最全配圖詳解心包穿刺術(shù)

1、 心包穿刺術(shù)心包穿刺術(shù) 概概 述述 心包穿刺術(shù)（心包穿刺術(shù)（thoracentesis）是經(jīng)皮膚將是經(jīng)皮膚將穿刺針穿入心包腔，用于抽取心包腔內(nèi)積液、積穿刺針穿入心包腔，用于抽取心包腔內(nèi)積液、積血，或心包腔內(nèi)給藥，從而診斷和治療心包疾病血，或心包腔內(nèi)給藥，從而診斷和治療心包疾病的臨床操作技術(shù)。的臨床操作技術(shù)。心包穿刺術(shù)適應(yīng)證心包穿刺術(shù)適應(yīng)證 1. 診斷性穿刺：用于確定心包積液的性質(zhì)診斷性穿刺：用于確定心包積液的性質(zhì) 及病原，從而明確病因診斷與病理診斷。及病原，從而明確病因診斷與病理診斷。 2. 治療性穿刺：治療性穿刺： 減壓性穿刺：發(fā)生急性心臟壓塞時，減壓性穿刺：發(fā)生急性心臟壓塞時， 穿刺穿刺

2、抽取積液以緩解臨床癥狀。抽取積液以緩解臨床癥狀。 化膿性心包炎，穿刺抽取積膿，化膿性心包炎，穿刺抽取積膿， 并可心包腔內(nèi)用藥輔助治療。并可心包腔內(nèi)用藥輔助治療。1出血性疾病、嚴重血小板減少癥及正在接受抗出血性疾病、嚴重血小板減少癥及正在接受抗凝治療者為相對禁忌證。凝治療者為相對禁忌證。 2擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。擬穿刺部位有感染者或合并菌血癥或敗血癥者。 3不能很好配合手術(shù)操作的患者。不能很好配合手術(shù)操作的患者。 4. 主動脈夾層破裂入心包是心包引流的禁忌主動脈夾層破裂入心包是心包引流的禁忌!禁忌證禁忌證1藥品，藥品，2%利多卡因及各種搶救藥品。利多卡因及各種搶救藥品。2器械

3、，器械，5ml注射器、注射器、50ml注射器、注射器、22G套管針、胸套管針、胸穿包。如行持續(xù)心包液引流則需要準備：穿刺針、導(dǎo)絲穿包。如行持續(xù)心包液引流則需要準備：穿刺針、導(dǎo)絲、尖刀、擴皮器、外鞘管、豬尾型心包引流管、三通、尖刀、擴皮器、外鞘管、豬尾型心包引流管、三通、肝素肝素 帽帽2個、紗布等。個、紗布等。3心臟監(jiān)護儀、除顫器。心臟監(jiān)護儀、除顫器。4術(shù)前行超聲心動圖檢查協(xié)助確定部位、進針方向與深術(shù)前行超聲心動圖檢查協(xié)助確定部位、進針方向與深度。同時測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進針的度。同時測量從穿刺部位至心包的距離，以決定進針的深度。深度。5開放靜脈通路。開放靜脈通路。6向患者及家屬說

4、明手術(shù)目的及方法，解除緊張情緒。向患者及家屬說明手術(shù)目的及方法，解除緊張情緒。7簽署手術(shù)知情同意書。簽署手術(shù)知情同意書。術(shù)前準備術(shù)前準備超聲檢查超聲檢查 少量心包積液：少量心包積液：100ml，液性暗區(qū)位于房室溝液性暗區(qū)位于房室溝 ， 未達到心尖部，液性暗區(qū)最大距離未達到心尖部，液性暗區(qū)最大距離1cm； 中等量心包積液：中等量心包積液：100500ml，積液超過心尖部，積液超過心尖部， 液性暗區(qū)液性暗區(qū)11.9cm。 大量心包積液：大量心包積液：500ml，積液到達心尖部、積液到達心尖部、 左心室側(cè)壁、后壁及右心室前壁前方，性暗區(qū)左心室側(cè)壁、后壁及右心室前壁前方，性暗區(qū)2cm。 劍突與左側(cè)肋弓

5、緣夾角處，穿刺針與腹壁皮膚成劍突與左側(cè)肋弓緣夾角處，穿刺針與腹壁皮膚成30，緊貼胸骨后方進針，指向左肩部，進針深度為，緊貼胸骨后方進針，指向左肩部，進針深度為48cm，該方法多用于少量及中等量積液，該方法多用于少量及中等量積液，能避開心能避開心臟表面大的冠狀動脈和乳內(nèi)動脈，是較佳途徑。臟表面大的冠狀動脈和乳內(nèi)動脈，是較佳途徑。穿刺部位穿刺部位左側(cè)第五或第六肋間心濁音界內(nèi)側(cè)左側(cè)第五或第六肋間心濁音界內(nèi)側(cè)2cm處，穿刺針處，穿刺針指向內(nèi)上后方（脊柱方向），進針深度為指向內(nèi)上后方（脊柱方向），進針深度為35cm；該方法多用于大量積液。該方法多用于大量積液。 穿刺部位穿刺部位操作步驟操作步驟-穿刺術(shù)穿

