中藥學(xué)涌吐藥

1、第二十三章 涌 吐 藥【學(xué)習(xí)要求】1 熟悉涌吐藥的含義、功效、適應(yīng)范圍及使用注意。2 了解各味藥物的功效與應(yīng)用的特點(diǎn)。一、含義具強(qiáng)烈涌吐功效的藥物，稱為涌吐藥。又稱催吐藥。由于吐法在現(xiàn)代臨床上已較少采用，故本類藥物作為涌吐藥應(yīng)用的機(jī)會(huì)不多。相對而言，各具體藥物的其他功效在臨床上應(yīng)用的機(jī)會(huì)更多。從臨床實(shí)踐的角度來說，本章藥物只是一些具有強(qiáng)烈涌吐功效的藥，而不是以涌吐為主要功效的藥。二、功效與主治涌吐藥均有涌吐的功效。涌吐作為一種功效，即通過誘發(fā)嘔吐以排出蓄積體內(nèi)的毒物、宿食及痰涎等有形實(shí)邪的治療作用。涌吐作用主要用于誤食毒物，尚停胃中，未被充分吸收；或宿食停滯不化，尚未入腸，胃脘脹痛不適；或痰涎

2、壅滯于咽喉，呼吸困難；或痰濁壅滯胸膈，痰迷心竅，癲癇發(fā)狂等證。本類藥物分別還兼有截瘧，祛濕退黃，外用解毒收濕、蝕瘡去腐等不同功效，分別還可主治瘧疾，黃疸及腫毒不潰、牙疳及風(fēng)眼赤爛等皮膚或五官疾患。功效：都能引起劇烈的嘔吐，涌吐作用。吐法是中醫(yī)治療八法的一個(gè)大法。是祛邪的有效途徑。但對正氣有明顯的耗傷。當(dāng)代不常用?，F(xiàn)代可用物理的方法代替它。如喝一點(diǎn)淡鹽水，用干凈的東西刺激咽部，引起惡心嘔吐?，F(xiàn)在僅有以下三種情況才使用：第一，誤食毒物，尚停胃中，未被吸收，馬上吐出。吸收了就要輸液、利尿、解毒等方法來解決。第二，飲食機(jī)制，宿食停滯，胃脹滿，疼痛厲害，喝酒多了也同樣。第三，痰涎阻滯，阻礙呼吸或?qū)е滦纳?/p>

3、失常，而祛痰或開竅藥又不明顯時(shí)使用。三、性能特點(diǎn)本類藥物均具苦味。本類藥均可治療熱證，故多具寒性。涌吐的作用趨向?yàn)橄蛏?，故本類藥物均具升浮性能。涌吐是本類藥直接作用于胃的結(jié)果，涌吐藥均適用于毒物、宿食停留胃中需要涌吐的病證，故可歸胃經(jīng)。其中，能截瘧治療瘧疾者，可歸膽經(jīng)（瘧屬少陽）；能祛濕退黃治療黃疸者，可歸肝經(jīng)。本類藥物都有毒。四、配伍應(yīng)用因涌吐藥藥力峻猛，奏效迅速，所服藥物大部分會(huì)隨嘔吐吐出，而不能被機(jī)體吸收，故本類藥物用于涌吐時(shí)，其他對證藥物與涌吐藥共劑服用意義不大。本類藥物用于涌吐，主要與以下兩類藥物配伍：一是能增強(qiáng)其涌吐作用的藥物，目的是為了在保證涌吐效果的前提下，降低單味涌吐藥的用量

4、，以避免因單味藥用量過大，導(dǎo)致中毒；二是配伍藥物作為賦型劑，用以降低涌吐藥在藥劑中的濃度，以降低其烈性。五、使用注意涌吐藥都有毒性，劇烈的嘔吐極易傷中敗胃，損津耗氣，故只適用于體壯邪實(shí)者，對體質(zhì)虛弱者及老人、小兒、婦女胎前產(chǎn)后，以及素患失血、頭暈、心悸、勞嗽喘咳等證者，均應(yīng)忌用或慎用。使用涌吐藥涌吐，應(yīng)注意用量用法。用量以能誘發(fā)嘔吐為度。用量過大，涌吐太過，易傷正氣。用量偏小，多令患者惡心，欲吐不得，徒增難受，不能達(dá)到祛邪治病的目的；不能誘發(fā)嘔吐，藥物停留體內(nèi)過久，被機(jī)體吸受過多，反而容易導(dǎo)致藥物中毒。如由于個(gè)體差異，患者服用常用涌吐劑量的涌吐藥后未能誘發(fā)嘔吐，可飲熱開水，或用翎毛探喉以助涌吐

