手臂振動(dòng)病及振動(dòng)病防治

1、手臂振動(dòng)病及振動(dòng)病防治1. 評(píng)價(jià)振動(dòng)的有關(guān)物理參量振動(dòng)頻譜：將按頻帶大小測(cè)得的振動(dòng)強(qiáng)度(加速度有效值)數(shù)值排列起來(lái)組成的圖形。1/3倍頻帶和倍頻帶兩種。20Hz以下低頻率大振幅：前庭及內(nèi)臟 40-300Hz高頻：末梢循環(huán)和神經(jīng)功能損害共振頻率：任何物體均有其固有頻率，當(dāng)外界策動(dòng)力的頻率與物體的固有頻率基本一致時(shí)，物體的振幅達(dá)到最大，該現(xiàn)象稱為共振。該物體的固有頻率又可稱為共振頻率。物體產(chǎn)生共振時(shí)，因其從外界的策動(dòng)源處獲得最多的能量，可使其振動(dòng)強(qiáng)度加大。人體各部位或器官也有其固有頻率,人們接觸振動(dòng)物體時(shí)，如果策動(dòng)力的頻率與人體固有頻率范圍相同或相近，則可引起共振，從而加重振動(dòng)對(duì)人體的影響。4小時(shí)

2、等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值ahw(4)：振動(dòng)的不良影響與振動(dòng)頻率、強(qiáng)度和接振時(shí)間有關(guān)。在接振時(shí)間為4小時(shí)的原則下，以1/3倍頻帶分頻法將振動(dòng)頻譜中各振動(dòng)加速度有效值乘以相應(yīng)的振動(dòng)頻率計(jì)權(quán)系數(shù)后所得的加速度有效值表示人體接振強(qiáng)度。2. 振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響1.全身振動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響全身振動(dòng)多為低頻率大振幅的振動(dòng)(2-20Hz)，振動(dòng)通過(guò)人體的支持部位傳遍全身?？梢詫?duì)全身各個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生影響人體接受振動(dòng)最敏感的頻率范圍：垂直方向的振動(dòng)：4-8 Hz水平方向的振動(dòng)：1-2 Hz前庭神經(jīng)刺激癥狀和自主神經(jīng)功能紊亂運(yùn)(暈)動(dòng)病消化系統(tǒng)影響：分泌功能減弱、食欲減退、胃下垂心血管系統(tǒng)影響：血壓升高、脈搏加快、心肌缺血

3、腰背痛、椎間盤脫出、脊柱骨關(guān)節(jié)病變患病率增加對(duì)女性生殖機(jī)能的影響：月經(jīng)異常、痛經(jīng)、自然流產(chǎn)率及早產(chǎn)率增加姿勢(shì)平衡和空間定向發(fā)生障礙：視物模糊、視覺(jué)分辨率下降、作業(yè)能力下降2.局部振動(dòng)對(duì)人體的影響神經(jīng)系統(tǒng)末梢神經(jīng)病變：痛覺(jué)減退;振動(dòng)覺(jué)減退;兩點(diǎn)分辨覺(jué)障礙;神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢中樞神經(jīng)系統(tǒng)：條件反射抑制、潛伏期延長(zhǎng)植物神經(jīng)功能紊亂 ：表現(xiàn)為組織營(yíng)養(yǎng)障礙，手掌多汗等對(duì)血管的影響外周血管：振動(dòng)作用引起的極其明顯的體癥。40-300Hz的振動(dòng)能引起周圍毛細(xì)血管形態(tài)和張力的改變,其表現(xiàn)：手部皮膚溫度降低：手指掌面皮溫度較正常人低25甲皺微循環(huán)改變：形態(tài)、流態(tài)和機(jī)能白指心血管影響：心動(dòng)過(guò)緩、竇性心律不齊、房(室

4、)內(nèi)房室間傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌缺血性改變。其他部位血管：上肢大血管緊張度增高、腦血管改變、腦血流圖異常。骨關(guān)節(jié)及肌肉損害40Hz以下低頻率、大振幅、沖擊力強(qiáng)的振動(dòng)，往往引起骨、關(guān)節(jié)的損害;一般發(fā)生較晚，大多數(shù)人要在強(qiáng)振動(dòng)環(huán)境中生活45年才出現(xiàn)主要表現(xiàn)：局限性骨質(zhì)增生、硬化，形成骨島，骨皮質(zhì)增厚、骨刺形成、無(wú)菌性壞死;骨皮質(zhì)變薄、骨腔變大、囊樣變。手握力下降，特別是耐力下降、肌纖維震顫、肌肉萎縮(大小魚(yú)際萎縮)。對(duì)聽(tīng)覺(jué)的影響振動(dòng)性聽(tīng)力損傷以低頻125500Hz為主。長(zhǎng)期的振動(dòng)能使耳蝸?lái)敳渴軗p傷，使耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生萎縮性病變，導(dǎo)致語(yǔ)言聽(tīng)力下降。振動(dòng)和噪聲有聯(lián)合作用。其他：消化系統(tǒng)：胃疾患

