第二章 眼科護(hù)理概述定稿

1、復(fù)習(xí)提問復(fù)習(xí)提問m角膜的生理特點(diǎn)有哪些？m眼的屈光介質(zhì)有哪些？m房水循環(huán)的主要途徑是什么？眼球的血庫是什么？眼球壁組成口訣眼球壁組成口訣纖維膜，包在外，角膜透明鞏膜白血管膜，夾當(dāng)中，前后三部虹睫脈視網(wǎng)膜，里面襯，神經(jīng)細(xì)胞三層分外錐桿、中雙極、內(nèi)節(jié)細(xì)胞傳興奮。第二章第二章 眼眼 科科 護(hù)護(hù) 理理 概概 述述日照市中醫(yī)醫(yī)院日照市中醫(yī)醫(yī)院 楊清文楊清文m掌握視功能檢查的操作要領(lǐng)和眼科手術(shù)病人的護(hù)理要點(diǎn)；m熟悉眼科病人常用的護(hù)理診斷和護(hù)理評(píng)估內(nèi)容及眼前段的檢查方法；m了解視野、暗適應(yīng)、眼壓等的檢查方法及眼科護(hù)理管理。學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)：第一節(jié)第一節(jié) 眼科疾病與護(hù)理的基本特征眼科疾病與護(hù)理的基本特征m眼

2、科疾病的基本特征：眼科疾病的基本特征：m1、眼部癥狀體征突出m2、病人心理癥狀明顯：焦慮，煩躁，絕望等m3、眼部病變與全身其他系統(tǒng)相互影響：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引起虹膜睫狀體炎；高血壓及動(dòng)脈硬化可引起視網(wǎng)膜血管病變二、眼科護(hù)理的基本特征二、眼科護(hù)理的基本特征m1、樹立以人的健康為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀m2、要具備敏銳的病情觀察能力：視力的改變；眼部充血的變化；眼壓的變化；手術(shù)切口的狀態(tài)m3、具有眼科?？谱o(hù)理的操作能力m4、具備心理護(hù)理與健康指導(dǎo)能力m有計(jì)劃的、系統(tǒng)的收集資料，并對(duì)病人資料進(jìn)行科學(xué)分析與判斷，以評(píng)估病人的身體、心理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等狀況，提出護(hù)理問題并制訂護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施。第二節(jié)第二

3、節(jié) 眼科病人的護(hù)理評(píng)估眼科病人的護(hù)理評(píng)估1 1、既往史：、既往史： 高血壓高血壓- -眼底出血、視網(wǎng)膜病變；眼底出血、視網(wǎng)膜病變； 甲亢突眼；甲亢突眼； 重癥肌無力上瞼下垂；重癥肌無力上瞼下垂； 糖尿病白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血；糖尿病白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血； 虹睫炎可繼發(fā)青光眼、并發(fā)白內(nèi)障虹睫炎可繼發(fā)青光眼、并發(fā)白內(nèi)障 一、健康史一、健康史 2 2、藥物史：激素等；、藥物史：激素等；3 3、家族遺傳史：色盲、視網(wǎng)膜色素變性、家族遺傳史：色盲、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；4 4、職業(yè)與工作環(huán)境：紅外線、紫外線等；、職業(yè)與工作環(huán)境：紅外線、紫外線等；5 5、其他誘

4、因：情緒激動(dòng)，劇烈撞擊等、其他誘因：情緒激動(dòng)，劇烈撞擊等健康史健康史視功能障礙：視功能障礙：視力下降發(fā)展速度、程度及伴隨癥狀： 急-視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞、急性球后視神經(jīng)炎、腦外傷。 慢-白內(nèi)障、玻璃體混濁、虹睫炎等。身心狀況身心狀況-主要癥狀和體征主要癥狀和體征視視 野野 缺缺 損損 視野概念： 眼球向前方固視不動(dòng)時(shí)所能看到的空間范圍。 雙眼視野缺損： 視交叉或視路病變。 單眼視野缺損： 晚期青光眼、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或靜脈分支阻塞等。視功能障礙視功能障礙視功能障礙視功能障礙 夜盲、色盲、色弱夜盲、色盲、色弱 視桿細(xì)胞：感弱光（暗視覺）和無色視覺視桿細(xì)胞：感弱光（暗視覺）和無色視覺, , 維生素維生

5、素A A缺乏缺乏夜盲夜盲 視錐細(xì)胞：感強(qiáng)光（明視覺）和色覺視錐細(xì)胞：感強(qiáng)光（明視覺）和色覺, , 色盲色盲 色覺障礙按其輕重程度分為色盲及色弱。色覺障礙按其輕重程度分為色盲及色弱。m常常見見疼疼痛、痛、畏畏光、光、癢癢與與異異物物感感畏畏光光等，等，眼眼痛痛多多見見于于眼眼部部炎炎癥：癥：瞼瞼腺腺炎，炎，結(jié)結(jié)膜膜炎，炎，角角膜膜炎炎等，等，也也可可見見于于青青光光眼，眼，眼眼外外傷傷等等感知異常感知異常眼部充血眼部充血 結(jié)膜充血結(jié)膜充血外傷、結(jié)膜注射、高血壓、劇外傷、結(jié)膜注射、高血壓、劇 烈咳嗽便秘等。烈咳嗽便秘等。睫狀充血睫狀充血角膜、虹膜、鞏膜的病變及急角膜、虹膜、鞏膜的病變及急 性閉角型

