感覺障礙概述

1、感覺障礙概述：感覺是各個(gè)感受器對(duì)機(jī)體內(nèi) J 各種刺激在人腦中的直接反映感覺障礙是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中常見的癥狀之感覺障礙病因：1 末梢型感染障礙 常見于尺神經(jīng)正中神經(jīng)撓神經(jīng)損害時(shí)末梢神經(jīng)炎中毒性神經(jīng)炎代謝性神經(jīng)炎股外 側(cè)皮神經(jīng)炎多發(fā)性神經(jīng)炎等2 后根型 常見于椎間盤脫出脊髓外腫瘤脊髓空洞癥外傷等3 脊髓型 常見于橫貫性脊髓炎脊髓腫瘤髓外腫瘤外傷脊髓血管病脊髓壓迫癥亞急性聯(lián)合變性脊髓空 洞癥視神經(jīng)脊髓炎等4 腦干型 常見于腦干血管病腦干腫瘤腦干炎癥產(chǎn)傷先天性畸形橋腦小腦角病變腦干空洞癥等5 丘腦型 常見于腦血管病變腫瘤癲癇等6 內(nèi)囊型 常見于腦血管病變腫瘤等7 皮質(zhì)型 常見于腦血管病變腫瘤感覺型癲病發(fā)

2、作炎癥外傷等8 腺病型感覺障礙 常見于精神創(chuàng)傷精神刺激的過度敏感的人機(jī)理（一）感覺的傳導(dǎo)通路感覺從末梢特有的感受器開始分別傳向中樞其傳導(dǎo)通路由三級(jí)感覺神經(jīng)元組成一般在第二級(jí)進(jìn)行交叉 所以中樞與外周的關(guān)系與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)一樣是對(duì)側(cè)性支配的1. 痛覺和溫度黨 第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)內(nèi)； 周圍支分布于皮膚因膜感受器 （游離神經(jīng)末梢感覺終球 等）中樞支構(gòu)成脊髓的后根人上升 l 2 個(gè)脊髓節(jié)段后進(jìn)人后角換元后為第二級(jí)神經(jīng)元其軸突經(jīng)白質(zhì)前連 合交叉至對(duì)側(cè)外側(cè)索組成脊髓丘腦側(cè)束上行終止于丘腦外側(cè)核換元后組成第三級(jí)神經(jīng)元其軸突組成丘腦皮 質(zhì)束經(jīng)內(nèi)囊后肢最后投射到中央后回的中上部和旁中央小葉后部2 觸覺 第一級(jí)神經(jīng)元

3、在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)周圍支組成脊神經(jīng)的感覺纖維分布于皮膚觸覺感受器 （觸覺小體環(huán) 層小體等）中樞支部分進(jìn)人脊髓后索在薄束楔束內(nèi)上行傳導(dǎo)精細(xì)觸覺（識(shí)別性觸覺）與深部感覺傳導(dǎo)路 相同；傳導(dǎo)粗略觸覺纖維在后索上行 1 2 個(gè)脊髓節(jié)段后進(jìn)人后角終止于后角細(xì)胞換元后構(gòu)成第二級(jí)神經(jīng) 元交叉至對(duì)側(cè)形成脊髓丘腦前束上行在丘腦外側(cè)核換元后構(gòu)成第三級(jí)神經(jīng)元經(jīng)內(nèi)囊后肢到大腦皮質(zhì)感覺區(qū)3 深感覺 第一神經(jīng)元位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)周圍支組成脊神經(jīng)的感覺纖維分布于肌隊(duì)骨膜關(guān)節(jié)等處深部感 受器和精細(xì)觸覺感受器中樞支組成后根的內(nèi)側(cè)部進(jìn)人脊髓后束分為長(zhǎng)的升支和短的降支在上升和下降途中 都發(fā)出側(cè)支直接或通過中間神經(jīng)元間接地與前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞形成突觸

