施工安全監(jiān)督注冊(cè)

1、施工安全監(jiān)督注冊(cè)申報(bào)書(shū)工程名稱(chēng)：建設(shè)單位：（公章）申報(bào)日期：年月日注冊(cè)編號(hào)：晉安監(jiān)填報(bào)說(shuō)明1、建設(shè)單位提交的申報(bào)資料應(yīng)裝訂成冊(cè)。2、工程類(lèi)型：新建、擴(kuò)建和改建的房屋建筑工程和市政基 礎(chǔ)設(shè)施工程。3、建設(shè)單位應(yīng)如實(shí)、逐項(xiàng)填寫(xiě)本表，各方安全責(zé)任主體的 單位名稱(chēng)應(yīng)填寫(xiě)全稱(chēng)并對(duì)報(bào)送資料的真實(shí)性、有效性負(fù)責(zé)。4、 注冊(cè)編號(hào)由監(jiān)督機(jī)構(gòu)依據(jù)附錄“施工安全監(jiān)督注冊(cè)編號(hào) 使用說(shuō)明”填寫(xiě)。5、施工安全監(jiān)督注冊(cè)申報(bào)書(shū)一式兩份，監(jiān)督機(jī)構(gòu)、建 設(shè)單位各一份。特別提醒：根據(jù)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部房屋建筑和市政基礎(chǔ) 設(shè)施工程施工安全監(jiān)督規(guī)定（建質(zhì)2014153號(hào)）第七條規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)在取得施工許可證后，正式開(kāi)工建設(shè)之前， 及

2、時(shí)書(shū)面告知我單位。我單位于五個(gè)工作日內(nèi)組織有關(guān)單位召 開(kāi)施工安全監(jiān)督告知會(huì)議后，開(kāi)始進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施安全監(jiān)督。、工程概況工程名稱(chēng)工程地址建設(shè)單位資質(zhì) 等級(jí)勘察單位資質(zhì) 等級(jí)設(shè)計(jì)單位資質(zhì) 等級(jí)施工單位資質(zhì) 等級(jí)監(jiān)理單位資質(zhì) 等級(jí)工程類(lèi)型擬創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)化 工地等級(jí)建設(shè)規(guī)模結(jié)構(gòu)類(lèi)型/層數(shù)計(jì)劃開(kāi)工日期計(jì)劃竣工日期工程簡(jiǎn)況：、建設(shè)單位名稱(chēng)地址郵編法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)資質(zhì)/等級(jí)資質(zhì)證號(hào)姓名年齡職務(wù)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)分工備注三、勘察單位名稱(chēng)地址郵編法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)資質(zhì)/等級(jí)資質(zhì)證號(hào)姓名年齡職務(wù)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)分工備注四、設(shè)計(jì)單位名稱(chēng)地址郵編法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證項(xiàng)目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話(huà)

3、資質(zhì)/等級(jí)資質(zhì)證號(hào)姓名年齡職務(wù)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)分工備注五、施工單位名稱(chēng)地址郵編組織機(jī)構(gòu)代碼證安全生產(chǎn) 許可證編號(hào)資質(zhì)等級(jí)、證號(hào)安全牛產(chǎn)許可證有 效期截至日期法定代表人安全考核證號(hào)企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)企業(yè)分管安全負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名聯(lián)系電話(huà)資格等級(jí) 及證書(shū)號(hào)安全考核證號(hào)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)特種人員概況（可附頁(yè)）姓名年齡工種證書(shū)編號(hào)有效截止日期專(zhuān)業(yè)承名稱(chēng)地址組織機(jī)構(gòu)代碼證安全生產(chǎn) 許可證編號(hào)資質(zhì)等級(jí)、證書(shū)號(hào)安全牛產(chǎn)許可證有 效期截至日期法定代表人安全考核證號(hào)包單位技術(shù)負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)單單位分管安全負(fù)責(zé)人安全考

4、核證號(hào)位項(xiàng)目 負(fù)責(zé) 人姓名聯(lián)系電話(huà)資格等級(jí) 及證書(shū)號(hào)安全考核證號(hào)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)名稱(chēng)勞地址務(wù)組織機(jī)構(gòu)代碼證安全生產(chǎn) 許可證編號(hào)分資質(zhì)等級(jí)、證書(shū)號(hào)安全牛產(chǎn)許可證有 效期截至日期包法定代表人安全考核證號(hào)單位分管安全負(fù)責(zé)人安全考核證號(hào)單安全員安全考核證號(hào)位安全員安全考核證號(hào)安全員安全考核證號(hào)六、監(jiān)理單位名稱(chēng)地址郵編資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)證書(shū)號(hào)法定代表人組織機(jī)構(gòu)代碼證項(xiàng)目 總監(jiān)姓名聯(lián)系電話(huà)注冊(cè)證書(shū)號(hào)總監(jiān)代表姓名聯(lián)系電話(huà)注冊(cè)證書(shū)號(hào)監(jiān)理工程師姓名姓名注冊(cè)證書(shū)號(hào)注冊(cè)證書(shū)號(hào)監(jiān)理 工程師姓名姓名注冊(cè)證書(shū)號(hào)注冊(cè)證書(shū)號(hào)監(jiān)理 工程師姓名姓名注冊(cè)證書(shū)號(hào)注冊(cè)證書(shū)號(hào)其他

