董寶瑋腹部灰階超聲檢查程序及診斷思維 己閱

1、腹部灰階超聲檢查程序及診斷思維腹部灰階超聲檢查程序及診斷思維(提綱提綱)解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 董寶瑋董寶瑋 梁萍梁萍一、一、超聲成像的物理學(xué)原理及特點(diǎn) 超聲波在人體組織傳播中的回聲（超聲波在人體組織傳播中的回聲（Echo）成像。回聲的基礎(chǔ)是組織中存在聲阻抗差。聲成像。回聲的基礎(chǔ)是組織中存在聲阻抗差。聲特性阻抗特性阻抗z=c，為組織質(zhì)點(diǎn)密度，為組織質(zhì)點(diǎn)密度，c為該組為該組織中的聲速?？椫械穆曀?。 Z1=Z2 則無(wú)回聲。l 大于波長(zhǎng)的大界面的反射回聲大于波長(zhǎng)的大界面的反射回聲l 1-2 1-2個(gè)波長(zhǎng)界面的衍射個(gè)波長(zhǎng)界面的衍射l 小于波長(zhǎng)小界面的散射回聲小于波長(zhǎng)小界面的散射回聲回聲的基本類(lèi)型回聲

2、的基本類(lèi)型大界面反射回聲強(qiáng)度大界面反射回聲強(qiáng)度22121Rzzzz聲波反射系數(shù)聲波反射系數(shù)反射界面反射界面反射率（反射率（%）穿透率穿透率脂肪脂肪-腎臟腎臟0.6499.36肌肉肌肉-血液血液0.0799.93骨髂骨髂-脂肪脂肪47.6052.40骨骼骨骼-肌肉肌肉41.0059.00軟組織軟組織-水水0.2599.75軟組織軟組織-空氣空氣99.900.10軟組織軟組織-蓖麻油蓖麻油0.3699.64軟組織軟組織-PT25晶體晶體 79.2020.80絕非反映一個(gè)獨(dú)立生理參數(shù)，涉及兩邊介質(zhì)絕非反映一個(gè)獨(dú)立生理參數(shù)，涉及兩邊介質(zhì)大界面反射的回聲大界面反射的回聲 在宏觀尺度顯示出臟器輪廓、結(jié)構(gòu)在

3、宏觀尺度顯示出臟器輪廓、結(jié)構(gòu)以及病灶等形狀的聲像圖基礎(chǔ)。以及病灶等形狀的聲像圖基礎(chǔ)。 反射能量反射能量+折射能量折射能量=入射能量入射能量比例要適當(dāng)，顯像好比例要適當(dāng)，顯像好大界面反射回聲大界面反射回聲反映兩邊介質(zhì)物理性質(zhì)反映兩邊介質(zhì)物理性質(zhì)(密度、彈性密度、彈性)l 入射角0（垂直入射） 清楚，l 大于1015度 很弱l 入射角大，探頭接收不到，角度不大全反射l 探頭和耦合劑與皮膚匹配要好l 氣體或骨性物質(zhì)與軟組織回聲特強(qiáng)后方聲影不成像角度過(guò)大探頭接角度過(guò)大探頭接收不到收不到超聲圖像的分辨力超聲圖像的分辨力: : 縱向和側(cè)向分辨力縱向和側(cè)向分辨力 縱向分辨力又稱(chēng)軸向分辨力縱向分辨力又稱(chēng)軸向分

