中職 外科護(hù)理學(xué) 第十七 腹外疝病人的護(hù)理

1、外科護(hù)理學(xué)外科護(hù)理學(xué)第十五章第十五章胃腸疾病病人的的護(hù)理胃腸疾病病人的的護(hù)理v主講：孫培蔭主講：孫培蔭第一節(jié)第一節(jié) 腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理【教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)】v 掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定掌握腹外疝、腹股溝疝、腹股溝斜疝的定義；義；v 掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施掌握腹股溝疝的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施v 熟悉腹外疝的病因、臨床分類(lèi)、腹股溝疝熟悉腹外疝的病因、臨床分類(lèi)、腹股溝疝的處理原則的處理原則v 了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解了解腹股溝區(qū)的解剖概要、直疝三角的解剖要點(diǎn)剖要點(diǎn)v 了解其他腹外疝了解其他腹外疝 【概述概述】v基本概念基本概念體內(nèi)任何臟器或組織離開(kāi)其正常的解

2、剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱(chēng)為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同腹膜壁層,經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見(jiàn)的外科疾病之一。腹腔內(nèi)組織或臟器經(jīng)腹腔內(nèi)的空隙進(jìn)入其他部位者。v腹外疝v腹內(nèi)疝v腹外疝是腹部外科最常見(jiàn)的疾病之一，并腹外疝是腹部外科最常見(jiàn)的疾病之一，并以以突出的解剖部位命名突出的解剖部位命名，其中以腹股溝疝發(fā)生，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高，占率最高，占75%90，男性高于女性；股，男性高于女性；股疝次之，占疝次之，占 5左右。較左右。較 常見(jiàn)的腹外常見(jiàn)的腹外 疝還有疝還有切口切口 疝疝、臍疝臍疝和和 白線疝白線疝。此。此 外，尚有外，尚有

3、腰腰 疝疝等罕見(jiàn)疝。等罕見(jiàn)疝。1. 腹壁強(qiáng)度降低 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) （1）先天性：某些器官或組織穿過(guò)腹壁的部位,如腹股溝管、股環(huán)、股管、臍環(huán)、腹白線等發(fā)育不全，造成腹壁強(qiáng)度降低。 （2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖等造成腹壁肌肉萎縮，使腹壁強(qiáng)度降低。2. 腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等。（一）病因（一）病因: :注意：腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，則不致發(fā)生疝.（二）病理解剖：（二）病理解剖：v典型腹外疝由典型腹外疝由疝環(huán)疝環(huán)、疝囊疝囊、疝內(nèi)容物疝內(nèi)容物和和疝疝外被蓋外被蓋四部分組成。四部分組成。v疝環(huán)：疝環(huán)：

4、疝突向體表的門(mén)戶(hù)，是疝突向體表的門(mén)戶(hù)，是腹壁的薄弱或缺損處。腹壁的薄弱或缺損處。疝環(huán)所在部位同時(shí)也是疝環(huán)所在部位同時(shí)也是該疝命名的依據(jù)。該疝命名的依據(jù)。v疝囊：疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)，一般呈出的囊狀結(jié)構(gòu)，一般呈梨形或半球形，分為頸梨形或半球形，分為頸、體、底三部分。、體、底三部分。v疝內(nèi)容物：疝內(nèi)容物：進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜等進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜等。v疝外被蓋：疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。疝囊以外的各層組織。（三）病理類(lèi)型：（三）病理類(lèi)型：v易復(fù)性疝易復(fù)性疝疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。特點(diǎn)：

5、特點(diǎn)：疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動(dòng)疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動(dòng)或腹內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入疝囊，平臥、休息或或腹內(nèi)壓增高時(shí)進(jìn)入疝囊，平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。用手輕推即可回納入腹腔。最常見(jiàn)，俗稱(chēng)最常見(jiàn)，俗稱(chēng)“疝氣疝氣”。v難復(fù)性疝難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。腹腔的疝。特點(diǎn)：特點(diǎn)：無(wú)論病人是腹內(nèi)壓增高情況無(wú)論病人是腹內(nèi)壓增高情況下，還是平躺、用手回納疝塊，疝下，還是平躺、用手回納疝塊，疝均不消失。均不消失。原因：原因：常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。若腹內(nèi)臟器成為疝囊

6、壁的一部分時(shí)，若腹內(nèi)臟器成為疝囊壁的一部分時(shí)，稱(chēng)稱(chēng)滑動(dòng)性疝滑動(dòng)性疝。v嵌頓性疝嵌頓性疝在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過(guò)狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈容物強(qiáng)行通過(guò)狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內(nèi)容物性回縮，疝內(nèi)容物被卡住被卡住而不能回納腹腔者。而不能回納腹腔者。有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物為兩個(gè)以上腸袢使腸袢呈有時(shí)嵌頓的內(nèi)容物為兩個(gè)以上腸袢使腸袢呈W W形狀形狀者稱(chēng)者稱(chēng)逆性嵌頓性疝逆性嵌頓性疝。v絞窄性疝絞窄性疝嵌頓性疝如果嵌頓時(shí)間嵌頓性疝如果嵌頓時(shí)間過(guò)久，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物過(guò)久，可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時(shí)發(fā)生缺血壞死時(shí)，稱(chēng)為，稱(chēng)為絞窄

