限制藥品目錄

1、編號(hào)藥品名稱劑型限制內(nèi)容一、西藥部分1雙氯青霉素口服常釋劑型限工傷保險(xiǎn)2阿莫西林口服液體劑顆粒劑限兒童及吞咽困難者3阿莫西林克拉維酸注射劑限重度感染4阿莫西林克拉維酸口服液體劑顆粒劑限兒童及吞咽困難者5阿莫西林舒巴坦注射劑限重度感染6氨葦西林舒巴坦注射劑限重度感染7美洛西林舒巴坦注射劑限重度感染8哌拉西林舒巴坦注射劑限重度感染9哌拉西林他座巴坦哌拉西林三座巴坦注射劑限重底感染10舒巴坦注射劑限重度感染11替卡西林克拉維酸注射劑限重度感染12頭抱硫瞇注射劑限二級(jí)用藥13頭抱妥侖匹酯口服常釋劑型限工傷保險(xiǎn)14頭抱叱腳注射劑限重度感染15頭抱匹羅注射劑限重度感染16頭抱睡利注射劑限工傷保險(xiǎn)17比阿培

2、南注射劑限其他抗生素治療無(wú)效的重度感染18法羅培南注射劑限其他抗生素治療無(wú)效的重度感染19美羅培南注射劑限其他抗生素治療無(wú)效的重度感染20帕尼培南他米隆注射劑限其他抗生素治療無(wú)效的重度感染21亞胺培南西司他丁注射劑限其他抗生素治療無(wú)效的重度感染22厄他培南注射劑限工傷保險(xiǎn)23奈替米星注射劑限二線用藥24依替米星注射劑限二線用藥25西索米星注射劑限工傷保險(xiǎn)26去甲萬(wàn)古霉素注射劑限耐甲氧西林金葡球菌感染27替考拉寧注射劑限耐甲氧西林金葡球菌感染28萬(wàn)古霉素注射劑限耐甲氧西林金葡球菌感染29夫西地酸注射劑限重度感染30復(fù)方磺胺甲嗯座顆粒劑限兒童31氟羅沙星注射劑限二線用藥32吉米沙星口服常釋劑型限二

3、線用藥33莫西沙星口服常釋劑型限二線用藥34莫西沙星注射劑限二線用藥35左奧硝唾注射劑限二線用藥36伏立康晚口服常釋劑型限重癥真菌感染37伏立康晚口服液體劑吞兒童及吞咽困難者的重癥真菌感染38伏立康晚注射劑限重癥真菌感染39伊曲康建口服液體劑限伊曲康建注射劑的序貫治療40伊曲康建注射劑限重癥真菌感染41卡泊芬凈注射劑限工傷保險(xiǎn)42米卡芬凈注射劑限工傷保險(xiǎn)43阿德福韋酯口服常釋劑型限活動(dòng)性肝炎44恩夫韋肽注射劑限艾滋病病毒感染45恩曲他濱口服常釋劑型限艾滋病病毒感染46恩替卡韋口服常釋劑型限活動(dòng)性肝炎47拉米夫定口服常釋劑型限活動(dòng)性肝炎48齊多拉米雙夫定口服常釋劑型限艾滋病病毒感染49替比夫定口

4、服常釋劑型限活動(dòng)性肝炎50奧司他韋口服常釋劑型限流感重癥患者51金剛乙胺口服常釋劑型 口服液體劑 顆粒劑限兒童52沙奎那韋口服常釋劑型限艾滋病病毒感染53利奈唾胺口服常釋劑型限萬(wàn)古霉素治療無(wú)效或不可耐受的重癥 感染患者的序貫治療54利奈唾胺注射劑限萬(wàn)古霉素治療無(wú)效或不可耐受的重癥 感染55布洛芬栓劑限兒童56氟比洛芬酯注射劑限術(shù)后鎮(zhèn)痛和工傷保險(xiǎn)57雙氯芬酸二乙胺軟膏劑 凝膠劑限工傷保險(xiǎn)58貝諾酯口服常釋劑型散劑散劑限兒童59帕瑞昔布注射劑限術(shù)后鎮(zhèn)痛和工傷保險(xiǎn)60塞來(lái)昔布口服常釋劑散型限有嚴(yán)重胃腸道潰瘍及出血史的患者61動(dòng)物骨多肽注射制劑注射劑限重度骨質(zhì)疏松患者確診為骨折延遲愈 合后3個(gè)月內(nèi)使用

