第七章呼吸系統(tǒng)疾病的體育康復(fù)

1、第七章第七章 呼吸系統(tǒng)疾病的體育康復(fù)呼吸系統(tǒng)疾病的體育康復(fù) 呼吸：呼吸：機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。 呼吸全過程：呼吸全過程：肺呼吸肺呼吸( (外呼吸外呼吸) )：又稱肺呼吸，包括肺通氣和肺換氣。又稱肺呼吸，包括肺通氣和肺換氣。 運輸運輸組織呼吸組織呼吸( (內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸) )肺通氣動力：肺通氣動力：(一一)呼吸運動呼吸運動 平靜吸氣時：平靜吸氣時：1.呼吸過程中肺內(nèi)壓的變化呼吸過程中肺內(nèi)壓的變化 吸氣肌收縮，胸廓擴大，肺內(nèi)壓吸氣肌收縮，胸廓擴大，肺內(nèi)壓 大氣大氣壓，氣體排出肺。壓，氣體排出肺。 主要訓(xùn)練吸氣肌主要訓(xùn)練吸氣肌呼吸運動與肺通氣呼吸運動與肺通

2、氣呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴大與縮小稱為呼吸運動。呼吸肌收縮舒張引起的胸廓擴大與縮小稱為呼吸運動。一、呼吸運動一、呼吸運動（一）肋間肌與膈肌運動（一）肋間肌與膈肌運動肋間外肌收縮肋間外肌收縮肋間內(nèi)肌松弛肋間內(nèi)肌松弛肋骨肋骨胸骨胸骨吸氣吸氣吸氣肌收縮吸氣肌收縮 膈肌下降、肋骨、胸骨上提膈肌下降、肋骨、胸骨上提 胸廓上下徑、前后徑、左右徑增大胸廓上下徑、前后徑、左右徑增大 肺擴張肺擴張肺內(nèi)壓低于大氣壓肺內(nèi)壓低于大氣壓空氣進(jìn)入肺內(nèi)空氣進(jìn)入肺內(nèi)呼吸運動和肺內(nèi)壓的變化呼吸運動和肺內(nèi)壓的變化：呼吸系統(tǒng)的通氣功能受下列因素影響呼吸系統(tǒng)的通氣功能受下列因素影響:1、呼吸道的通暢程度、呼吸道的通暢程度 氣管內(nèi)有

3、粘液、滲出物或腫瘤、異物等，都可能會使阻力增加。氣管內(nèi)有粘液、滲出物或腫瘤、異物等，都可能會使阻力增加。 2、肺與胸廓順應(yīng)性、肺與胸廓順應(yīng)性 當(dāng)肺充血，肺組織纖維化或肺表面活性物質(zhì)減少時，肺的當(dāng)肺充血，肺組織纖維化或肺表面活性物質(zhì)減少時，肺的彈性阻力增加，順應(yīng)性降低，患者表現(xiàn)為吸氣困難；彈性阻力增加，順應(yīng)性降低，患者表現(xiàn)為吸氣困難； 當(dāng)肺氣腫時，肺彈性成分大量破壞，肺回縮力減小，彈性當(dāng)肺氣腫時，肺彈性成分大量破壞，肺回縮力減小，彈性阻力減小，順應(yīng)性增大，患者表現(xiàn)為呼氣困難。阻力減小，順應(yīng)性增大，患者表現(xiàn)為呼氣困難。3、呼吸肌、神經(jīng)體液機制。、呼吸肌、神經(jīng)體液機制。第一節(jié)第一節(jié) 慢性阻塞性肺疾患