6、青光眼急性發(fā)作期。性閉角型青光眼急性發(fā)作期?；旌铣溲旌铣溲鲜鰞尚突旌希∏檩^復(fù)雜。上述兩型混合，病情較復(fù)雜。外觀異常外觀異常結(jié)膜充血與睫狀充血鑒別結(jié)膜充血與睫狀充血鑒別 幾種充血的鑒別幾種充血的鑒別 角鞏膜緣，放射狀，紫角鞏膜緣，放射狀，紫紅色紅色穹隆部，樹枝狀穹隆部，樹枝狀 ，鮮紅色鮮紅色混和充血混和充血結(jié)膜充血結(jié)膜充血睫狀充血睫狀充血眼部分泌物眼部分泌物 觀察分泌物的性質(zhì)？顏色？量？觀察分泌物的性質(zhì)？顏色？量？ 綠膿桿菌綠膿桿菌- -淡綠色膿性分泌物淡綠色膿性分泌物 真菌真菌- -灰白色牙膏樣灰白色牙膏樣 淋球菌淋球菌- -大量的膿性分泌物大量的膿性分泌物 粘膜分泌物傳染性強(qiáng)，注意消毒

7、隔離粘膜分泌物傳染性強(qiáng)，注意消毒隔離（自身（自身的防護(hù)，防止交叉感染，手的消毒，用品的消的防護(hù)，防止交叉感染，手的消毒，用品的消毒）毒）外觀異常外觀異常m 視功能的改變對(duì)病人的生活、工作和學(xué)習(xí)都有極大的影響，容易出現(xiàn)焦慮、失眠、悲觀、情緒低落、煩躁不安等心理反應(yīng)，要多為病人建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)（二）心理（二）心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 包括包括視力、視野和色覺、暗視力、視野和色覺、暗適應(yīng)、適應(yīng)、立體視覺、對(duì)比敏感度、立體視覺、對(duì)比敏感度、電生理。電生理。一、視功能檢查一、視功能檢查m視力即視敏度，是指視器辨別物體形狀與大小的視力即視敏度，是指視器辨別物體形狀與大小的能力，分能力，分中心視力中心視

8、力與與周邊視力周邊視力。中心視力反映視。中心視力反映視網(wǎng)膜網(wǎng)膜黃斑中心凹處黃斑中心凹處的視覺敏感度，的視覺敏感度，是最主要的視是最主要的視功能功能，就是眼分辨得出就是眼分辨得出小目標(biāo)物小目標(biāo)物的能力的能力m視力的好壞是視力的好壞是衡量眼機(jī)能衡量眼機(jī)能是否正常的尺度是否正常的尺度m也是分析病情的重要依據(jù)也是分析病情的重要依據(jù)m可分為遠(yuǎn)視力和近視力?？煞譃檫h(yuǎn)視力和近視力。m周邊視力又稱為周邊視力又稱為視野視野。（一）視力檢查（一）視力檢查視力表（要求視力表（要求掌握）掌握）充足光線充足光線5 5米距離米距離1.01.0行與被檢眼等高行與被檢眼等高從右向左從右向左先健眼后患眼先健眼后患眼1、遠(yuǎn)視力

9、遠(yuǎn)視力檢查遠(yuǎn)視力檢查 視力不能辨認(rèn)視力不能辨認(rèn)0.10.1者，讓被檢查者逐步走近者，讓被檢查者逐步走近視力表，直至認(rèn)出視力表，直至認(rèn)出, ,根據(jù)走近后的距離，按公根據(jù)走近后的距離，按公式式V=d/DV=d/D0.10.1計(jì)算視力計(jì)算視力 V V為視力，為視力，D D為正常眼看清該行的距離為正常眼看清該行的距離 d d為被檢者看清該行的距離為被檢者看清該行的距離 例如例如3m3m處才能看清處才能看清0.10.1，則視力為，則視力為 3/53/50.1=0.06 0.1=0.06 遠(yuǎn)視力檢查遠(yuǎn)視力檢查m指數(shù)：指數(shù)：m走近走近1m1m不能辨認(rèn)不能辨認(rèn)0.10.1者，則改用數(shù)手指被者，則改用數(shù)手指被檢

10、者背光而立，指間距離略同指粗檢者背光而立，指間距離略同指粗m如能在如能在50cm50cm處能說出指數(shù)，則處能說出指數(shù)，則 視力視力= =指數(shù)指數(shù)/50cm /50cm 遠(yuǎn)視力檢查遠(yuǎn)視力檢查手動(dòng)手動(dòng): :手指近到眼前手指近到眼前5cm5cm分不清者，則改用手在被分不清者，則改用手在被 檢者眼前左右擺動(dòng)，記錄能看到的距離檢者眼前左右擺動(dòng)，記錄能看到的距離 如手動(dòng)如手動(dòng)/20cm/20cm光感光感: :不能看到眼前手動(dòng)者，在暗室內(nèi)用燭光或手電筒照射眼不能看到眼前手動(dòng)者，在暗室內(nèi)用燭光或手電筒照射眼睛，看到光亮為光感睛，看到光亮為光感不能看到為無光感，并要作光定位，眼向前方注視不動(dòng)，不能看到為無光感，

11、并要作光定位，眼向前方注視不動(dòng)，燈光在燈光在1m1m遠(yuǎn)處，檢查幾個(gè)方向遠(yuǎn)處，檢查幾個(gè)方向 (2) 近視力檢查近視力檢查m常用有標(biāo)準(zhǔn)近視力表或常用有標(biāo)準(zhǔn)近視力表或JaegerJaeger氏近視力表氏近視力表m在充足的照明下距眼睛在充足的照明下距眼睛30cm30cm，分別查雙眼，分別查雙眼 例如例如J1J1或標(biāo)準(zhǔn)近視力表或標(biāo)準(zhǔn)近視力表1.01.0m有屈光不正患者，可以讓其自行改變距離有屈光不正患者，可以讓其自行改變距離 例如例如J1J1（20cm20cm） m把改變的距離一并記錄把改變的距離一并記錄 （二）、視野檢查法（二）、視野檢查法m視野（視野（visual fieldvisual field