5、患病率增加內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲狀腺功能低下、兒茶酚胺增多緩激肽含量減少免疫系統(tǒng)：2球蛋白、球蛋白、IgM含量增高。生殖系統(tǒng)3. 手臂振動(dòng)病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn).概念：是長(zhǎng)期從事手傳振動(dòng)作業(yè)而引起的以手部末梢循環(huán)和/或手臂神經(jīng)功能障礙為主的疾病，并能引起手臂骨關(guān)節(jié)-肌肉的損傷。其典型表現(xiàn)為振動(dòng)性白指(vibration-induced white finger，VWF)。我國(guó)法定職業(yè)病。.發(fā)病機(jī)制調(diào)節(jié)機(jī)制感覺(jué)-交感神經(jīng)反射使手指血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，血管平滑肌去甲腎上腺素反應(yīng)增強(qiáng)導(dǎo)致血管收縮。損傷了血管平滑肌中的腎上腺素能受體，導(dǎo)致血管舒張功能減退。-腎上腺素能血管舒張機(jī)制受損：對(duì)寒冷的擴(kuò)張反應(yīng)降低。內(nèi)

6、皮素增高：縮血管活性最強(qiáng)的物質(zhì)免疫學(xué)說(shuō)，中樞和自主神經(jīng)功能紊亂學(xué)說(shuō)誘發(fā)因素：寒冷臨床表現(xiàn)主訴：手部的癥狀：手麻、痛、脹、涼、汗、僵、顫。多汗一般在手掌，麻、痛多在夜間發(fā)作，影響睡眠。遇冷后手指缺血、紫紺、發(fā)白。類神經(jīng)癥:頭痛、頭暈、失眠、乏力、心悸、記憶力減退及記憶力不集中等。植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。體征振動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)閾值升高皮膚溫度降低、冷水試驗(yàn)復(fù)溫時(shí)間延長(zhǎng)指端甲皺血管襻數(shù)目減少、變形、消失前臂感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢肌電圖檢查可見(jiàn)神經(jīng)源性損害X線檢查指關(guān)節(jié)變形，指骨、掌骨、腕骨、肘、肩關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨質(zhì)增生、形成骨島、骨皮質(zhì)增厚、骨刺形成、骨皮質(zhì)變薄、骨腔變大、囊樣變。反沖力大的振動(dòng)可引起無(wú)菌性壞

7、死。4. 影響振動(dòng)對(duì)機(jī)體作用的因素1.振動(dòng)的頻率人體能感受到的振動(dòng)頻率范圍1-1000Hz，對(duì)低頻率 (20Hz以下)振動(dòng)，人體以振搖和撞擊而感受，對(duì)高頻振動(dòng)則以疼痛甚至燒灼感而感受。不同振動(dòng)頻率對(duì)機(jī)體的影響<1Hz：運(yùn)動(dòng)病,如:暈車暈船等1-30Hz：主要引起骨和關(guān)節(jié)改變30-300Hz：引起末梢血管改變、神經(jīng)功能的損害>300Hz：對(duì)血管的攣縮作用減弱，主要引起神經(jīng)功能損害>1000Hz：難以被人體主觀感受振動(dòng)頻率6.3-16Hz之間有害作用與振動(dòng)頻率無(wú)直接關(guān)系,但在16-1500Hz頻段隨頻率的增加作用強(qiáng)度下降。2.振動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間頻率一定時(shí)，振動(dòng)的強(qiáng)度(振幅、加速度)越大，對(duì)機(jī)體的影響越大。手臂振動(dòng)病的患病率和嚴(yán)重程度取決于接觸振動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間。振動(dòng)的加速度越大，振動(dòng)性白指的發(fā)生率越高;從接觸振動(dòng)到出現(xiàn)白指的時(shí)間越短。為了便于比較和進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià),我國(guó)目前以4小時(shí)等能量頻率計(jì)權(quán)加速度有效值(ahw(4)作為人體接振強(qiáng)度的定量指標(biāo)3.環(huán)境溫度和濕度影響振動(dòng)危害的重要因素，低氣溫、高氣濕可以加速手臂振動(dòng)病的發(fā)生和發(fā)展，尤其全身受冷是誘發(fā)VWF的重要條件。4.工具重量和被加工件的硬度用力大小和靜態(tài)緊張的程度5.操作方式和個(gè)體因素立位時(shí)對(duì)垂直振動(dòng)比較敏感，而臥位時(shí)對(duì)水平振動(dòng)比較敏感。男女性別之間末梢循環(huán)機(jī)能有所不同。常溫下女性皮膚溫度較低，對(duì)寒冷、振動(dòng)等因