醫(yī)學(xué)信息學(xué)中的倫理問題初探

1、醫(yī)學(xué)信息學(xué)中的倫理問題初探涉及關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué) 中的 倫理 問題 初探 信息學(xué) 論文醫(yī)學(xué)信息學(xué)中的倫理問題初探?醫(yī)學(xué)信息學(xué)中的倫理問題初探?姓名：王靖? 學(xué)號(hào)：2008110853?院系：信息管理系? ?專業(yè)：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理?摘要：? ?隨著社會(huì)信息化的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)也借助信息化技術(shù)來提升醫(yī)療水平、科研能力和教學(xué)方法，但醫(yī)學(xué)信息的質(zhì)量直接影響醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和人的生命健康。本文從信息倫理學(xué)為理論基礎(chǔ)來分析醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展過程中的主要倫理問題，探討提升醫(yī)學(xué)信息質(zhì)量的方法途徑。?關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)信息學(xué)? 信息技術(shù)? 信息倫理學(xué)?前言：? 現(xiàn)在信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，不僅給醫(yī)學(xué)帶來了新的認(rèn)知渠道、思想觀念和

2、工作方式，同時(shí)也不可避免地給醫(yī)學(xué)界提出了許多新的理論問題。在醫(yī)學(xué)信息化建設(shè)如火如荼的今天，醫(yī)學(xué)信息中的倫理問題也層出不窮，如何提升醫(yī)學(xué)信息的質(zhì)量，使其更好的為醫(yī)學(xué)事業(yè)服務(wù)，值得我們思考。?正文：一? 信息倫理學(xué)研究的產(chǎn)生和發(fā)展?隨著信息網(wǎng)絡(luò)和高新技術(shù)的不斷發(fā)展，信息傳播和交流速度加快，使人們的傳統(tǒng)倫理發(fā)生了極大的變化，這些變化產(chǎn)生的倫理問題就是信息倫理學(xué)的研究對(duì)象，而規(guī)范信息人員行為的倫理道德觀念被稱為信息倫理觀，研究規(guī)范信息人員行為的信息倫理觀的學(xué)科就稱為信息倫理學(xué)。1信息技術(shù)的發(fā)展及廣泛應(yīng)用加快了社會(huì)信息化的步伐。信息技術(shù)和信息網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品具有許多新的特征。信息技術(shù)對(duì)倫理學(xué)的影響表現(xiàn)在以下方面

3、：一是信息技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)對(duì)人際關(guān)系的極大沖擊。在信息社會(huì)，網(wǎng)絡(luò)通信大行其道，人與人之間的直接交往大大減少，取而代之的是間接的、不接觸的交往。這種交往形式速度陜，缺少人情味，當(dāng)事人的行為難以用傳統(tǒng)倫理準(zhǔn)則去約束；?二是信息的個(gè)體擁有性與信息資源共享性之間產(chǎn)生激烈的沖突，加大了信息擁有人的矛盾。這種矛盾是傳統(tǒng)準(zhǔn)則所不能規(guī)范和調(diào)解的；三是在信息時(shí)代，信息載體的改變，使其容易竊取、修改或非法使用和傳播。這些信息技術(shù)產(chǎn)品的特性給以往信息的完整、可使用和機(jī)密等性質(zhì)帶來前所未有的挑戰(zhàn)。正因?yàn)檫@樣，信息社會(huì)中出現(xiàn)了一系列的如侵犯知識(shí)產(chǎn)權(quán)、侵犯個(gè)人隱私權(quán)和肖像權(quán)等信息社會(huì)倫理問題，這些問題也促進(jìn)了信息學(xué)產(chǎn)生和發(fā)

4、展。?二? 醫(yī)學(xué)信息的特點(diǎn)及其影響1.? 醫(yī)學(xué)信息的特點(diǎn)：1） 信息數(shù)量急速增長? 隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷創(chuàng)新發(fā)展和國家及個(gè)人對(duì)醫(yī)療健康事業(yè)的重視，使得醫(yī)學(xué)信息學(xué)得到了空前的發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息的數(shù)量和種類也增長迅速。2） 信息傳播渠道急劇擴(kuò)展? 由于市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)藥科技的飛速發(fā)展，對(duì)于醫(yī)學(xué)信息特別是醫(yī)藥信息的傳播起到了很大的推動(dòng)作用。特別是廣告業(yè)在市場經(jīng)濟(jì)的推動(dòng)和發(fā)展下，也使得醫(yī)藥信息傳播空前活躍。3） 信息傳播中的負(fù)效應(yīng)【2】 ?負(fù)效應(yīng)的主要表現(xiàn)是加劇了信息污染，因?yàn)獒t(yī)藥衛(wèi)生信息雖是科技信息，但科技成果經(jīng)由各種渠道向社會(huì)傳播，必然帶有信息生產(chǎn)者的種種主觀因素；而不同的信息傳播者出于個(gè)人、部門或團(tuán)

