疫苗免疫程序及指導意見

1、兒童預防接種實務兒童預防接種實務2022年年2月月1日星期二日星期二主要內(nèi)容主要內(nèi)容n疫苗疫苗n疫苗免疫程序疫苗免疫程序n特殊情況下的免疫接種特殊情況下的免疫接種n疫苗接種禁忌證疫苗接種禁忌證2疫苗疫苗-1n什么是疫苗？什么是疫苗？n是是利用微生物及其代謝產(chǎn)物利用微生物及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過，經(jīng)過人工減毒人工減毒或滅活或基因工程或滅活或基因工程等方法制成，用于等方法制成，用于預防疾預防疾病病的的自動免疫制劑自動免疫制劑n條例條例中規(guī)定，是指為了預防、控制傳中規(guī)定，是指為了預防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預防接種的染病的發(fā)生、流行，用于人體預防接種的疫疫苗類預防性生物制品苗類預防性生物制品3疫

2、苗疫苗-2-2n疫苗的分類疫苗的分類n按按性質(zhì)性質(zhì)分減毒活疫苗、滅活疫苗、分減毒活疫苗、滅活疫苗、 組分組分疫苗、重組基因工程疫苗等疫苗、重組基因工程疫苗等n按按劑型劑型分液體、凍干疫苗分液體、凍干疫苗n按按成份成份分普通、提純疫苗分普通、提純疫苗n按按含吸附劑含吸附劑分吸附、非吸附疫苗分吸附、非吸附疫苗n按按使用方法使用方法分注射、口服、噴霧、劃痕用分注射、口服、噴霧、劃痕用疫苗疫苗n條例中將疫苗分為條例中將疫苗分為 一類、二類一類、二類疫苗疫苗4疫苗疫苗-3-3n減毒活疫苗減毒活疫苗n接種接種類似于類似于1次輕度的人工自然感染次輕度的人工自然感染n疫苗病毒（或細菌）可以在受種者疫苗病毒（或

3、細菌）可以在受種者體內(nèi)復制體內(nèi)復制(生長繁殖生長繁殖)n具有接種具有接種劑量小、針次少、效果好的劑量小、針次少、效果好的優(yōu)點優(yōu)點 5疫苗疫苗-4-4n滅活疫苗滅活疫苗n需多次接種需多次接種，接種第，接種第2或第或第3劑才能產(chǎn)生保護性免劑才能產(chǎn)生保護性免疫疫n免疫反應通常是免疫反應通常是體液免疫體液免疫，很少甚至，很少甚至不引起細胞不引起細胞免疫免疫n產(chǎn)生產(chǎn)生抗體滴度隨著時間下降抗體滴度隨著時間下降，因此，需定期加強，因此，需定期加強接種接種n通常不受循環(huán)抗體影響，即使通常不受循環(huán)抗體影響，即使血液中有抗體存在血液中有抗體存在也可以接種也可以接種(如在嬰兒期或使用含有抗體的血液制如在嬰兒期或使用

4、含有抗體的血液制品后品后)n它在體內(nèi)不能復制，它在體內(nèi)不能復制，可以用于免疫缺陷者可以用于免疫缺陷者6疫苗疫苗-5-5n組分疫苗（亞單位疫苗）特異性抗原制組分疫苗（亞單位疫苗）特異性抗原制成的疫苗成的疫苗n免疫原性低免疫原性低n需與佐劑合用需與佐劑合用n有流腦疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等有流腦疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等n基因重組疫苗如乙肝疫苗基因重組疫苗如乙肝疫苗n合成疫苗合成疫苗n核酸疫苗核酸疫苗 7疫苗疫苗-6-6n國家免疫規(guī)劃疫苗（國家免疫規(guī)劃疫苗（一類一類）n卡介苗、乙肝疫苗、口服脊灰疫苗、百白破卡介苗、乙肝疫苗、口服脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻風疫苗、麻腮風疫苗、疫苗、白破疫苗、