4、構(gòu)成脊髓反射升支纖維可達(dá)延髓其中來 自軀干下部和下肢的纖維在后索的內(nèi)側(cè)部排列形成薄束來自軀干上部和上肢的纖維在后索的外側(cè)部排列形 成楔束薄束和楔束在后索中上行至延髓終于薄束核和楔束核在此處換無(wú)形成第二級(jí)神經(jīng)纖維向前繞過中央 灰質(zhì)的腹側(cè)左右交叉即丘系交叉至對(duì)側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行終止于丘腦外側(cè)核再由此處第三級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖 維經(jīng)內(nèi)囊后肢終止于大腦皮質(zhì)中央后回的中上部旁中央小葉后部和中央前回一部分觸覺也通過楔束薄束傳 導(dǎo)（二）節(jié)段性感覺支配每一脊神經(jīng)后根的輸人纖維支配一定的區(qū)域這種節(jié)段性支配現(xiàn)象在胸段明顯體表標(biāo)志是乳頭平面為胸4 肋弓平面為胸 8 臍平面為胸 10 腹股溝平面為胸 12 及腰 1 支配其

5、他部位神經(jīng)分布比較復(fù)雜在頸部自耳 前線至鎖骨和胸骨上緣由頸 2 4 分布上肢為頸 5 胸2 下肢前面為腰 1 骶5 肛周鞍區(qū)為能 4 骶 5 分布每個(gè)感覺神經(jīng)根或脊髓節(jié)段支配一塊皮膚的感覺稱為皮節(jié)絕大多數(shù)皮節(jié)由2 3 個(gè)后根或節(jié)段重疊支配故當(dāng)確定脊髓損害的真正上界時(shí)必須比脊髓損害水平高出 1 2 個(gè)節(jié)段來計(jì)算三）夠內(nèi)感覺傳導(dǎo)束的排列層次脊隨丘腦束的纖維排列由外向內(nèi)依次為骶腰胸頸部的纖維即外側(cè)部傳導(dǎo)來自下部節(jié)段 （腰能段） 的感覺 而內(nèi)側(cè)部傳導(dǎo)來自上部節(jié)段（頸胸段）的感覺這與錐體束的排列相同之所以如此是因?yàn)閬碜陨喜抗?jié)段的脊 髓丘腦束纖維陸續(xù)將來自下部節(jié)段的纖維推向外側(cè)引起后束內(nèi)的纖維排列由內(nèi)向外

6、依次為骶腰胸頸部的纖 維正好與脊髓丘腦束相反來自上部節(jié)段的后束纖維（楔束）陸續(xù)將來自下部節(jié)段的后束纖維（薄束）推向 內(nèi)側(cè)之故這種排列規(guī)律特別在痛溫覺障礙時(shí)鑒別髓內(nèi)外腫瘤有特別重要的意義如頸段的髓內(nèi)腫瘤淺感覺障 礙自病灶水平開始自上而下發(fā)展即按頸胸腰順序發(fā)展；頸段的髓外腫瘤淺感覺障礙的障礙發(fā)展順序正好相 反且前者多為雙側(cè)對(duì)稱性后者在病變初期多為病灶的對(duì)側(cè)性感覺障礙診斷：一病史應(yīng)注意年齡發(fā)病部位起病快慢病程長(zhǎng)短等如老年人有高血壓病史突然發(fā)病有偏身感覺障礙以腦血管病 多見；慢性發(fā)病者以腫瘤的可能性較大青年人肢體痛溫覺有失而運(yùn)動(dòng)和觸覺正常應(yīng)考慮脊髓空洞癥的可能 四肢末梢的麻木無(wú)力時(shí)應(yīng)考慮末梢神經(jīng)炎脊髓