7、性疝。絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的絞窄性疝是嵌頓性疝的進(jìn)一步發(fā)展，可因缺血進(jìn)一步發(fā)展，可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎；嚴(yán)重者可發(fā)生感膜炎；嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。染性休克。絞窄性斜疝：術(shù)中見(jiàn)疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（一）健康史v了解有無(wú)可能造成腹壁缺損、腹壁神經(jīng)損傷或了解有無(wú)可能造成腹壁缺損、腹壁神經(jīng)損傷或薄弱的外傷或手術(shù)史；薄弱的外傷或手術(shù)史；v年齡、體質(zhì)、既往病史等是否存在影響腹壁肌年齡、體質(zhì)、既往病史等是否存在影響腹壁肌肉強(qiáng)度的因素；

8、肉強(qiáng)度的因素；v詢(xún)問(wèn)可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的病史，如慢性咳嗽詢(xún)問(wèn)可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的病史，如慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、前列腺增生等。、習(xí)慣性便秘、前列腺增生等。（二）身體狀況（二）身體狀況v易復(fù)性疝：易復(fù)性疝： 可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)）；可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)）； 多無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有脹痛或局部墜脹不適。多無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有脹痛或局部墜脹不適。 檢查：檢查：手按淺環(huán)手按淺環(huán)病人咳嗽病人咳嗽膨脹沖擊感；膨脹沖擊感；手指緊壓深環(huán)手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽讓病人起立、咳嗽疝塊并不出疝塊并不出現(xiàn)現(xiàn)一旦移去手指一旦移去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出；疝塊由外上向內(nèi)下突出；若疝內(nèi)容物為腸管，可聞及腸鳴

9、音。若疝內(nèi)容物為腸管，可聞及腸鳴音。v難復(fù)性斜疝：難復(fù)性斜疝： 難回納腫塊，墜脹、隱痛不適；難回納腫塊，墜脹、隱痛不適； 滑動(dòng)性斜疝尚有消化不良或便秘等癥狀?；瑒?dòng)性斜疝尚有消化不良或便秘等癥狀。v嵌頓性疝：嵌頓性疝： 腹內(nèi)壓驟增時(shí)腫塊不能回納腹內(nèi)壓驟增時(shí)腫塊不能回納, , 疼痛劇烈；疼痛劇烈； 如為腸管如為腸管機(jī)械性腸梗阻（腹部絞痛、惡心、機(jī)械性腸梗阻（腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹、停止排便排氣等）嘔吐、腹脹、停止排便排氣等） ； 檢查：檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛。腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛。v絞窄性疝：絞窄性疝： 由嵌頓性疝進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，疝內(nèi)容物發(fā)生缺由嵌頓性疝進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，疝內(nèi)容物發(fā)生缺血

10、壞死，臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥；血壞死，臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥； 有急性腹膜炎體征；有急性腹膜炎體征； 腸管絞窄穿孔時(shí)，可因疝塊壓力驟降而疼痛暫腸管絞窄穿孔時(shí)，可因疝塊壓力驟降而疼痛暫時(shí)緩解，易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)；時(shí)緩解，易誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)； 嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。嚴(yán)重者可并發(fā)感染性休克。腹股溝疝腹股溝疝v腹股溝疝包括腹股溝疝包括腹股溝斜疝腹股溝斜疝（最多見(jiàn)）和（最多見(jiàn)）和腹股溝腹股溝直疝直疝。v腹股溝斜疝腹股溝斜疝 指疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管指疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝腹股溝管

11、管，再穿過(guò)腹股溝管，再穿過(guò)腹股溝管淺環(huán)淺環(huán)（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊（外環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱(chēng)為腹股溝斜疝。，稱(chēng)為腹股溝斜疝。 占腹外疝之占腹外疝之90%90%。v腹股溝直疝腹股溝直疝 指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的指疝內(nèi)容物由腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直疝三角區(qū)，直，直接由后向前突出，接由后向前突出，不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊也不進(jìn)入陰囊。以老年男性多見(jiàn)。以老年男性多見(jiàn)。 腹股溝斜疝腹股溝斜疝腹股溝直疝腹股溝直疝腹股溝管：腹股溝管：v位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1/2的上方由外向內(nèi)下斜的上方由外向內(nèi)下斜行的肌肉筋膜間裂隙。長(zhǎng)行的肌肉筋膜間裂隙。長(zhǎng)45cm，有精索或有精索或子宮圓韌帶通過(guò)