5、麻風疫苗、麻腮風疫苗、甲肝疫苗、甲肝疫苗、A/A+C群流腦疫苗、乙腦疫苗、群流腦疫苗、乙腦疫苗、鉤體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗等鉤體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗等n常用常用第二類第二類疫苗疫苗n水痘疫苗、流感疫苗、注射用脊灰疫苗、狂水痘疫苗、流感疫苗、注射用脊灰疫苗、狂犬病疫苗、犬病疫苗、7價價/23價肺炎疫苗、輪狀病毒價肺炎疫苗、輪狀病毒疫苗等疫苗等8主要內(nèi)容主要內(nèi)容n疫苗疫苗n免疫程序免疫程序n特殊情況下的免疫接種特殊情況下的免疫接種n疫苗接種禁忌證疫苗接種禁忌證9免疫程序免疫程序-1n免疫程序的免疫程序的含義含義n廣義廣義：是指需要接種疫苗和種類，以及先后：是指需要接種疫苗和種類，以及先后

6、秩序與要求；秩序與要求；n從從狹義狹義上講：是指某種疫苗的初次免疫月上講：是指某種疫苗的初次免疫月（年）齡、針次間隔和加強免疫的時間等。（年）齡、針次間隔和加強免疫的時間等。n一般所講的免疫程序，通常是指廣義上的免一般所講的免疫程序，通常是指廣義上的免疫程序，包括疫程序，包括n兒童常規(guī)免疫程序兒童常規(guī)免疫程序n成人和特殊職業(yè)人群、特殊地區(qū)需要接種疫苗的成人和特殊職業(yè)人群、特殊地區(qū)需要接種疫苗的免疫程序免疫程序10免疫程序免疫程序-2-211u按照免疫程序接種的按照免疫程序接種的意義意義 保護性保護性l 產(chǎn)生最佳效果產(chǎn)生最佳效果 持久性持久性 安全性安全性 人力人力l 減少資源浪費減少資源浪費

7、物力物力 財力財力免疫程序免疫程序-3-3n制定免疫程序的原則制定免疫程序的原則n實效性和可行性實效性和可行性n科學合理的免疫程序應以科學合理的免疫程序應以最合適的初始免疫最合適的初始免疫年齡，最少的接種次數(shù)，最合理的針次間隔年齡，最少的接種次數(shù)，最合理的針次間隔時間時間，使其充分發(fā)揮疫苗應有的，使其充分發(fā)揮疫苗應有的免疫效果免疫效果，達到預防和控制針對傳染病的目的達到預防和控制針對傳染病的目的n易于實施，易于接受易于實施，易于接受12免疫程序免疫程序-4-4n制定免疫程序的制定免疫程序的依據(jù)依據(jù)n傳染病的流行特征傳染病的流行特征n疫苗的生物學特性疫苗的生物學特性n兒童的免疫學狀況兒童的免疫學

8、狀況n預防接種實施條件預防接種實施條件13免疫程序免疫程序-5-5n免疫程序的免疫程序的內(nèi)容內(nèi)容n免疫起始月齡免疫起始月齡n接種劑量接種劑量n接種次數(shù)接種次數(shù)n接種間隔接種間隔n接種途徑接種途徑n加強免疫加強免疫n聯(lián)合免疫聯(lián)合免疫14免疫程序免疫程序-6-6n免疫起始月齡免疫起始月齡 n考慮考慮兩個因素兩個因素n產(chǎn)生理想免疫應答的最小月齡產(chǎn)生理想免疫應答的最小月齡n受疾病侵襲的最小月齡受疾病侵襲的最小月齡n最佳：最佳：有發(fā)病危險性而對疫苗能產(chǎn)生充分免有發(fā)病危險性而對疫苗能產(chǎn)生充分免疫應答能力的最低月齡疫應答能力的最低月齡15免疫程序免疫程序-7-7n接種劑量接種劑量 n過大，過大，超過機體免疫