7、的錐體征陽(yáng)性伴有以下肢為主的深感覺障礙時(shí)應(yīng)考慮亞急性 聯(lián)合變性等詢問病史時(shí)注意既往史如高血壓病糖尿病尿毒癥外傷腫瘤飲酒中毒頭痛頭暈椎間盤脫出脊髓炎 規(guī)神經(jīng)炎腦血管病變癲病精神創(chuàng)傷精神刺激等二體格檢查感覺的檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查中繁瑣而又容易發(fā)生誤差要求耐心細(xì)致有時(shí)須反復(fù)核查去偽存真方可獲 得有重要價(jià)值的診斷資料檢查時(shí)注意：患者的精神狀態(tài)良好意識(shí)清醒對(duì)檢查能有正常表達(dá)的能力；檢查前 要讓患者了解檢查的方法和意義爭(zhēng)取患者的充分合作；檢查時(shí)均請(qǐng)患者閉目或遮住檢查的部位；檢查的順 序一般從感覺缺失區(qū)查至正常區(qū)；檢查中注意左右側(cè)相應(yīng)部位和遠(yuǎn)近端的對(duì)比必要時(shí)重復(fù)檢查；檢查中忌 用暗示性提問以免影響患者的判

8、斷；切忌參與檢查者的主觀成見；發(fā)現(xiàn)感覺障礙時(shí)宜用圖表和人體輪廓圖 記錄以便重復(fù)檢查時(shí)對(duì)比參考；檢查時(shí)要注意區(qū)分感覺障礙的類型如傳導(dǎo)束型節(jié)段型神經(jīng)根型或末梢型等 及感覺障礙的程度；過度疲勞可使患者感覺域增高一次檢查時(shí)間不應(yīng)過長(zhǎng)必要時(shí)可分幾次完成檢查（一）淺感覺檢查1 觸覺 用棉絮在皮膚上輕輕擦過在有毛發(fā)覆蓋的區(qū)域可輕觸其毛發(fā)2 淺痛覺 可用普通的針灸針或叩診錘柄端小針輕刺皮膚囑患者在感到微痛時(shí)作聲井確定患者感到的是 痛感而不是尖物的觸覺必要時(shí)用針的尖鈍兩端交替刺激以核實(shí)如發(fā)現(xiàn)有淺感覺異常的區(qū)域需行多方向檢查 核實(shí)范圍3溫度覺 用裝有冷水（510 C）及熱水（4050 C）的試管交替接觸皮膚囑患者

9、報(bào)出冷或熱（二）深感覺檢查1 關(guān)節(jié)位置覺 檢查者被動(dòng)活動(dòng)患者的關(guān)節(jié)詢問患者其肢體所處的位置檢查者也可將患者肢體擺成一 種姿勢(shì)并保持并囑對(duì)側(cè)肢體模仿2 運(yùn)動(dòng)覺 檢查者輕輕移動(dòng)患者的手指和足趾請(qǐng)患者說出移動(dòng)的方向移動(dòng)幅度約 50 上下發(fā)現(xiàn)障礙時(shí)再 行加大注意檢查者的手指要放在移動(dòng)方向的兩側(cè)動(dòng)作要緩慢否則患者可能以壓覺間接判斷指趾移動(dòng)的方向 造成運(yùn)動(dòng)覺無(wú)障礙的假象3 振動(dòng)覺 用振動(dòng)著的音叉柄通常為 128Hz 置于患者的骨突起處詢問有無(wú)振動(dòng)感覺注意感受的時(shí)限兩 側(cè)對(duì)比也可交替使用振動(dòng)和不振動(dòng)的音叉檢查其辯別能力4 壓覺 用鈍物交替輕觸和下壓患者皮膚囑患者鑒別5 深痛覺 擠壓肌肉或肌腱也可壓迫各主要神

10、經(jīng)干詢問有無(wú)痛感觀察有無(wú)痛苦表情（三）復(fù)合感覺的檢查1 定位覺 囑患者閉目檢查者以手指或筆桿等輕觸患者皮膚后囑患者用手指點(diǎn)出刺激部位2 兩點(diǎn)辨別覺 囑患者閉目用特制的鈍角兩腳規(guī)將其兩腳分開到一定距離接觸患者皮膚逐漸縮小距離 如患者仍感到兩點(diǎn)時(shí)再縮小距離正常時(shí)全身各處敏感程度不同指尖最敏感背部股腿處最差正常時(shí)指尖 2-4mm 手掌 8-12mm 手背 2-3mm 前臂和上臂 7-8cm3 形體覺 囑患者閉目將物品如鋼筆鑰匙硬幣等置患者手中讓其只能用單手觸摸之后說出物品名稱可 左右分別測(cè)試4 重量覺 用重量相差至少一倍的兩物體先后放入一側(cè)手內(nèi)請(qǐng)患者區(qū)別可兩側(cè)對(duì)比有深感覺障礙時(shí)此 檢查無(wú)意義三輔助檢