5、和工傷保險(xiǎn)62氨酚黃那敏顆粒劑限兒童63芬太尼貼劑限癌癥疼痛病人口服和注射鎮(zhèn)痛失敗者64瑞芬太尼注射劑限手術(shù)麻醉65氨酚曲馬多口服常釋劑型限重度疼痛66丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射劑限丙泊酚編號(hào)：230不能耐受67左布比卡因注射劑限布比卡因編號(hào)：239不能耐受的患 者68順苯磺阿曲庫(kù)胺注射劑限阿曲庫(kù)鏤編號(hào)：244不能耐受的患 者69維生素A丸劑限個(gè)人帳戶支付住院自費(fèi)70水溶性維生素注射劑限配合腸外營(yíng)養(yǎng)用71脂溶性維生素I 口注射劑限配合腸外營(yíng)養(yǎng)用72復(fù)合維生素B注射劑限個(gè)人賬戶支付住院自費(fèi)73碳酸鈣D3維生素D3碳酸鈣顆粒劑限佝僂病74磷酸氫鈣口服常釋劑型限個(gè)人賬戶支付住院自費(fèi)75多種微量元素I

6、口注射劑限配合腸外營(yíng)養(yǎng)用76硫酸鋅口服常釋劑型顆粒劑口服常釋劑型限77復(fù)方氨酸18AA注射劑限有重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者78復(fù)方氨基19AA-1注射劑限兒童79復(fù)方氨基17AA注射劑限重度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者80復(fù)方氨基9AA注射劑用于腎病的氨基酸81復(fù)方氨基3AA注射劑用于肝病的氨基酸82復(fù)方氨基15AA注射劑限重度創(chuàng)傷患者83魚(yú)油脂肪乳注射劑限工傷保險(xiǎn)84脂肪乳氨基酸葡萄糖注射劑限小腸功能缺失患者85氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑品服散劑限有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不能進(jìn)食的重癥患者86短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑口服散劑口服液體劑限有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不能進(jìn)食的重癥患者87疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑口服散劑口服液體劑限有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不能進(jìn)食的重癥患者88整

7、蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑口服散劑口服液體劑限有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和不能進(jìn)食的重癥患者89重組人生長(zhǎng)激素注射劑限兒童原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏和工傷保險(xiǎn)90超短效人胰島素類(lèi)似物注射劑限反復(fù)發(fā)作低血糖的I型、脆性糖尿病91長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物注射劑限反復(fù)發(fā)作低血糖或有重度合并癥的老 年糖尿病患者92叱格列酮口服常釋劑型限不適用胰島素藥物且使用其他口服降 糖藥物無(wú)效的患者93羅格列酮口服常釋劑型限不適用胰島素藥物且使用其他口服降 糖藥物無(wú)效的患者94降鈣素注射劑、吸入劑限高鈣血癥患者者和工傷保險(xiǎn)95阿侖麟酸鈉口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松和工傷保險(xiǎn)96利塞瞬酸鈉口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松和工傷保險(xiǎn)97氯瞬酸二鈉注射劑、口服常釋劑型

8、限癌癥骨轉(zhuǎn)移和工傷保險(xiǎn)98帕米麟酸二鈉注射劑限癌癥骨轉(zhuǎn)移和工傷保險(xiǎn)99羥乙瞬酸鈉口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松和工傷保險(xiǎn)100氯屈瞬酸二鈉注射劑限癌癥骨轉(zhuǎn)移和工傷保險(xiǎn)101睡來(lái)瞬酸注射劑限重度骨質(zhì)疏松、骨折、癌癥骨轉(zhuǎn)移和工 傷保險(xiǎn)102阿法骨化醇口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松、腎性骨病、甲狀旁腺功 能減退103骨化三醇口服常釋劑型限重度骨質(zhì)疏松、腎性骨病、甲狀旁腺功 能減退104雷奈酸鋸干混懸劑限工傷保險(xiǎn)105高血糖素注射劑限嚴(yán)重低血糖癥和兒童106胰激肽原酶口服常釋劑型、注射劑限糖尿病致微循環(huán)障礙性疾病107環(huán)抱素口服常釋劑型口服液體劑、 注 射劑限器官移植、再生障礙性貧血和工傷保險(xiǎn)108嗎替麥考酚