9、反應承受能力，免疫麻超過機體免疫反應承受能力，免疫麻痹或抑制，加重反應痹或抑制，加重反應n過低，過低，抗原量不足以刺激機體免疫系統(tǒng)的應抗原量不足以刺激機體免疫系統(tǒng)的應答，即不會產(chǎn)生免疫反應，就不會產(chǎn)生有保答，即不會產(chǎn)生免疫反應，就不會產(chǎn)生有保護水平的特異性抗體，造成免疫失敗。僅產(chǎn)護水平的特異性抗體，造成免疫失敗。僅產(chǎn)生生IgMIgM，不產(chǎn)生，不產(chǎn)生IgGIgG16免疫程序免疫程序-8-8n接種次數(shù)接種次數(shù) n滅活疫苗接種一次僅僅起到滅活疫苗接種一次僅僅起到動員機體產(chǎn)生抗動員機體產(chǎn)生抗體體的作用，抗體水平低，也不持久，而接種的作用，抗體水平低，也不持久，而接種二或三次可以獲得高水平抗體和二或三次

10、可以獲得高水平抗體和牢固的免疫牢固的免疫n活疫苗一般接種活疫苗一般接種一次即可產(chǎn)生一次即可產(chǎn)生比較理想的免比較理想的免疫應答疫應答17免疫程序免疫程序-9-9n接種間隔接種間隔 n2 2次或以上接種要有一定間隔時間，次或以上接種要有一定間隔時間，間隔長短影響間隔長短影響免疫效果免疫效果n長長間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應答好，特別是含有間隔比短間隔所產(chǎn)生的免疫應答好，特別是含有吸附劑的疫苗，因此，吸附劑的疫苗，因此，中斷的免疫程序不需要重新中斷的免疫程序不需要重新開始接種或是增加接種的劑次開始接種或是增加接種的劑次n但過長會推遲產(chǎn)生保護性抗體的時間，增加疾病暴但過長會推遲產(chǎn)生保護性抗體的時間，增加

11、疾病暴露的機會露的機會n應間隔適當應間隔適當n間隔過短間隔過短，超前的一次（包括起始提前）不應作為，超前的一次（包括起始提前）不應作為程序中的一次，應認為無效接種程序中的一次，應認為無效接種18免疫程序免疫程序-10-10n接種途徑接種途徑 n接種途徑與免疫效果有密切的關系。一般認為采取接種途徑與免疫效果有密切的關系。一般認為采取與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑與自然感染相同的途徑是最佳的接種途徑n皮下注射和肌內(nèi)注射皮下注射和肌內(nèi)注射是預防接種最常用的途徑，接是預防接種最常用的途徑，接種疫苗后能引起較強的體液免疫種疫苗后能引起較強的體液免疫n口服減毒活疫苗通過腸道感染，產(chǎn)生口服減毒活疫苗通

12、過腸道感染，產(chǎn)生IgG同時，也同時，也產(chǎn)生產(chǎn)生腸道分泌型抗體腸道分泌型抗體sIgA，sIgA不但限制病毒的不但限制病毒的初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒初始感染，也參與清除絕大多數(shù)病毒19免疫程序免疫程序-11-11n加強免疫加強免疫 n疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生疫苗產(chǎn)生的免疫力很少能維持終生n隨時間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。隨時間推移抗體逐漸衰退，少數(shù)人可能轉(zhuǎn)陰。適當時間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免適當時間再接種一次，可刺激產(chǎn)生回憶性免疫應答，并維持較高的免疫水平疫應答，并維持較高的免疫水平n次數(shù)和時間，需次數(shù)和時間，需綜合分析免疫持久性、人群綜合分析免疫持久性、人群免疫狀況和

