血液分析儀測定靜脈血和末梢血血常規(guī)的結(jié)果對照分析_常永超

1、血液分析儀測定靜脈血和末梢血血常規(guī)的結(jié)果對照分析常永超劉好劉治平孫潤利張紅星摘要目的了解血液分析儀測定靜脈血和末梢血血常規(guī)結(jié)果的差異。方法同時采集116例住院患者的靜脈血和末梢血,用EDTA -K 2抗凝,用CELL -DYN1700血液分析儀測定血常規(guī)結(jié)果,所得兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)和相差分析,比較靜脈血和末梢血的差異。另外選擇12例患者抽靜脈血46份,9例患者采末梢血33份,每例患者在兩周內(nèi)均采35份,對得到的靜脈血和末梢血8種參數(shù)結(jié)果的變異系數(shù)(C V 值進行統(tǒng)計學(xué)分析,比較其結(jié)果差異。結(jié)果血液分析儀測定靜脈血和末梢血血常規(guī)結(jié)果顯示,兩組WBC 、RBC 、H GB 、MC H 、MCHC 、

2、PLT 的均有明顯差異;末梢血各參數(shù)的CV 值大于靜脈血。結(jié)論血液分析儀測定血常規(guī)時,最好用EDTA -K 2抗凝的靜脈血。關(guān)鍵詞血液分析儀;靜脈血;末梢血;血常規(guī)中圖分類號R 466.11Contrast analysis of blood routine of vein and capillary bloodby automatic hematologic analyserChang Yongchao ,Liu Hao ,Liu Zhiping ,et al(Department of Clinical Laborator y ,Affiliated Hospital of Luoyang

3、 Medical College A bstract O bjective To learn the difference of blood routine between vein capillar y blood exa mined by automatic hematologic analyser .Methods For same blood samples of 116hospitalized patients were adopted ,anticoagulated by EDTA -K 2and examined by CELL -DYN 1700automatic hemato

4、logic analyser forblood routine .These two groups data (measured were compared through statistics and residual quantity anal -ysis .And then 46sa mples of vein blood were adopted from 12patients ,33samples of capillary blood samples for m 9cases and each patient was equally adopted 35times in two we

5、eks .Average coefficient of variation (C V of vein and capillary blood was compared .Results WBC ,RB C ,H GB ,MCH ,MCHC ,PLT measured by the above two methods had evident difference .CV of the capillary blood was mor e than that of vein blood .Conclusion It was better to use vein blood anticoagulate

6、d by E DTA -K 2when blood routine was exam -ined by automatic hematologic analyser .Key words automatic hematologic analyser ;vein blood ;capillary blood ;blood r outine1999-02-01收稿,1999-02-20修回作者單位:洛陽醫(yī)專附屬醫(yī)院檢驗科,洛陽471003第一作者簡介:常永超,男,38歲,主管檢驗師20年來血液分析儀在我國的普及應(yīng)用,特別是近年來引進的多參數(shù)血液分析儀,檢測結(jié)果快速而準(zhǔn)確,極大提高了血常規(guī)檢驗的水平

7、和工作效率,取得了良好的社會和經(jīng)濟效益。由于受過去習(xí)慣采血方式的影響,目前還有多數(shù)醫(yī)院仍采用末梢血進行血常規(guī)檢驗,而多數(shù)學(xué)者認為除嬰幼兒外,均應(yīng)該用EDTA -K 2抗凝的靜脈血13。為了研討血液分析儀測定靜脈血和末梢血血常規(guī)結(jié)果是否有差異,我們在住院患者中隨機抽取了137名患者,采取靜脈血和末梢血測定其白細胞(WBC 、紅細胞(RBC 、血紅蛋白(H GB 、紅細胞比積(HCT 、平均紅細胞體積(MCH 、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC 、血小板(PLT 的結(jié)果進行比較分析,報告如下。1材料和方法1.1儀器美國ABB OTT 公司生產(chǎn)的CELL -DYN 1700全自動血液分析儀。1.2儀

8、器配套試劑南昌百特公司為該儀器生產(chǎn)的稀釋液、清洗液和溶血液。1.3抗凝劑用濃度為150g /L 的EDTA -K 2溶液30l 加入已硅化的塑料試管內(nèi)(每管含EDTA -K 2為4.5mg ,可抗凝3ml 全血,烘干,用于采取靜脈血。用同樣濃度溶液10l 加入已硅化的抗凝劑的塑料試管內(nèi)(每管含EDTA -K 2為1.5mg ,可抗凝1ml 全血,烘干,用于采取末梢血。1.4標(biāo)本來源標(biāo)本為隨機采取的我院住院患者137例,年齡2.580歲,平均43.3歲1.5方法儀器吸入的30l抗凝全血在機器內(nèi)自動加試劑稀釋后,粒子在通過兩電極間的小孔時,由于電阻的變化產(chǎn)生脈沖信號,再經(jīng)過信號的放大、甄別、整形,

