慢性阻塞性肺疾病1講解

1、死亡率發(fā)病率全球：1990男934%o女733%o美國:男性成人患者占4%6%,女性占3%亞洲:（11個國家）6.2%中國M997年,吸煙率37.6%,煙民占世界1/4ZCOPD 發(fā)病率3.2%,重慶約13%全球:居死因箏四位 一心 一腦血管疾病 急性呼吸道感染性疾病 _ COPD.HIV/AIDS 中國:大城市一第4位農(nóng)村一第丄位2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟負 擔第5位的疾病什么是COPD?COPD： chronic obstructive pulmonary disease慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾炳(COPD):是一種具有氣流受限特征的肺部 疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性

2、發(fā)展，并且它的發(fā)生與 慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)，當慢性支氣管炎和(或)肺 氣腫病人肺功能檢査出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則可 診斷為COPDo右哪些情況可以診斷為COPD?1 具有氣流阻塞的慢性支氣管炎2 具有氣流阻塞的肺氣腫3具有氣流阻塞的慢支合并肺氣腫4氣流阻塞為不可逆的支氣管哮喘-支氣管哮喘合并慢支 -支氣管哮喘合并肺氣腫支氣管哮喘合并慢支和肺氣腫慢性支氣管炎(chronic bronchitis )概念 病因診斷要點治療要點 常用護理診斷 保健指導(dǎo)£慢性支氣管炎慢性支氣管炎：指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性 非特異性炎癥以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為 臨床

3、特征.多發(fā)生于中老年人，長期反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為阻 塞性肺氣腫和肺源性心臟病。J 慢性支氣管炎-病因（一）外因大氣污染吸煙感染過敏因素理化因素£ 慢性支氣管炎病因（二）內(nèi)因植物神經(jīng)功能素亂 呼吸道局部防御功能降低營養(yǎng)因素遺傳因素慢性支氣管炎診斷要點臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息.每年至少持續(xù) 3個月，連續(xù)兩年或以上，并掛除心肺其它疾?。ū?如肺結(jié)核、哮喘、支氣管擴張.心力衰竭等），可作 出診斷如果每年持續(xù)發(fā)作V3個月，而且有明確的 X線檢査、呼吸功能異?？陀^依據(jù)者，也可診斷?？人月钥人?，一般以晨間咳嗽為主，白天咳 嗽較輕，睡前有陣咳或排痰。右慢性支氣管炎治療要點急性發(fā)作期：以控制感染為主

4、，同時給予祛痰、鎮(zhèn) 咳和解痙.平喘藥物對癥治療.緩解期：加強鍛煉，增強體質(zhì)，加強環(huán)境衛(wèi)生，避 免誘發(fā)因素。亠坐性輕管炎常用護理診斷清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多，粘稠有關(guān)2 體溫過高 與慢支并發(fā)感染有關(guān)3 活動無耐力 與日常生活供氧不足有關(guān)4處理治療計劃不當/無效與健康信念沖突，對問題 的嚴重程度認識不足.誘 發(fā)因素、治療等知識缺 乏有關(guān).慢性支氣管炎常用護理措施九清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物增多，粘稠有關(guān) 用藥護理：觀察藥物療效和副作用鎮(zhèn)咳藥，可待因.噴托維林祛痰藥：澳已新，鹽酸氨漠索對年老體弱者祛痰為主2處理治療計劃不當/無效：與健康信念沖突，對問的嚴重程度認識不足、誘發(fā)因素-治療等

5、知識缺乏有關(guān)認識影響治療的因素解釋疾病相關(guān)知識增強信心和自我護理能力戒煙鼓勵病人和家屬來參與治療計劃右慢性支氣管炎保健指導(dǎo)1 指導(dǎo)病人和家屬了解慢支的相關(guān)知識2.合理用藥3指導(dǎo)病人合理的營養(yǎng)攝入4加強體育鍛煉，增強體質(zhì)5鼓勵協(xié)助病人戒煙6環(huán)境空氣清新.溫濕度適宜，陽光充足7預(yù)防感冒慢性阻塞性肺氣腫uctive pulmonary emphysema)指終末支氣管遠端（呼吸細支氣管.肺泡管.肺泡囊、 肺泡）的氣道彈性減退，過度膨脹，充氣和肺容量增大, 或同時伴有氣道壁的破壞的病理形態(tài)學(xué)變化0慢性阻塞性肺氣腫病因1 吸煙2感染 3大氣污染4職業(yè)粉塵.有害氣體吸入5過敏慢性阻塞性肺氣腫發(fā)病機制九慢性

6、支氣管炎癥：管腔狹窄，不完全阻塞 破壞小軟骨2肺部白細胞巨噬細胞釋放蛋白分解酶3煙的有害成分.刺激中性粒細胞釋放彈性蛋白酶 4肺毛細血管減少5遺傳因素£慢性阻塞性肺氣腫-臨床表現(xiàn)按累及肺小葉的部位可分為：小葉中央型.全小葉型、混合型性阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)£慢性阻塞性肺氣腫-臨床表現(xiàn)£慢性阻塞性肺氣腫-臨床表現(xiàn)癥狀：進行性的呼吸困難，活動后加劇體征：桶狀胸，呼吸活動減弱，觸覺語顫減弱或消失; 叩診呈過清音.心濁音界縮小，肝上屆下移； 聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠臨床分型：氣腫型：咳、痰輕；呼吸困難明顯，無發(fā)組；呼吸衰竭，心衰出現(xiàn)較晚。支氣管炎型：咳、痰重；呼吸