4、的體育康復(fù)慢性阻塞性肺疾患的體育康復(fù) COPD是許多肺支氣管慢性疾病發(fā)展到終末期是許多肺支氣管慢性疾病發(fā)展到終末期的共同綜合癥，是一組以呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、的共同綜合癥，是一組以呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺囊管和肺泡等的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣，肺囊管和肺泡等的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣，并伴有氣道壁的破壞形成肺氣腫，在呼氣時氣道萎并伴有氣道壁的破壞形成肺氣腫，在呼氣時氣道萎陷，氣流梗阻為特征的疾病總稱。陷，氣流梗阻為特征的疾病總稱。 最常見的是慢性支氣管炎、哮喘性支氣管炎和最常見的是慢性支氣管炎、哮喘性支氣管炎和囊腫性纖維化以及吸煙、粉塵和大氣污染等有害氣囊腫性纖維化以及吸煙、粉塵和

5、大氣污染等有害氣體的吸入。體的吸入。 肺小葉模式圖肺小葉模式圖靜脈軟骨平滑肌動脈毛細(xì)血管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡 20002000年中國主要死亡原因年中國主要死亡原因COPD是世界第是世界第4位的主要死亡原因位的主要死亡原因在中國參加調(diào)查的城市和地區(qū)，在中國參加調(diào)查的城市和地區(qū)，總的總的COPD 患病率為：患病率為： 8.2% 男性男性 (12.4%) 高于女性（高于女性（ 5.1%）農(nóng)村（農(nóng)村（8.8%）高于城市（）高于城市（7.8%）重慶相對較高，上海、西安較低重慶相對較高，上海、西安較低發(fā)病情況：隨年齡增長發(fā)病情況：隨年齡增長 男男女女 北北南南 冬季冬季夏季夏

6、季一、外因一、外因1.理化刺激因素：理化刺激因素： 吸煙吸煙 大氣污染大氣污染 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物職業(yè)性粉塵和化學(xué)物 室內(nèi)空氣污染室內(nèi)空氣污染2.感染因素：感染因素： 細(xì)菌、病毒、支原體細(xì)菌、病毒、支原體二、內(nèi)因二、內(nèi)因1. 過敏因素：過敏因素： 部分喘支患者部分喘支患者2.自主神經(jīng)功能失自主神經(jīng)功能失調(diào)調(diào) 3.呼吸道防御功能呼吸道防御功能減低減低4. 營養(yǎng)因素營養(yǎng)因素5. 遺傳遺傳病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制（三）病理生理早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織早期：病變局限于細(xì)小氣道，肺順應(yīng)性減低、肺組織彈差、小氣道阻力增加。彈差、小氣道阻力增加。大氣道受累時出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙大

7、氣道受累時出現(xiàn)阻塞性通氣功能障礙肺泡擴大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺泡擴大、回縮障礙，使殘氣量增加。肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣肺氣腫嚴(yán)重后使肺泡毛細(xì)血管受壓、大量減少，通氣血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。血流比例失調(diào)，彌散功能障礙，出現(xiàn)換氣功能障礙。臨床表現(xiàn) 癥狀： 咳嗽、咳痰等 逐漸加重的呼吸困難 嚴(yán)重時可出現(xiàn)呼吸衰竭臨床表現(xiàn) COPD的嚴(yán)重程度分級的嚴(yán)重程度分級 根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比百分比(FEV1%預(yù)計值預(yù)計

8、值)和癥狀對和癥狀對COPD的的 嚴(yán)重程嚴(yán)重程度做出分級度做出分級 0級級:高危高危 有罹患有罹患COPD的危險因素的危險因素 I級級:輕度輕度 級級:中度中度 級級:重度重度 級級:極重度極重度 COPD的診斷 中年發(fā)病中年發(fā)病 長期吸煙史長期吸煙史 咳嗽、咳痰癥狀緩慢進(jìn)展咳嗽、咳痰癥狀緩慢進(jìn)展 運動時氣促運動時氣促 肺功能：不完全可逆的氣流受限肺功能：不完全可逆的氣流受限(吸入支氣管舒張藥后吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC70%及及FEV1 80%預(yù)計值預(yù)計值) 除外其他疾病除外其他疾病診斷診斷 1. 肺功能檢查肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)觀指標(biāo)2. 影

