短聯(lián)律間期TDP

1、湖南省湘西州人民醫(yī)院心功能科湖南省湘西州人民醫(yī)院心功能科 蔣蔣 勇勇 2016.05.07臨床資料臨床資料 患者女性，患者女性，23歲。歲。反復(fù)黑蒙、暈厥反復(fù)黑蒙、暈厥1年入院。年入院。患者近一年來無明顯誘因發(fā)生黑蒙、暈厥，每次發(fā)患者近一年來無明顯誘因發(fā)生黑蒙、暈厥，每次發(fā)作數(shù)秒鐘至幾分鐘不等，偶伴有小便失禁及抽搐。作數(shù)秒鐘至幾分鐘不等，偶伴有小便失禁及抽搐。查體無陽性體征。頭顱查體無陽性體征。頭顱CT、MRI、腦電圖、常規(guī)心、腦電圖、常規(guī)心電圖、心臟超聲、心肌酶、電解質(zhì)等檢查均正常。電圖、心臟超聲、心肌酶、電解質(zhì)等檢查均正常。三年前車禍有頭部外傷史臨床診斷：暈厥查因：癲三年前車禍有頭部外傷史

2、臨床診斷：暈厥查因：癲癇？動態(tài)心電圖檢查如下：癇？動態(tài)心電圖檢查如下：動態(tài)心電圖片段（一）動態(tài)心電圖片段（一）2015.12.25 14:33動態(tài)心電圖片段（二）動態(tài)心電圖片段（二）2015.12.25 23:25動態(tài)心電圖片段（三）動態(tài)心電圖片段（三）2015.12.26 03:46動態(tài)心電圖片段（四）動態(tài)心電圖片段（四）2015.12.26 04:45動態(tài)心電圖記錄顯示單個室性期前收縮聯(lián)律間期極短，僅動態(tài)心電圖記錄顯示單個室性期前收縮聯(lián)律間期極短，僅280ms。280ms 胸導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖示基礎(chǔ)心律為竇性心律，胸導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖示基礎(chǔ)心律為竇性心律，60bpm，QT400ms，R4提

3、前提前出現(xiàn)，偶聯(lián)間期出現(xiàn)，偶聯(lián)間期360ms，室早提早指數(shù)：室早提早指數(shù)：RR/QT=0.9，呈呈“R on T”室性期前室性期前收縮，隨后誘發(fā)短陣尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速（收縮，隨后誘發(fā)短陣尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速（Tdp），持續(xù)），持續(xù)2s后自行復(fù)律。后自行復(fù)律。RR360msQT400ms 胸導(dǎo)聯(lián)記錄顯示單個室性期前收縮與誘發(fā)胸導(dǎo)聯(lián)記錄顯示單個室性期前收縮與誘發(fā)Tdp的室性期前收縮形態(tài)基本的室性期前收縮形態(tài)基本一致（黑色箭頭所指一致（黑色箭頭所指PVC形態(tài)略窄，與期前周期略短有關(guān)，考慮形態(tài)略窄，與期前周期略短有關(guān)，考慮PVC伴室內(nèi)差伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)異性傳導(dǎo)有關(guān)）。有關(guān)）。思考：思考：為何第二

4、次為何第二次PVC 誘發(fā)了誘發(fā)了Tdp，而第一次沒有？，而第一次沒有？1000ms1120msRR380msQT400msRR380ms心電圖診斷：心電圖診斷：1、竇性心律；、竇性心律；2、R on T型室性早搏，短陣多形性室性心型室性早搏，短陣多形性室性心動過速，部分呈尖端扭轉(zhuǎn)型。動過速，部分呈尖端扭轉(zhuǎn)型。3、早搏后、早搏后T波改變，波改變，QT間期延長。間期延長。 符合符合短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征動短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征動態(tài)心電圖改變？態(tài)心電圖改變？建議進(jìn)一步檢查。建議進(jìn)一步檢查。短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征n尖端扭轉(zhuǎn)型室速的定義尖端扭轉(zhuǎn)型室速