9、在計數(shù)系統(tǒng)內(nèi)分析出血細胞的數(shù)量和大小。白細胞是在溶血劑的作用下溶解了紅細胞后按上述方法測量。測量白細胞后的溶血液經(jīng)血紅蛋白比色計,測定540n m時的吸光度值確定血紅蛋白量。并通過測得的數(shù)據(jù)算出相關(guān)的指標(biāo)。116例為靜脈血2ml加入EDTA-K2的抗凝管中,充分混合(顛倒試管次數(shù)不少于8次,同時采取末梢血60l于1ml的干燥EDTA-K2塑料管中,充分混合。測定結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)t檢驗分析和相差分析4,相差分析的方法為(末梢血靜脈血靜脈血100%。21例是在兩周內(nèi)采取靜脈血或末梢血35次,其中靜脈血12例,采取樣本46份;末梢血9例,采取樣本33份。測試樣品前用ABB OTT提供的校準(zhǔn)液校準(zhǔn)儀器各

10、參數(shù),且每日用ABBOTT質(zhì)控物檢測,分為高值、中值和低值,測定均值、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)均在質(zhì)控物規(guī)定的范圍內(nèi),無漂移。當(dāng)天所采取的樣本均在采血后0.54h內(nèi)上機測試完畢。2結(jié)果116例靜脈血和末梢血兩組血常規(guī)測定的8項主要參數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算,同一人靜脈血和末梢血的結(jié)果經(jīng)配對t檢驗,除MCH外其它7項均有顯著差異,見表1。相差結(jié)果見表2。若以同一例靜脈血和末梢血的血常規(guī)測定結(jié)果相差在-10%10%為相符合,則相符合率WBC為44.8%,RBC 為81%,HGB為51.7%,HCT為73%,MCV為100%,MCH為80.3%,MCHC為75.3%,PLT為44.5%。同一人在兩周內(nèi)多次采取靜脈血或

11、末梢血測定的血常規(guī)8項參數(shù)結(jié)果的平均CV值見表3。表中顯示末梢血的平均CV值均高于靜脈血(P0.01。表1116例靜脈血和末梢血8項主要測定結(jié)果比較(xs項目末梢血靜脈血P值WBC6.92.46.42.20.01RBC3.760.693.960.570.01HGB100.717.9110.217.60.01HCT0.330.060.350.050.05MCV88.95.987.45.50.05MCHC29727.231820.50.01PL T22580.223865.30.05表2116例靜脈血和末梢血8項主要測定結(jié)果相差比較例數(shù)(%項目-30%-20%-10%010%20%30%30% W

12、BC2(1.712(10.38(6.926(22.426(22.420(17.28(6.914(12.1 RBC6(5.24(3.44(3.470(60.324(20.76(5.202(1.7 HGB2(1.78(6.942(36.244(37.916(13.82(1.702(1.7 HCT6(5.43(2.713(10.863(54.122(18.93(2.73(2.73(2.7 M CV000111(95.55(4.5000 MCH04(3.619(16.181(69.612(10.7000 MCHC0028(24.479(68.38(7.3000PL T14(12.122(1920(17

13、.224(20.716(13.86(5.26(5.28(6.9表321人79份樣本靜脈血和末梢血多次采血測量8項主要參數(shù)平均CV值比較(%例數(shù)樣本數(shù)WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT 靜脈血124620.15.84.46.32.24.73.318.3末梢血93327.29.410.910.94.79.76.024.53討論血液分析儀的開發(fā)和應(yīng)用,特別是多參數(shù)的血液分析儀在醫(yī)院檢驗科的使用為快速檢測血常規(guī)成為可能。特別是全自動的血液分析儀,直接吸取全血進行檢測,計數(shù)血量多于人工的方法,且避免了人工稀釋樣本和折算帶來的誤差,提高了檢驗工作的效率和檢驗結(jié)果的精確度。多參

14、數(shù)的血液分析儀可檢測WBC、RBC、HGB、HCT、MCV、PLT等18項或更多參數(shù),且有血細胞的分布直方圖,除用于一般患者的血常規(guī)測定外,對篩檢血液病患者、貧血患者的分類法4,5診斷等,都有很大的參考意義。有良好的應(yīng)用前景。血液分析儀測定的每例患者靜脈血和末梢血血常規(guī)的結(jié)果配對t檢驗分析,8項主要參數(shù)中除MCH外,其余7項均有顯著性差異,與李春華等3的報道基本一致。說明用不同的采血方式用血液分析儀測定血常規(guī)的結(jié)果有顯著差別,若交叉使用靜脈血和末梢血測定血常規(guī),用其結(jié)果進行對照分析病情,可能導(dǎo)致錯誤的結(jié)論,應(yīng)盡量避免靜脈血和末梢血交叉使用作血常規(guī)測定。末梢血測定的RBC、HGB、PLT、HC