6、刺術(shù)(1)患者患者一般取坐位或半臥位，一般取坐位或半臥位，暴露前胸、上腹部。仔細叩暴露前胸、上腹部。仔細叩出心濁音界，超聲心動圖來確定穿刺方向出心濁音界，超聲心動圖來確定穿刺方向，選好穿刺點。，選好穿刺點。常用的部位有劍突下和心尖部。常用的部位有劍突下和心尖部。(2)消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至心包消毒局部皮膚，覆蓋消毒洞巾，在穿刺點自皮膚至心包壁層做局部麻醉壁層做局部麻醉。(3)將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在選定且局麻后將連于穿刺針的橡膠皮管夾閉，穿刺針在選定且局麻后的部位進針，具體方法為，劍突下穿刺：在劍突與左肋的部位進針，具體方法為，劍突下穿刺：在劍突與左肋弓夾角處

7、進針，穿刺針與腹壁成弓夾角處進針，穿刺針與腹壁成3045度角，向上、向度角，向上、向后并稍向左側(cè)進入心包腔后下部；心尖部穿刺：在左側(cè)后并稍向左側(cè)進入心包腔后下部；心尖部穿刺：在左側(cè)第第5肋間或第肋間或第6肋間濁音界內(nèi)肋間濁音界內(nèi)2cm左右的部位進針，沿肋左右的部位進針，沿肋骨上緣向背部并稍向正中線進入心包腔；超聲定位穿刺骨上緣向背部并稍向正中線進入心包腔；超聲定位穿刺：沿超聲確定的部位、方向及深度進針。：沿超聲確定的部位、方向及深度進針。(4)緩慢進針，待針鋒抵抗感突然消失時，提示穿刺針已進緩慢進針，待針鋒抵抗感突然消失時，提示穿刺針已進入心包腔，感到心臟搏動撞擊針尖時，應(yīng)稍退針少許，以入心包

8、腔，感到心臟搏動撞擊針尖時，應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟，同時固定針體；若達到測量的深度，仍無液免劃傷心臟，同時固定針體；若達到測量的深度，仍無液體流出可退針至皮下，略改變穿刺方向后再試體流出可退針至皮下，略改變穿刺方向后再試(5)進入心包腔后，助手將注射器接于橡皮管上，進入心包腔后，助手將注射器接于橡皮管上，放開鉗夾處，緩慢抽液，當(dāng)針管吸滿后，取下針放開鉗夾處，緩慢抽液，當(dāng)針管吸滿后，取下針管前，應(yīng)先用止血鉗夾閉橡皮管，以防空氣進入管前，應(yīng)先用止血鉗夾閉橡皮管，以防空氣進入。記錄抽液量，留標本送檢。如果使用的是套管。記錄抽液量，留標本送檢。如果使用的是套管針，在確認有心包積液流出后，一邊退出針

9、芯，針，在確認有心包積液流出后，一邊退出針芯，一邊送進套管。固定套管，接注射器，緩慢抽取一邊送進套管。固定套管，接注射器，緩慢抽取積液。記錄抽液量，留標本送檢。積液。記錄抽液量，留標本送檢。 (6)抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，抽液完畢，拔出針頭或套管，覆蓋消毒紗布，壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定壓迫數(shù)分鐘，并以膠布固定心包穿刺術(shù)注意事項心包穿刺術(shù)注意事項 1. 應(yīng)嚴格掌握穿刺指征，術(shù)前進行超聲探查。應(yīng)嚴格掌握穿刺指征，術(shù)前進行超聲探查。 2. 操作應(yīng)輕柔，麻醉要充分，麻醉后操作應(yīng)輕柔，麻醉要充分，麻醉后12分鐘再行穿刺。分鐘再行穿刺。 3. 操作過程中密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏及面色。

10、操作過程中密切觀察患者呼吸、血壓、脈搏及面色。 4.首次抽液不應(yīng)過多過快，一般抽取首次抽液不應(yīng)過多過快，一般抽取100ml，如為減壓性如為減壓性 穿 刺 也 不 應(yīng) 超 過穿 刺 也 不 應(yīng) 超 過 2 0 0 m l ， 以 后 可 逐 次 增 加 到以 后 可 逐 次 增 加 到300500ml。 5. 嚴格無菌操作，防止空氣進入心包腔。嚴格無菌操作，防止空氣進入心包腔。 6. 嚴格遵守嚴格遵守“見血即停見血即?！痹瓌t。抽取的非血性心包積液，原則。抽取的非血性心包積液， 呈鮮紅色，抽出即凝，提示損傷心臟，應(yīng)立即停止抽吸呈鮮紅色，抽出即凝，提示損傷心臟，應(yīng)立即停止抽吸 并嚴密觀察病情變化。并嚴密觀察病情變化。7.為了防止合并感染，持續(xù)引流時間不宜過長。為了防止合并感染，持續(xù)引流時間不宜過長。并發(fā)癥并發(fā)癥 1. 穿刺針損傷心臟、大血管致心包積血。穿刺針損傷心臟、大血管致心包積血。 2. 損傷心臟并發(fā)心肌損傷、心律失常甚至心跳驟停。損傷心臟并發(fā)心肌損傷、心律失常甚至心跳驟停。 3. 麻醉不充分因疼痛致神經(jīng)反射性休克。麻醉不充分因疼痛致神經(jīng)反射性休克。 4. 化膿性心包炎穿刺后引起胸膜感染。化膿性心包炎穿刺后引起胸膜感染。 5. 一次大量抽取積液導(dǎo)致回心血量驟增而發(fā)生急性肺水腫