維護患者的知情同意權

1、維護患者的知情同意權維護患者的知情同意權 加強醫(yī)護人員自我保護加強醫(yī)護人員自我保護 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和國務院和國務院頒布的頒布的醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例中明確規(guī)定：中明確規(guī)定：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢。實告知患者，及時解答其咨詢?！币虼?，在因此，在具體的醫(yī)療過程中，認真落實患者的知情同具體的醫(yī)療過程中，認真落實患者的知情同意權，已成為醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的法定責意權，已成為醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的法定責任和義務

2、。任和義務。、醫(yī)患雙方履行知情、同意診療項目的范圍、醫(yī)患雙方履行知情、同意診療項目的范圍 對操作簡單，無嚴重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)對操作簡單，無嚴重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生率低的有創(chuàng)檢查、治療，在患者病情允許、生率低的有創(chuàng)檢查、治療，在患者病情允許、操作者技術水平達到要求并經充分準備的條件操作者技術水平達到要求并經充分準備的條件下，在向患者或其家屬交待檢查、治療的意義下，在向患者或其家屬交待檢查、治療的意義并征得患者或其家屬同意后，可以不履行書面并征得患者或其家屬同意后，可以不履行書面知情同意手續(xù)。如：周圍淺表靜脈穿刺、常規(guī)知情同意手續(xù)。如：周圍淺表靜脈穿刺、常規(guī)肌肉注射、腹腔穿刺等有創(chuàng)檢查、治療等。

3、肌肉注射、腹腔穿刺等有創(chuàng)檢查、治療等。 對操作過程較為復雜，有可能發(fā)生嚴重并對操作過程較為復雜，有可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生率較高以及治療后果難以準確判定的有創(chuàng)檢查、治療，規(guī)定必須履行書準確判定的有創(chuàng)檢查、治療，規(guī)定必須履行書面知情同意手續(xù)，主要包括：面知情同意手續(xù)，主要包括：一是實施各類手術、在出檢查、治療：一是實施各類手術、在出檢查、治療：二是輸注血液及血液制品；二是輸注血液及血液制品；三是實施麻醉；三是實施麻醉；四是開展新業(yè)務、新技術；四是開展新業(yè)務、新技術；五是實施臨床實驗性治療；五是實施臨床實驗性治療；六是實施手術中冰凍切片快速病理檢查；

4、六是實施手術中冰凍切片快速病理檢查；七是對患者實施化療、放療、抗癆治療等；七是對患者實施化療、放療、抗癆治療等；八是在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況八是在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉下，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉院的；院的；九是實施尸體解剖。九是實施尸體解剖。二、履行書面知情同意手續(xù)的實施步驟二、履行書面知情同意手續(xù)的實施步驟 1、要求各級醫(yī)護人員自覺遵守法律、要求各級醫(yī)護人員自覺遵守法律、法規(guī)和醫(yī)療護理技術操作常規(guī)，在實施各法規(guī)和醫(yī)療護理技術操作常規(guī)，在實施各種有創(chuàng)檢查、治療時，必須嚴格掌握適應種有創(chuàng)檢查、治療時，必須嚴格掌握適應癥和禁忌癥

5、。癥和禁忌癥。 2、在實施各種檢查、治療前，操作者必、在實施各種檢查、治療前，操作者必須親自與患者或其親屬詳細交待病情、檢查治須親自與患者或其親屬詳細交待病情、檢查治療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外等情況，療的目的、可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外等情況，經患者本人或其親屬知情同意的情況下醫(yī)患雙經患者本人或其親屬知情同意的情況下醫(yī)患雙方履行方履行有創(chuàng)檢查、治療（手術）志愿書有創(chuàng)檢查、治療（手術）志愿書簽簽字手續(xù)，方可實施操作。字手續(xù)，方可實施操作。 3、使用血液及血液制品前，經治醫(yī)師必、使用血液及血液制品前，經治醫(yī)師必須對患者或其親屬進行輸血風險教育，詳細交須對患者或其親屬進行輸血風險教育，詳細交待使用