9、像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 X線線動脈血氣動脈血氣 低氧、高碳酸、酸堿失衡低氧、高碳酸、酸堿失衡實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查X線檢查線檢查 早期無異常早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野斑點狀陰影，以下肺野較明顯。較明顯。實驗室及其他檢查X線檢查胸廓擴張，肋間隙增寬，肋胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏肺血管紋理外帶纖細(xì)、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理和變直；而內(nèi)帶的血管

10、紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。直位，心影狹長。（七）功能障礙（七）功能障礙 心理變化：心理變化： 抑郁、焦慮、恐慌；抑郁、焦慮、恐慌； 呼吸困難，分泌物儲留，缺氧或二氧化碳儲留，呼吸困難，分泌物儲留，缺氧或二氧化碳儲留，心肺功能降低；心肺功能降低；異常呼吸：呼吸肌做功增加，耗能增多；異常呼吸：呼吸肌做功增加，耗能增多；形成病理式呼吸模式：姿勢異常，胸廓活動范圍減形成病理式呼吸模式：姿勢異常，胸廓活動范圍減少；少；呼吸肌無力：呼吸肌力量和耐力下降，呼吸肌疲勞；呼吸肌無力：呼吸肌力量和耐力下降，呼吸肌疲勞； 活動能力減退：全身運動有氧耐力下降；生活質(zhì)活動能力減

11、退：全身運動有氧耐力下降；生活質(zhì)量下降。量下降。二、體育康復(fù)方法二、體育康復(fù)方法（一）慢阻肺嚴(yán)重程度分級（一）慢阻肺嚴(yán)重程度分級（一）功能評估（一）功能評估（二）目的（二）目的1、恢復(fù)有效腹式呼吸，改善呼吸功能、恢復(fù)有效腹式呼吸，改善呼吸功能2、清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道衛(wèi)生；、清除氣道內(nèi)分泌物，保持呼吸道衛(wèi)生；3、減少并發(fā)癥、減少并發(fā)癥4、提訓(xùn)心功能及體力活動能力。、提訓(xùn)心功能及體力活動能力。（三）方法（三）方法1、呼吸訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練腹式呼吸重建腹式呼吸重建 仰臥位，或坐位頭部稍前傾，患者將一只手放于腹仰臥位，或坐位頭部稍前傾，患者將一只手放于腹部，別一只手放在一側(cè)上胸部，囑咐患者用鼻深吸

12、氣，部，別一只手放在一側(cè)上胸部，囑咐患者用鼻深吸氣，同時隆腹，腹部的手可以感知出腹壁的凸起運動，而胸同時隆腹，腹部的手可以感知出腹壁的凸起運動，而胸部的手盡量降低胸廓的運動幅度，然后縮唇用口呼出氣部的手盡量降低胸廓的運動幅度，然后縮唇用口呼出氣體。體。 縮唇呼吸縮唇呼吸也稱縮唇呼氣，是一種配合腹式呼吸，也稱縮唇呼氣，是一種配合腹式呼吸，在呼氣時縮唇用口呼出氣體，以減少膈肌用力和疲勞，在呼氣時縮唇用口呼出氣體，以減少膈肌用力和疲勞，募集胸腹呼吸肌參與，平衡胸腔壓力和支氣管壓力，防募集胸腹呼吸肌參與，平衡胸腔壓力和支氣管壓力，防止細(xì)小支氣管萎陷、氣體殘留肺內(nèi)的方法。止細(xì)小支氣管萎陷、氣體殘留肺內(nèi)的