9、酯口服常釋劑型限器官移植和工傷保險(xiǎn)109麥考酚鈉口服常釋劑型限器官移植和工傷保險(xiǎn)110咪建立賓口服常釋劑型限器官移植和工傷保險(xiǎn)111他克莫司口服常釋劑型限器官移植和工傷保險(xiǎn)112西羅莫司口服常釋劑型口服液體劑限器官移植和工傷保險(xiǎn)113干擾素注射劑限白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、腎癌、多 發(fā)性骨髓瘤、丙肝、慢性活動(dòng)乙肝連續(xù)使 用6個(gè)月無(wú)效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過(guò)12 個(gè)月114聚乙二醇干擾素注射劑限丙肝、慢性活動(dòng)性乙月f連續(xù)使用 6個(gè)月無(wú)效時(shí)停藥，連續(xù)使用不超過(guò) 12個(gè)月115重組人白介素-2注射劑限腎細(xì)胞癌、黑色素瘤116重組人白介素-口注射劑限化療引起的血小板減少患者在三級(jí)醫(yī) 院治療時(shí)使用117重

10、組人白介素-口I注射劑限化療引起的血小板減少患者在三級(jí)醫(yī) 院治療時(shí)使用118靜脈注射用人免疫球蛋白PH4注射劑限兒童重度病毒感染和工傷保險(xiǎn)119胸腺肽al注射劑限惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、重癥乙肝及嚴(yán)重 免疫功能低下的患者120胸腺五肽注射劑限惡性腫瘤患者輔助治療121白消安注射劑限二線用藥122福莫司汀注射劑限二線用藥123洛粕注射劑限其他粕類(lèi)藥物無(wú)效或不能耐受124奈達(dá)粕注射劑限二線用藥125尼莫懷汀注射劑限二線用藥126替莫建胺口服常釋劑型限二線用藥127氟達(dá)拉濱注射劑限三線綜合、腫瘤專科醫(yī)院二線用藥128伊立替康注射劑限三線綜合、腫瘤?？漆t(yī)院二線用藥129長(zhǎng)春堿注射劑限二線用藥130多西他賽

11、注射劑限二線用藥131替尼泊昔注射劑限二線用藥132紫杉醇脂質(zhì)體注射劑限二線用藥133甘氨雙晚鈉注射劑限工傷保險(xiǎn)134欖香烯注射劑限出現(xiàn)癌性胸水的患者和工傷保險(xiǎn)135欖香烯口服液體劑限出現(xiàn)癌性胸水的患者136右丙亞胺注射劑限使用阿毒素治療后出現(xiàn)心臟損害的患 者和我傷保險(xiǎn)137左西替利嗪口服常釋劑型口服液體劑限西替利嗪編號(hào)：487治療失敗的患 者138依巴斯汀口服常釋劑型限二線用藥139美金剛口服常釋劑型限三級(jí)醫(yī)院重癥患者140恩他卡朋口服常釋劑型限三級(jí)醫(yī)院重癥患者141長(zhǎng)春西汀口服常釋劑型限工傷保險(xiǎn)142法舒地爾注射劑限蛛網(wǎng)膜下腔出血后患者在三線醫(yī)院使 用143桂哌齊特注射劑限雷諾氏病和工傷保

12、險(xiǎn)144依達(dá)拉奉注射劑限三級(jí)醫(yī)院和工傷保險(xiǎn)145多奈拉奉口服常釋劑型限三級(jí)醫(yī)院和工傷保險(xiǎn)146哌甲酯緩釋控釋劑型限兒童147右佐匹克隆口服常釋劑型限工傷保險(xiǎn)148利扎曲普坦口服常釋劑型限偏頭痛急性以作二線用藥，3日內(nèi)使用149舒馬普坦口服常釋劑型限偏頭痛急性以作二線用藥，3日內(nèi)使用150佐米曲普坦口服常釋劑型限偏頭痛急性以作二線用藥，3日內(nèi)使用151利培酮口腔崩解片限不配合服藥患者152注射用利培酮微球注射劑限不配合服藥患者153氨磺必利口服常釋劑型限二線用藥154舒托必利注射劑限二線用藥155阿立哌座口腔崩解片限不配合服藥患者156米安色林口服常釋劑型限二線用藥157艾司西酗普蘭口服常釋劑型

13、限二線用藥158可愈糖漿口服液體劑限二線用藥159多索茶堿口服常釋劑型、注射劑限二線用藥160福莫特羅口服常釋劑型、注射劑限二線用藥161扎魯司特口服常釋劑型限二線用藥162布地奈德福莫特羅吸入劑限二線用藥163沙美特羅替卡松氟替卡松沙美特羅吸入劑限二線用藥164復(fù)方異丙托漠鏤異丙托漠鏤沙丁胺醇吸入劑限二線用藥165動(dòng)物源肺外表活性物質(zhì)注射劑限新生兒14.消化系統(tǒng)藥物166硫糖鋁咀嚼片限個(gè)人賬戶支付即自費(fèi)167鋁碳酸鎂咀嚼片限個(gè)人賬戶支付即自費(fèi)168多酶口服常釋劑型限個(gè)人賬戶支付即自費(fèi)169多潘立酮栓劑限兒童及吞咽困難者170昂丹司瓊注射劑限二線用藥171格拉司瓊注射劑限二線用藥172托烷司瓊