4、辨力 : 其理論值為其理論值為1/21/2 理論值的理論值的58倍倍 ,發(fā)射頻率為發(fā)射頻率為3.5MHz , 波長(zhǎng)為波長(zhǎng)為0.44mm 其縱向分辨力的理論值為其縱向分辨力的理論值為0.22mm實(shí)際分辨力約實(shí)際分辨力約1.1-1.76mm BA腹部常用探頭：腹部常用探頭：v 頻率范圍為頻率范圍為2.5MHz至至5.0MHzv 縱向分辨力縱向分辨力2.4mm至至0.75mmv 側(cè)向分辨力范圍大約是側(cè)向分辨力范圍大約是1-41-4mmmm （取決于聲束的寬度與縱向垂直）（取決于聲束的寬度與縱向垂直）分辨率單元分辨率單元l三維單元中三維單元中 ，一個(gè)截面，其短軸，一個(gè)截面，其短軸為軸向分辨力，長(zhǎng)軸等于

5、聲束的為軸向分辨力，長(zhǎng)軸等于聲束的有效寬度有效寬度 毫米級(jí)毫米級(jí) 。l肝細(xì)胞的大小為肝細(xì)胞的大小為20-3020-30m m，肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌的細(xì)胞大小為的細(xì)胞大小為40-5040-50mm，總之都在十幾總之都在十幾個(gè)微米至個(gè)微米至 幾十個(gè)微米。幾十個(gè)微米。 超聲成像偽像問(wèn)題超聲成像偽像問(wèn)題 結(jié)構(gòu)偽像結(jié)構(gòu)偽像 回升強(qiáng)度偽像回升強(qiáng)度偽像小界面散射的回聲小界面散射的回聲 聲波產(chǎn)生衍射聲波產(chǎn)生衍射聲波產(chǎn)生散射 散射是臟器及組織實(shí)質(zhì)中散射是臟器及組織實(shí)質(zhì)中出現(xiàn)回聲的物理基礎(chǔ)出現(xiàn)回聲的物理基礎(chǔ), 沒(méi)有方?jīng)]有方向性，信號(hào)很弱，正常臟器和向性，信號(hào)很弱，正常臟器和組織實(shí)質(zhì)中，呈現(xiàn)為細(xì)小、不組織實(shí)質(zhì)中，呈

6、現(xiàn)為細(xì)小、不規(guī)則的弱回聲點(diǎn)，分布均勻，規(guī)則的弱回聲點(diǎn)，分布均勻，亮度一致。亮度一致。 入射、散射、衍射入射、散射、衍射 聲波聲波相干。相干。 在肝臟是肝小葉（平均間距在肝臟是肝小葉（平均間距1.07mm）, 在脾臟是呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的脾小梁在脾臟是呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的脾小梁(平均間距平均間距1.18mm)， 在腎臟則是腎皮質(zhì)中的腎小體在腎臟則是腎皮質(zhì)中的腎小體(平均間距平均間距1.23mm)。 膠原纖維靜彈性模量膠原纖維靜彈性模量 其它組織其它組織1000倍倍 聲速高，阻抗高，失匹配聲速高，阻抗高，失匹配 反射、散射反射、散射可能引起超聲散射的主要散射可能引起超聲散射的主要散射元元回聲強(qiáng)度依次如下：回聲強(qiáng)度

7、依次如下：腎竇區(qū)腎竇區(qū)胰腺實(shí)質(zhì)胰腺實(shí)質(zhì)*肝實(shí)質(zhì)肝實(shí)質(zhì)脾實(shí)質(zhì)脾實(shí)質(zhì)腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)(腎錐體腎錐體)靜脈血靜脈血膽膽汁、尿液。汁、尿液。*(胰腺回聲隨年齡增長(zhǎng)有增強(qiáng)驅(qū)勢(shì)胰腺回聲隨年齡增長(zhǎng)有增強(qiáng)驅(qū)勢(shì),在小兒甚至低于肝在小兒甚至低于肝) 回聲強(qiáng)度的參考標(biāo)準(zhǔn)如下：回聲強(qiáng)度的參考標(biāo)準(zhǔn)如下： 腸系膜上動(dòng)脈周?chē)闹窘Y(jié)締組織腸系膜上動(dòng)脈周?chē)闹窘Y(jié)締組織 強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲 正常肝實(shí)質(zhì)正常肝實(shí)質(zhì) 中等回聲中等回聲 正常腎皮質(zhì)為正常腎皮質(zhì)為 弱回聲弱回聲 正常充盈的膽囊為正常充盈的膽囊為 無(wú)回聲無(wú)回聲 在臟器組織實(shí)質(zhì)中的每一個(gè)回聲點(diǎn)，并在臟器組織實(shí)質(zhì)中的每一個(gè)回聲點(diǎn)，并不代表其實(shí)際的組織結(jié)構(gòu)。當(dāng)散射元的尺寸不