13、方法。 慢性炎癥，支氣管壁破壞，吸氣時管徑可以保持，慢性炎癥，支氣管壁破壞，吸氣時管徑可以保持，而呼氣時由于胸腔內(nèi)壓增加而導(dǎo)至管壁塌陷，患而呼氣時由于胸腔內(nèi)壓增加而導(dǎo)至管壁塌陷，患者呼吸困難時往往用力呼吸，使胸腔內(nèi)壓增加更者呼吸困難時往往用力呼吸，使胸腔內(nèi)壓增加更為明顯，從而加重支氣管阻塞。為明顯，從而加重支氣管阻塞?？s唇呼氣法可以明顯增加支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時縮唇呼氣法可以明顯增加支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時支氣管及小支氣管塌陷，從而改善呼氣過程。支氣管及小支氣管塌陷，從而改善呼氣過程。2、排痰訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練排痰訓(xùn)練主要針對慢性氣管炎癥伴有大量粘液分排痰訓(xùn)練主要針對慢性氣管炎癥伴有大量粘液分泌物者

14、泌物者（1）體位排痰：將患者置于某一體位有利于特定）體位排痰：將患者置于某一體位有利于特定肺部區(qū)域靠重力幫助滯留的分泌物排出。肺部區(qū)域靠重力幫助滯留的分泌物排出。（2）胸廓叩擊：施術(shù)者將手握攏呈杯狀，在患者）胸廓叩擊：施術(shù)者將手握攏呈杯狀，在患者胸壁上以胸壁上以10-15次次/分的頻率稍用力叩擊，震動分的頻率稍用力叩擊，震動支氣管壁，促進(jìn)痰栓脫落，痰液排出。支氣管壁，促進(jìn)痰栓脫落，痰液排出。 3、吸氣抗阻訓(xùn)練、吸氣抗阻訓(xùn)練 利用吸氣阻力計囑咐患者進(jìn)行最大持續(xù)通氣訓(xùn)練，利用吸氣阻力計囑咐患者進(jìn)行最大持續(xù)通氣訓(xùn)練，或吸氣抗阻負(fù)荷訓(xùn)練?；蛭鼩饪棺柝?fù)荷訓(xùn)練。4、呼吸肌休息訓(xùn)練、呼吸肌休息訓(xùn)練 5、耐力

15、運動訓(xùn)練、耐力運動訓(xùn)練6、上肢運動訓(xùn)練、上肢運動訓(xùn)練7、放松訓(xùn)練、放松訓(xùn)練8、姿勢訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練9、全身肌肉力量訓(xùn)練、全身肌肉力量訓(xùn)練 。第二節(jié)第二節(jié) 支氣管哮喘支氣管哮喘一、一、 概念：概念： 支氣管哮喘是在氣道高反應(yīng)狀態(tài)下，由于致敏原支氣管哮喘是在氣道高反應(yīng)狀態(tài)下，由于致敏原或其他因素引起的廣泛氣道狹窄所引起發(fā)作性胸悶、或其他因素引起的廣泛氣道狹窄所引起發(fā)作性胸悶、咳嗽、多伴有哮鳴音的呼吸困難?？人?、多伴有哮鳴音的呼吸困難。（一）病因（一）病因哮喘病因目前還不十分清楚，但多見于下列幾種因素：哮喘病因目前還不十分清楚，但多見于下列幾種因素：1 1、遺傳因素、遺傳因素 文獻(xiàn)報道，家族性哮喘患者

16、親屬的發(fā)病文獻(xiàn)報道，家族性哮喘患者親屬的發(fā)病率高于一般群體發(fā)病率，且親緣關(guān)系越近發(fā)病率越高。率高于一般群體發(fā)病率，且親緣關(guān)系越近發(fā)病率越高。 2 2、激發(fā)因素、激發(fā)因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 （1 1）吸入物：包括塵螨、花粉、真菌、動物毛屑以及）吸入物：包括塵螨、花粉、真菌、動物毛屑以及各種刺激性氣味（如硫酸、二氧化硫、氯氣、氨氣）等。各種刺激性氣味（如硫酸、二氧化硫、氯氣、氨氣）等。（2 2）感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染等。）感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染等。（3 3）食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等。）食物：魚、蝦、蛋類、牛奶等。（4 4）藥物：普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等。）藥物：普萘洛爾（心得安

