志，2005，12(43):14971499 3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006版)J.中華胃腸外科雜志，2006，9(9):461463 4 Thomson WHF.The nature of haemorrhoidsJ.Br J Surg,1975,62(7):544 5 Londer PB,Kam