12、）：）：m當(dāng)一眼當(dāng)一眼注視一目標(biāo)注視一目標(biāo)時(shí)，除了看清這個(gè)注視目時(shí)，除了看清這個(gè)注視目標(biāo)處，同時(shí)還能看到標(biāo)處，同時(shí)還能看到周圍一定范圍內(nèi)周圍一定范圍內(nèi)的物體，的物體，這個(gè)空間范圍，叫做視野這個(gè)空間范圍，叫做視野m它反映它反映黃斑部以外黃斑部以外整個(gè)視網(wǎng)膜的功能整個(gè)視網(wǎng)膜的功能m對(duì)勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活都有很大的影響對(duì)勞動(dòng)、學(xué)習(xí)和生活都有很大的影響m臨床上視野檢查對(duì)于許多眼病及某些視覺傳臨床上視野檢查對(duì)于許多眼病及某些視覺傳導(dǎo)路疾患的診斷有重要意義導(dǎo)路疾患的診斷有重要意義中心視野中心視野：注視點(diǎn)：注視點(diǎn)30300 0以內(nèi)的范圍。以內(nèi)的范圍。周邊視野周邊視野：30300 0以外的范圍。以外的范圍。 （二

13、）、視野檢查（二）、視野檢查 視視 野野m正常單眼的范圍：正常單眼的范圍： 顳側(cè)約顳側(cè)約9090以上以上 下方約下方約7070 鼻側(cè)約鼻側(cè)約6060 上方約上方約5555 后兩者由于受鼻梁和上眼后兩者由于受鼻梁和上眼瞼的影響瞼的影響m各種顏色視野范圍并不一各種顏色視野范圍并不一致致，白色最大，蘭色次之，白色最大，蘭色次之，紅色又次之，綠色最小紅色又次之，綠色最小m兩眼同時(shí)注視時(shí)，大部分兩眼同時(shí)注視時(shí)，大部分視野是互相重疊的視野是互相重疊的正常視野圖（左眼）正常視野圖（左眼） 暗點(diǎn)（暗點(diǎn)（scoloma）m在視野范圍內(nèi)某一孤立的、不能看見的區(qū)域，在視野范圍內(nèi)某一孤立的、不能看見的區(qū)域，稱為暗點(diǎn)稱

14、為暗點(diǎn)m暗點(diǎn)有兩種：暗點(diǎn)有兩種： 生理性暗點(diǎn)：稱生理盲點(diǎn)生理性暗點(diǎn)：稱生理盲點(diǎn) 是視盤投射在視野上所表現(xiàn)的一個(gè)暗點(diǎn)，位是視盤投射在視野上所表現(xiàn)的一個(gè)暗點(diǎn)，位于注視點(diǎn)顳側(cè)于注視點(diǎn)顳側(cè)1515處，呈豎橢圓形，垂直徑處，呈豎橢圓形，垂直徑7.57.5，橫徑，橫徑5.55.5 病理性暗點(diǎn)病理性暗點(diǎn) 陽性：自己可以觀察到陽性：自己可以觀察到 陰性：僅在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰性：僅在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)根據(jù)暗點(diǎn)的程度，又可分相對(duì)性和絕對(duì)性兩種根據(jù)暗點(diǎn)的程度，又可分相對(duì)性和絕對(duì)性兩種 相對(duì)性：能辨別白色視標(biāo)，但不能準(zhǔn)確辨相對(duì)性：能辨別白色視標(biāo)，但不能準(zhǔn)確辨別各種顏色視標(biāo)；別各種顏色視標(biāo)； 絕對(duì)性：根本看不見任何視標(biāo)。絕對(duì)性：根

15、本看不見任何視標(biāo)。 這兩種病理性暗點(diǎn)均系相應(yīng)部位的眼底或視這兩種病理性暗點(diǎn)均系相應(yīng)部位的眼底或視路疾病所致路疾病所致 暗點(diǎn)（暗點(diǎn)（scoloma） 平面視野計(jì)法平面視野計(jì)法（campimetry）m用來檢查用來檢查3030以內(nèi)視野有無異以內(nèi)視野有無異常，主要檢查有無病理性暗點(diǎn)常，主要檢查有無病理性暗點(diǎn)m受檢者坐在用黑色呢絨制成的受檢者坐在用黑色呢絨制成的平面視野屏前平面視野屏前1 1米處，將下頦米處，將下頦固定于頦架上，被檢眼注視平固定于頦架上，被檢眼注視平面視野計(jì)中心的白色固定目標(biāo)面視野計(jì)中心的白色固定目標(biāo)點(diǎn)，另一眼用眼罩遮蓋點(diǎn)，另一眼用眼罩遮蓋m用適宜的視標(biāo)先查出生理盲用適宜的視標(biāo)先查出生