5、體利益的驅(qū)使，又很可能使這些信息受到扭曲而出現(xiàn)程度不同的失真，從而造成信息污染。2. 醫(yī)學(xué)信息對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響?1） 醫(yī)學(xué)信息改變了醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的已有模式?醫(yī)學(xué)信息技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了越來越廣泛的應(yīng)用，其最大的影響就是改變了傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療過程和服務(wù)模式。如病人足不出戶就可通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約醫(yī)生、與其問答互動(dòng)，甚至遠(yuǎn)程診療。當(dāng)病人進(jìn)入醫(yī)院也處處離不開信息技術(shù)：從門診收費(fèi)到門診藥房管理；從醫(yī)療卡到電子病歷；從臨床檢查、檢驗(yàn)信息管理到病歷管理等等都因?yàn)樾畔⒓夹g(shù)的應(yīng)用更為便利、快捷。?2） 信息技術(shù)為醫(yī)學(xué)科研開辟了高效便捷之路?傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科研方法有兩大缺陷：一是醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)基本上是封閉的，信息交流嚴(yán)重匱

6、乏。二是醫(yī)學(xué)科研手段存在諸多局限，特別是缺乏模擬、處理大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的能力。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)科研活動(dòng)一般周期長、成本高，許多實(shí)驗(yàn)無法進(jìn)行。而信息技術(shù)的出現(xiàn)正好彌補(bǔ)了這種缺陷。信息化技術(shù)大大提高了醫(yī)學(xué)科研工作的效率、質(zhì)量和成果的水平，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展帶來了無限機(jī)遇。3） 信息技術(shù)為醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了更為有效的工具以計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為代表的信息技術(shù)，打破了時(shí)間、空間的概念和束縛，無論從教還是學(xué)，信息化技術(shù)都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)必不可少的輔助和補(bǔ)充。教師可以充分利用信息化技術(shù)，把教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理而有效的組織。學(xué)生的學(xué)習(xí)方式也發(fā)生了根本改變，學(xué)生不僅可以通過網(wǎng)絡(luò)獲取知識(shí)，收集資料，還可以直接進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課

7、程的學(xué)習(xí)，通過網(wǎng)上答疑與教師進(jìn)行對(duì)話互動(dòng)。師生都能達(dá)到教與學(xué)的最佳狀態(tài)?？梢哉f應(yīng)用信息技術(shù)教學(xué)水平的高低直接影響著醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的高低3。信息化技術(shù)為醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇。我們?cè)谙硎苄畔⒒夹g(shù)給醫(yī)學(xué)帶來的各種益處，暢想未來的同時(shí)，絕不能忽視與之相關(guān)的倫理學(xué)問題。恰當(dāng)?shù)慕鉀Q這些問題，有助于醫(yī)學(xué)信息化朝著健康有益的方向發(fā)展，能夠更好地為人類健康服務(wù)。?三 醫(yī)學(xué)信息學(xué)的主要理論問題1.? 醫(yī)學(xué)科研知識(shí)產(chǎn)權(quán)問題醫(yī)學(xué)科學(xué)數(shù)據(jù)既是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的成果，又是一種重要的研究資源。醫(yī)學(xué)科學(xué)數(shù)據(jù)的共享能使研究結(jié)果加速轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療產(chǎn)品、流程及可以考核的成果，提高醫(yī)學(xué)科學(xué)數(shù)據(jù)資源的利用率，促進(jìn)人類健康和