8、代表其實(shí)際的組織結(jié)構(gòu)。當(dāng)散射元的尺寸小于有效分辨力時(shí)，所散射的回聲已不具有小于有效分辨力時(shí)，所散射的回聲已不具有其細(xì)微的結(jié)構(gòu)特征，更不代表其真實(shí)的結(jié)構(gòu)其細(xì)微的結(jié)構(gòu)特征，更不代表其真實(shí)的結(jié)構(gòu)形狀。群體的回聲點(diǎn)與組織結(jié)構(gòu)的物理特性形狀。群體的回聲點(diǎn)與組織結(jié)構(gòu)的物理特性是密切相關(guān)的。是密切相關(guān)的。 人體各種軟組織的聲特性阻抗相差不人體各種軟組織的聲特性阻抗相差不大，界面聲反射量適宜，既保證了界面反大，界面聲反射量適宜，既保證了界面反射及小散射回波的顯像觀察，又保證了聲射及小散射回波的顯像觀察，又保證了聲波可穿透足夠的深度以顯示其全貌?，F(xiàn)代波可穿透足夠的深度以顯示其全貌。現(xiàn)代超聲顯像是當(dāng)前臨床軟組織結(jié)

9、構(gòu)成像的最超聲顯像是當(dāng)前臨床軟組織結(jié)構(gòu)成像的最優(yōu)秀方法之一。優(yōu)秀方法之一。二、二、超聲檢查的常規(guī)程序超聲檢查的常規(guī)程序（討論稿）超聲醫(yī)師了解超聲成像原理，掌握超聲醫(yī)師了解超聲成像原理，掌握超聲儀的正規(guī)操作超聲儀的正規(guī)操作 接受臨床申請(qǐng)單，了解病史、病況接受臨床申請(qǐng)單，了解病史、病況、主訴及當(dāng)前疑診焦點(diǎn)，明確檢查、主訴及當(dāng)前疑診焦點(diǎn)，明確檢查目的目的超聲檢查（灰階超聲檢查（灰階+彩超）識(shí)別正常彩超）識(shí)別正常臟器解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)異?；虿∽兣K器解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)異常或病變 病變所見(jiàn)病變所見(jiàn)間接征象：局部膨出，膽管擴(kuò)張，間接征象：局部膨出，膽管擴(kuò)張，直接征象：病灶的位置、形狀、大小直接征象：病灶的位置、形狀

10、、大小回聲特性：邊緣、內(nèi)部、后方及血流特征回聲特性：邊緣、內(nèi)部、后方及血流特征物理性診斷物理性診斷結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常 回聲異?；芈暜惓?占位病變；占位病變；囊性病變囊性病變 實(shí)性病變實(shí)性病變 彌漫性病變彌漫性病變 提示臨床診斷提示臨床診斷臨床資料臨床資料觀察現(xiàn)象觀察現(xiàn)象思維概念思維概念三、三、超聲檢查的物理性超聲檢查的物理性診斷基礎(chǔ)診斷基礎(chǔ)v 胸、腹、盆腔胸、腹、盆腔v 腹部：腹壁、腹膜腔、腹膜后間隙腹部：腹壁、腹膜腔、腹膜后間隙v 臟腑：肝、膽、脾、胰、腎、食管胃腸臟腑：肝、膽、脾、胰、腎、食管胃腸 1、確認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)、確認(rèn)解剖結(jié)構(gòu):v 正常：最大的基本功，最難判斷正常：最大的基本功，最難判斷