5、的定義n尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖特征心電圖特征n短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征定義定義n短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征心電學(xué)特點(diǎn)心電學(xué)特點(diǎn)n短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制n短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征臨床特征臨床特征n短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征診斷診斷n短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征治療治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速的定義尖端扭轉(zhuǎn)型室速的定義1.對于尖端扭轉(zhuǎn)型室速對于尖端扭轉(zhuǎn)型室速（Tdp）的定義

6、，不少學(xué)者認(rèn)為的定義，不少學(xué)者認(rèn)為除了應(yīng)當(dāng)具有其特殊的心電圖特征外，還必須伴有除了應(yīng)當(dāng)具有其特殊的心電圖特征外，還必須伴有QT間期的延長。間期的延長。2.一般認(rèn)為，一般認(rèn)為， Tdp常表現(xiàn)為快而不整齊的常表現(xiàn)為快而不整齊的QRS波的形態(tài)波的形態(tài)發(fā)生周期性變化，并以發(fā)生周期性變化，并以等電位線為軸線發(fā)生等電位線為軸線發(fā)生1800扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)3. 認(rèn)為認(rèn)為QT間期延長是間期延長是Tdp必備的特征必備的特征的的提法高度重視提法高度重視Tdp與與QT間期延長間期延長的重要關(guān)系，但另一方面也將的重要關(guān)系，但另一方面也將QT間期正常又確有尖端扭轉(zhuǎn)型室速的情況拒之門外，形間期正常又確有尖端扭轉(zhuǎn)型室速的情況拒之門

7、外，形成了成了狹義的狹義的、并不完整的、并不完整的Tdp的概念。的概念。尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖特征心電圖特征1.QRS波發(fā)生扭轉(zhuǎn)波發(fā)生扭轉(zhuǎn) Tdp發(fā)生時，發(fā)生時，QRS波的形態(tài)具有多形性，但變化仍然具波的形態(tài)具有多形性，但變化仍然具有一定的周期性、規(guī)律性，有一定的周期性、規(guī)律性，QRS波的形態(tài)、振幅和主波的方波的形態(tài)、振幅和主波的方向呈周期性變化，形成圍繞著基線扭轉(zhuǎn)的獨(dú)特心電圖表現(xiàn)，向呈周期性變化，形成圍繞著基線扭轉(zhuǎn)的獨(dú)特心電圖表現(xiàn)，有人形象地將其稱為有人形象地將其稱為“芭蕾舞樣室速芭蕾舞樣室速”。2.發(fā)作時心室率發(fā)作時心室率 150280次次/分不等，多數(shù)大于分不等，多數(shù)大于20

8、0次次/分分3.發(fā)作發(fā)作可持續(xù)幾秒自行終止可持續(xù)幾秒自行終止，也可蛻化為室顫，需電除顫治療，也可蛻化為室顫，需電除顫治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖特征心電圖特征4.發(fā)作前后的心電圖有發(fā)作前后的心電圖有原發(fā)或繼發(fā)性原發(fā)或繼發(fā)性QT間期延長間期延長。5.室速的室速的啟動啟動分為分為間歇依賴性及兒茶酚胺依賴性兩型間歇依賴性及兒茶酚胺依賴性兩型。6.多數(shù)病例多數(shù)病例上述心電圖的獨(dú)特表現(xiàn)只在上述心電圖的獨(dú)特表現(xiàn)只在幾個導(dǎo)聯(lián)能記錄幾個導(dǎo)聯(lián)能記錄到，其他導(dǎo)聯(lián)的到，其他導(dǎo)聯(lián)的QRS波扭轉(zhuǎn)不典型或不發(fā)生。波扭轉(zhuǎn)不典型或不發(fā)生。尖端扭轉(zhuǎn)型室速尖端扭轉(zhuǎn)型室速心電圖特征心電圖特征7.常規(guī)常規(guī)電生理檢查電生理檢