16、理盲點(diǎn)的位置和大小，然后在各點(diǎn)的位置和大小，然后在各子午線上由中心到周邊，或子午線上由中心到周邊，或由周邊向中心緩慢移動(dòng)視標(biāo)由周邊向中心緩慢移動(dòng)視標(biāo)m并在移動(dòng)中均勻地與進(jìn)行方并在移動(dòng)中均勻地與進(jìn)行方向做垂直的輕微擺動(dòng)，讓受向做垂直的輕微擺動(dòng)，讓受檢者說出何處看到視標(biāo)變形、檢者說出何處看到視標(biāo)變形、變色或消失，用黑色大頭針變色或消失，用黑色大頭針在視野屏上作出記號(hào)在視野屏上作出記號(hào) 平面視野計(jì)法平面視野計(jì)法（campimetry） 小方格表（小方格表（Amsler）法）法m用以檢查中心視野用以檢查中心視野，特別，特別是檢查是檢查黃斑部黃斑部早期病變的早期病變的一種精確方法一種精確方法m它是由一個(gè)

17、它是由一個(gè)10cm10cm見方的黑見方的黑紙板用白色線條劃成紙板用白色線條劃成5mm5mm見見方的小方格，中央作注視方的小方格，中央作注視固定點(diǎn)，檢查距離固定點(diǎn)，檢查距離30cm 30cm m檢查時(shí)應(yīng)詢問被檢者，能否檢查時(shí)應(yīng)詢問被檢者，能否看清整個(gè)表，有些小方格是看清整個(gè)表，有些小方格是否感到似有紗幕遮蓋，線條否感到似有紗幕遮蓋，線條是否變色、變形，小方格是是否變色、變形，小方格是否正方形，是否變大變小否正方形，是否變大變小m讓被檢者直接在小格上用鉛讓被檢者直接在小格上用鉛筆描出彎曲變形的形態(tài)，借筆描出彎曲變形的形態(tài)，借以判斷視網(wǎng)膜黃斑部有無病以判斷視網(wǎng)膜黃斑部有無病變及其大致的范圍變及其大致

18、的范圍 小方格表（小方格表（Amsler）法）法 GoldmannGoldmann半半球形視野計(jì)球形視野計(jì)自動(dòng)視野計(jì)自動(dòng)視野計(jì) 視野的診斷意義視野的診斷意義m通過視野檢查可以通過視野檢查可以深入了解深入了解及隨訪某些及隨訪某些眼底病及視眼底病及視覺傳導(dǎo)路疾病覺傳導(dǎo)路疾病的進(jìn)展情況的進(jìn)展情況 如青光眼早期可出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，進(jìn)一步形如青光眼早期可出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，進(jìn)一步形成弓形及環(huán)形暗點(diǎn)，晚期管狀視野等成弓形及環(huán)形暗點(diǎn)，晚期管狀視野等m為臨床治療提供有用的信息：為臨床治療提供有用的信息： 對(duì)不同部位的腦瘤壓迫視路的不同部位，視野也對(duì)不同部位的腦瘤壓迫視路的不同部位，視野也各有特點(diǎn)，眼科與神經(jīng)科醫(yī)

19、生根據(jù)視野的改變和臨床各有特點(diǎn)，眼科與神經(jīng)科醫(yī)生根據(jù)視野的改變和臨床其它檢查的結(jié)果，來其它檢查的結(jié)果，來確定腦瘤的位置確定腦瘤的位置，并采取相應(yīng)的，并采取相應(yīng)的治療治療（三）、（三）、 色覺色覺m是人眼的辨色能力，是人眼的辨色能力，反映視錐細(xì)胞的功能反映視錐細(xì)胞的功能m凡不能準(zhǔn)確辨別各種顏色者為色覺障礙凡不能準(zhǔn)確辨別各種顏色者為色覺障礙m按色覺障礙的程度不同，可分為色盲與色弱按色覺障礙的程度不同，可分為色盲與色弱m以以紅綠色盲較多見紅綠色盲較多見，蘭色盲及全色盲較少見，蘭色盲及全色盲較少見m色弱者主要表現(xiàn)辨色能力遲鈍或易于疲勞，色弱者主要表現(xiàn)辨色能力遲鈍或易于疲勞， 是一種輕度色覺障礙是一種輕

20、度色覺障礙假同色圖檢查法（假同色圖檢查法（假同色圖又稱色盲本假同色圖又稱色盲本）自然光線下自然光線下0.50.5米距離米距離5 5秒內(nèi)認(rèn)出秒內(nèi)認(rèn)出 ( (四）四）、 暗適應(yīng)暗適應(yīng)（dark adaptation）m當(dāng)眼從強(qiáng)光下進(jìn)入暗處，起初看不見東西，以后隨著當(dāng)眼從強(qiáng)光下進(jìn)入暗處，起初看不見東西，以后隨著光敏度的增加，漸漸能看清暗處的物體；光敏度的增加，漸漸能看清暗處的物體；m反映視桿細(xì)胞的功能反映視桿細(xì)胞的功能；m當(dāng)暗適應(yīng)時(shí)，視網(wǎng)膜桿細(xì)胞外節(jié)內(nèi)的當(dāng)暗適應(yīng)時(shí)，視網(wǎng)膜桿細(xì)胞外節(jié)內(nèi)的視紫紅質(zhì)視紫紅質(zhì)由于光由于光的刺激已分解為全反型視黃醛和暗視蛋白，進(jìn)入暗處的刺激已分解為全反型視黃醛和暗視蛋白，進(jìn)入

