藥理學(xué)(五)——《消化系統(tǒng)用藥》培訓(xùn)課件

1、消化系統(tǒng)用藥培訓(xùn)專(zhuān)員：慕欣茹培訓(xùn)專(zhuān)員：慕欣茹時(shí)間：時(shí)間：2015年年6月月消化系統(tǒng)功能、結(jié)構(gòu)常用藥介紹助消化藥抗消化性潰瘍藥止吐藥及胃動(dòng)力藥瀉藥和止瀉藥發(fā)病原因：一、消化性潰瘍用藥一、消化性潰瘍用藥主要發(fā)生于胃部和十二指腸。 胃部黏膜局部損傷和保護(hù)機(jī)制之間的平衡失調(diào)是主要原因。如胃酸過(guò)高、胃蛋白酶活性過(guò)強(qiáng)、幽門(mén)螺旋桿菌的感染是主要因素。 酒精、精神緊張、焦慮、不良情緒和應(yīng)激因素通過(guò)降低胃黏膜防御和細(xì)胞保護(hù)因子的作用而誘發(fā)；各類(lèi)代表藥及作用機(jī)制各類(lèi)代表藥及作用機(jī)制分類(lèi)代表藥作用機(jī)制抗酸藥氫氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣、碳酸氫鈉直接中和胃酸。抑酸藥西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替??；哌侖西平、替侖

2、西平；丙谷氨；奧美拉唑、蘭索拉唑、潘多拉唑和雷貝拉唑；減少胃酸的分泌/減少胃蛋白酶的分泌。黏膜保護(hù)藥米索前列醇、恩前列醇；硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀；增強(qiáng)細(xì)胞的胃黏膜細(xì)胞屏障，加強(qiáng)保護(hù)作用。1.1 抗酸藥氫氧化鎂、氫氧化鋁、碳酸鈣代表藥適應(yīng)癥不良反應(yīng)氫氧化鎂消化性潰瘍Mg2+有導(dǎo)瀉作用，可引起血鎂過(guò)高。氫氧化鋁有收斂作用，因此會(huì)導(dǎo)致便秘。碳酸鈣可產(chǎn)生CO2氣體；反跳性的引起胃酸分泌過(guò)多；引起便秘。1.2 抑酸劑西咪替丁抑制基礎(chǔ)胃酸、夜間和各種刺激引起的胃酸分泌；抑制胃蛋白酶分泌，保護(hù)胃黏膜；用于緩解胃酸過(guò)多引起的胃痛、胃灼熱感和反酸。藥理作用及適應(yīng)癥不良反應(yīng)腹瀉、腹脹、口苦、口干；頭痛、頭暈、疲乏、嗜

3、睡等較為常見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)：腎功能減退；內(nèi)分泌系統(tǒng)：抗雄性激素作用。1.2 抑酸劑雷尼替丁、法莫替丁雷尼替丁法莫替丁作用比西咪替丁強(qiáng)58倍，具有速效和長(zhǎng)效的特點(diǎn)。抗胃酸分泌作用，比雷尼替丁大610倍。具有劑量小、療效高、副作用少等特點(diǎn)。1.2 抑酸劑奧美拉唑質(zhì)子泵抑制藥，對(duì)胃黏膜損傷有保護(hù)作用；對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌有抑制作用。適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍等。藥理作用及適應(yīng)癥不良反應(yīng)腹瀉，頭痛、惡心、胃腸脹氣以及便秘；偶見(jiàn)外周神經(jīng)炎、皮疹、眩暈、嗜睡和失眠等。1.3 黏膜保護(hù)藥米索前列醇促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，提高黏膜屏障功能。預(yù)防和治療胃、十二指腸潰瘍；可用于產(chǎn)后止血。藥理作用及適應(yīng)癥不良反應(yīng)腹瀉、

4、頭痛、頭暈1.4 抗幽門(mén)螺旋桿菌藥幽門(mén)螺旋桿菌：產(chǎn)生多種酶和細(xì)胞毒素，損傷粘液層、上皮細(xì)胞、胃血流功能，引起胃炎、胃、十二指腸潰瘍。治療藥物：抗菌藥，如阿莫西林、四環(huán)素、慶大霉素、甲硝唑等。可采用23種合用。二、助消化藥二、助消化藥是一類(lèi)能促進(jìn)食物消化或促進(jìn)消化液分泌的藥物，多為消化液中的成分。 胃蛋白酶 胰酶 乳酶生 干酵母定義代表藥物2.1 常用藥物胃酸分泌過(guò)少或消化酶分泌不足的輔助治療。不能與堿性藥物配伍使用。胃蛋白酶治療消化不良和小兒消化不良性腹瀉。不易與抗酸藥、抗菌藥同服。乳酶生適應(yīng)癥不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)治療消化不良、輔助治療B族維生素缺乏癥。宜嚼服，過(guò)量可引起腹瀉。干酵母止吐藥：通過(guò)