9、查，包括藥物誘發(fā)試驗常，包括藥物誘發(fā)試驗常不能誘發(fā)不能誘發(fā)尖端尖端扭轉(zhuǎn)型室速，扭轉(zhuǎn)型室速，僅少數(shù)能誘發(fā)室速僅少數(shù)能誘發(fā)室速。8.與其他多形性室速的鑒別有時困難，當(dāng)患者伴與其他多形性室速的鑒別有時困難，當(dāng)患者伴QT間期間期延長、反復(fù)發(fā)作、自行終止、常無嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟延長、反復(fù)發(fā)作、自行終止、常無嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病等特點(diǎn)存在時，支持其為尖端扭轉(zhuǎn)型室速病等特點(diǎn)存在時，支持其為尖端扭轉(zhuǎn)型室速。9.應(yīng)與應(yīng)與室顫相鑒別室顫相鑒別。典型病例典型病例臨床資料：臨床資料： 患者女，患者女，64歲。因反復(fù)陣發(fā)性心悸歲。因反復(fù)陣發(fā)性心悸1年，再發(fā)年，再發(fā)1周入院。急診生化示：周入院。急診生化示：鉀鉀2.8mmol

10、/L。心臟彩超：左心房擴(kuò)大，。心臟彩超：左心房擴(kuò)大，二尖瓣反流（少量），三尖瓣反流（少二尖瓣反流（少量），三尖瓣反流（少量）；主動脈瓣少量反流，心律不齊。量）；主動脈瓣少量反流，心律不齊。臨床診斷：臨床診斷：1.竇性心動過緩；竇性心動過緩；2.病竇綜病竇綜合征待刪；合征待刪；3.低鉀血癥；低鉀血癥；4.繼發(fā)性長繼發(fā)性長QT間期綜合征。間期綜合征。QT600msQT760ms 典型病例：典型病例：患者女，患者女，84歲。臨床診斷：冠心病。動態(tài)心電圖片段示竇性心律，歲。臨床診斷：冠心病。動態(tài)心電圖片段示竇性心律，75bpm，QT間期延間期延長達(dá)長達(dá)0.50s，短陣房性心動過速終止后竇性激動，短陣房

11、性心動過速終止后竇性激動QT間期進(jìn)一步延長，出現(xiàn)間期進(jìn)一步延長，出現(xiàn)“長長-短短”周期現(xiàn)象周期現(xiàn)象誘發(fā)誘發(fā)Tdp（間歇依賴性）（間歇依賴性），持續(xù)，持續(xù)4.5s后自行終止，第一次竇性激動后自行終止，第一次竇性激動QT間期延長達(dá)間期延長達(dá)0.68s，T波呈波呈“Niagara瀑布瀑布樣樣”T波改變。波改變。短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征定義定義一、定義一、定義 當(dāng)患者發(fā)生的當(dāng)患者發(fā)生的Tdp是被是被短聯(lián)律間期短聯(lián)律間期(300ms)的室的室早早誘發(fā)，又誘發(fā)，又不伴不伴QT間期延長和相關(guān)病因間期延長和相關(guān)病因時，則可確定為時，則可確定為此綜合征。國內(nèi)不少學(xué)者對這一綜合

12、征持否定態(tài)度，誤此綜合征。國內(nèi)不少學(xué)者對這一綜合征持否定態(tài)度，誤認(rèn)為不伴長認(rèn)為不伴長QT間期則不能診斷間期則不能診斷Tdp ，或認(rèn)為短聯(lián)律間，或認(rèn)為短聯(lián)律間期期Tdp僅是心電圖的一個表現(xiàn)，而不能成為一個獨(dú)立的僅是心電圖的一個表現(xiàn)，而不能成為一個獨(dú)立的臨床實(shí)體，顯然這些觀點(diǎn)都臨床實(shí)體，顯然這些觀點(diǎn)都不全面不全面。短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征心電心電學(xué)特征學(xué)特征二、心電學(xué)特征二、心電學(xué)特征1 Tdp的心電圖特征的心電圖特征 患者均有典型的尖端扭轉(zhuǎn)型室速的反復(fù)發(fā)作，發(fā)作患者均有典型的尖端扭轉(zhuǎn)型室速的反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時的心電圖特征與前述尖端扭轉(zhuǎn)型室速的特征相同。時的心電圖