11、查根據(jù)感覺障礙的部位分布性質(zhì)等選擇合適的檢查末梢型感染障礙應(yīng)選擇肌電圖腰穿腦脊液動(dòng)力學(xué)檢查 及常規(guī)檢查必要時(shí)應(yīng)做神經(jīng)活檢； 后根型和脊髓型應(yīng)根據(jù)感覺平面選擇脊髓 CT 或 MRI 腰穿做腦脊液動(dòng)力 學(xué)檢查脊髓椎管造影等；腦干型丘腦型內(nèi)囊型皮質(zhì)型等應(yīng)選擇腦 CT 或 MRI 腦電圖腦血管造影等檢查；病 病型感覺障礙應(yīng)從心理方面著手檢查感覺障礙鑒別診斷：一感覺的分類1 特殊感覺 包括嗅覺視覺聽覺味覺前庭覺或平衡覺2 一般感覺 包括淺感覺： 指來自皮膚黏膜的痛覺溫度覺觸覺； 深感覺： 是指來自肌肉肌健骨膜和關(guān) 節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺位置覺和振動(dòng)覺；復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）：包括形體覺定位覺和兩點(diǎn)辨別黨復(fù)合感覺一定在

12、 深淺感覺正常時(shí)才能檢查3 內(nèi)臟感覺 為植物神經(jīng)所傳導(dǎo)如饑餓惡心內(nèi)臟絞痛等二感覺障礙的臨床表現(xiàn)（一）抑制性癥狀感覺徑路受破壞或功能被抑制時(shí)出現(xiàn)感覺缺失或減退在同一部位各種感覺均缺失稱完全性感覺缺失如 在同一部位內(nèi)只有某種感覺障礙而其他感覺保存稱為分離性感覺障礙1 感覺缺失 是指在意識(shí)清楚的情況下患者對(duì)刺激不能感知根據(jù)感覺種類的不同又可分為痛覺缺失觸覺 缺失溫度覺缺失和深感覺缺失等在同一部位各種感覺都缺失者稱為完全性感覺缺失如在同一部位內(nèi)某些感 覺缺失而另一些感覺正常者稱為分離性感覺障礙一般感覺正常在無(wú)視覺參加的情況下對(duì)刺激部位物體形狀 重量等不能辨別者稱皮層感覺缺失2 感覺減退 指感覺的敏感度

13、降低是對(duì) 農(nóng)刺激感受力的低下但程度上較感覺缺失輕由于神經(jīng)的興奮閾值 增高而感覺反應(yīng)減弱當(dāng)一神經(jīng)分布區(qū)有自發(fā)痛同時(shí)在此神經(jīng)痛分布區(qū)內(nèi)痛覺又減退者稱痛性痛覺減退或痛 性麻痹在感覺障礙中某種感覺保持較好時(shí)稱分離性感覺障礙如深感覺與識(shí)別性觸覺障礙而痛溫覺和原始觸 覺良好時(shí)提示后索的損害（二）刺激性癥狀感覺徑路受到刺激或興奮性增高時(shí)出現(xiàn)感覺過敏感覺倒鍺感覺過度感覺異常或疼痛1 感覺過敏 感覺閾值低下指輕微 （外界或病理性）刺激出現(xiàn)強(qiáng)反應(yīng)感覺過敏常見于淺感覺其尤以痛覺過 敏多見痛覺過敏除了觸覺刺激或痛覺刺激可引起外溫度刺激也可引起2 感覺過度 一般僅對(duì)淺感覺而言感覺過度一般具備： 潛伏期長(zhǎng)即由刺激至感知之