14、注射劑限二線用藥173漠米因注射劑限二線用藥174消旋卡多曲顆粒劑限兒童175地衣芽抱桿菌活菌制劑口服常釋劑型限菌群失調(diào)176枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌制劑口服常釋劑型限菌群失調(diào)177枯草桿菌二聯(lián)活菌制劑口服常釋劑型限菌群失調(diào)178雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑口服常釋劑型口服散劑限菌群失調(diào)179雙歧桿菌活菌制劑口服常釋劑型限菌群失調(diào)180促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素注射劑限工傷保險(xiǎn)181多烯磷脂酰膽堿注射劑限重度肝損傷182復(fù)方甘草甜素注射劑限搶救、肝功能衰竭和工傷保險(xiǎn)183甘草酸二鏤注射劑限搶救、肝功能衰竭和工傷保險(xiǎn)184腺甘蛋氨酸注射劑限重癥肝硬化和工傷保險(xiǎn)185異甘草酸鎂注射劑限搶救、肝功能衰竭和工傷保險(xiǎn)186

15、奧曲肽8肽注射劑限胰腺炎、食道靜脈出血187聚桂醇注射劑限嚴(yán)重消化道大出血188生長(zhǎng)抑素14肽注射劑限胰腺炎、食道靜脈出血189厄貝沙坦口服常釋劑型緩釋控釋劑型限對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制治療不能耐 受的患者190坎地沙坦口服常釋劑型限對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療不能 耐受的患者191氯沙坦鉀口服常釋劑型限對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療不能 耐受的患者192替米少坦口服常釋劑型限對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療不能 耐受的患者193繳沙坦口服常釋劑型限對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療不能 耐受的患者194阿托伐他汀口服常釋劑型限二線用藥195氟伐他汀口服常釋劑型限二線用藥196洛伐他汀口服常釋劑型限二線用藥

16、197普伐他汀口服常釋劑型限二線用藥198瑞舒伐他汀口服常釋劑型限二線用藥199辛伐他汀滴丸劑限二線用藥200環(huán)輪寧注射劑限三級(jí)醫(yī)院全身麻醉使用201前列地爾注射劑限難治性心腦血管缺血性疾病、慢性動(dòng)脈 閉塞癥202三磷酸腺甘注射劑限急救16.泌尿系統(tǒng)藥物203非那叱咤口服常釋劑型限膀胱鏡檢查使用17.血液系統(tǒng)藥物204凍干人凝血酶原復(fù)合物注射劑限手術(shù)大出血及肝硬變、 肝壞死導(dǎo)致的出 血205人纖維蛋白原注射劑限低纖維蛋白原血癥的搶救206重組人凝血因子皿注射劑限無(wú)人血源皿因子情況下血友病人嚴(yán)重 出血時(shí)使用207利伐沙班口服常釋劑型限下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后208阿替普酶注射劑限急性心肌梗死發(fā)病 12小

17、時(shí)內(nèi)及腦梗死 發(fā)病3小時(shí)內(nèi)溶栓治療209纖溶酶注射劑限搶救210重組人紅細(xì)胞生成素重組人促紅素注射劑限腎性貧血211輔酶A注射劑限急救212重組人粒細(xì)胞集落刺激因子注射劑限放化療后的骨髓抑制及工傷保險(xiǎn)213重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激性因子注射劑限放化療后的骨髓抑制及工傷的保險(xiǎn)214貝前列素口服常釋劑型限慢性動(dòng)脈閉塞癥215沙格雷酯口服常釋劑型限慢性動(dòng)脈閉塞癥216替羅非班注射劑限急性冠脈綜合癥217重組人血小板生成素注射劑限工傷保險(xiǎn)18調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物218果糖注射劑限因胰島素抵抗無(wú)法使用葡萄糖的搶救 患者219轉(zhuǎn)化糖注射劑限急救220門(mén)冬氨酸鉀鎂口服常釋劑型、注射劑限低鉀低鎂血