5、。涌吐藥只可暫投，不可久服，服藥應(yīng)中病即止。嘔吐后宜適當(dāng)休息，切勿立即進(jìn)食，以免因食物刺激再導(dǎo)致嘔吐，重傷胃氣。待胃腸功能恢復(fù)后方可進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)等容易消化的食物，以養(yǎng)胃氣。如服藥后嘔吐不止者，應(yīng)及時(shí)解救。一般可用降逆止嘔藥止嘔。張子和在儒門事親中說：“吐至昏眩，慎勿驚疑如發(fā)頭眩，可飲冰立解，如無冰時(shí)，新汲水亦可?！斌w虛、兒童、老年、孕婦不能使用。要注意保護(hù)胃氣。凡以促使嘔吐為主要作用的藥物，稱涌吐藥，又叫催吐藥。本類藥物味多酸苦，能使停留于咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食、毒物從口中吐出，用于中風(fēng)、癲狂、喉痹之痰涎壅塞，宿食停滯胃脘，毒物尚留胃中，以及干霍亂吐瀉不得等，屬病情急迫而急需吐出

6、之證。涌吐藥作用峻猛，多具毒性，易傷正氣，當(dāng)注意用量用法。宜采取小量漸增的方法，且當(dāng)中病即止，不可久服。年老體弱、孕婦、產(chǎn)后均宜慎用。若服后嘔吐不止者，可服姜汁少許，或服用冷粥、冷開水以止之。倘仍吐不止，則應(yīng)根據(jù)所服涌吐藥的不同而進(jìn)行解救。若吐后氣逆不止，宜予和胃降逆之品以止之。藥后不吐者，常以翎毛或手指探喉，亦可多飲開水，以助其吐。服藥得吐后，須令病人避風(fēng)，同時(shí)要注意調(diào)理脾胃，以稀粥自養(yǎng)，切勿驟進(jìn)油膩及不易消化之品。1. 涌吐藥的含義：2. 具強(qiáng)烈涌吐作用的藥物，稱為涌吐藥。又稱催吐藥。2.涌吐藥的功效與主治：本章所有藥物均具有涌吐功效，都可用治誤吞毒物，尚停胃中，未被充分吸收；或宿食停滯不

7、化，尚未入腸，胃脘脹痛不適；或痰涎壅滯于咽喉，呼吸困難；或痰濁壅滯胸膈，痰迷心竅，癲癇發(fā)狂等需要催吐之證。本章藥物分別還兼有截瘧，祛濕退黃，外用解毒收濕、蝕瘡去腐等不同功效，分別還可主治瘧疾、黃疸及腫毒不潰、牙疳及風(fēng)眼赤爛等皮膚或五官疾患。3.涌吐（催吐）的含義：涌吐作為一種功效，即通過誘發(fā)嘔吐，以排除停滯胃脘的毒物、宿食與壅滯咽喉的痰涎的治療作用。4.涌吐藥的性能特點(diǎn)：本章藥物均能涌吐，多具苦味或酸味。本章藥物均可主治熱證，故均具寒性。涌吐的作用趨向?yàn)橄蛏?，故涌吐藥均具升浮之性。涌吐是藥物直接作用于胃的結(jié)果，涌吐藥主治毒物、宿食停滯胃中需要涌吐的病證，故均可歸胃經(jīng)。本章藥物均有毒。5.涌吐藥

8、的配伍原則：因涌吐藥藥力峻猛，奏效迅速，所服藥物大部分會(huì)隨嘔吐吐出，而不能被機(jī)體吸收，故本章藥物用于涌吐時(shí)，其他對證藥物與涌吐藥共劑服用意義不大。本章藥物的涌吐作用都比較強(qiáng)烈，單味應(yīng)用只要達(dá)到涌吐的有效劑量，即可取得可靠的催吐效果。從涌吐的角度來說，一般也無須配伍他藥。涌吐的古方中所配伍的藥物主要有以下兩類：(1)為增強(qiáng)涌吐效果配伍：配伍能增強(qiáng)涌吐作用的藥物，以便在保證涌吐效果的前提下，降低單味涌吐藥的用量，以免因單味藥用量過大，導(dǎo)致中毒。(2)為賦型、降低涌吐藥的烈性配伍：配伍藥物作為賦型劑，用以降低涌吐藥在藥劑中的濃度，以降低其烈性。6.涌吐藥的使用注意：(1)涌吐藥均有毒，劇烈的嘔吐極易