7、困難不明顯，有發(fā)組;呼吸衰竭，心衰出現(xiàn)較早混合型：士塞性肺氣腫臨床表現(xiàn)呼吸困難輕度：中度或重度以上體力活動引起的呼吸困難 中度：輕度體力活動引起的呼吸困難重度：休息時也有呼吸困難慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)癥自發(fā)性氣胸肺部感染 肺源性心臟病慢性阻塞性肺氣腫實驗室檢查X線.胸廓擴張肋骨平行，肋間隙增寬膈降低且變平 兩肺透亮度增加肺血符紋理外帶纖細、稀疏和變 直，而肺門和內(nèi)帶血管紋理増粗心臟狹長成滴狀，心影縮小慢性阻塞性肺氣腫實驗室檢查呼吸功能檢査:慢性阻塞性肺氣腫實驗室檢查慢性阻塞性肺氣腫實驗室檢查-第丄秒用力呼氣量占用力肺活量的比值FEV1/FEC < 60%最大通氣疑低于預(yù)計值的80%殘氣毘增

8、加，殘氣毘/肺總量超過40%慢性阻塞性肺氣腫實驗室檢查慢性阻塞性肺氣腫實驗室檢查£ 慢性阻塞性肺氣腫-治療要點解除氣道阻塞中的可逆因素控制咳嗽和痰液的生成-消除和預(yù)防氣道感染-控制各種合并癥避免所有可能加垂本病的因素解除患者常伴有的精神焦慮和憂郁具體措施:1應(yīng)用支氣管舒張藥物2 急性發(fā)作期選擇合適的抗菌藥3 呼吸肌功能鍛煉4 家庭氧療康復(fù)治療慢性阻塞性肺氣腫護理診斷氣體交換受損 與呼吸道阻塞，呼吸面積減少引起的 通氣和換氣功能障礙有關(guān)清理呼吸道無效 與呼吸道炎癥、阻塞，痰液過多而 粘稠有關(guān)-營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與呼吸困難、痰多引起 的食欲下降，能量需要量增加有關(guān)焦慮 與呼吸困難

9、影響工作生活，害怕窒息有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂 與呼吸困難、不能平臥、環(huán)境刺激有關(guān)活動無耐力與日?；顒訒r供氧不足，疲乏有關(guān)慢性阻塞性肺氣腫護理措施1 環(huán)境和體位2 搞悄觀察3 用藥護理4 呼吸肌功能鍛煉腹式呼吸法縮唇呼吸法4體育鍛煉5氧療氧療的有效指標為：病人呼吸困難減輕，呼吸頻率減 慢，發(fā)紹減輕.心率減慢.活動耐力增加鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧每日丄0<15小時氧流量l-2L/mimr濃度25%29%慢性阻塞性肺疾病(COPD):是一種具有氣流受限特征的肺部 疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，并且它的發(fā)生與 慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)，當慢性支氣管炎和(或)肺 氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限

10、并且不能完全可逆時，則可 診斷為COPDo9»lCOPD嚴重程度分級w«rbEV./l VC：<7irx.J tV.(代計忸已分比A構(gòu)宀rEV./nrC<7ffMi3l»K<reV JiHitttfl 白分rEV"VCVHMhXFEV "林計恤廣分：t<5<MMV/FVCC%FEV. ± W汁Biff分比<*九訛 rtV. rHIra若分比VW伸自冷性即毆賁為4實驗室及其它檢查* 1IJ斷氣流受限的客觀指標FEV1/FEC評價氣流受限的一項敏感指標 FEV%預(yù)計值評價COPD嚴重程度的良好指標 吸入

11、支氣管擴張藥后FEV1/FEC<7O%及FEV1 < 80%預(yù)計值可確定為不完全可逆的氣流受限 肺總fi(TLC)功能殘氣量(FRC)和殘氣S(RV) 增高，肺活*(VC)減低，表明肺過度充氣，有參考價值實驗室及其它檢查X線胸片早期無異常晚期兩肺紋理增粗，素亂，呈網(wǎng)狀 或條索狀，斑點狀陰影，以下肺野 較明顯t實驗室及其它檢查動脈血氣分析對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào) 以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值其他COPD合并細菌感染時，白細胞增高，核左移痰培養(yǎng)可能檢測出病原菌，常見的病原菌有:肺炎鏈球菌;流感嗜血桿菌;肺炎克雷白桿菌等COPD診斷要點根據(jù)吸煙史、臨床癥狀、體征及

12、肺功能檢査等綜合分析確定。也的氣潦受lUtCOPD診斷的必備條件.右 治療要點穩(wěn)定塑雯氣管舒張藥常用的藥有02受體激動劑、 抗膽堿藥、茶堿類等祛痰藥鹽酸氨漠索、拔甲司坦長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧，l-2L/min ,每天：15h以上治療要點急性加重期根據(jù)病情嚴重程度決定門診或住院治療支氣管舒張藥的使用如穩(wěn)定期根據(jù)病原菌種類及藥物敏懇試驗，選用 抗生素積極治療，出現(xiàn)氣道持續(xù)阻塞，可 使用糖皮質(zhì)激素£ 護理診斷氣體交換受損 清理呼吸道無效焦慮營養(yǎng)失調(diào)活動無耐力護理措施及依據(jù)氣體交換受損(X)休息與活動：合適的體位、適當運動、保暖(2) 病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難的程度，監(jiān)測動脈血氣分析，水、電解質(zhì)、酸堿 平衡狀況(3) ?:采用鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量l-2L/min用:病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、 發(fā)組減輕、心率減慢、活動耐力增加(4) 用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察療效(5) 呼吸功能鍛煉：縮唇呼吸和腹式呼吸清理呼吸道無效護理措施及依據(jù)(1) 病情觀察：觀察咳嗽、咳痰的情況，痰液的顏色、最、性狀以及丼痰是否順利(2) 用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察療效和不良反應(yīng)(3) 保持呼吸道通暢：多飲水，每天進