12、子宮圓韌帶通過(guò)。v腹股溝管有腹股溝管有4個(gè)壁及內(nèi)外兩個(gè)口。個(gè)壁及內(nèi)外兩個(gè)口。即深環(huán)，是腹橫筋膜（深）的卵圓形裂隙（在腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm處）即淺環(huán)，是腹外斜肌（淺）的三角形裂隙(恥骨旁）腹外斜肌腱膜腹橫肌筋膜腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣 腹股溝韌帶和腔隙韌帶 直疝三角直疝三角v又稱(chēng)海氏三角、腹股溝三角又稱(chēng)海氏三角、腹股溝三角 外側(cè)邊外側(cè)邊腹壁下動(dòng)脈腹壁下動(dòng)脈 內(nèi)側(cè)邊內(nèi)側(cè)邊腹直肌外緣腹直肌外緣 底邊底邊腹股溝韌帶腹股溝韌帶v特點(diǎn)：特點(diǎn)： 缺乏缺乏完整的腹肌覆蓋完整的腹肌覆蓋 腹橫筋膜又比周?chē)糠譃楦箼M筋膜又比周?chē)糠譃楸”。?，是腹壁的一個(gè)薄弱區(qū)。腹壁的一個(gè)薄弱區(qū)。v腹股溝直疝即在此由后向

13、前突腹股溝直疝即在此由后向前突出，故稱(chēng)直疝三角（圖）。出，故稱(chēng)直疝三角（圖）。v直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶（腹有腹壁下動(dòng)脈和凹間韌帶（腹橫筋膜增厚而成）。橫筋膜增厚而成）。腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒別點(diǎn)鑒別點(diǎn)斜疝斜疝直疝直疝發(fā)病年齡發(fā)病年齡 多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于兒童及青壯年多見(jiàn)于老年人多見(jiàn)于老年人突出途徑突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不由直疝三角突出，不進(jìn)陰囊進(jìn)陰囊疝塊外形疝塊外形橢圓或梨形，上部呈橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀蒂柄狀半球形，基底寬半球形，基底寬回納疝塊后回納

14、疝塊后壓住深環(huán)壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊不再突出疝塊仍可突出疝塊仍可突出精索與疝囊精索與疝囊的關(guān)系的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊的后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)外側(cè)疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈疝囊頸在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)嵌頓機(jī)會(huì)較多較多極少極少斜疝斜疝直疝直疝（四）輔助檢查：（四）輔助檢查：v透光試驗(yàn)：透光試驗(yàn)：腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜腹股溝斜疝透光試驗(yàn)陰性，與鞘膜積液鑒別積液鑒別v實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血常規(guī)vX X線檢查：線檢查：疝嵌頓或絞窄疝可見(jiàn)腸梗阻征象疝嵌頓或絞窄疝可見(jiàn)腸梗阻征象（

15、五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng) 非手術(shù)療法：非手術(shù)療法：1 1周歲以?xún)?nèi)的小嬰兒可暫不周歲以?xún)?nèi)的小嬰兒可暫不手術(shù)。手術(shù)。年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能年老體弱或有嚴(yán)重疾病不能適應(yīng)手術(shù)者。適應(yīng)手術(shù)者。處理：處理：可用棉線束帶、繃帶、可用棉線束帶、繃帶、醫(yī)用疝帶壓迫。醫(yī)用疝帶壓迫。手術(shù)治療：手術(shù)治療：傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝前壁加強(qiáng)腹股溝后壁v疝囊高位結(jié)扎術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。染、暫不宜行疝修補(bǔ)術(shù)者。v無(wú)張力

16、疝修補(bǔ)術(shù)：無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：材料：合成纖維網(wǎng)材料：合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無(wú)須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低最大優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、術(shù)后無(wú)須制動(dòng)、復(fù)發(fā)率低v經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)：腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)后v嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位：手法復(fù)位：指征：指征：嵌頓時(shí)間在嵌頓時(shí)間在34h，局部，局部壓痛不明顯壓痛不明顯，無(wú)腹膜刺激征無(wú)腹膜刺激征；年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動(dòng)作輕柔；注意：動(dòng)作輕

17、柔；手法復(fù)位后手法復(fù)位后2424小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀小時(shí)內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。早手術(shù)探查?！咀o(hù)理措拖護(hù)理措拖】（一）非手術(shù)治療的護(hù)理（一）非手術(shù)治療的護(hù)理1.棉束帶壓迫治療的護(hù)理：棉束帶壓迫治療的護(hù)理：嬰幼兒應(yīng)經(jīng)常檢查束帶的松緊度，避免過(guò)松（嬰幼兒應(yīng)經(jīng)常檢查束帶的松緊度，避免過(guò)松（達(dá)不到治療效果）或過(guò)緊（不適、哭鬧）達(dá)不到治療效果）或過(guò)緊（不適、哭鬧）保持束帶清潔；保持束帶清潔；臍疝可用硬幣外裹棉布?jí)浩饶毉h(huán)，固定后經(jīng)常臍疝可用硬幣外裹棉布?jí)浩饶毉h(huán)，固定后經(jīng)常檢查，防止移位。檢查，防止移位。2. 疝帶壓