5、影響嘔吐的不同環(huán)節(jié)而發(fā)揮作用。促胃腸道動(dòng)力藥：能增加胃腸動(dòng)力和胃腸物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物。三、止吐藥與促胃腸動(dòng)力藥三、止吐藥與促胃腸動(dòng)力藥它們對(duì)治療為運(yùn)動(dòng)功能減弱的患者有同等重要的作用，有些胃腸促動(dòng)藥也可作為止吐藥使用。3.1 多巴胺受體阻斷藥-甲氧氯普胺不良反 促進(jìn)食管和胃蠕動(dòng)，加速胃排空，助于改善嘔吐癥狀。 用于胃腸失調(diào)引起的惡心、嘔吐。 預(yù)防妊娠期引起的嘔吐。 用于治療腫瘤放療和高致吐化療。適應(yīng)癥不良反應(yīng) 大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)錐體外系癥狀，也可出現(xiàn)疲勞、精神抑郁。 也可引發(fā)高泌乳素血癥。3.1 多巴胺受體阻斷藥-多潘立酮 促進(jìn)食管和胃蠕動(dòng)，產(chǎn)生止吐。 用于慢性消化不良。 預(yù)防暈動(dòng)病。適應(yīng)癥不良

6、反應(yīng) 偶見(jiàn)口干、腹脹、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力； 引起內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。定義及分類(lèi)增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，軟化內(nèi)容物，從而促進(jìn)排出的藥物。刺激性瀉藥：比沙可啶、蒽醌類(lèi)、酚酞片容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉、乳果糖潤(rùn)滑性瀉藥：液體石蠟、甘油四、瀉藥四、瀉藥適應(yīng)癥不良反應(yīng) 用于術(shù)前、腸鏡檢查前清腸； 快速排除腸內(nèi)毒物。 下瀉作用劇烈，可引起盆腔充血和失水，經(jīng)期、妊娠期及老人慎用。4.1 容積性瀉藥硫酸鎂適應(yīng)癥不良反應(yīng)為半乳糖和果糖的雙糖，在小腸內(nèi)不被消化吸收，可發(fā)生輕瀉。治療慢性功能性便秘。個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適。糖尿病患者慎用；半乳糖不能耐受者不宜服用。4.1 容積性瀉藥乳果糖適應(yīng)癥

7、不良反應(yīng)用于治療便秘；腹部?jī)?nèi)窺鏡檢查；術(shù)前排空腸道。偶可以起腸絞痛或出血傾向;可以起過(guò)度腹瀉.4.2 刺激性瀉藥比沙可啶定義及分類(lèi)通過(guò)減少腸道蠕動(dòng)或保護(hù)腸道免受刺激而達(dá)到止瀉之效。減弱腸道蠕動(dòng)：地芬諾酯、洛哌丁胺、匹維溴銨收斂吸附劑：蒙脫石散微生物調(diào)節(jié)劑：整腸生、雙歧三聯(lián)活菌素、乳酸菌素片、麗珠腸樂(lè)四、止瀉藥四、止瀉藥4.3減弱腸道蠕動(dòng)-地芬諾酯適應(yīng)癥 使腸內(nèi)容物通過(guò)延遲，利于腸內(nèi)水分的吸收，達(dá)到止瀉目的。 用于急、慢性腹瀉。不良反應(yīng) 偶見(jiàn)口干、腹部不適、惡心、思睡等 大劑量可產(chǎn)生欣快感。長(zhǎng)期服用可致依賴性。4.3減弱腸道蠕動(dòng)-洛哌丁胺適應(yīng)癥不良反應(yīng) 對(duì)抗平滑肌的收縮，延長(zhǎng)食物停留時(shí)間，止瀉作用顯著。 應(yīng)用于其他止瀉藥效果不顯著的腹瀉，如慢性腹瀉、胃、腸切除術(shù)后引起的腹瀉。 偶見(jiàn)皮疹、瘙癢、口干、腹脹、惡心、厭食、嘔吐、頭痛、頭暈、乏力。 嚴(yán)重中毒性、感染性腹瀉者、重癥肝損害者慎用。4.3 收斂吸附劑-蒙脫石散適應(yīng)癥不良反應(yīng) 加強(qiáng)粘膜屏障的生理功能，防止有害因素對(duì)腸粘膜的侵害。 用于成人及兒童急、慢性腹瀉。 可引起輕度便秘。 聯(lián)合用藥時(shí)，其他藥物應(yīng)在