大連市醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例及劃入個(gè)人帳戶比例

1、大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法 （產(chǎn)生日期:2004-05-20）關(guān)于印發(fā)大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知大政發(fā)200034號(hào)各區(qū)、市、縣人民政府，市政府各委、辦、局（總公司）：現(xiàn)將大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。大連市人民政府二四年五月二十日大連市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法第一章總則第一條為了保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定和大連市城鎮(zhèn)職工基小醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革父施方案匯經(jīng)遼寧省人民政府批準(zhǔn)，制定本辦法，第二條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合?；踞t(yī)療保險(xiǎn)水平應(yīng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)

2、濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。第三條本辦法適用于大連市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)所有企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè))，機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱單位)及其在職職工(不含外商投資企業(yè)的外方職工)，以及退休人員。第四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行兩級(jí)統(tǒng)籌，屬地管理.地處中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)和大連高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)內(nèi)的單位，參加市級(jí)統(tǒng)籌:地處大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)(包括保稅區(qū)、大連金石灘國(guó)家旅游度假區(qū)，下同)、金州區(qū)、旅順口區(qū)、瓦房店市、普蘭店市、莊河市和長(zhǎng)海縣內(nèi)的單位參加本轄區(qū)統(tǒng)籌。第五條大連市勞動(dòng)保障行政部門在大連市人民政府領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本

3、醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督檢查工作。其所屬的大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦參加市級(jí)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作.旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣(市)、大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)的勞動(dòng)保障行政部門在同級(jí)人民政府、管委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理和監(jiān)督檢查工作。其所屬的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦本轄區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作。財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門，應(yīng)按各自職責(zé)范圍配合勞動(dòng)保障行政部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳第六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照以收定支、收支平衡的原則征集，由單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。經(jīng)市政府批準(zhǔn)，單位和職工繳費(fèi)率隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)

4、展可作適當(dāng)調(diào)整。第七條單位和職工個(gè)人按下列規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi):在中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)、大連高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)內(nèi)的單位，按本單位上月職工工資總額的8%繳納。單位職工月人均繳費(fèi)工資低于當(dāng)?shù)厣夏甓仍律鐣?huì)平均工資60%的，按60%繳納。無(wú)法認(rèn)定工資總額的單位，以當(dāng)?shù)厣夏甓仍律鐣?huì)平均工資乘以職工人數(shù)為基數(shù)繳納。職工按本人上月工資總額的2%繳納。職工月工資總額低于當(dāng)?shù)厣夏甓仍律鐣?huì)平均工資60%的，按60%繳納;超過(guò)當(dāng)?shù)厣夏甓仍律鐣?huì)平均工資300%的部分，不作為繳納基數(shù)。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由單位代扣代繳。旅順口區(qū)、金州區(qū)和縣(市)、大連經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)單位和職工繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的

5、比例，由當(dāng)?shù)厝嗣裾?、管委?huì)制定，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第八條單位必須按規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，在規(guī)定的期限內(nèi)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。第九條單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓、終止時(shí)必須在批準(zhǔn)之日起10日內(nèi)，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。企業(yè)依法破產(chǎn)時(shí)，按法定程序清償職工工資、福利費(fèi)用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先清償欠繳的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十條單位繳費(fèi)的列支渠道:(一)行政機(jī)關(guān)列&quo

6、t;經(jīng)常性支出"的"社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)"支出。(二)事業(yè)單位列"事業(yè)支出"的"社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)"支出。(三)企業(yè)列"應(yīng)付福利費(fèi)"支出。第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的建立第十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源:(一)單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);(二)基金的利息收人和增值收入;(三)按規(guī)定收取的滯納金;(四)財(cái)政補(bǔ)貼;(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。醫(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。第十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人帳戶和社會(huì)統(tǒng)籌基金構(gòu)成，(一)個(gè)人帳戶。以個(gè)人繳費(fèi)工資為基數(shù)，按年齡段記人。45周歲以下(含45周歲)職工，記人2，8%(含個(gè)人