11、輕度解剖變異，生理或病理異常。輕度解剖變異，生理或病理異常。v 異常：解剖結(jié)構(gòu)異常，回聲強(qiáng)度異常異常：解剖結(jié)構(gòu)異常，回聲強(qiáng)度異常 （彌漫性，局限性）（彌漫性，局限性） 觀察的敏銳性，局限性，經(jīng)驗(yàn)觀察的敏銳性，局限性，經(jīng)驗(yàn)2、識(shí)別正常或異常、識(shí)別正?；虍惓?v 解剖結(jié)構(gòu)異常：先天性（各種畸形），解剖結(jié)構(gòu)異常：先天性（各種畸形）， 后天性（繼發(fā)性病變）后天性（繼發(fā)性病變）v 彌漫性病變：各類(lèi)炎癥、代謝性異常，彌漫性病變：各類(lèi)炎癥、代謝性異常， 浸潤(rùn)性腫瘤浸潤(rùn)性腫瘤3、 識(shí)別異常類(lèi)型識(shí)別異常類(lèi)型局限性病變局限性病變：v 非占位病變（非均勻脂肪肝，非占位病變（非均勻脂肪肝，等等）等等）v 占位病變占位

12、病變：邊界清楚邊界清楚回聲異?；芈暜惓４怪睌嗝婵杀却怪睌嗝婵杀却_認(rèn)確認(rèn)+可疑可疑不清晰不清晰+輕度輕度+-隨訪(fǎng)隨訪(fǎng)不清晰不清晰輕度輕度-v 囊性：前壁線(xiàn)明亮、后壁線(xiàn)明亮，囊內(nèi)無(wú)回聲；囊性：前壁線(xiàn)明亮、后壁線(xiàn)明亮，囊內(nèi)無(wú)回聲； 側(cè)方聲影，側(cè)方聲影， （內(nèi)收）（內(nèi)收） 后方回聲后方回聲顯著增強(qiáng)顯著增強(qiáng)v 實(shí)性：邊界可見(jiàn)、其內(nèi)呈弱回聲至強(qiáng)回聲或不均回聲；實(shí)性：邊界可見(jiàn)、其內(nèi)呈弱回聲至強(qiáng)回聲或不均回聲； 側(cè)方聲影（擴(kuò)散）側(cè)方聲影（擴(kuò)散） 后方回聲后方回聲輕度增強(qiáng)、等回聲、聲衰減至聲影輕度增強(qiáng)、等回聲、聲衰減至聲影4、占位病變囊實(shí)性鑒別、占位病變囊實(shí)性鑒別& 囊性囊性w良：壁薄、光滑、無(wú)乳頭、可

13、有分隔，但薄而規(guī)則內(nèi)無(wú)血流、良：壁薄、光滑、無(wú)乳頭、可有分隔，但薄而規(guī)則內(nèi)無(wú)血流、無(wú)回聲無(wú)回聲w惡：壁厚、不規(guī)整、有乳頭、粗大，不規(guī)則分隔，可有回聲，惡：壁厚、不規(guī)整、有乳頭、粗大，不規(guī)則分隔，可有回聲，有血流有血流& 實(shí)性實(shí)性w腫瘤形狀、邊界特征、內(nèi)部回聲、后方回聲、血流信號(hào)、生長(zhǎng)腫瘤形狀、邊界特征、內(nèi)部回聲、后方回聲、血流信號(hào)、生長(zhǎng)速度（動(dòng)態(tài)）。速度（動(dòng)態(tài)）。5、占位病變良惡性鑒別、占位病變良惡性鑒別 觀察的結(jié)論，較客觀、準(zhǔn)確，一般較少失觀察的結(jié)論，較客觀、準(zhǔn)確，一般較少失誤。提示臨床診斷的主要依據(jù)。誤。提示臨床診斷的主要依據(jù)。 當(dāng)聲像圖缺乏特征性表現(xiàn)時(shí)，將超聲檢查當(dāng)聲像圖缺乏特征