13、特征與前述尖端扭轉(zhuǎn)型室速的特征相同。2短聯(lián)律間期的室早短聯(lián)律間期的室早 Tdp均由室早誘發(fā)，室早的聯(lián)律間期多數(shù)為均由室早誘發(fā)，室早的聯(lián)律間期多數(shù)為220280ms，一般不超過，一般不超過300ms。 圖圖示示孤立的室早和誘發(fā)室速的室早形態(tài)相同，聯(lián)律間期極短孤立的室早和誘發(fā)室速的室早形態(tài)相同，聯(lián)律間期極短（235ms），尖端扭轉(zhuǎn)型室速短陣發(fā)作后自行終止），尖端扭轉(zhuǎn)型室速短陣發(fā)作后自行終止。短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征心心電學(xué)特征電學(xué)特征3室早的形態(tài)室早的形態(tài) 患者室早的形態(tài)常恒定一致或僅有輕度的變化?；颊呤以绲男螒B(tài)常恒定一致或僅有輕度的變化。室早的形態(tài)絕大多數(shù)呈室

14、早的形態(tài)絕大多數(shù)呈左束支傳導(dǎo)阻滯伴電軸左偏左束支傳導(dǎo)阻滯伴電軸左偏，提示其起源部位靠近提示其起源部位靠近右室心尖部右室心尖部。但也能表現(xiàn)為右束。但也能表現(xiàn)為右束支傳導(dǎo)阻滯伴電軸右偏。支傳導(dǎo)阻滯伴電軸右偏。4其他無創(chuàng)性心電檢查結(jié)果其他無創(chuàng)性心電檢查結(jié)果 除上述表現(xiàn)外，患者體表心電圖的除上述表現(xiàn)外，患者體表心電圖的QT間期均正間期均正常常。動態(tài)心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)早博，白天與夜間，休息。動態(tài)心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)早博，白天與夜間，休息與活動等不同狀態(tài)時，室早的情況大致相同。與活動等不同狀態(tài)時，室早的情況大致相同。 4例患者短聯(lián)律間期的室早均呈例患者短聯(lián)律間期的室早均呈左束支傳導(dǎo)阻滯伴心電軸左軸左束支傳導(dǎo)阻滯

15、伴心電軸左軸，提示起源于，提示起源于右室心尖部右室心尖部。短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征心心電學(xué)特征電學(xué)特征5.心臟電生理檢查心臟電生理檢查 患者心臟患者心臟電生理檢查多數(shù)正常電生理檢查多數(shù)正常，僅，僅少數(shù)病例經(jīng)程序刺激能反少數(shù)病例經(jīng)程序刺激能反復(fù)誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速復(fù)誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。電生理標(biāo)測可證實(shí)患者的室速起源于右。電生理標(biāo)測可證實(shí)患者的室速起源于右室，有人在右室記錄的室早心內(nèi)電圖的前面可見室，有人在右室記錄的室早心內(nèi)電圖的前面可見等電位線的緩慢等電位線的緩慢抬高抬高，似乎表示該區(qū)域發(fā)生了順序性除極過程，符合局灶起源的，似乎表示該區(qū)域發(fā)生了順序性除極過程，符