7、繳費(fèi)部分);45周歲以上職工，記入3·3%(含個(gè)人繳費(fèi)部分)，退休人員按本人退休金的6·5%記入。本人退休金低于當(dāng)?shù)厣夏甓仍缕骄诵萁鸬模串?dāng)?shù)厣夏甓仍缕骄诵萁鸬?·5%記入。單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí);個(gè)人帳戶停止記入。單位補(bǔ)交后，按規(guī)定補(bǔ)記。個(gè)人帳戶體現(xiàn)形式為IC卡。(二)社會(huì)統(tǒng)籌基金，單位繳納的基不醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定記入個(gè)人帳戶后的余額部分，全部作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理第十三條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納人財(cái)政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用，不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。第十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)、決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度

8、和內(nèi)部審計(jì)制度，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集、管理和支付工作。事業(yè)經(jīng)費(fèi)列人財(cái)政預(yù)算。第十五條建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支出，應(yīng)接受財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。設(shè)立由政府有關(guān)部門、工會(huì)、單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家和職工等代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，定期聽(tīng)取醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、營(yíng)運(yùn)及管理情況匯報(bào)，并向社會(huì)公布。第十六條個(gè)人帳戶的當(dāng)年結(jié)余資金，按城鄉(xiāng)居民同期活期存款利率計(jì)息，其本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。個(gè)人帳戶結(jié)余額可隨同職工調(diào)動(dòng)轉(zhuǎn)移，調(diào)往外地(含出境定居)的，可一次性付給現(xiàn)金。第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付和結(jié)算第十七條 個(gè)人帳戶中的資金主要用于門診和定點(diǎn)藥

9、店發(fā)生的醫(yī)療、購(gòu)藥費(fèi)用，也可用于住院醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人現(xiàn)金自負(fù)部分。第十八條統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用。職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額控制。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，由職工個(gè)人承擔(dān)。最高限額年度合計(jì)為工8萬(wàn)元(超過(guò)最高限額部分，可通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等途徑解決)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，職工個(gè)人承擔(dān)一定比例。第十九條起付標(biāo)準(zhǔn)(不含精神病患者和轉(zhuǎn)診異地住院):三級(jí)醫(yī)院(含所屬?？漆t(yī)院)850元，二級(jí)醫(yī)院(含?？漆t(yī)院)500元，一級(jí)醫(yī)院(含治療型家庭病床)300元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)以市以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定為準(zhǔn)。個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例:三級(jí)醫(yī)院(含所屬

10、專科醫(yī)院)為15%，二級(jí)醫(yī)院(含?？漆t(yī)院)為12%，一級(jí)醫(yī)院(含治療型家庭病床)為10%;退休人員減半。第二十條特殊情況按下列辦法處理:(一)精神病患者住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，住院醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;退休人員減半。(二)重癥尿毒癥患者門診透析治療，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%;退休人員減半;住院期間做透析治療，按住院治療的規(guī)定承擔(dān)費(fèi)用，(三)轉(zhuǎn)診異地住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)30%;退休人員減半，(四)出差或探親，因急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按轉(zhuǎn)診異地住院治療標(biāo)準(zhǔn)支付，憑有關(guān)診療憑證報(bào)銷。第二十一條駐外地工作一年以上的職工(不含成建制外設(shè)機(jī)構(gòu))，門診和住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行年度定額包干管理，超

11、定額不補(bǔ)，結(jié)余歸己。退休人員異地居住的，門診醫(yī)療費(fèi)按記人個(gè)人帳戶標(biāo)準(zhǔn)包干使用;住院醫(yī)療費(fèi)，定居的按本人參加醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地同類人員住院治療規(guī)定，持有關(guān)憑證報(bào)銷，臨時(shí)居住的，按轉(zhuǎn)診異地住院治療約有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二十二條職工私退休人員住院費(fèi)用的結(jié)算，實(shí)行總量控制、項(xiàng)目結(jié)算、定額管理、年終平衡的原則。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)職工和退休人員自住院之日起的一切費(fèi)用，均應(yīng)填寫費(fèi)用分類清單，由患者本人或親屬簽名后，全部按項(xiàng)目結(jié)算。未經(jīng)患者本人或親屬簽名的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付，患者也有權(quán)拒負(fù)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。第二十三條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)審核符合規(guī)定的，按期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付;發(fā)生異議的，可暫緩撥付，但最長(zhǎng)不得