14、性表現(xiàn)時(shí)，將超聲檢查結(jié)果，停留在物理性診斷的水平是既明智又負(fù)結(jié)果，停留在物理性診斷的水平是既明智又負(fù)責(zé)的選擇，不致誤導(dǎo)。責(zé)的選擇，不致誤導(dǎo)。 物理性診斷物理性診斷 觀察觀察現(xiàn)象現(xiàn)象四、提示臨床診斷四、提示臨床診斷 概念本質(zhì)概念本質(zhì) 臨床診斷是對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的一個(gè)概念，臨床診斷是對(duì)疾病本質(zhì)認(rèn)識(shí)的一個(gè)概念，要求能達(dá)到組織病理學(xué)或病原學(xué)的高度。超聲要求能達(dá)到組織病理學(xué)或病原學(xué)的高度。超聲檢查是有較大局限性。就必須結(jié)合其它臨床資檢查是有較大局限性。就必須結(jié)合其它臨床資料包括病史、體征，各種化驗(yàn)及其它影像資料料包括病史、體征，各種化驗(yàn)及其它影像資料作全面分析。作全面分析。 去粗取精，去偽存真，逐步深化認(rèn)

15、識(shí)，去粗取精，去偽存真，逐步深化認(rèn)識(shí)，接近疾病的本質(zhì)，形成正確的概念而最后提接近疾病的本質(zhì)，形成正確的概念而最后提示臨床診斷。從物理性診斷到臨床診斷這是示臨床診斷。從物理性診斷到臨床診斷這是一個(gè)思維分析推理判斷的過(guò)程，現(xiàn)象接近本一個(gè)思維分析推理判斷的過(guò)程，現(xiàn)象接近本質(zhì)的過(guò)程，是超聲檢查發(fā)生誤漏診的主要環(huán)質(zhì)的過(guò)程，是超聲檢查發(fā)生誤漏診的主要環(huán)節(jié)。節(jié)。 v 一類(lèi)液性病變一類(lèi)液性病變v 二類(lèi)局限性實(shí)質(zhì)性病變二類(lèi)局限性實(shí)質(zhì)性病變v 三類(lèi)彌漫性實(shí)質(zhì)性病變?nèi)?lèi)彌漫性實(shí)質(zhì)性病變超聲檢查臨床診斷價(jià)值分為三類(lèi)：超聲檢查臨床診斷價(jià)值分為三類(lèi)：一類(lèi)液性病變一類(lèi)液性病變& 游離性積液游離性積液 腹腔積液、腸間

16、積液& 含液性結(jié)構(gòu)性病變含液性結(jié)構(gòu)性病變 單純性肝囊腫、腎囊腫、肝內(nèi)膽管、肝外膽管擴(kuò)張，腎盂積水，輸尿管積水，腹主動(dòng)脈瘤（灰階加彩超），等等 & 含液性結(jié)構(gòu)內(nèi)的實(shí)性病變含液性結(jié)構(gòu)內(nèi)的實(shí)性病變 膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，等等 含液性病變中還有各類(lèi)感染性含液性病變中還有各類(lèi)感染性“膿腫膿腫”， “包蟲(chóng)囊腫包蟲(chóng)囊腫”、“血腫血腫”以及囊腫合并感染，合并出血等等以及囊腫合并感染，合并出血等等 ，謹(jǐn)慎提示診斷。謹(jǐn)慎提示診斷。 二類(lèi)局限性實(shí)質(zhì)性病變二類(lèi)局限性實(shí)質(zhì)性病變 局限性的軟組織病變，可分為：惡性腫局限性的軟組織病變，可分為：惡性腫瘤、良性腫瘤，增生性病變，代謝性病變以瘤、良性腫瘤，增生性病