18、癥221琥珀酰明膠注射劑限休克搶救222羥乙基淀粉注射劑限休克搶救19.?？铺厥庥盟幬?23氫釀軟膏劑限工傷保險(xiǎn)224阿達(dá)帕林凝膠劑限工傷保險(xiǎn)225卡泊三醇外用液體劑、軟膏劑限牛皮癬226他克莫司軟膏劑限重度特應(yīng)性皮炎二線和工傷保險(xiǎn)227重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠劑吸入劑外用液體劑限工傷保險(xiǎn)228貝美前列素滴眼劑限二線用藥229拉坦前列素滴眼劑限二線用藥230曲伏前列素滴眼劑限二線用藥231小牛血清去蛋白眼用凝膠限工傷保險(xiǎn)232小牛血清蛋白提取物眼用凝膠限工傷保險(xiǎn)233重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子融合 蛋白眼用凝膠限工傷保險(xiǎn)234復(fù)方氯已定外用液體劑限個(gè)人賬戶支付即自費(fèi)235西地碘口服常釋劑型限個(gè)

19、人賬戶支付即自費(fèi)236地諾前列酮栓劑限生育保險(xiǎn)237卡貝縮宮素注射劑限搶救238卡前列素氯丁三醇注射劑限生育保險(xiǎn)239米索前列醇口服常釋劑型限生育保險(xiǎn)240甲硫氨酸維B1注射劑限工傷保險(xiǎn)241鈉美芬注射劑限工傷保險(xiǎn)242戊乙奎醴注射劑限解毒243人血白蛋白注射劑限搶救和工傷保險(xiǎn)244治療用A型肉毒毒素注射劑限工傷保險(xiǎn)245重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子融合 蛋白外用凍干制劑限工傷保險(xiǎn)246重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凍干制劑限工傷保險(xiǎn)247卡介菌多糖、核酸制劑注射劑限慢性支氣管哮喘二、中成藥部分1.內(nèi)科用藥1五粒回春丸限兒童2銀翹傷風(fēng)膠囊限個(gè)人賬戶支付即自費(fèi)3小兒退熱口服液限兒童4風(fēng)油精限個(gè)

20、人賬戶支付即自費(fèi)5十滴水膠丸限個(gè)人賬戶支付即自費(fèi)6蓮必治注射劑限二級(jí)以上醫(yī)院7板藍(lán)咀嚼片限個(gè)人賬戶支付即自費(fèi)8魚(yú)腥草注射劑限二級(jí)以上醫(yī)院9蒼苓止瀉口服液限兒童10雙苓止瀉口服液限兒童11參附注射液限定二級(jí)以上醫(yī)院急救和搶救及住院病 人使用12清宣止咳顆粒限兒童13小兒止咳糖漿限兒童14肺力咳合劑膠囊合劑限兒童15珠珀猴棗散限小兒發(fā)熱痰鳴16小兒肺熱咳喘顆粒限兒童17安宮牛黃丸限高熱引起神昏搶救時(shí)使用18清開(kāi)靈注射液限二級(jí)以上醫(yī)院19紫雪顆粒、膠囊限高熱搶救20局方至寶丸限高熱驚厥21醒腦靜注射液限神志障礙22安宮牛黃散限高熱引起神昏搶救時(shí)使用23參芭H一味顆粒、H一味參芭膠囊片限惡性腫瘤放化療

21、期間血象指標(biāo)低下，臟器衰竭24健脾止瀉寧顆粒限兒童25健脾糕片限個(gè)人帳戶支付即自費(fèi)26大山楂丸限個(gè)人帳戶支付即自費(fèi)27復(fù)方阿膠漿限中重度貧血28河車(chē)大造丸限個(gè)人帳戶支付即自費(fèi)29龜鹿二膠丸限個(gè)人帳戶支付即自費(fèi)30五子衍宗丸限個(gè)人帳戶支付即自費(fèi)31參麥注射劑限二級(jí)以上醫(yī)院急重癥搶救32生脈注射液限急重癥用藥33穩(wěn)心顆粒膠囊、片限心律失常34五味子糖漿限個(gè)人帳戶支付即自費(fèi)35棗仁安神液限個(gè)人帳戶支付即自費(fèi)36脈絡(luò)通顆粒膠囊、片限周?chē)苎ㄐ圆∽?7丹參注射液限心腦血管病發(fā)作期，二級(jí)發(fā)上醫(yī)院38丹紅注射液限心腦血管病發(fā)作期39注射用丹參限心腦血管病發(fā)作期，二級(jí)以上醫(yī)院40黃根片限矽肺41注射用丹參多酚酸鹽限心絞痛，二級(jí)以上醫(yī)院42檳榔四消丸限兒童43化積口服液限兒童44王氏保赤丸限兒童