8、社會(huì)發(fā)展4。但信息技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)科研數(shù)據(jù)的保護(hù)界限越來越模糊，特別是在互聯(lián)網(wǎng)上這種事實(shí)上的侵權(quán)行為越來越常見，如：醫(yī)藥公司通過網(wǎng)站發(fā)布未經(jīng)醫(yī)學(xué)科研人員同意擅自刪改的醫(yī)學(xué)論文，為其新藥宣傳；隨意下載、解密和印刷相關(guān)信息發(fā)行，忽視對(duì)醫(yī)學(xué)科研人員的知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)等等。醫(yī)學(xué)界既要鼓勵(lì)創(chuàng)新又要保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán)，更應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)數(shù)據(jù)的共享和知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)這一矛盾做出倫理決策。2.? 醫(yī)患關(guān)系的數(shù)字化現(xiàn)象隨著信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷深入，醫(yī)患關(guān)系也更加陷入了醫(yī)學(xué)技術(shù)主義所導(dǎo)致的醫(yī)患關(guān)系冷漠的困境中。比如：在許多大型綜合性醫(yī)院，面對(duì)排的長長的門診隊(duì)伍，醫(yī)院為了提高效率、規(guī)范治療開發(fā)了門診診療系統(tǒng)。醫(yī)生可以直接在計(jì)

9、算機(jī)上書寫每個(gè)患者的病情，給患者開藥，制作電子病歷并打印。但這樣一來醫(yī)生就沒更多的有時(shí)間精力對(duì)患者進(jìn)行問診，倒像是在做計(jì)算機(jī)作業(yè)和熟悉系統(tǒng)應(yīng)用。在住院區(qū)醫(yī)生每天都要花大量時(shí)間精力書寫電子病歷，而忽視了查房的重要性。醫(yī)生摒棄了感情，把病人當(dāng)作客體來審視，不能深切體會(huì)到病人的痛苦。3.? 患者隱私的“價(jià)值”醫(yī)院是隱私侵權(quán)的密集領(lǐng)域，一方面醫(yī)院要考慮效率，另一方面醫(yī)院也應(yīng)該考慮在信息化過程中如何保護(hù)患者隱私權(quán)不被侵害. 信息化的發(fā)展，一方面使醫(yī)院的效率提高，另一方面也使許多患者的基本信息成了商家看好、具有價(jià)值的信息。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)本身就有公開的患者信息，比如：“病人費(fèi)用清單”是利用信息技術(shù)開發(fā)的新業(yè)務(wù)

10、，目的是增加醫(yī)院收費(fèi)的透明度。但有些疾病從使用的藥物或治療方式上完全可以推斷出來，患者不一定愿意被人知道或者這很可能為好事之徒提供線索。5 信息化意味著更快的傳播和公開，而這一點(diǎn)與醫(yī)學(xué)倫理要求保守患者的個(gè)人隱私相互矛盾。4.? 虛假醫(yī)療信息虛假醫(yī)療信息就是背離醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)療事物的本質(zhì)、違背真實(shí)的醫(yī)療信息6 。它主要是指醫(yī)療信息內(nèi)容失真，有的是完全的主觀臆造，純屬子虛烏有；有的是片面夸大，言過其實(shí)；有的是隱匿信息的某些要素導(dǎo)致信息的缺損失實(shí)7。醫(yī)療信息中的虛假信息主要有兩類：一是完全虛假，帶有欺詐性的“名醫(yī)”診療信息。這些信息利用患者難以了解醫(yī)療知識(shí)的特點(diǎn)和管理上的漏洞，通過各種宣傳渠道，大肆吹

11、噓蒙騙患者、牟取暴利；二是片面信息，主要是一些醫(yī)療廣告信息。這類信息隱匿信息要素并夸大臨床療效，隱匿藥品信息中的核心要素-藥品的不良反應(yīng)、禁忌癥等導(dǎo)致信息失真。?四 醫(yī)學(xué)信息學(xué)的倫理對(duì)策1.? 技術(shù)規(guī)范醫(yī)院一方面通過使用過濾軟件、分級(jí)系統(tǒng)來維持健康的信息環(huán)境，醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院要做好網(wǎng)絡(luò)管理工作，通過軟硬件技術(shù)，盡量阻擋木馬、病毒，時(shí)時(shí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)入侵的破壞。另一方面對(duì)醫(yī)院內(nèi)患者信息的查閱要分級(jí)進(jìn)行。應(yīng)根據(jù)醫(yī)院內(nèi)固定的工作流程和要求，對(duì)有必要接觸病人信息的人員設(shè)定工作權(quán)限。同時(shí)對(duì)患者的信息依據(jù)敏感程度進(jìn)行分級(jí)，如患者的家庭地址、聯(lián)系電話等基本信息，應(yīng)與其診療信息分離。做到負(fù)責(zé)診療的部門或人員看不到患者的