17、變，代謝性病變以及局灶性炎性病變。其中良惡性腫瘤既是臨及局灶性炎性病變。其中良惡性腫瘤既是臨床最常見(jiàn)又是最重要的診斷問(wèn)題。床最常見(jiàn)又是最重要的診斷問(wèn)題。 v 在肝臟其典型聲像圖能將原發(fā)肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、在肝臟其典型聲像圖能將原發(fā)肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌、肝血管瘤相鑒別；肝血管瘤相鑒別；v 在在膽囊能將膽固醇性息肉腺瘤與膽囊癌相鑒別；膽囊能將膽固醇性息肉腺瘤與膽囊癌相鑒別；v 在胰腺能將胰腺癌與局限性胰腺炎癥相鑒別；在胰腺能將胰腺癌與局限性胰腺炎癥相鑒別；v 在腎臟將腎癌、腎母細(xì)胞瘤和腎血管平滑肌脂肪在腎臟將腎癌、腎母細(xì)胞瘤和腎血管平滑肌脂肪瘤相鑒別瘤相鑒別 關(guān)注高度特異性的指標(biāo)或線(xiàn)索！關(guān)注高度特異性的指標(biāo)

18、或線(xiàn)索！寫(xiě)法的邏輯性和表達(dá)程度的分寸寫(xiě)法的邏輯性和表達(dá)程度的分寸觀察的結(jié)論觀察的結(jié)論 “ “肝臟實(shí)性占位病變肝臟實(shí)性占位病變”提示診斷可如下：提示診斷可如下：符合肝癌聲像圖表現(xiàn)，符合肝癌聲像圖表現(xiàn)，肝癌可能性大，肝癌可能性大，肝癌不除外，肝癌不除外，性質(zhì)待定，建議穿刺活檢，建議超聲隨訪(fǎng)等等。性質(zhì)待定，建議穿刺活檢，建議超聲隨訪(fǎng)等等。三類(lèi)彌漫性實(shí)質(zhì)性病變?nèi)?lèi)彌漫性實(shí)質(zhì)性病變 各類(lèi)型的肝炎、肝硬化、彌漫性肝癌，各類(lèi)型的肝炎、肝硬化、彌漫性肝癌，慢性胰腺炎與彌漫性胰腺癌，良性或惡性脾慢性胰腺炎與彌漫性胰腺癌，良性或惡性脾腫大；各類(lèi)腎炎或腎病類(lèi)型等等，以上彌漫腫大；各類(lèi)腎炎或腎病類(lèi)型等等，以上彌漫性病

19、變聲像圖均無(wú)特征性表現(xiàn)，故難以提示性病變聲像圖均無(wú)特征性表現(xiàn)，故難以提示病理性或病原性診斷病理性或病原性診斷 第一類(lèi)病變尤其典型時(shí)，超聲顯示的病變圖像第一類(lèi)病變尤其典型時(shí)，超聲顯示的病變圖像清晰特征明確，因而能直接提示臨床診斷如：肝囊清晰特征明確，因而能直接提示臨床診斷如：肝囊腫、腎囊腫或膽囊結(jié)石等等。在第二類(lèi)病變，超聲腫、腎囊腫或膽囊結(jié)石等等。在第二類(lèi)病變，超聲在發(fā)現(xiàn)軟組織腫瘤上是較靈敏的，并且各種良惡性在發(fā)現(xiàn)軟組織腫瘤上是較靈敏的，并且各種良惡性腫瘤有一定聲像圖特征，尤其局限到各臟器內(nèi)常見(jiàn)腫瘤有一定聲像圖特征，尤其局限到各臟器內(nèi)常見(jiàn)的腫瘤是具有一定的鑒別診斷價(jià)值。而對(duì)于彌漫性的腫瘤是具有一