16、合局灶起源的機(jī)制機(jī)制。短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征心心電學(xué)特征電學(xué)特征6電藥學(xué)檢查電藥學(xué)檢查 應(yīng)用幾種藥物進(jìn)行電藥學(xué)檢查，觀察該心律失常能否被應(yīng)用幾種藥物進(jìn)行電藥學(xué)檢查，觀察該心律失常能否被藥物誘發(fā)，藥物能否增加誘發(fā)率，但結(jié)果都為藥物誘發(fā)，藥物能否增加誘發(fā)率，但結(jié)果都為陰性陰性。如靜注。如靜注異異丙腎上腺素丙腎上腺素后全部無效，其無效的機(jī)制是藥物可使主導(dǎo)心率提后全部無效，其無效的機(jī)制是藥物可使主導(dǎo)心率提高，并抑制了早搏。高，并抑制了早搏。阿托阿托品品受試組受試組9例中例中2例于給藥后室早增例于給藥后室早增加，并使原來不能誘發(fā)室速者變?yōu)槭宜倌芊磸?fù)被誘發(fā)，而且刺加，

17、并使原來不能誘發(fā)室速者變?yōu)槭宜倌芊磸?fù)被誘發(fā)，而且刺激迷走神經(jīng)無效。激迷走神經(jīng)無效。鈣劑鈣劑常能夠促進(jìn)患者常能夠促進(jìn)患者Tdp的誘發(fā)或使誘發(fā)加的誘發(fā)或使誘發(fā)加重，而重，而鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑的作用相反，服用后可使誘發(fā)率減少，或的作用相反，服用后可使誘發(fā)率減少，或者自發(fā)的現(xiàn)象得到預(yù)防。者自發(fā)的現(xiàn)象得到預(yù)防。 A靜推鈣劑幾分鐘后，孤立的室早發(fā)展為成串的室早和短陣室速；靜推鈣劑幾分鐘后，孤立的室早發(fā)展為成串的室早和短陣室速；B.上述現(xiàn)象可被靜上述現(xiàn)象可被靜推異搏定而逆轉(zhuǎn)推異搏定而逆轉(zhuǎn)。短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征心心電學(xué)特征電學(xué)特征7自主神經(jīng)對自主神經(jīng)對QT間期調(diào)整

18、的反應(yīng)間期調(diào)整的反應(yīng) 短聯(lián)律間期短聯(lián)律間期Tdp綜合征的患者，其心室復(fù)極綜合征的患者，其心室復(fù)極(QT間期間期)對對自主神經(jīng)調(diào)節(jié)作用發(fā)生的動態(tài)變化下降，調(diào)整的敏感性下降。自主神經(jīng)調(diào)節(jié)作用發(fā)生的動態(tài)變化下降，調(diào)整的敏感性下降。表現(xiàn)在：表現(xiàn)在：QTRR值白天與夜間的差別下降；雖然其值白天與夜間的差別下降；雖然其QT間間期值在正常范圍內(nèi)，但本綜合征患者期值在正常范圍內(nèi)，但本綜合征患者QT間期值隨間期值隨RR間期值變間期值變化時，變化的幅度都超過正常對照組化時，變化的幅度都超過正常對照組。這一特征與先天性或后。這一特征與先天性或后天性心臟病，特別是長天性心臟病，特別是長QT間期綜合征患者中猝死高?；颊?/p>

19、的特間期綜合征患者中猝死高?；颊叩奶攸c(diǎn)相同。提示患者的點(diǎn)相同。提示患者的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)作用受損自主神經(jīng)調(diào)節(jié)作用受損。相同心率變化時。相同心率變化時，QT間期延長的程度比正常人明顯。間期延長的程度比正常人明顯。短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征發(fā)發(fā)生機(jī)制生機(jī)制1.交感神經(jīng)興奮性的增高交感神經(jīng)興奮性的增高 交感神經(jīng)興奮性的增高可以表現(xiàn)在交感神經(jīng)興奮性的增高可以表現(xiàn)在心率的增加心率的增加，也可以表現(xiàn)在，也可以表現(xiàn)在室早室早聯(lián)律間期的縮短聯(lián)律間期的縮短、QT間期的頻率依賴性改變間期的頻率依賴性改變，提示存在交感神經(jīng)興奮，提示存在交感神經(jīng)興奮性增高，同時性增高，同時自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)