21、暗處后，視紫紅質(zhì)進(jìn)行再生，從而產(chǎn)生暗視覺；后，視紫紅質(zhì)進(jìn)行再生，從而產(chǎn)生暗視覺； m暗適應(yīng)測試屬光覺檢查，可反映眼對(duì)各種不同強(qiáng)度光暗適應(yīng)測試屬光覺檢查，可反映眼對(duì)各種不同強(qiáng)度光亮的辨別能力，即了解光覺的敏感度是否正常亮的辨別能力，即了解光覺的敏感度是否正常 暗適應(yīng)對(duì)比檢查法暗適應(yīng)對(duì)比檢查法m檢查者和被檢者一起從同一明處進(jìn)入暗室檢查者和被檢者一起從同一明處進(jìn)入暗室m在微弱光線下記錄二人在同等距離能看清在微弱光線下記錄二人在同等距離能看清遠(yuǎn)視力表第一行視標(biāo)的時(shí)間，以作比較遠(yuǎn)視力表第一行視標(biāo)的時(shí)間，以作比較m如此可粗略了解患者的暗適應(yīng)情況如此可粗略了解患者的暗適應(yīng)情況m但檢查者暗適應(yīng)必須正常但檢查者

22、暗適應(yīng)必須正常 暗適應(yīng)計(jì)檢查法暗適應(yīng)計(jì)檢查法 較精確的光覺檢查法較精確的光覺檢查法，以以Goldmann-WeekersGoldmann-Weekers暗暗適應(yīng)計(jì)為代表，重點(diǎn)檢查暗適應(yīng)曲線及其閾值：適應(yīng)計(jì)為代表，重點(diǎn)檢查暗適應(yīng)曲線及其閾值： 1暗室中，患者坐在儀器前，開亮儀器中燈光暗室中，患者坐在儀器前，開亮儀器中燈光囑其注視儀器中乳白色玻璃板囑其注視儀器中乳白色玻璃板5 5分鐘，達(dá)到明適應(yīng)分鐘，達(dá)到明適應(yīng) 2關(guān)燈，乳白色玻璃板自動(dòng)調(diào)換成黑白線條間關(guān)燈，乳白色玻璃板自動(dòng)調(diào)換成黑白線條間隔的板，逐漸增強(qiáng)此板上的光亮度，直至患者看隔的板，逐漸增強(qiáng)此板上的光亮度，直至患者看見黑白線條，并在暗適應(yīng)表格

23、上記錄見黑白線條，并在暗適應(yīng)表格上記錄 然后，每隔然后，每隔l l2min2min重復(fù)一次檢查，以后逐漸重復(fù)一次檢查，以后逐漸延長間隔時(shí)間總檢查時(shí)間約為延長間隔時(shí)間總檢查時(shí)間約為1小時(shí)，最后將所記小時(shí)，最后將所記錄的點(diǎn)連成曲線，即錄的點(diǎn)連成曲線，即暗適應(yīng)曲線暗適應(yīng)曲線 暗適應(yīng)異常的常見原因暗適應(yīng)異常的常見原因暗適應(yīng)異常即夜盲的根本原因系由于：暗適應(yīng)異常即夜盲的根本原因系由于：視桿細(xì)胞因某些原因缺乏合成視紫紅質(zhì)的原料視桿細(xì)胞因某些原因缺乏合成視紫紅質(zhì)的原料有關(guān)情況可概括為以下三個(gè)方面：有關(guān)情況可概括為以下三個(gè)方面： 1 1先天性夜盲：先天性夜盲：系遺傳性病變，如視網(wǎng)膜色素變性，系遺傳性病變，如視

24、網(wǎng)膜色素變性，由于視桿細(xì)胞發(fā)育不良由于視桿細(xì)胞發(fā)育不良 2 2獲得性夜盲：獲得性夜盲：系由眼底病變而引起，常見于彌漫系由眼底病變而引起，常見于彌漫性脈絡(luò)膜炎癥及缺血萎縮性脈絡(luò)膜炎癥及缺血萎縮 3 3暫時(shí)性夜盲：暫時(shí)性夜盲：飲食中缺乏維生素飲食中缺乏維生素A A或因某些消化或因某些消化系統(tǒng)疾病影響了維生素系統(tǒng)疾病影響了維生素A A的吸收過程，從而使視桿細(xì)胞的吸收過程，從而使視桿細(xì)胞合成視紫紅質(zhì)的原料缺乏合成視紫紅質(zhì)的原料缺乏二、眼部檢查二、眼部檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)m一般不以被檢查者主動(dòng)合作提供的信息為依據(jù)一般不以被檢查者主動(dòng)合作提供的信息為依據(jù)m屬于客觀的檢查屬于客觀的檢查m通常在良好的照明條件

25、下，自然光或人工照明通常在良好的照明條件下，自然光或人工照明下按系統(tǒng)順序地進(jìn)行下按系統(tǒng)順序地進(jìn)行m由外向內(nèi)、先右眼后左眼由外向內(nèi)、先右眼后左眼m如病人有嚴(yán)重的眼痛及刺激癥狀，可先滴如病人有嚴(yán)重的眼痛及刺激癥狀，可先滴0.5%0.5%丁卡因后再進(jìn)行檢查丁卡因后再進(jìn)行檢查 檢查中注意事項(xiàng)檢查中注意事項(xiàng)m患兒哭鬧不合作時(shí)，可囑家長將手足及頭部固定患兒哭鬧不合作時(shí)，可囑家長將手足及頭部固定m如眼瞼緊閉不睜開，寧可用如眼瞼緊閉不睜開，寧可用開瞼鉤拉開眼瞼開瞼鉤拉開眼瞼，也，也不可用手強(qiáng)行扳開而使眼球受壓不可用手強(qiáng)行扳開而使眼球受壓m以免已受傷的眼球發(fā)生破裂，以致眼內(nèi)容物脫出，以免已受傷的眼球發(fā)生破裂，以