9、傷中敗胃，損津耗氣，故只適用于體壯邪實(shí)者；對體質(zhì)虛弱者，及老人、小兒、婦女胎前產(chǎn)后，以及素患失血、頭暈、心悸、勞嗽喘咳等證者均應(yīng)忌用或慎用。(2)使用涌吐藥涌吐，應(yīng)注意用量、用法。用量以能誘發(fā)嘔吐為度。用量過大，涌吐太過，易傷正氣。用量過小，多令患者惡心欲吐不得，徒增難受，不能達(dá)到祛邪治病的目的；不能誘發(fā)嘔吐，藥物停留體內(nèi)過久，會(huì)被機(jī)體吸收過多，反而容易導(dǎo)致藥物中毒。如由于個(gè)體差異，患者服用常用涌吐劑量的涌吐藥后未能誘發(fā)嘔吐，可飲熱開水，或用翎毛探喉以助涌吐。(3)涌吐藥只可暫投，不可久服，服藥應(yīng)中病即止。(4)嘔吐后宜適當(dāng)休息，切勿立即進(jìn)食，以免因食物剌激再導(dǎo)致嘔吐，重傷胃氣。應(yīng)待胃腸功能恢

10、復(fù)后，方可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)等容易消化的食物，以養(yǎng)胃氣。(5)如服涌吐藥后嘔吐不止，應(yīng)及時(shí)解救。一般可用降逆止嘔藥止嘔。張子和在儒門事親中說：“吐至昏眩，慎勿驚疑如發(fā)頭眩，可飲冰立解，如無冰時(shí)，新汲水亦可?！背Ｉ健境鎏帯?-神農(nóng)本草經(jīng)【來源】 為虎耳草科落葉小灌木植物常山 Dichroa febrifuga Lour. 的根。主產(chǎn)于四川、貴州，湖南等地亦產(chǎn)。秋季采收。曬干。切片生用或酒炒用?！拘晕稓w經(jīng)】 苦，寒。有毒。歸胃、膽經(jīng)?！竟πА?涌吐，截瘧。三個(gè)需要涌吐的均可使用。更主要的是截瘧，作用好，比青蒿還要常用。截瘧作用在所有的中藥中最強(qiáng)，但它的涌吐作用也非常強(qiáng)，所以這兩個(gè)方面的矛盾無法解決，

11、限制了它的應(yīng)用。配伍甘草、蜂蜜，是增強(qiáng)涌吐作用。常山用酒制，略降低涌吐作用?！緫?yīng)用】1.用于胸脘痰結(jié)。本品具強(qiáng)烈的涌吐作用。配伍甘草、蜂蜜可增強(qiáng)其涌吐作用。與甘草、蜂蜜同用，可以在保證涌吐效果的前提下降低常山的用量?，F(xiàn)代臨床較少將本品作涌吐藥使用。古方主要用以涌吐痰涎。如補(bǔ)缺肘后方以之與甘草、蜂蜜同用，治胸中多痰，頭疼不欲飲食及飲酒；丹溪心法附余以之與藜蘆同用，治中風(fēng)，痰迷心竅，顛狂煩亂，人事昏沉，痰涎壅盛等證。2.用于瘧疾。本品為截瘧要藥。治瘧古方中少有不用常山或蜀漆（常山的嫩枝葉）者。單用有效，如外臺秘要常山湯單用本品煎服，治瘧疾。常山用于截瘧，其涌吐作用即成為不為病情所需的副作用。將常山

