小兒泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件

1、12 小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點一、解剖特點：一、解剖特點：1、腎臟：相對重，新生兒、腎臟：相對重，新生兒 1：125； 低低、大大, 2歲前腹部可捫及歲前腹部可捫及2、輸尿管：、輸尿管：(嬰幼兒嬰幼兒)長而彎曲長而彎曲, 管壁發(fā)管壁發(fā) 育不良育不良, 易梗阻并發(fā)感染易梗阻并發(fā)感染3、膀胱：位置高，充盈時腹腔可及、膀胱：位置高，充盈時腹腔可及4、尿道：女、尿道：女嬰嬰短，男短，男嬰嬰包莖包莖, 易上行性感染易上行性感染345腎小球疾病的臨床分類腎小球疾病的臨床分類 1、原發(fā)性：、原發(fā)性： 1）腎小球腎炎）腎小球腎炎 2）腎病綜合征）腎病綜合征 3）孤立性血尿或蛋白尿）孤立

2、性血尿或蛋白尿2、繼發(fā)性：、繼發(fā)性： 1）紫癜性腎炎）紫癜性腎炎 2）狼瘡性腎炎）狼瘡性腎炎 3）乙肝病毒相關性腎炎）乙肝病毒相關性腎炎 4）其他：藥物、中毒等）其他：藥物、中毒等3、遺傳性、遺傳性: 1) 先天性腎病綜合征先天性腎病綜合征 2）遺傳性進行性腎炎（）遺傳性進行性腎炎（Alport綜合征）綜合征） 3) 家族性再發(fā)性血尿家族性再發(fā)性血尿 4）其他）其他 6 急急 性性 腎腎 小小 球球 腎腎 炎炎 Acute glomerulonephritis一、概述一、概述 急性起病，急性起病，多有前驅(qū)感染，多有前驅(qū)感染，以血尿為主，以血尿為主， 伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓或伴不同程

3、度蛋白尿，可有水腫、高血壓或 腎功能不全的腎小球疾病。腎功能不全的腎小球疾病。 ( 簡稱：急性腎炎簡稱：急性腎炎 ) 789101112鏈球菌致腎炎菌株抗原成份鏈球菌致腎炎菌株抗原成份原位免疫復合物原位免疫復合物循環(huán)免疫復合物循環(huán)免疫復合物激活補體激活補體誘發(fā)自身免疫誘發(fā)自身免疫腎小球炎癥病變腎小球炎癥病變內(nèi)皮細胞腫脹，系膜細胞增生內(nèi)皮細胞腫脹，系膜細胞增生毛細管腔閉塞毛細管腔閉塞腎小球濾過率下降腎小球濾過率下降球管失衡球管失衡鈉鈉/水潴留水潴留血容量增加血容量增加蛋白蛋白血尿血尿管型管型少尿少尿無尿無尿水腫水腫高血壓高血壓急性循環(huán)充血急性循環(huán)充血腎小球基底腎小球基底膜破壞膜破壞13四、病理改

4、變四、病理改變 典型：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎典型：毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 光鏡：腎小球彌漫性、增生性、滲出性病變。光鏡：腎小球彌漫性、增生性、滲出性病變。腎小管病變輕腎小管病變輕 電鏡：上皮細胞下電子致密物駝峰狀沉積電鏡：上皮細胞下電子致密物駝峰狀沉積免疫熒光：腎小球毛細血管袢和系膜區(qū)免疫熒光：腎小球毛細血管袢和系膜區(qū)見見 C3、IgG 和備解素沉積，部分可和備解素沉積，部分可見見 IgM、IgA14上皮下駝峰狀沉積上皮下駝峰狀沉積15EMEM1000010000在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（H H）駝峰駝峰16五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)

5、 輕重不一輕重不一 輕者：無癥狀輕者：無癥狀, ,或或僅有鏡下血尿，僅有鏡下血尿， 重者：有嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎重者：有嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎 功能衰竭。功能衰竭。(一一) 前驅(qū)感染前驅(qū)感染 90% 起病前經(jīng)起病前經(jīng) 13周周 間歇期。間歇期。 呼吸道感染：發(fā)病前呼吸道感染：發(fā)病前12周，秋、冬季多周，秋、冬季多見見。 皮膚感染：發(fā)病前皮膚感染：發(fā)病前2 24 4周，周，夏季多見。夏季多見。1718正常尿液洗肉水樣茶色尿液煙蒂水樣19( (三三) ) 嚴重表現(xiàn)嚴重表現(xiàn) 起病起病1周內(nèi)出現(xiàn)。周內(nèi)出現(xiàn)。u 嚴重循環(huán)充血嚴重循環(huán)充血u 高血壓腦病高血壓腦病u 急性腎功能不全急性

6、腎功能不全 20212. 高血壓腦病高血壓腦病 血壓血壓 150160 / 100110mmHg 腦水腫腦水腫 : 腦血管痙攣腦血管痙攣缺血缺氧、血管滲透性缺血缺氧、血管滲透性 （ 腦血管擴張？）腦血管擴張？） 早期：早期： 頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、 視物模糊視物模糊 嚴重：嚴重： 抽搐、昏迷抽搐、昏迷3. 急性腎功能不全急性腎功能不全 表現(xiàn)：尿少、尿閉、氮質(zhì)血癥表現(xiàn)：尿少、尿閉、氮質(zhì)血癥 、高鉀、低鈉、高鉀、低鈉、 酸中毒、甚至尿毒癥。酸中毒、甚至尿毒癥。 時間：持續(xù)時間：持續(xù)3 5天，天，10天。天。22(四四) 不典型表現(xiàn)不典型表現(xiàn)1. 無癥狀性急性腎炎無癥狀性急