26、致眼內(nèi)容物脫出，造成不可彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果造成不可彌補(bǔ)的嚴(yán)重后果m遇到化學(xué)性燒傷時(shí)，應(yīng)立即用大量生理鹽水或清遇到化學(xué)性燒傷時(shí)，應(yīng)立即用大量生理鹽水或清潔的自來水沖洗，并除去結(jié)膜囊內(nèi)存留的物質(zhì)，潔的自來水沖洗，并除去結(jié)膜囊內(nèi)存留的物質(zhì)，然后再詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行系統(tǒng)檢查然后再詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行系統(tǒng)檢查 （一）眼附屬器檢查（一）眼附屬器檢查眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球、眼眶眼瞼、淚器、結(jié)膜、眼球、眼眶1 1、眼、眼 瞼瞼 檢檢 查查m觀察有無紅腫瘀血、觀察有無紅腫瘀血、瘢痕、硬結(jié)、瞼緣瘢痕、硬結(jié)、瞼緣有無內(nèi)翻或外翻有無內(nèi)翻或外翻m睫毛根部是否有鱗睫毛根部是否有鱗屑或潰瘍屑或潰瘍m眼瞼功能是否正常眼瞼功能是否正

27、常帶狀皰疹性瞼皮炎帶狀皰疹性瞼皮炎 2、淚器檢查、淚器檢查m檢查淚點(diǎn)位置是檢查淚點(diǎn)位置是否正常？否正常？m淚囊區(qū)有無紅腫？淚囊區(qū)有無紅腫？m壓迫淚囊時(shí)有無壓迫淚囊時(shí)有無分泌物自淚點(diǎn)溢分泌物自淚點(diǎn)溢出？出？m淚腺區(qū)有無壓痛淚腺區(qū)有無壓痛及腫塊？及腫塊？ 淚淚 器器 檢檢 查查m淚道檢查可用淚道沖洗法淚道檢查可用淚道沖洗法m用淚道沖洗器或用淚道沖洗器或5ml5ml的注射器，套上的注射器，套上6 6號(hào)鈍號(hào)鈍頭針頭，內(nèi)裝生理鹽水頭針頭，內(nèi)裝生理鹽水m自下淚小點(diǎn)徐徐插入淚小管內(nèi)，慢慢注入自下淚小點(diǎn)徐徐插入淚小管內(nèi)，慢慢注入生理鹽水生理鹽水m如病人感咽部或鼻腔有水，則為淚道通暢如病人感咽部或鼻腔有水，則為

28、淚道通暢m如水由上淚點(diǎn)或原淚點(diǎn)回流出來，則淚道如水由上淚點(diǎn)或原淚點(diǎn)回流出來，則淚道有阻塞有阻塞 3 3、結(jié)膜檢查、結(jié)膜檢查m檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增檢查有無充血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕形成生、瘢痕形成m有無潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等有無潰瘍、瞼球粘連、新生血管及異物等 角膜、鞏膜、前房、虹膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體瞳孔、晶體（二）、（二）、眼前段檢查眼前段檢查角膜大小、透明度、異物、新生血管。角膜大小、透明度、異物、新生血管。鞏膜顏色、有無結(jié)節(jié)、充血、隆起、壓痛。鞏膜顏色、有無結(jié)節(jié)、充血、隆起、壓痛。前房深淺、房水有無混濁、積血、前房深淺、房水有無混濁、積

29、血、積膿。積膿。虹膜虹膜- -紋理、顏色、有無新生血紋理、顏色、有無新生血管、震顫及前后粘聯(lián)。管、震顫及前后粘聯(lián)。瞳孔瞳孔- -大?。ㄕ４笮。ㄕ?.52.54mm4mm）、）、形狀、位置、兩側(cè)是否對(duì)稱、形狀、位置、兩側(cè)是否對(duì)稱、直接和間接對(duì)光反射反射及輻直接和間接對(duì)光反射反射及輻軸反射是否存在？軸反射是否存在？葡萄膜炎引起的葡萄膜炎引起的“梅花樣瞳孔梅花樣瞳孔 晶體- 有無混濁、脫位。 在小瞳孔下或散瞳，通過檢眼鏡檢查。（三）、（三）、眼底檢查眼底檢查（注意：年齡（注意：年齡4040歲以上應(yīng)歲以上應(yīng)排除青光眼，以免散瞳誘排除青光眼，以免散瞳誘發(fā)青光眼急性發(fā)作）發(fā)青光眼急性發(fā)作）。 眼底檢查

30、的意義眼底檢查的意義m是檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)是檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng) 疾病的重要方法疾病的重要方法m由于視神經(jīng)、視網(wǎng)膜是腦的延續(xù)部分，視由于視神經(jīng)、視網(wǎng)膜是腦的延續(xù)部分，視 網(wǎng)膜血管通過檢眼鏡可以直接觀察網(wǎng)膜血管通過檢眼鏡可以直接觀察m所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、血液、內(nèi)分所以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、血液、內(nèi)分 泌等全身性疾病也要進(jìn)行眼底檢查泌等全身性疾病也要進(jìn)行眼底檢查m因此眼科或非眼科?？漆t(yī)師應(yīng)該熟悉直接因此眼科或非眼科專科醫(yī)師應(yīng)該熟悉直接 檢眼鏡的用法，對(duì)診治工作會(huì)有很大幫助檢眼鏡的用法，對(duì)診治工作會(huì)有很大幫助 眼底檢查注意事項(xiàng)眼底檢查注意事項(xiàng)m眼底檢查眼底檢查最好