18、迫治療的護(hù)理疝帶壓迫治療的護(hù)理 指導(dǎo)病人分清左右，正確佩戴；指導(dǎo)病人分清左右，正確佩戴； 疝帶佩戴過(guò)程中有不適感，長(zhǎng)期佩戴會(huì)產(chǎn)生疝帶佩戴過(guò)程中有不適感，長(zhǎng)期佩戴會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)勸慰并說(shuō)明治療意義，使病人厭煩情緒，應(yīng)勸慰并說(shuō)明治療意義，使病人配合治療。配合治療。3. 密切觀察病情變化密切觀察病情變化 嵌頓疝手法復(fù)位后使用非手術(shù)治療者，應(yīng)密嵌頓疝手法復(fù)位后使用非手術(shù)治療者，應(yīng)密切觀察腹部情況，若有腹痛不能緩解或加重切觀察腹部情況，若有腹痛不能緩解或加重，甚至腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)反應(yīng)并處理。，甚至腹膜炎表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)反應(yīng)并處理。（二）手術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)前護(hù)理1.1.一般護(hù)理一般護(hù)理休息與活動(dòng)：休息與

19、活動(dòng)：擇期手術(shù)者無(wú)特殊要求；擇期手術(shù)者無(wú)特殊要求；巨大疝患者應(yīng)減少活動(dòng)，多臥床，使局部松弛，巨大疝患者應(yīng)減少活動(dòng)，多臥床，使局部松弛，回納疝內(nèi)容物，減輕充血與水腫；離床活動(dòng)使用回納疝內(nèi)容物，減輕充血與水腫；離床活動(dòng)使用疝帶。疝帶。飲食：飲食：普食、多飲水，多吃蔬菜等富含纖維素的飲食，普食、多飲水，多吃蔬菜等富含纖維素的飲食，保持大便通暢；保持大便通暢；嵌頓性或絞窄性疝者禁食。嵌頓性或絞窄性疝者禁食。2.2. 觀察腹部情況：觀察腹部情況：警惕嵌頓性疝的發(fā)生警惕嵌頓性疝的發(fā)生一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、備一旦發(fā)生，急診術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓、備血、抗感染。血、抗感染。3.3. 治療配

20、合：治療配合： 消除腹內(nèi)壓增高的因素：消除腹內(nèi)壓增高的因素：術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理；增高的因素存在，應(yīng)先期處理；吸煙者應(yīng)在術(shù)前吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w2w戒煙；戒煙；注意保暖，預(yù)防受涼感冒。注意保暖，預(yù)防受涼感冒。嚴(yán)格備皮：嚴(yán)格備皮：灌腸和排尿：灌腸和排尿：術(shù)前灌腸，清除腸內(nèi)積糞，避免術(shù)后誘發(fā)疝的復(fù)術(shù)前灌腸，清除腸內(nèi)積糞，避免術(shù)后誘發(fā)疝的復(fù)發(fā)；發(fā)；排盡尿液，預(yù)防術(shù)中誤傷膀胱。排盡尿液，預(yù)防術(shù)中誤傷膀胱。嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備：嵌頓性或絞窄性疝準(zhǔn)備：胃腸減壓；胃腸減壓；糾正體液失衡；糾正體液失衡；抗感染、備血

21、等，抗感染、備血等，（二）手術(shù)后護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理1.1. 一般護(hù)理一般護(hù)理 體位：體位：平臥平臥3 3日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力；日，髖關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力； 活動(dòng)：活動(dòng)：不宜過(guò)早活動(dòng)，術(shù)后不宜過(guò)早活動(dòng)，術(shù)后3 36 6日可考慮離床活動(dòng)；日可考慮離床活動(dòng)；年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間；當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。飲食：飲食：一般病人術(shù)后一般病人術(shù)后6 61212小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食；質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食；行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)、普食。、普食。2.2. 病情觀察：病情觀察： 預(yù)防陰囊水腫：預(yù)防陰囊水腫：切口部位常規(guī)壓沙袋（切口部位常規(guī)壓沙袋（0.5kg0.5kg）24h24h，以減輕滲血；，以減輕滲血；使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起，減少滲血滲液的使用丁字褲或陰囊托將陰囊托起，減少滲血滲液的集聚，促進(jìn)回流和吸收。集聚，促進(jìn)回流和吸收。 預(yù)防切口感染：預(yù)防切口感染：保