12、用酒浸炒透，再配伍檳榔可使其涌吐作用減弱。如和劑局方勝金丸即用常山酒浸，蒸，焙，配伍檳榔，治一切瘧病。本品截瘧作用雖強(qiáng)，但因不能消除兼感邪氣，亦無補(bǔ)虛扶弱之功，對有兼感邪氣，或患者正氣虛弱者，單用本品截瘧，即使取效一時(shí)，療效也難以鞏固持久，容易復(fù)發(fā)。故用本品截瘧的同時(shí)，還應(yīng)辨證施治，以祛除兼感邪氣，或扶正固本?！居梅ㄓ昧俊? 煎服，4.59g；入丸散每次服0.250.5g。涌吐可生用，截瘧宜酒制用。治療瘧疾宜在寒熱發(fā)作前4小時(shí)、2小時(shí)、1小時(shí)各服藥一次?！臼褂米⒁狻?見本章概述?！緟⒖假Y料】本品主含常山堿甲、乙、丙，總稱常山堿。此外還含有常山次堿、4-喹唑酮及常山素A、常山素B。常山

13、能刺激胃腸道，并作用嘔吐中樞，引起嘔吐；常山堿乙主要通過胃腸道的迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)末梢引起反射性嘔吐；常山有抗瘧作用，以常山堿丙的抗瘧作用最強(qiáng)，約相當(dāng)于奎寧的100倍，常山堿乙約為奎寧的50倍，常山堿甲與奎寧相當(dāng)；常山葉抗瘧效價(jià)約為根的5倍；常山有解熱作用，并對流感病毒PR8有抑制作用；常山堿乙有抑制溶組織阿米巴原蟲的作用，效力較鹽酸依米丁強(qiáng)1倍；常山堿乙還有抗腫瘤作用；常山堿甲、乙、丙對離體子宮均有興奮作用。瓜蒂【出處】 -神農(nóng)本草經(jīng)【來源】 為葫蘆科一年生草質(zhì)藤本植物甜瓜 Cucumis melo L. 的果蒂。全國各地均有栽培。夏季甜瓜盛產(chǎn)時(shí)，將尚未老熟的果實(shí)摘下，切取果蒂。陰干。生用。

14、【性味歸經(jīng)】 苦，寒。有毒。歸胃、肝經(jīng)?！竟πА?涌吐，清熱利濕，退黃。涌吐三個(gè)使用方面均可使用。清瀉濕熱、退黃疸，可內(nèi)服，尤其是可鼻腔給藥，少量吸入也有效?！緫?yīng)用】1.用于毒物、宿食停滯胃中，或痰涎壅滯胸脘。本品具較強(qiáng)的涌吐作用，為臨床較常用的涌吐藥，凡適宜用吐法治療的病證，都可用以催吐。如辨證錄以之配生甘草、玄參、地榆煎服，催吐，治服砒霜中毒；辨證錄還以之配白茅根、蘆根煎服，催吐，治食河豚中毒；衛(wèi)生寶鑒以之配赤小豆為末服，催吐，治飲食過度，填塞胸脘；奇效良方用瓜蒂為末服，服藥后一食頃，含沙糖一塊，催吐，治大人、小兒久患風(fēng)癇，纏喉風(fēng)等證。2.用于濕熱黃疸。本品能清熱利濕退黃，可治濕熱黃疸。內(nèi)

15、服或吹鼻均有效。如外臺秘要治黃疸，心下堅(jiān)硬，手不可近，渴欲飲水，氣息喘粗，上部有脈，下部無脈者，以之配赤小豆為散服；若病輕，直吹鼻中，當(dāng)鼻中黃水出即歇。本品用治濕熱黃疸，若不兼需吐之證，其涌吐作用即屬不為病情所需之副作用，故用本品治黃疸的古方更多采用散劑經(jīng)鼻腔給藥。藥物經(jīng)鼻粘膜吸收可避免刺激胃粘膜引起嘔吐。3.用于濕熱所致水腫、身痛、頭痛。本品能清熱利濕，可用治濕熱所致的水腫、身痛、頭痛。內(nèi)服或作散劑吹鼻均有效。如醫(yī)宗金鑒一物瓜蒂湯單用本品煎服，治身面四肢浮腫；金匱要略一物瓜蒂湯亦單用本品煎服，治夏月傷冷水，水行皮中所致的身熱疼重；食療本草則以之配丁香、赤小豆為末，吹鼻，治身面浮腫；類證活人書