13、針對傳染病的發(fā)病情況等因素而免疫狀況和針對傳染病的發(fā)病情況等因素而定定，并根據(jù)情況變化作適當調(diào)整，并根據(jù)情況變化作適當調(diào)整20免疫程序免疫程序-12-12n聯(lián)合免疫聯(lián)合免疫 n不同疫苗的同時接種時主要考慮不同疫苗的同時接種時主要考慮兩方面因兩方面因素素：n不同疫苗相互之間是否會干擾免疫應答不同疫苗相互之間是否會干擾免疫應答n是否會增加接種不良反應發(fā)生率是否會增加接種不良反應發(fā)生率n每次最多只能每次最多只能接種接種2 2種注射疫苗和一種口服種注射疫苗和一種口服疫苗疫苗，注射疫苗應在不同部位接種，注射疫苗應在不同部位接種n嚴禁嚴禁將不同疫苗將不同疫苗混合在混合在1支注射器支注射器中接種中接種21免

14、疫程序免疫程序-1-13 3n同時接種同時接種n同時接種是根據(jù)免疫活性細胞的生理特性，同時接種是根據(jù)免疫活性細胞的生理特性，1 1個個T T淋巴細淋巴細胞有很多不同抗原的胞有很多不同抗原的“受體受體”，可以同時處理多種不同，可以同時處理多種不同的抗原，不存在抗原之間的互相干擾問題的抗原，不存在抗原之間的互相干擾問題n2 2種注射減毒活疫苗種注射減毒活疫苗如未同時接種，如不間隔如未同時接種，如不間隔4 4周接種可周接種可以產(chǎn)生干擾現(xiàn)象，先接種的活疫苗會以產(chǎn)生干擾現(xiàn)象，先接種的活疫苗會干擾隨后接種干擾隨后接種的活的活疫苗；另外也會產(chǎn)生生物學干擾，即先接種活疫苗進入疫苗；另外也會產(chǎn)生生物學干擾，即先

15、接種活疫苗進入機體后先復制，會干擾隨后進入機體的活疫苗的機體后先復制，會干擾隨后進入機體的活疫苗的復制復制，故需要間隔開接種。故需要間隔開接種。22免疫程序免疫程序-1-14 4n2 2種滅活疫苗種滅活疫苗或或1 1種滅活疫苗與種滅活疫苗與1 1種減毒活疫苗種減毒活疫苗的同的同時接種時接種n可以在同一天在不同部位接種可以在同一天在不同部位接種n也可以在不同時間在不同部位接種也可以在不同時間在不同部位接種n2 2種減毒活疫苗種減毒活疫苗n1 1種注射疫苗與種注射疫苗與1 1種口服疫苗可以在同一天或不同時間接種口服疫苗可以在同一天或不同時間接種種n2 2種不同注射的減毒活疫苗可同時在不同部位接種，

16、如未種不同注射的減毒活疫苗可同時在不同部位接種，如未同時接種，則應間隔同時接種，則應間隔4 4周以上周以上n免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時接種，使免疫球蛋白一般不能和減毒活疫苗同時接種，使用免疫球蛋白后用免疫球蛋白后至少需間隔至少需間隔4周才能接種減毒活疫周才能接種減毒活疫苗苗，接種減毒，接種減毒活疫苗活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白周后才能使用免疫球蛋白2324疫疫 苗苗接接 種種 對對 象象月（年）齡月（年）齡接種劑次接種劑次備備 注注乙肝疫苗乙肝疫苗0 0、1 1、6 6月齡月齡3 3出生后出生后2424小時內(nèi)接種第小時內(nèi)接種第1 1劑次，第劑次，第1 1和第和第2 2劑次間隔劑次間隔

17、2828天天卡介苗卡介苗出生時出生時1 1脊灰疫苗脊灰疫苗2 2、3 3、4 4月齡，月齡，4 4周歲周歲4 4第第1 1、2 2劑次，第劑次，第2 2、3 3劑次間隔均劑次間隔均2828天天百白破疫苗百白破疫苗3 3、4 4、5 5月齡，月齡，18182424月齡月齡4 4第第1 1、2 2劑次，第劑次，第2 2、3 3劑次間隔均劑次間隔均2828天天白破疫苗白破疫苗6 6周歲周歲1 1麻風疫苗麻風疫苗8 8月齡月齡1 1麻腮風疫苗麻腮風疫苗18182424月齡月齡1 1u實施擴大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗免疫免疫程序程序- -151525疫疫 苗苗接接 種種 對對 象象月（年）齡月（年）齡接種