20、定的鑒別診斷價(jià)值。而對(duì)于彌漫性病變超聲顯像除了顯示整個(gè)臟器形態(tài)學(xué)的變化以及病變超聲顯像除了顯示整個(gè)臟器形態(tài)學(xué)的變化以及其實(shí)質(zhì)回聲的異常改變，對(duì)于提示病理學(xué)或病原學(xué)其實(shí)質(zhì)回聲的異常改變，對(duì)于提示病理學(xué)或病原學(xué)診斷則無(wú)特異性診斷則無(wú)特異性。超聲檢查對(duì)于腹部疾病的臨床診斷價(jià)值會(huì)有三超聲檢查對(duì)于腹部疾病的臨床診斷價(jià)值會(huì)有三種情況即：種情況即：能夠明確診斷、可能提示診斷和不可能診斷能夠明確診斷、可能提示診斷和不可能診斷。 實(shí)際臨床情況復(fù)雜得多，各類(lèi)并非絕對(duì)。實(shí)際臨床情況復(fù)雜得多，各類(lèi)并非絕對(duì)。隨著儀器的發(fā)展，研究和認(rèn)識(shí)的深入，超聲診隨著儀器的發(fā)展，研究和認(rèn)識(shí)的深入，超聲診斷的價(jià)值會(huì)不斷提高。斷的價(jià)值會(huì)不

21、斷提高。超聲診斷必須建立在客觀的聲像圖特征超聲診斷必須建立在客觀的聲像圖特征的基礎(chǔ)上，超聲診斷又必須結(jié)合臨床其的基礎(chǔ)上，超聲診斷又必須結(jié)合臨床其它資料，這樣才能減少誤診、漏診。它資料，這樣才能減少誤診、漏診。 能否恰如其分的提示臨床超聲診斷是超能否恰如其分的提示臨床超聲診斷是超聲醫(yī)師綜合素質(zhì)的表現(xiàn)。超聲醫(yī)生只有加強(qiáng)聲醫(yī)師綜合素質(zhì)的表現(xiàn)。超聲醫(yī)生只有加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)，豐富超聲檢查的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習(xí)，豐富超聲檢查的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，深入研究聲像圖特征的病理基礎(chǔ)，并且訓(xùn)練深入研究聲像圖特征的病理基礎(chǔ)，并且訓(xùn)練正確的思維方法，才能不斷提高臨床超聲診正確的思維方法，才能不斷提高臨床超聲診斷水平。斷水平。

22、五、臨床病例討論五、臨床病例討論l男性男性 58歲，腹痛二年，上腹腫塊歲，腹痛二年，上腹腫塊2月余月余男性男性55歲，查體中發(fā)現(xiàn)肝臟實(shí)性腫塊歲，查體中發(fā)現(xiàn)肝臟實(shí)性腫塊病例病例 女女40歲，教師，上歲，教師，上午課午課10點(diǎn)后頭暈，點(diǎn)后頭暈，神志恍忽，饑餓勞神志恍忽，饑餓勞累易發(fā)作，近年加累易發(fā)作，近年加重重病例，男45歲，發(fā)現(xiàn)左上腹腫塊 年余，臨床CT疑診胰腺癌，超聲檢查：有包膜及囊性區(qū)，建議手術(shù)出院首頁(yè)：胰腺癌伴壞死。超聲科建議復(fù)查病理，北京市病理大會(huì)診：非功能胰島細(xì)胞瘤伴囊性變病例，男病例，男35歲，上腹間歇性隱痛，申請(qǐng)超聲歲，上腹間歇性隱痛，申請(qǐng)超聲（下午）超聲檢查見(jiàn)：膽囊顯示長(zhǎng)（下午）超聲檢查見(jiàn)：膽囊顯示長(zhǎng)9cm，毛糙，腔內(nèi)充滿(mǎn)結(jié)石伴聲影，膽囊腔消失。毛糙，腔內(nèi)充滿(mǎn)結(jié)石伴聲影，