16、單用本品為末，吹鼻，治濕家頭痛?！居梅ㄓ昧俊? 煎服，2.55g；入丸散服，每次0.31g。外用適量?！臼褂米⒁狻?用于涌吐必須口服；不欲催吐者，可研末吹鼻，但吹鼻后，鼻中黃水不能吞下，誤吞黃水亦可致吐?！緟⒖假Y料】1.本品含葫蘆素 B、E（即甜瓜素或甜瓜毒素）、D、異B及B甙等。甜瓜素和甜瓜蒂服后通過刺激胃粘膜，引起嘔吐中樞興奮導(dǎo)致嘔吐；口服催吐作用強(qiáng)烈，皮下或靜脈注射，催吐效果不確實(shí)；葫蘆素B、E、B甙均有保肝、降酶作用；葫蘆素B 能明顯抑制受損肝臟的纖維增生；瓜蒂能提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能；體外實(shí)驗(yàn)證明，幾種葫蘆素對人鼻咽癌細(xì)胞及子宮癌細(xì)胞均有細(xì)胞毒作用，可引起艾氏腹水癌、固體黑

17、瘤及腹水黑瘤細(xì)胞變性。2.本品又名“苦丁香”。膽礬【出處】 -神農(nóng)本草經(jīng)【來源】 為天然的硫酸鹽類礦物膽礬；或人工制成的含水硫酸銅。主產(chǎn)于云南、山西。隨時(shí)可采。研末或煅后研末用。又叫礬石，是含水硫酸銅的結(jié)晶?！拘晕稓w經(jīng)】 苦、澀，寒。有毒。歸胃、肝經(jīng)?！竟πА?內(nèi)服涌吐；外用解毒收濕，蝕瘡去腐。三個(gè)涌吐方面都可應(yīng)用，尤其是對誤食毒物用的比較多，作用好，服用后可和胃黏膜上的蛋白質(zhì)馬上形成一個(gè)薄膜，避免毒藥吸收、腐蝕或刺激胃。外用解毒、收濕，蝕瘡去腐。實(shí)際上是在不同濃度上的兩個(gè)作用，濃度2-3%，收斂解毒；20-30%，就腐蝕性強(qiáng)，蝕瘡去腐。【應(yīng)用】1.用于喉風(fēng)、喉痹痰涎壅塞，痰厥及毒物停滯胃中。

18、本品具強(qiáng)烈的涌吐作用，適宜用吐法治療的病證都可用以涌吐。對于喉證痰涎壅塞，本品不僅能涌吐痰涎，而且藥物與咽喉的病變部位直接接觸，還有解毒收斂制止分泌之效，故較之其他方面更為常用。治療喉證痰壅，多采用研末吹喉咽下的方法吐涎。如濟(jì)生方以之配白僵蠶為末，每服少許，吹入喉中，吐涎，治纏喉風(fēng)、急喉痹，牙關(guān)緊急，痰涎壅塞者；救急選方以之配雄黃、滑石為末服，吐頑痰，治痰厥。據(jù)報(bào)道，用膽礬配藜蘆、防風(fēng)煎服，催吐，治白砒、硫黃中毒，治3例服毒者均痊愈。2.用于口瘡、牙齦腫痛潰爛、風(fēng)眼赤爛及鼻疳蝕爛。本品少量外用，或用其稀溶液，有解毒收濕作用。古方多用于五官潰瘍。如治口瘡經(jīng)久，腫痛赤爛，可與麝香、輕粉等為末，每取

19、少許，摻瘡上，良久吐出涎水；治齒齦腫痛生瘡，可與蟾酥、輕粉等為末，每用少許，食后、臨臥敷貼患處，吐津；明目經(jīng)驗(yàn)方單用本品燒研，泡湯日洗，治風(fēng)眼赤爛。臨床報(bào)道，用膽礬配成0.25%的溶液滴眼，治療沙眼有顯效。瀕湖集簡方用膽礬燒令煙盡，研末，摻患處，治小兒鼻疳蝕爛。3.用于瘡瘍。本品用于瘡瘍，初起者可解毒消瘡；膿成不潰者，可蝕瘡以排膿；潰后胬肉高突者，可蝕瘡以平胬。如醫(yī)宗金鑒以之配蟾酥、麝香等藥制成錠，涼水磨濃涂之，治疔毒腫毒，一切皮肉不變，漫腫無頭；類編朱氏集驗(yàn)方以之配硇砂為細(xì)末，點(diǎn)腫處，蝕瘡破頭，治瘡瘍未潰；圣濟(jì)總錄單用本品燒令煙盡，為細(xì)末，敷瘡上，治甲疽胬肉疼痛，膿水不止?！居梅ㄓ昧俊? 溫水化服，