14、間有較長(zhǎng)的潛伏期此期有時(shí)可達(dá)530 秒；感受性降低興奮性增高即刺激必須達(dá)到較強(qiáng)的程度才能感覺到；所感到的刺 激具有爆發(fā)性呈現(xiàn)一種劇烈的定位不明的難以形容的不愉快感；刺激有擴(kuò)散的趨勢(shì)單點(diǎn)的刺激患者可感 到是多點(diǎn)刺激并向四周擴(kuò)散；刺激停止后在一定的時(shí)間內(nèi)患者仍有刺激存在的感覺即出現(xiàn)后作用”一般為強(qiáng)烈難受的感覺常見于灼性神經(jīng)痛帶狀瘡疹疼痛丘腦的血管性病變等3 感覺倒措 對(duì)刺激產(chǎn)生錯(cuò)誤的感覺如對(duì)痛覺刺激誤認(rèn)為觸覺或其他刺激感覺倒錯(cuò)在臨床上少見多數(shù)為淺感覺4 感覺異常 在沒有任何外界刺激的情況下患者經(jīng)常地在某些部位感到蟻?zhàn)吒谢虿贿m感如麻木感冷熱感 潮濕感震動(dòng)感蟻?zhàn)吒心[脹感電擊感束帶感等5 對(duì)位感覺 指當(dāng)

15、刺激一側(cè)肢體時(shí)對(duì)側(cè)相對(duì)稱部位也感到刺激6 疼痛 根據(jù)疼痛的分布范圍性質(zhì)程度是否發(fā)作性以及加重和減輕等因素臨床上將疼痛分為以下幾種：（1 ）局部疼痛：指疼痛和病變部位相符（2 ）放射痛：指神經(jīng)干神經(jīng)根受到刺激時(shí)疼痛不僅發(fā)生于局部且可擴(kuò)展到受累感覺神經(jīng)的支配區(qū)（3 ）燒灼性神經(jīng)痛：是一種燒灼樣的劇烈疼痛迫使患者用水浸濕患肢常見于正中神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷后（4 ）反應(yīng)性疼痛：是一種由壓迫或牽伸神經(jīng)干引起的疼痛如直腿抬高試驗(yàn)（5 ）擴(kuò)散性疼痛： 是刺激由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一神經(jīng)分支而產(chǎn)生的疼痛當(dāng)三叉神經(jīng)某一支受刺激時(shí)疼 痛或擴(kuò)散到其他分支（如牙痛）（6 ）牽涉性疼痛： 也是一種擴(kuò)散性疼痛內(nèi)臟有病時(shí)刺激

16、經(jīng)交感神經(jīng)傳入交感干再經(jīng)后根進(jìn)人脊髓后角感覺 細(xì)胞在該節(jié)段所投射的相應(yīng)的皮膚分布區(qū)所發(fā)生的疼痛稱牽涉性疼痛該區(qū)內(nèi)尚有感覺過敏此種現(xiàn)象有時(shí)對(duì) 內(nèi)臟疾病的診斷有一定意義如肝膽病變可引起右肩痛等（7 ）幻肢痛：是在肢體被切斷的患者常感到斷處疼痛稱斷肢痛D 有時(shí)感到被切斷的肢體仍存在且在該處出現(xiàn)疼痛這種現(xiàn)象稱幻肢痛三感覺障礙的定位診斷（一）周圍神經(jīng)型為受損的周圍神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)各種感覺障礙末梢神經(jīng)失時(shí)因病變多侵犯周圍神經(jīng)的遠(yuǎn)端部分感 覺障礙多呈末梢型呈手套或襪套狀分布如格林一巴利綜合征尺神經(jīng)正中神經(jīng)損害時(shí)局部感覺障礙等二）神經(jīng)根型脊髓后根受損時(shí)該神經(jīng)根所支配的區(qū)域出現(xiàn)各種感覺障礙常有相應(yīng)部位后根