12、基本信息，而負(fù)責(zé)聯(lián)系患者的部門及人員也看不到患者的診療信息等，盡可能的提高對(duì)醫(yī)療信息的保密和監(jiān)控。2.? 加強(qiáng)教育對(duì)于信息技術(shù)可能帶來的弊端和問題大多數(shù)人認(rèn)識(shí)還不夠。醫(yī)學(xué)界也應(yīng)不遺余力的加大教育力度。新技術(shù)的采用不是減輕了醫(yī)生的責(zé)任，而是要求加倍的責(zé)任和細(xì)心。一是大力提高全社會(huì)特別是醫(yī)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)。注重人文素質(zhì)的教育以及計(jì)算機(jī)水平的提高。另外，信息技術(shù)同時(shí)也可以為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)、醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐應(yīng)用服務(wù)。應(yīng)該多模擬現(xiàn)實(shí)的倫理環(huán)境來加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人員對(duì)于實(shí)際問題的應(yīng)對(duì)和解決能力；在日常的工作中多提示醫(yī)務(wù)人員更人性化的服務(wù)，多關(guān)心，多溝通，多關(guān)注。3.? 制度約束?目前醫(yī)學(xué)的倫理道德規(guī)范已經(jīng)比較成熟

13、，但用于指導(dǎo)具有信息化背景的醫(yī)學(xué)倫理問題，顯然有些蒼白無力。而信息倫理的道德規(guī)范還處于研究探討中，成形的規(guī)范也還比較零散、不系統(tǒng)，特別是可用于醫(yī)學(xué)信息化的倫理規(guī)范就更少。只有提供了倫理準(zhǔn)則，醫(yī)學(xué)界才能比較容易地做出是非評(píng)判。我們應(yīng)該面對(duì)新的問題進(jìn)行廣發(fā)而深入的討論與研究，以防患于未然，將一切損失降低到最小。4.? 法律保障關(guān)于醫(yī)學(xué)信息化領(lǐng)域的行為規(guī)范還沒有明確的法律條款，無論是信息倫理還是醫(yī)學(xué)倫理更趨向于軟性控制手段。但在醫(yī)學(xué)信息化的問題上，許多情況更復(fù)雜，后果更嚴(yán)重，僅靠倫理手段將顯得軟弱無力。如果將一些成熟的、共性的倫理規(guī)范適時(shí)轉(zhuǎn)化為法律法規(guī)，就可以構(gòu)筑一道安全底線，有力的打擊、威懾造成嚴(yán)

14、重后果的人，為醫(yī)學(xué)信息化創(chuàng)造較好的內(nèi)外部環(huán)境。當(dāng)然，由于立法工作的滯后性，以及大量游走于法律邊緣的行為，醫(yī)學(xué)信息化立法也需要倫理的補(bǔ)充。8 只有二者相互配合、相互補(bǔ)充形成良性互動(dòng)，才能讓醫(yī)學(xué)信息化在有序中發(fā)展。?結(jié)論：醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)離不開信息化技術(shù)的支持。我們應(yīng)以一種現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和超前的意識(shí)來重視醫(yī)學(xué)信息化條件下的倫理建設(shè)。應(yīng)該把是否有利于醫(yī)學(xué)信息化的發(fā)展和是否有利于提高人類健康水平作為道德判斷合理性的標(biāo)準(zhǔn)。不管信息技術(shù)如何發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息化水平如何提高，醫(yī)生都要保持對(duì)生命的敬畏感，把人的價(jià)值放在第一位。醫(yī)學(xué)信息化是一個(gè)長期發(fā)展，不斷完善的過程，只有符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則的醫(yī)學(xué)信息化，才具有現(xiàn)實(shí)的生命力。?參考文獻(xiàn)：1 柳勝國. 信息倫理學(xué)研究綜述J 圖書情報(bào)研究，2005，7（4）60-61.2 鄧麗平, 武旭. 醫(yī)學(xué)信息工作與醫(yī)學(xué)倫理建設(shè)J.醫(yī)學(xué)圖書館通訊. 1996，(3).12-13.3 馬紅茹計(jì)算機(jī)多媒體輔助醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)、誤