15、T低于靜脈血,末梢血檢測的結(jié)果的平均變異系數(shù)大于靜脈血,我們認為可能是由于末梢循環(huán)在受到外界環(huán)境變化、情緒變化、應(yīng)激反應(yīng)、疾病影響、局部瘢痕等情況下,均易造成末梢循環(huán)障礙,在采集末梢血時血液流不暢,常常擠壓局部使組織液滲入,血液稀釋。組織液中的組織因子是參與凝血的因子,組織液的混入、血流不暢、采血時間延長,都有可能使血小板聚集,產(chǎn)生微凝血塊,造成RBC和PLT的數(shù)量減少,MCV增大。局部的擠壓還有可能造成血細胞的碎裂,特別是白細胞的碎裂,當(dāng)溶血劑溶解紅細胞后,碎裂的白細胞不受溶血劑的影響而造成WBC的假性計數(shù)增高。采取末梢血時由于常用指尖血,手接觸各種外界物品的機會多,可能會由于消毒不嚴(yán),患者

16、不注意個人衛(wèi)生,而造成手指的感染。從表3中可以看出在多次采取末梢血液進行血常規(guī)測定,變異系數(shù)大,其結(jié)果與體內(nèi)的實際情況偏差大,用其結(jié)果分析病情有誤診的可能。靜脈血內(nèi)各種成分不易受環(huán)境變化的影響,抽出的血液不混雜組織液,各種成分與體循環(huán)血液比例相當(dāng),能反映全身循環(huán)血液的真實情況,靜脈采集的血液較末梢采集的量大,比較適用于用血量較大的血液分析儀,又可重復(fù)測定,便于復(fù)查,多次采血測定結(jié)果變異小,重復(fù)性好。用EDTA-K2作為抗凝劑,溶解度高,與血液混合后能很快溶解到血液中,不影響白細胞的數(shù)量和大小,對紅細胞的形態(tài)影響也很小,而且可以抑制血小板的聚集6,測定結(jié)果比較可靠。用ED-TA-K2抗凝的血液在

17、0.58h內(nèi)測定結(jié)果無明顯變化。為了提高血液分析儀測定的準(zhǔn)確性,結(jié)果更符合患者體內(nèi)的真實情況,為診療疾病提供可靠的數(shù)據(jù)。最好使用ED-TA-K2抗凝的靜脈血,充分混合后,在0.54h內(nèi)上機測定完畢。參考文獻1朱忠勇整理.中華醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)會臨床血液與尿分析專題研討會紀(jì)要.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志,1996,19(2122叢玉隆.血液分析儀應(yīng)用中的幾個問題.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志, 1994,17(63253李春華,祝建東,尹淑君.200例健康成人指血與靜脈血的血細胞多參數(shù)檢測對比.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志,1997,20(1464Bass men JD.i mproved classification of anemi

18、as by MCV and R DW.Am J Cl in Pathol,1983,803325叢玉隆,丁穎.血液分析儀紅細胞九組分布圖對隱性鐵缺乏癥的診斷價值,上海醫(yī)學(xué),1997,20(2686叢玉隆,王淑娟主編.今日臨床檢驗學(xué).北京中國科學(xué)技術(shù)出版社,1997.34急性心肌梗塞溶栓治療的護理任素紅急性心肌梗塞是當(dāng)今危及人類生命的主要疾病之一。其特點是發(fā)病急,病情嚴(yán)重而多變,病人死亡率高。我們對30例急性心肌梗塞病人采取溶栓治療,并給以精心細致的護理,效果良好。溶栓治療時,各項護理工作非常重要,現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料本組30例均為住院病人,其中男21例,女9例,年齡50 74歲,平均66歲。

19、病人持續(xù)胸痛超過30min,舌下含服或靜點硝酸甘油癥狀不緩解,發(fā)病在112h以內(nèi)。急性心肌梗塞病人確診后,應(yīng)立即給予溶栓治療。用尿激酶100150萬U加生理鹽水100ml靜點,30min內(nèi)滴完。同時根據(jù)病情選用抗心律失常等藥物。12h后用尿激酶25萬U加生理鹽水100ml與肝素100mg加入5%葡萄糖500ml交替靜點,每隔12h1次,連用7天。本組病例在起病6h內(nèi)早期溶栓者達76.7%,溶栓開始越早,效果越好。血管再通者19例,占63. 3%,血管未通者11例,占36.7%,溶栓2h內(nèi)胸痛明顯減輕或消失者22例,出現(xiàn)頻發(fā)室早者6例,出現(xiàn)短陣室速者2例,死于心律失常者2例,平均住院19天。2臨床護理2.1心理護理由于急性心肌梗塞病人病情緊急,持續(xù)性疼痛給病人帶來極大的痛苦,加重病人的心臟負擔(dān),影響溶栓效果。因此,心理護理在急性心肌梗塞病人的護理中起著非常重要的作用。體貼和安慰病人,使病人消除緊張和焦慮情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持穩(wěn)定的情緒,這些都有利于溶栓治療。2.2一般護理發(fā)病后第1周應(yīng)絕對臥床休息,謝絕探視,避免情緒激動和精神緊張,一切生活內(nèi)容均由