18、劑次接種劑次備備 注注乙腦減毒活疫苗乙腦減毒活疫苗8月齡月齡,2周歲周歲2A群流腦疫苗群流腦疫苗618月齡月齡2第第1、2劑次間隔劑次間隔3個月個月A+C流腦疫苗流腦疫苗3周歲周歲,6周歲周歲22劑次間隔劑次間隔3年；第年；第1劑次與劑次與A群流腦群流腦疫苗第疫苗第2劑次間隔劑次間隔12個月個月甲肝減毒活疫苗甲肝減毒活疫苗18月齡月齡1乙腦滅活疫苗乙腦滅活疫苗8月齡（月齡（2劑次），劑次），2周歲周歲,6周歲周歲4第第1、2劑次間隔劑次間隔710天天甲肝滅活疫苗甲肝滅活疫苗18月齡月齡,2430月齡月齡22劑次間隔劑次間隔6個月個月實施擴大免疫后兒童常規(guī)免疫疫苗免疫程序-16如程序有調(diào)整，按衛(wèi)

19、生部公布的最新免疫程序執(zhí)行26疫疫 苗苗接接 種種 對對 象象月（年）齡月（年）齡接種劑次接種劑次備備 注注出血熱疫苗（雙出血熱疫苗（雙價）價）16166060周歲周歲3 3接種第接種第1 1劑次后劑次后1414天接種第天接種第2 2劑次，劑次，第第3 3劑次在第劑次在第1 1劑次接種后劑次接種后6 6個月接個月接種種炭疽疫苗炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時，炭疽疫情發(fā)生時，病例或病畜間接接病例或病畜間接接觸者及疫點周圍高觸者及疫點周圍高危人群危人群1 1病例或病畜的直接接觸者不能接種病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸流行地區(qū)可能接觸疫水的疫水的7 76060歲高危歲高危人群

20、人群2 2接種第接種第1 1劑次后劑次后7 71010天接種第天接種第2 2劑劑次次u特定人群使用的疫苗免疫程序-17主要內(nèi)容主要內(nèi)容n疫苗n疫苗免疫程序n特殊情況下的免疫接種n疫苗接種禁忌證27特殊情況下的免疫接種n疫苗補種n特殊健康狀況人群免疫n序貫免疫28特殊情況下的免疫接種特殊情況下的免疫接種-1未完成國家免疫規(guī)劃疫苗接種的未完成國家免疫規(guī)劃疫苗接種的1414歲以內(nèi)歲以內(nèi)兒童兒童應盡早補種應盡早補種n補種應掌握以下補種應掌握以下原則原則n未接種未接種國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進行國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照免疫程序進行補種補種n未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種程序未完成國家免疫

21、規(guī)劃疫苗常規(guī)接種程序規(guī)定劑次的兒規(guī)定劑次的兒童，需補種未完成的劑次童，需補種未完成的劑次n未完成百白破疫苗未完成百白破疫苗免疫程序的免疫程序的3月齡月齡5歲兒童使用百歲兒童使用百白破疫苗；白破疫苗；611歲兒童使用白破疫苗；歲兒童使用白破疫苗；1212歲歲兒童兒童使用成人及青少年用白破疫苗。使用成人及青少年用白破疫苗。29特殊情況下的免疫接種特殊情況下的免疫接種-2 2n未完成脊灰減毒活未完成脊灰減毒活疫苗免疫程序的兒童，疫苗免疫程序的兒童，4歲兒歲兒童未達到童未達到3劑（含強化免疫等），應補種完成劑（含強化免疫等），應補種完成3劑；劑；4歲兒童未達到歲兒童未達到4劑（含強化免疫等），應補種完