17、的放射性疼痛稱為根性疼痛 或根痛見于脊髓髓外腫瘤椎間盤脫出等由于相鄰神經(jīng)根的重疊分布單一神經(jīng)根損害所致的感覺障礙區(qū)域往往不明顯脊髓后角損害時(shí)也有根性的痛溫覺障礙但受損區(qū)域觸覺和深感覺仍保存即分離性感覺障礙見于脊 髓空洞癥外傷等（三）脊髓型1 橫貫性脊髓病變 病變平面以下的全部感覺喪失同時(shí)有截癱或四肢癱尿便功能障礙如橫貫性脊髓炎 腫瘤外傷等2 脊髓半切綜合征 表現(xiàn)病變平面以下病灶側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對(duì)側(cè)痛溫覺喪失如外傷 髓外腫瘤3 脊髓白質(zhì)前連合病損 由于損害了兩側(cè)的痛溫黨交叉纖維而識(shí)別性觸覺和深感覺纖維未受損害故產(chǎn) 生分離性感覺障礙脊髓中央?yún)^(qū)髓內(nèi)病變除有病變以下的各種感覺缺失外常有鞍

18、區(qū)回避現(xiàn)象即鞍區(qū)感覺仍保 存脊髓圓錐部的病變常有鞍區(qū)感覺障礙見于脊髓壓迫性病變病程進(jìn)展緩慢者這與脊髓內(nèi)感覺束的排列層次 有關(guān)（四）腦干型延髓外側(cè)病變損害了脊髓丘腦側(cè)束和三叉神經(jīng)脊束脊束核產(chǎn)生同側(cè)面部及對(duì)側(cè)偏身痛溫覺障礙是為交 叉性感覺障礙如延髓背外側(cè)綜合征一側(cè)橋腦和中腦的病變引起對(duì)側(cè)偏身和面部的感覺障礙但多有受損平面 同側(cè)腦神經(jīng)的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓多見于腦血管病和腫瘤（五）丘腦型丘腦病變引起對(duì)側(cè)偏身感覺減退或消失往往深感覺復(fù)合感覺和輕觸覺損害較痛溫覺障礙明顯有時(shí)可有 比較嚴(yán)重的偏身自發(fā)性劇痛臨床上稱丘腦性痛或中樞性痛也可出現(xiàn)感覺過度和感覺倒錯(cuò)見于腦血管病變腫 瘤等（六）內(nèi)囊型內(nèi)囊病變時(shí)對(duì)側(cè)偏身

19、（包括面部）感覺減退或消失多為完全性不伴有丘腦痛其障礙程度四肢重于軀干 肢體遠(yuǎn)端重于近端常伴有偏癱和偏盲（七）皮質(zhì)型大腦皮質(zhì)感覺中樞在中央后回及旁中央小葉附近它們支配軀體的關(guān)系與中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)類似即身體倒 立順序依次排列即口面上肢幾干大腿及小腿小腿和會(huì)陰部是位于半球的內(nèi)側(cè)面因皮質(zhì)感覺區(qū)范圍廣病變只損害其中一部分故 常表現(xiàn)為對(duì)側(cè)的一個(gè)上肢或一個(gè)下肢分布的感覺減退或缺失稱單肢感覺減退或缺失 皮質(zhì)型感覺障礙的特點(diǎn)是出現(xiàn)對(duì)側(cè)精細(xì)性復(fù)合感覺的障礙如實(shí)體黨圖形覺兩點(diǎn)辨別黨定位黨對(duì)各種感覺強(qiáng) 度的比較等皮質(zhì)感覺中樞的刺激性病灶可引起感覺型癲癇發(fā)作八）癔病型感覺障礙其特點(diǎn)為：感覺障礙呈多樣性淺深感覺同時(shí)全部減

20、低或消失其感覺障礙的區(qū)域各式各樣；C2感覺障礙的分布不符合解剖生理學(xué)生理規(guī)律；癥狀矛盾即大腦器質(zhì)性疾病所出現(xiàn)的偏側(cè)感覺障礙其感覺障礙的 程度由肢體遠(yuǎn)端向近端逐漸減輕即顏面軀干一般比肢體輕唐病性偏側(cè)感覺障礙軀干四肢顏面為同等程度且 感覺障礙的范圍和程度經(jīng)常變化除有感覺障礙之外同時(shí)可伴有不能解釋的視野改變?nèi)跻暵犛X嗅覺味覺障礙 也可出現(xiàn)全部感覺缺失而不伴感覺性共濟(jì)失調(diào)視力視野明顯改變而行走時(shí)能避開障礙物等矛盾現(xiàn)象；易 受暗示的影響或經(jīng)暗示治療很快恢復(fù)；有其他病病性格的特點(diǎn)四引起疼痛的常見疾病（一）偏頭痛1典型偏頭痛 此型發(fā)作可分三期：前軀癥狀：頭痛發(fā)作前幾小時(shí)至1d患者可能感到頭部不舒服心情不暢等先