31、在暗室進(jìn)行最好在暗室進(jìn)行, ,因?yàn)樵谝驗(yàn)樵诤诎抵型卓勺匀环糯蠛诎抵型卓勺匀环糯髆使檢查更為方便，觀察更準(zhǔn)確使檢查更為方便，觀察更準(zhǔn)確m如有必要欲詳查眼底各部如有必要欲詳查眼底各部, ,需用藥需用藥物放大瞳孔詳查眼底物放大瞳孔詳查眼底m應(yīng)當(dāng)先了解前房深淺、房角的寬窄應(yīng)當(dāng)先了解前房深淺、房角的寬窄m因因窄房角眼放瞳有激發(fā)閉角性青光窄房角眼放瞳有激發(fā)閉角性青光 眼發(fā)作的潛在危險(xiǎn)眼發(fā)作的潛在危險(xiǎn) 眼眼 底底 檢檢 查查m在暗室中觀察以下內(nèi)容：在暗室中觀察以下內(nèi)容： （1 1）視盤：）視盤： 檢查應(yīng)注意：檢查應(yīng)注意：m色澤、大小、邊界是否清楚？色澤、大小、邊界是否清楚？m視盤生理凹陷有無擴(kuò)大加深？視

32、盤生理凹陷有無擴(kuò)大加深？m有無出血、滲出、充血及水腫？有無出血、滲出、充血及水腫？m視盤上的動(dòng)靜脈有無搏動(dòng)？視盤上的動(dòng)靜脈有無搏動(dòng)？m視盤血管行徑如何？視盤血管行徑如何？ 眼眼 底底 檢檢 查查 （2 2）視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈：）視網(wǎng)膜中央動(dòng)、靜脈：動(dòng)脈呈鮮紅色，靜脈呈暗紅色動(dòng)脈呈鮮紅色，靜脈呈暗紅色動(dòng)脈與靜脈管徑之比為動(dòng)脈與靜脈管徑之比為2 2：3 3注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁反光、分支角度？動(dòng)、靜脈交反光、分支角度？動(dòng)、靜脈交叉處有無壓迫或拱橋現(xiàn)象改變？叉處有無壓迫或拱橋現(xiàn)象改變？注意觀察血管有無阻塞？有無注意觀察血管有無阻塞？有無新生血管？血管壁有無白鞘？新生血管

33、？血管壁有無白鞘？ 眼眼 底底 檢檢 查查 （3 3）黃斑部：）黃斑部：位于眼球后極視乳頭顳側(cè)緣位于眼球后極視乳頭顳側(cè)緣2 22.5PD 2.5PD 略偏下方處略偏下方處大小約一個(gè)視盤或稍大大小約一個(gè)視盤或稍大組織結(jié)構(gòu)無血管組織結(jié)構(gòu)無血管其中心有一針尖大的反光點(diǎn)其中心有一針尖大的反光點(diǎn) 稱中心凹光反射稱中心凹光反射應(yīng)注意有無水腫、出血、滲出、應(yīng)注意有無水腫、出血、滲出、色素紊亂及黃斑裂孔？色素紊亂及黃斑裂孔？ 眼眼 底底 檢檢 查查 （4 4）視網(wǎng)膜：）視網(wǎng)膜： 檢查視網(wǎng)膜時(shí)應(yīng)注意有無檢查視網(wǎng)膜時(shí)應(yīng)注意有無水腫、滲出、出血、脫離水腫、滲出、出血、脫離及色素斑？同時(shí)還要注意及色素斑？同時(shí)還要注意

34、有無新生血管及腫瘤？有無新生血管及腫瘤？ 、（四）裂隙燈顯微鏡檢查（四）裂隙燈顯微鏡檢查m裂隙燈顯微鏡不僅能使表淺的病變觀察得裂隙燈顯微鏡不僅能使表淺的病變觀察得 十分清楚，而且可以調(diào)節(jié)焦點(diǎn)和光源寬窄十分清楚，而且可以調(diào)節(jié)焦點(diǎn)和光源寬窄m作為作為“光學(xué)切面光學(xué)切面”，從而使深部組織的病變，從而使深部組織的病變 也能清楚地顯示出來也能清楚地顯示出來m它同時(shí)還可附加前置鏡、接觸鏡和三面鏡它同時(shí)還可附加前置鏡、接觸鏡和三面鏡 等配合檢查視網(wǎng)膜、前房角及后部玻璃體等配合檢查視網(wǎng)膜、前房角及后部玻璃體m裂隙燈顯微鏡檢查在暗室內(nèi)進(jìn)行裂隙燈顯微鏡檢查在暗室內(nèi)進(jìn)行 指測法、眼壓計(jì)測定法指測法、眼壓計(jì)測定法（四

35、）、（四）、眼壓檢查眼壓檢查眼壓計(jì)測定法Schiotz眼壓計(jì)眼壓正常值眼壓正常值10-2110-21HgHg（1.3-2.8kPa1.3-2.8kPa）房水循環(huán)：睫狀突上皮產(chǎn)生房水循環(huán)：睫狀突上皮產(chǎn)生- -后房后房- -瞳孔瞳孔- -前房前房- -前房角小梁網(wǎng)前房角小梁網(wǎng)SchlemmSchlemm管管- -房水靜脈房水靜脈- -血液循環(huán)血液循環(huán) 眼底熒光造影、眼眼底熒光造影、眼B B超檢查、光超檢查、光學(xué)相干斷層掃描學(xué)相干斷層掃描(OCT)(OCT)、超聲生物顯、超聲生物顯微鏡微鏡(UBM)(UBM)等。等。眼科幾種特殊檢查法眼科幾種特殊檢查法 (三）三）、眼底熒光血管造影法、眼底熒光血管造