7、性腎炎 無臨床癥狀，尿檢時發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，無臨床癥狀，尿檢時發(fā)現(xiàn)鏡下血尿， 血血ASO、C3 2. 腎外癥狀性腎外癥狀性急性急性腎炎腎炎 高血壓、水腫，但尿改變輕微，高血壓、水腫，但尿改變輕微， ASO、C3 3. 具腎病表現(xiàn)的具腎病表現(xiàn)的急性急性腎炎腎炎 水腫、蛋白尿明顯，輕度高脂血癥和低蛋白血癥。水腫、蛋白尿明顯，輕度高脂血癥和低蛋白血癥。 但腎活檢為腎炎改變。但腎活檢為腎炎改變。 預后差預后差 。23六、實驗室檢查六、實驗室檢查 改變改變 恢復正常恢復正常尿：尿： 蛋白蛋白+ 48周周 紅細胞紅細胞+ 數(shù)周數(shù)月數(shù)周數(shù)月 其他管型、其他管型、WBC、上皮細胞、上皮細胞血：血：Hb (RBC)

8、 2周周 血血 沉沉 23月月 AS 36月月 血血C3 48周周 BUN 710天天24七、診斷七、診斷 1. 起病前起病前13周鏈球菌感染周鏈球菌感染 2. 水腫、血尿、尿量減少、高血壓水腫、血尿、尿量減少、高血壓 3. 尿尿檢有檢有蛋白、蛋白、 RBC、管型管型 4. 血清血清C3 5.伴或不伴伴或不伴 ASO 6. (極少數(shù)極少數(shù))腎穿腎穿25八、鑒別診斷八、鑒別診斷 1.非鏈球菌感染后非鏈球菌感染后腎炎：腎炎： ASO， C3改變改變 2. IgA腎?。耗I?。?血尿為主，病理免疫熒光血尿為主，病理免疫熒光IgA 3. 慢性腎炎急性發(fā)作：慢性腎炎急性發(fā)作： 貧血、腎功能異常貧血、腎功能

9、異常、 低比重尿低比重尿4.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)性腎病綜合征： ASO，C3改變，病理改變，病理5.繼發(fā)性腎炎：繼發(fā)性腎炎： 紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎26九、治療九、治療: 無特異治療。無特異治療。 1. 休息：臥床休息：臥床2 3周周 下床活動：肉眼血尿、水腫消失，血壓正常下床活動：肉眼血尿、水腫消失，血壓正常 上學：上學： 血沉正常血沉正常 恢復體育恢復體育活動：活動：尿尿計數(shù)正常計數(shù)正常2. 飲食：飲食： 限水，低鹽飲食（限水，低鹽飲食（60mg/kg.d） 氮質(zhì)血癥：優(yōu)質(zhì)、低蛋白飲食氮質(zhì)血癥：優(yōu)質(zhì)、低蛋白飲食(0.5g/kg.d)3. 抗感染：抗感染： 青霉素青霉

10、素1014天天 清除殘余感染病灶清除殘余感染病灶 274. 對癥治療對癥治療 利尿：氫氯噻嗪利尿：氫氯噻嗪: 12mg/kg.d 速尿速尿(呋噻米）：呋噻米）： IV: 1 2mg/kg.次次 PO : 2 5mg/kg.d 降壓：降壓： 輕者：休息、限輕者：休息、限水限鹽、水限鹽、利尿利尿 重者：硝苯地平重者：硝苯地平(心痛定心痛定): 0.25 1 mg/kg.d 口服或舌下含服口服或舌下含服 卡托普利卡托普利(克甫定克甫定): 0.3 0.5 mg/kg.d 最大：最大：5mg/kg.d 285. 重癥病例的治療重癥病例的治療 (1) 高血壓腦病的治療高血壓腦病的治療 降血壓（快、強）：

11、硝普鈉降血壓（快、強）：硝普鈉 (520)mg10G.S100ml， 滴速滴速(18)g/kg/min, 小劑量開始小劑量開始, 根據(jù)血壓調(diào)速度。根據(jù)血壓調(diào)速度。 避光。避光。 利尿：速尿利尿：速尿 (12)mg/kg/次次 , IV 止驚：安定止驚：安定 (0.10.3)mg/kg/次次, IV 吸氧吸氧: 禁用甘露醇禁用甘露醇 29(2) 嚴重循環(huán)充血嚴重循環(huán)充血的治療的治療 1、 2、合并肺水腫（可按心衰處理）、合并肺水腫（可按心衰處理）: 硝普鈉硝普鈉 強心強心 3、透析、透析 腹透或血透腹透或血透 303132331）急性腎小球腎炎：病程）急性腎小球腎炎：病程1年內(nèi)年內(nèi)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性鏈球菌感染后腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小球