5、監(jiān)理人 姓名年齡職務(wù)職稱(chēng)專(zhuān)業(yè)分工證書(shū)號(hào)七、危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單分部分項(xiàng)丄程內(nèi)容預(yù)計(jì)實(shí)施時(shí)間一、基坑支護(hù)、 降水工程開(kāi)挖深度超過(guò)3m （含3m ）或雖未超過(guò)3m但地 質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)、降 水工程二、土方 開(kāi)挖工程開(kāi)挖深度超過(guò)3m （含3m ）的基坑（槽）的土方 開(kāi)挖工程三、模板工程 及支撐體系各類(lèi)工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、 飛模等工程混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上；搭設(shè) 跨度10m及以上；施工總何載10kN/m 2及以 上；集中線(xiàn)荷載15kN/m 及以上；高度大于支 撐水平投影寬度且相對(duì)獨(dú)立無(wú)聯(lián)系構(gòu)件的混凝 土模板支撐工程承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)

6、安裝等滿(mǎn)堂支撐體系四、起重 吊裝及安裝 拆卸工程采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在 10KN及以上的起重吊裝工程米用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程起重機(jī)械設(shè)備自身的安裝、拆卸五、腳手架 工程搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程附著式整體和分片提升腳手架工程懸挑式腳手架工程吊籃腳手架工程自制卸料平臺(tái)、移動(dòng)操作平臺(tái)工程新型及異型腳手架工程六、拆除、 爆破工程建筑物、構(gòu)筑物拆除工程采用爆破拆除的工程七、其它建筑幕墻安裝工程鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程人工挖擴(kuò)孔樁工程地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程預(yù)應(yīng)力工程采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相關(guān) 技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理措

7、施（可另附頁(yè)）：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）：年月日監(jiān)理單位總監(jiān)理工程師（簽字蓋章）：年月日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）：年月日填寫(xiě) 說(shuō)明本項(xiàng)目工程所含的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程，應(yīng)在以上欄目所列的相應(yīng)分部分項(xiàng)工程前的“”內(nèi)打上“2”，沒(méi)有的應(yīng)在“”內(nèi)打“X”八、超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程清單分部分項(xiàng)工程內(nèi)容預(yù)計(jì)實(shí)施時(shí)間一、深基坑工程開(kāi)挖深度超過(guò)5m （含5m）的基坑（槽）的土方開(kāi)挖、 支護(hù)、降水工程 開(kāi)挖深度雖未超過(guò)5m，但地質(zhì)條件、周?chē)h(huán)境和 地下管線(xiàn)復(fù)雜，或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）物安全的 基坑（槽）的土方開(kāi)挖、支護(hù)、降水工程二、模板工程 及支撐體系工具式模板工程：包括滑模、

8、爬模、飛模工程混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度 8m及以上；搭 設(shè)跨度18m及以上，施工總載荷15kN/m 2及以 上，集中線(xiàn)載荷20kN/m及以上承重支撐系統(tǒng)：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿(mǎn)堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載700kg以上三、起重吊裝 安裝拆卸工程采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在 100kN以上的起重吊裝工程 起重量300kN及以上的起重設(shè)備安裝工程、安 裝高度200m及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程四、腳手架 工程 搭設(shè)高度50m及以上的落地式鋼管腳手架工程 提升高度150m及以上附著式整體和分片提升腳手架工程 架體高度20m及以上懸挑腳手架工程五、拆除、 爆破工程采用爆破拆除工程碼頭、橋

9、梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引 起有毒有害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆 事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物拆除工程 可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其 它建、構(gòu)筑物安全的拆除工程文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風(fēng)貌區(qū) 控制范圍的拆除工程六、其他 施工咼度50m及以上的建筑幕墻安裝工程 跨度大于36m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程；跨度 大于60m及以上的網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程開(kāi)挖深度超過(guò)16m的人工挖孔樁工程地下暗挖、頂管及水下作業(yè)工程采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備及尚無(wú)相 關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程安全管理措施（可另附頁(yè)）：施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）：年月日監(jiān)理單位總監(jiān)理工

10、程師（簽字蓋章）：年月日建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）：年月日填寫(xiě) 說(shuō)明本項(xiàng)目工程所含的超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程，應(yīng)在以上欄目所列的相應(yīng)分部分項(xiàng)工程前的“”內(nèi)打上“2” ，沒(méi)有的應(yīng)在“” 內(nèi)打“X”。九、安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)支付情況表工程名稱(chēng)合同價(jià)（萬(wàn)元）投資規(guī)模撥付時(shí)間應(yīng)付金額合同價(jià)的2% （萬(wàn)元）應(yīng)付比例實(shí)付金額（萬(wàn)元）3億元以下年月日100%3億元以上年月日40%以上備注：1、3億元以下的工程，建設(shè)單位應(yīng)將安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)一次性支付到位；2、3億元以上的工程，首次支付安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)不得少于40%，剩余60%應(yīng)按進(jìn)度支付。（撥付憑證復(fù)印件粘貼處）十、其他需要審驗(yàn)的資料1、施工中標(biāo)通知書(shū)2、施工合同3、施工單位安全生產(chǎn)許可證4、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、專(zhuān)職安全員安全生產(chǎn)考核合格證5、建筑施工特種作業(yè)人員操作資格證6、施工組織設(shè)計(jì)及安全技術(shù)措施、臨時(shí)用電方案7、建設(shè)、監(jiān)理、施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的法定代表人委托書(shū)8、建設(shè)單位與勘察、設(shè)計(jì)、施工、監(jiān)理及其他與工程建設(shè) 有關(guān)的單位簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書(shū)建設(shè)單位意見(jiàn)該項(xiàng)工程