12、超過(guò)20天。第二十四條職工相退休人員在定點(diǎn)門診、藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用以Ic卡結(jié)算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按個(gè)人帳戶實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每月與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店結(jié)算。第二十五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店撥付周轉(zhuǎn)金，具體辦法和數(shù)額由雙方商定。第六章 醫(yī)療服務(wù)管理第二十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，并實(shí)行年度審核制度。審核合格者，給予保留定點(diǎn)資格;審核不合格者，取消其定點(diǎn)資格。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂定點(diǎn)協(xié)議，并嚴(yán)格履行。第二十七條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立并完善計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)管理和醫(yī)療檔案，加強(qiáng)跟蹤服務(wù)管理，并做好統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成

13、立醫(yī)療保險(xiǎn)管理科或辦公室，定點(diǎn)藥店必須配備具有中級(jí)職稱以上藥學(xué)技術(shù)人員負(fù)責(zé)管理，并制定本單位具體管理制度，第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴(yán)禁濫開(kāi)藥、開(kāi)大處方，濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，不得放寬出人院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院人次。定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零售價(jià)格，提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方藥品與非處方藥品管理規(guī)定。第三十條職工和退休人員可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，就診、購(gòu)藥時(shí)須持醫(yī)療保險(xiǎn)證和IC卡。第三十一條職工和退休人員因病確須轉(zhuǎn)往外地住院治療的，須由當(dāng)?shù)刈罡叩燃?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

14、審核同意，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診住院治療，要嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)診制度。低等級(jí)轉(zhuǎn)往高等級(jí)醫(yī)院收取起付標(biāo)準(zhǔn)差額;高等級(jí)轉(zhuǎn)往?？艵院，按重新住院處理(傳染病除外)。第三十二條職工和退休人員辦理治療型家庭病床，由經(jīng)治醫(yī)生提出建床申請(qǐng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科(辦)審批后，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。治療型家庭病床每次建床時(shí)間為2個(gè)月，特殊情況不得超過(guò)3個(gè)月。癌癥晚期、糖尿病并發(fā)癥、心腦血管疾病及并發(fā)癥、慢性肺心病可建立治療型家庭病床。第七章罰則第三十三條違反本辦法由勞動(dòng)保障行政部門或其委托的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按下列規(guī)定予以處罰:(一)職工和退休人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡轉(zhuǎn)借給他人住院，或私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)

15、、處方的，給予批評(píng)教育;造成基金損失的，除追回?fù)p失外，處100元以上500元以下罰款。(二)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店不執(zhí)行基木醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)除拒付發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用外，處1000元以上5000元以下的罰款;造成基金損失的，除追回?fù)p失、取消其定點(diǎn)資格外，處5000元以上1萬(wàn)元以下的罰款;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和直接責(zé)任人由有關(guān)部門追究行政責(zé)任。(三)醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定，開(kāi)假處方、大處方以及從患者名下開(kāi)取藥品或檢查治療的，給予批評(píng)教育，追回?fù)p失，并告之衛(wèi)生行政部門按醫(yī)師法規(guī)定予以處理。(四)單位不如實(shí)申報(bào)和不足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按照國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例和國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以處罰

16、。第三十四條實(shí)施行政處罰，應(yīng)按照中華人民共和國(guó)行政處罰法的規(guī)定執(zhí)行，罰款應(yīng)使用財(cái)政部門統(tǒng)一制發(fā)的票據(jù)，并全部上交財(cái)政。當(dāng)事人對(duì)行政處罰不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起訴訟。逾期不申請(qǐng)復(fù)議或不起訴又不執(zhí)行處罰決定的，由做出處罰的機(jī)關(guān)申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。第三十五條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊的，由上級(jí)主管部門給予批評(píng)教育和行政處分;構(gòu)成犯罪的由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。第八章附則第三十六條鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的辦法，另行制定。第三十七條離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，醫(yī)療費(fèi)支付確有困難的，由同級(jí)人民政府幫助解決。二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付不足部分，由同級(jí)人民政府幫助解決。企業(yè)1994年4月底、機(jī)關(guān)事業(yè)單位1998年底以前職工因工負(fù)傷舊傷復(fù)發(fā)及職業(yè)病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金中列支;女職工因計(jì)劃生育所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中列支。大專院校在校