22、劑（含強化免疫等），應補種完成成4劑。劑。n未完成未完成2劑含麻疹成分劑含麻疹成分疫苗接種（含強化免疫等）疫苗接種（含強化免疫等）的兒童，應補種完成的兒童，應補種完成2劑。劑。n未接種卡介苗的未接種卡介苗的3月齡兒童可直接補種，月齡兒童可直接補種，3月齡月齡3歲兒童對結核菌素或卡介菌純蛋白衍生物（歲兒童對結核菌素或卡介菌純蛋白衍生物（PPD）試驗陰性者補種，試驗陰性者補種，4歲兒童不予補種。歲兒童不予補種。n未接種流腦疫苗的未接種流腦疫苗的2歲兒童歲兒童，可直接補種，可直接補種A+C群群流腦多糖疫苗。流腦多糖疫苗。30特殊情況下的免疫接種特殊情況下的免疫接種-3 3n早產(chǎn)兒和低體重兒早產(chǎn)兒和低

23、體重兒的接種的接種n早產(chǎn)兒患傳染病的風險更高，一般情況下早產(chǎn)兒應早產(chǎn)兒患傳染病的風險更高，一般情況下早產(chǎn)兒應按正常的免疫程序進行預防接種。我國目前暫定體按正常的免疫程序進行預防接種。我國目前暫定體重重2 2500g的早產(chǎn)兒暫緩接種的早產(chǎn)兒暫緩接種BCG，其他可按常規(guī)，其他可按常規(guī)進行進行n免疫損害者免疫損害者的接種的接種n接種滅活疫苗并無危險性，但免疫應答不如無免疫接種滅活疫苗并無危險性，但免疫應答不如無免疫損害者損害者n常需接種較大劑量或多次進行加強接種常需接種較大劑量或多次進行加強接種n免疫損害者一般不得接種活疫苗免疫損害者一般不得接種活疫苗n白血病人停止化療白血病人停止化療3 3個月后可

24、以接種活疫苗個月后可以接種活疫苗31n接受免疫球蛋白（接受免疫球蛋白（ IgIg ）預防或治療者和近期）預防或治療者和近期接受輸血者接受輸血者n在接受在接受IgIg后至少后至少4 4周周才能接種活疫苗才能接種活疫苗n使用免疫抑制劑者使用免疫抑制劑者不能接種活疫苗不能接種活疫苗；接種滅活疫苗接種滅活疫苗的免疫反應也可能降低的免疫反應也可能降低n家庭有免疫缺陷和使用免疫抑制藥物的人，不能口家庭有免疫缺陷和使用免疫抑制藥物的人，不能口服脊灰疫苗服脊灰疫苗n某些藥物可引起免疫抑制，如烷基化合物、抗代謝某些藥物可引起免疫抑制，如烷基化合物、抗代謝藥物，接受放射治療都不能接種活疫苗，在治療停藥物，接受放射

25、治療都不能接種活疫苗，在治療停止后至少止后至少3 3個月才能接種活疫苗個月才能接種活疫苗32特殊情況下的免疫接種特殊情況下的免疫接種-4-4n妊娠婦女的接種妊娠婦女的接種 2010版中國藥典的所有疫苗對妊娠期婦女都是禁忌！只有沒有進入藥典的新疫苗甲型H1N1流感疫苗是例外。孕婦被狗咬傷后，接種狂犬疫苗不是禁忌。 33特殊情況下的免疫接種特殊情況下的免疫接種- -5 534特殊情況下的免疫接種-6n人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽性母親所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗的建議：n接種前原則上不必進行HIV抗體篩查nHIV抗體陽性母親所生兒童在出生后暫緩接種卡介苗、脊灰減毒活疫苗；當確認兒童HIV抗體陰