21、兆期：在頭痛發(fā)作前數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘出現(xiàn)視野暗點(diǎn)光圈閃光等視幻覺也有幻嗅少數(shù)有頭暈 失語(yǔ)偏身麻木無(wú)力癥狀頭痛期：多自一側(cè)額頷或眶部開始劇痛漸擴(kuò)散至頂枕耳后或全頭呈搏動(dòng)性伴惡心 嘔吐面色蒼白或潮紅痛側(cè)鼻利膜球結(jié)膜充血畏光發(fā)作 l2h 或數(shù)小時(shí)緩解間歇期正常2 普遍偏頭痛 多見發(fā)作前無(wú)先兆頭痛自單側(cè)局部漸波及半側(cè)或全頭呈搏動(dòng)性或脹痛伴惡心嘔吐頭痛 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短的數(shù)小時(shí)長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)日至 1 周緩解3特殊類型偏頭痛眼肌癱瘓型偏頭痛；偏癱性偏頭痛；基底動(dòng)脈型偏頭痛：偏頭痛等位發(fā)作（二）群集性頭痛表現(xiàn)為眼部和頭部疼痛的神經(jīng)一血管功能障礙以反復(fù)的密集性發(fā)作為特征發(fā)病年齡大多在20 50 歲間發(fā)作時(shí)頭痛大多自一側(cè)

22、眶部開始或先有頷部或枕部疼痛疼痛為鉆痛性或搏動(dòng)性較為強(qiáng)烈甚至觸及頭部皮 膚或周圍動(dòng)脈均能使之加劇伴焦躁煩躁淚溢耳塞流涕等發(fā)作平均在1 2h 內(nèi)消退且大多數(shù)均在同側(cè)（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血是指血液流人蛛網(wǎng)膜下腔的一種臨床綜合征臨床上分為自發(fā)性與外傷性兩類自發(fā)性又 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種凡腦表面上的血管破裂血液直接流人蛛網(wǎng)膜下腔者稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血如 腦出血血液穿破腦組織而流人蛛網(wǎng)膜下腔者叫做繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)是在突 然用力精神激動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因下急驟起病表現(xiàn)為劇烈頭痛惡心嘔吐腦膜刺激征陽(yáng)性可伴有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng) 麻痹意識(shí)障礙或有神經(jīng)系統(tǒng)定位征（多因血管痙攣所致）眼底檢查可見玻璃體下片狀出血腰穿呈均勻一致 血性腦脊液為本病最可靠的診斷依據(jù)頭顱 CT 大多可顯示局限的血液部分患者能為出血部位及病因提供線 索（四）三叉神經(jīng)痛面部三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作的短暫的陣發(fā)性劇痛臨床上成人及老年人多見多為單側(cè)性；以1 支或幾支分部區(qū)內(nèi)突發(fā)的短暫劇痛為主要特點(diǎn)第 2第3支發(fā)生率最高疼痛以面頰上頜下頜或舌部最明顯； 尤以上 唇外側(cè)鼻翼頰部口角舌處最敏感稍加觸動(dòng)即可誘發(fā)即 “扳機(jī)點(diǎn) ”疼痛可弓；起反射性面肌抽搐口角牽向患側(cè) 面部發(fā)紅流淚流涎突然發(fā)作無(wú)先兆驟然停止間歇期完全正常病情呈慢性進(jìn)行性很少自愈診斷主要依據(jù)疼痛 的部位性質(zhì)發(fā)作表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)極少陽(yáng)性體