36、影法 （fluorescence fundus angiography，F(xiàn)FA）m眼底熒光血管造影是將能產(chǎn)生熒光效應(yīng)的染料快速注入血管m同時(shí)應(yīng)用加有濾色片的眼底鏡或眼底照相機(jī)進(jìn)行觀察或照像的一種檢查法 視網(wǎng)膜血循環(huán)分期視網(wǎng)膜血循環(huán)分期m熒光形態(tài)熒光素鈉經(jīng)眼動(dòng)脈流入睫狀動(dòng)熒光形態(tài)熒光素鈉經(jīng)眼動(dòng)脈流入睫狀動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)，后者又由視網(wǎng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈系統(tǒng)，后者又由視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干膜中央動(dòng)脈主干小動(dòng)脈小動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng)小靜脈小靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈眼靜脈眼靜脈 FFA的的臨床意義臨床意義mFFAFFA可檢查到許多眼底鏡發(fā)現(xiàn)不了的情況可檢查到許多眼底鏡發(fā)現(xiàn)不了的情況m利用

37、熒光眼底照相機(jī)連續(xù)拍照，使眼底檢利用熒光眼底照相機(jī)連續(xù)拍照，使眼底檢 查結(jié)果更客觀、準(zhǔn)確和動(dòng)態(tài)查結(jié)果更客觀、準(zhǔn)確和動(dòng)態(tài)m為臨床診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療、療效觀察為臨床診斷、預(yù)后評(píng)價(jià)、治療、療效觀察 以及探討發(fā)病機(jī)理等提供有價(jià)值的依據(jù)以及探討發(fā)病機(jī)理等提供有價(jià)值的依據(jù)第四節(jié)第四節(jié) 眼科病人常用護(hù)理診斷眼科病人常用護(hù)理診斷m感知的改變感知的改變m恐懼、焦慮恐懼、焦慮m自理缺陷自理缺陷m受傷危險(xiǎn)受傷危險(xiǎn)m知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏m舒適的改變舒適的改變: :畏光、疼痛、流淚畏光、疼痛、流淚m潛在的并發(fā)癥：藥物副作用、出血、眼壓潛在的并發(fā)癥：藥物副作用、出血、眼壓 高、暴露性角膜炎等高、暴露性角膜炎等（一）外眼手術(shù)

38、護(hù)理 眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼肌、眼眶、眼球摘除等 第五節(jié)第五節(jié) 眼科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理眼科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理（1 1）全身狀態(tài)檢查）全身狀態(tài)檢查 血、尿常規(guī)、凝血功血、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸透，女病人避開月經(jīng)期。能、心電圖、胸透，女病人避開月經(jīng)期。 (2) (2) 術(shù)前兩日抗生素眼液點(diǎn)眼術(shù)前兩日抗生素眼液點(diǎn)眼。淚道術(shù)前。淚道術(shù)前三日需抗生素三日需抗生素沖洗淚道沖洗淚道2 2次日。如需取口次日。如需取口腔粘膜者，術(shù)前兩日復(fù)方硼酸液含漱，清腔粘膜者，術(shù)前兩日復(fù)方硼酸液含漱，清潔口腔。潔口腔。術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理（3 3）術(shù)前一日按醫(yī)囑準(zhǔn)備）術(shù)前一日按醫(yī)囑準(zhǔn)備 美容、矯形手術(shù)，美容、矯形手術(shù)，

39、術(shù)前照相術(shù)后對(duì)比。需植皮者，采皮區(qū)應(yīng)備皮。術(shù)前照相術(shù)后對(duì)比。需植皮者，采皮區(qū)應(yīng)備皮。（4 4）術(shù)前個(gè)人衛(wèi)生整頓）術(shù)前個(gè)人衛(wèi)生整頓 (5)(5)健康宣教健康宣教 包括術(shù)前病人對(duì)疾病的認(rèn)知、術(shù)包括術(shù)前病人對(duì)疾病的認(rèn)知、術(shù)后容易出現(xiàn)的問題、全麻前準(zhǔn)備工作。后容易出現(xiàn)的問題、全麻前準(zhǔn)備工作。（6 6）術(shù)晨）術(shù)晨 測量生命體征測量生命體征、結(jié)膜囊準(zhǔn)備：充分、結(jié)膜囊準(zhǔn)備：充分沖洗結(jié)膜囊沖洗結(jié)膜囊、心理安慰，、心理安慰，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 術(shù)術(shù) 前前 護(hù)護(hù) 理理（1 1）休息）休息 （2 2）飲食）飲食 （3 3）觀察）觀察 主要是出血情況主要是出血情況（4 4）對(duì)癥護(hù)理）對(duì)癥護(hù)理 換藥、清

40、洗結(jié)膜換藥、清洗結(jié)膜囊分泌物、沖洗淚道等。囊分泌物、沖洗淚道等。（5 5）出院指導(dǎo)）出院指導(dǎo) 術(shù)術(shù) 后后 護(hù)護(hù) 理理 （二）內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理（二）內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理 角膜、鞏膜、晶狀體、玻璃體、角膜、鞏膜、晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜、球內(nèi)異物、青光眼等。視網(wǎng)膜、球內(nèi)異物、青光眼等。（1 1）全身準(zhǔn)備）全身準(zhǔn)備 血、尿常規(guī)、心電圖、血、尿常規(guī)、心電圖、胸透、促凝血時(shí)間，詢問病史，進(jìn)行全胸透、促凝血時(shí)間，詢問病史，進(jìn)行全身檢查，高血壓、糖尿病、肺部感染者，身檢查，高血壓、糖尿病、肺部感染者，控制血壓、血糖和感染控制血壓、血糖和感染。（2 2）視功能檢查：視力、視野、色覺、）視功能檢查：視力、視野、色覺、眼壓眼壓、眼視電生理、眼視電生理、眼眼A A超測量眼軸長