17、）、阿司匹林等。（5 5）其他：氣候變化、精神刺激、運動、月經(jīng)及妊娠）其他：氣候變化、精神刺激、運動、月經(jīng)及妊娠等。等。發(fā)病機制：發(fā)病機制：氣道炎癥及氣道反應(yīng)性增高氣道炎癥及氣道反應(yīng)性增高 是哮喘的重要病理改變，是哮喘的重要病理改變， 無論哪一期哮喘均表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞特別是肥大細(xì)無論哪一期哮喘均表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和胞、嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞在氣道淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞在氣道的浸潤和聚集，這此細(xì)胞相互作用分泌出多種介質(zhì)，的浸潤和聚集，這此細(xì)胞相互作用分泌出多種介質(zhì)，促使氣道反應(yīng)性增高、氣管收縮、黏液分泌增加，導(dǎo)促使氣道反應(yīng)性增高、氣管收縮、黏液分泌增加，導(dǎo)致哮喘

18、。致哮喘。（三）診斷及臨床表現(xiàn)（三）診斷及臨床表現(xiàn)1 1、病狀、病狀 常突然發(fā)病，多發(fā)作于夜間及凌晨，發(fā)常突然發(fā)病，多發(fā)作于夜間及凌晨，發(fā)病前有鼻癢、噴嚏、流涕、胸悶、繼而出現(xiàn)帶有哮病前有鼻癢、噴嚏、流涕、胸悶、繼而出現(xiàn)帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可反復(fù)發(fā)作。每次發(fā)作輕鳴音的呼氣性呼吸困難，可反復(fù)發(fā)作。每次發(fā)作輕者數(shù)分鐘，嚴(yán)重者數(shù)小時至數(shù)日，者數(shù)分鐘，嚴(yán)重者數(shù)小時至數(shù)日，2424小時不緩解者小時不緩解者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。2 2、查體、查體 病人坐位，呼吸增快，聽診雙肺滿布哮鳴病人坐位，呼吸增快，聽診雙肺滿布哮鳴音，呼氣相延長，嚴(yán)重者聽不到哮鳴音，稱為音，呼氣相延長，嚴(yán)重者聽不

19、到哮鳴音，稱為“寂寂靜肺靜肺”。長期反復(fù)發(fā)作者多有桶狀胸。心臟聽診、。長期反復(fù)發(fā)作者多有桶狀胸。心臟聽診、心率增快，脈搏觸診有奇脈。心率增快，脈搏觸診有奇脈。治療：避免變應(yīng)原；藥物治療；管理和教育治療：避免變應(yīng)原；藥物治療；管理和教育二、體育康復(fù)方法：（自學(xué)）二、體育康復(fù)方法：（自學(xué)）（四）運動性哮喘（四）運動性哮喘1 概念：由運動引發(fā)的哮喘。概念：由運動引發(fā)的哮喘。2 運動性哮喘的評估運動性哮喘的評估 如場地如場地6分中跑步試驗，分中跑步試驗，6分鐘走試驗和實驗室平分鐘走試驗和實驗室平板運動測試等。運動前后測肺功能。板運動測試等。運動前后測肺功能。3、發(fā)生機制：、發(fā)生機制： 是呼吸道受冷刺激或干燥是主要原因。是呼吸道受冷刺激或干燥是主要原因。4、影響運動性哮喘的因素、影響運動性哮喘的因素 一般來說，與運動的種類、條件，運動的劇烈一般來說，與運動的種類、條件，運動的劇烈程度以及運動持續(xù)的時間有關(guān)。程度以及運動持續(xù)的時間有關(guān)。 寒冷季節(jié)在戶外跑步、登山或從事球類等運動易寒冷季節(jié)在戶外跑步、登山或從事球類等運動易誘發(fā)運動性哮瑞，誘發(fā)運動性哮瑞， 而在夏季進(jìn)行游泳、舉重、劃船等運動則較少引而在夏季進(jìn)行游泳、舉重、劃