26、性后再予以補種；當確認兒童HIV抗體陽性，不予接種卡介苗、脊灰減毒活疫苗。n如經(jīng)醫(yī)療機構診斷出現(xiàn)艾滋病相關癥狀或免疫抑制癥狀，不予接種含麻疹成分疫苗；如無艾滋病相關癥狀，可接種含麻疹成分疫苗。n可按照免疫程序接種乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗和白破疫苗等。n不予接種乙腦減毒活疫苗、甲肝減毒活疫苗，可按照免疫程序接種乙腦滅活疫苗、甲肝滅活疫苗。HIVHIV陽性母親所生兒童接種陽性母親所生兒童接種國家免疫規(guī)劃疫苗一覽表國家免疫規(guī)劃疫苗一覽表疫苗疫苗HIVHIV陽性兒童陽性兒童HIVHIV感染不詳兒童感染不詳兒童HIVHIV陰性陰性兒童兒童 有癥狀或有癥狀或有免疫抑制有

27、免疫抑制無癥狀和無癥狀和無免疫抑制無免疫抑制有癥狀或有癥狀或有免疫抑制有免疫抑制無癥狀無癥狀乙肝疫苗乙肝疫苗卡介苗卡介苗暫緩接種暫緩接種暫緩接種暫緩接種脊灰減毒活疫苗脊灰減毒活疫苗暫緩接種暫緩接種暫緩接種暫緩接種百白破疫苗百白破疫苗白破疫苗白破疫苗麻風疫苗麻風疫苗麻腮風疫苗麻腮風疫苗麻腮疫苗麻腮疫苗乙腦滅活疫苗乙腦滅活疫苗乙腦減毒活疫苗乙腦減毒活疫苗A A群流腦多糖疫苗群流腦多糖疫苗A+CA+C群流腦多糖疫苗群流腦多糖疫苗甲肝減毒活疫苗甲肝減毒活疫苗甲肝滅活疫苗甲肝滅活疫苗說明：暫緩接種：當確認兒童HIV陰性后再補種，HIV陽性兒童不予接種；“”表示“無特殊禁忌”；“”表示“禁止接種”； 由醫(yī)

28、療機構出具兒童是否有HIV感染癥狀，或是否有免疫抑制的診斷特殊情況下的免疫程序特殊情況下的免疫程序-7 7n序貫免疫序貫免疫n隨著疫苗品種和劑型的增多，在同一疫苗不隨著疫苗品種和劑型的增多，在同一疫苗不同劑型間的交替預防接種已成為在工作中經(jīng)同劑型間的交替預防接種已成為在工作中經(jīng)常碰到的問題。常碰到的問題。n目前已對幾種疫苗交替使用進行了研究，這目前已對幾種疫苗交替使用進行了研究，這種免疫程序稱為種免疫程序稱為序貫免疫程序序貫免疫程序36特殊情況下的免疫程序-8n中國疾病預防控制中心關于下發(fā)脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗使用指導意見的通知（中疾控疫發(fā)2009403號）n接種OPV禁忌證者，特別是免疫缺陷者和

29、正在使用免疫抑制劑者等可以優(yōu)先考慮使用IPVn已接種過OPV但未完成全程免疫的兒童，原則上不推薦使用IPVn如部分使用IPV，建議第1、2劑次優(yōu)先使用IPV；其余劑次用OPV，并按OPV的免疫程序完成全程免疫37特殊情況下的免疫程序特殊情況下的免疫程序-9 9n乙腦滅活疫苗與乙腦減毒活疫苗乙腦滅活疫苗與乙腦減毒活疫苗n目前國家正在多個省份進行序貫免疫效果觀察。觀目前國家正在多個省份進行序貫免疫效果觀察。觀察用滅活疫苗和減毒活疫苗基礎免疫后，再分別用察用滅活疫苗和減毒活疫苗基礎免疫后，再分別用滅活疫苗和減毒活疫苗加強免疫的免疫效果和安全滅活疫苗和減毒活疫苗加強免疫的免疫效果和安全性觀察性觀察n20022002年江蘇用滅活疫苗進行基礎免疫后用減毒活疫年江蘇用滅活疫苗進行基礎免疫后用減毒活疫苗進行加強免疫后的免疫學效果與均用減毒活疫苗苗進行加強免疫后的免疫學效果與均用減毒活疫苗進行基礎和加強免疫的免疫學效果差異無統(tǒng)計學意進行基礎和加強免疫的免疫學效果差異無統(tǒng)計