20、功能受損自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能受損。2.觸發(fā)機(jī)制觸發(fā)機(jī)制 患者交感神經(jīng)興奮性的增高，對患者交感神經(jīng)興奮性的增高，對異搏定治療十分敏感異搏定治療十分敏感等特征都提示等特征都提示室速的發(fā)生可能與觸發(fā)機(jī)制相關(guān)。室速的發(fā)生可能與觸發(fā)機(jī)制相關(guān)。3.折返機(jī)制折返機(jī)制 尚不能排除以尚不能排除以Ca2+內(nèi)流為基礎(chǔ)的折返機(jī)制內(nèi)流為基礎(chǔ)的折返機(jī)制引發(fā)室速的可能性，折引發(fā)室速的可能性，折返性室速常對異搏定治療反應(yīng)良好。返性室速常對異搏定治療反應(yīng)良好。短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征臨臨床特征床特征1.常有常有反復(fù)發(fā)作反復(fù)發(fā)作的的Tdp ，通常不伴器質(zhì)性心臟病。，通常不伴器質(zhì)性心臟病。2.發(fā)作

21、時發(fā)作時心室率極快心室率極快，常在，常在250次次/分左右，可伴有分左右，可伴有眩暈眩暈、暈厥，甚至猝死、暈厥，甚至猝死。3.I、類類抗心律失常藥物通常無效?？剐穆墒СＫ幬锿ǔo效。4.無無原發(fā)性或繼發(fā)性原發(fā)性或繼發(fā)性QT間期延長間期延長。5.患者患者年齡偏低年齡偏低：39歲歲14歲。歲。短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征診診斷斷1.根據(jù)心電圖的特征進(jìn)行診斷根據(jù)心電圖的特征進(jìn)行診斷 心電圖可見心電圖可見極短聯(lián)律間期的室早極短聯(lián)律間期的室早(300ms)，并誘發(fā)典型的并誘發(fā)典型的Tdp ，同時心電圖無，同時心電圖無QT間期原發(fā)或間期原發(fā)或繼發(fā)性延長，無繼發(fā)性延長，無Br

22、ugada綜合征綜合征，無，無右室心肌病右室心肌病的心電圖相關(guān)表現(xiàn)，進(jìn)而可以排除其他心電疾病引的心電圖相關(guān)表現(xiàn)，進(jìn)而可以排除其他心電疾病引起的起的Tdp 。短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征診診斷斷2.病因?qū)W的排他診斷病因?qū)W的排他診斷 目前證實(shí)，尚有幾種臨床疾病無目前證實(shí)，尚有幾種臨床疾病無QT間期延長，但可能發(fā)間期延長，但可能發(fā)生短聯(lián)律間期生短聯(lián)律間期Tdp ，如，如Brugada綜合征、致心律失常性右室綜合征、致心律失常性右室心肌病、兒茶酚胺敏感型室速、低鉀血癥心肌病、兒茶酚胺敏感型室速、低鉀血癥等。因而做出本綜等。因而做出本綜合征診斷時合征診斷時需排除這幾種情況需排除這幾種情況。3遺傳學(xué)診斷遺傳學(xué)診斷 文獻(xiàn)已有本綜合征在同一家族中多位成員發(fā)病的報告，但文獻(xiàn)已有本綜合征在同一家族中多位成員發(fā)病的報告，但目前尚目前尚無一例發(fā)現(xiàn)遺傳學(xué)證據(jù)無一例發(fā)現(xiàn)遺傳學(xué)證據(jù)。短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征短聯(lián)律間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速綜合征治治療療（一）非藥物治療（一）非藥物治療 本綜合征的非藥物治療主要是本綜合征的非藥物治療主要是ICD治療。當(dāng)患者治療。當(dāng)患者短聯(lián)律間期短聯(lián)律間期Tdp ，包括單次短聯(lián)律間期，包括單次短聯(lián)律