6、血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾待使用血液及血液制品可能發(fā)生血源傳播性疾病、輸血反應手情況，經其知情同意并簽署病、輸血反應手情況，經其知情同意并簽署醫(yī)療用血志愿書醫(yī)療用血志愿書后，方可安排使用血液及后，方可安排使用血液及血液制品。血液制品。 4、實施麻醉前，麻醉醫(yī)師必須親自與、實施麻醉前，麻醉醫(yī)師必須親自與患者或者其親屬詳細交待麻醉的方式、可能患者或者其親屬詳細交待麻醉的方式、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經患者本人發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外情況，經患者本人或其親屬知情同意并簽署或其親屬知情同意并簽署麻醉志愿書麻醉志愿書后，方可實施麻醉。后，方可實施麻醉。 5、對醫(yī)院首次開展的新業(yè)務、新技術，

7、、對醫(yī)院首次開展的新業(yè)務、新技術，科室必須將其開展的新業(yè)務、新技術名稱、科室必須將其開展的新業(yè)務、新技術名稱、風險、技術保障及患者選擇情況，逐級報醫(yī)風險、技術保障及患者選擇情況，逐級報醫(yī)療主管部門論證、審核批準后，方可安排患療主管部門論證、審核批準后，方可安排患者接受治療。者接受治療。 6、在開展臨床實驗性治療時，治療負、在開展臨床實驗性治療時，治療負責人要如實向患者或其親屬告知所進行的治責人要如實向患者或其親屬告知所進行的治療屬于臨床實驗性治療。在患者或其親屬知療屬于臨床實驗性治療。在患者或其親屬知情同意的情況下，簽署情同意的情況下，簽署接受實驗性治療知接受實驗性治療知情同意書情同意書和和有

8、創(chuàng)檢查、治療（手術）志有創(chuàng)檢查、治療（手術）志愿書愿書，否則嚴禁安排治療。，否則嚴禁安排治療。 7、為及時解答患者或其親屬的咨詢，履、為及時解答患者或其親屬的咨詢，履行知情同意手續(xù)，必須由操作者親自進行，不行知情同意手續(xù)，必須由操作者親自進行，不得由他人替代。得由他人替代。 8、在不違反保護性醫(yī)療制度前提下，明、在不違反保護性醫(yī)療制度前提下，明確了患方履行書面知情、同意手續(xù)的順序，確了患方履行書面知情、同意手續(xù)的順序，即：患者；配偶；父母；成年子女；其他近親即：患者；配偶；父母；成年子女；其他近親屬；患者所在單位、居民委員會、村民委員會屬；患者所在單位、居民委員會、村民委員會指定人員等。指定人

9、員等。三、特殊情況下的知情同意手續(xù)的處理辦法三、特殊情況下的知情同意手續(xù)的處理辦法 1、對急診、危重患者，擬實施搶救性的手、對急診、危重患者，擬實施搶救性的手術、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實術、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實施麻醉時，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又施麻醉時，在患者本人無法履行知情同意手續(xù)又與親屬無法取得聯(lián)系，或其親屬短時間內不能來與親屬無法取得聯(lián)系，或其親屬短時間內不能來院履行有關手續(xù)，且病情又不允許等待時，規(guī)定院履行有關手續(xù)，且病情又不允許等待時，規(guī)定由經治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，填寫由經治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，填寫有創(chuàng)檢有創(chuàng)檢查、治療（手術）志愿書查、治療

10、（手術）志愿書，經科室領導簽署意，經科室領導簽署意見后，報醫(yī)療主管部門或院領導批準實施。見后，報醫(yī)療主管部門或院領導批準實施。 2、患者親屬不同意醫(yī)院擬對患者實施搶、患者親屬不同意醫(yī)院擬對患者實施搶救性治療措施時，如急診手術、氣管插管、使救性治療措施時，如急診手術、氣管插管、使用呼吸機、血液透析、輸血、用藥等，由主治用呼吸機、血液透析、輸血、用藥等，由主治醫(yī)師以上人員向患者親屬明確告知不接受搶救醫(yī)師以上人員向患者親屬明確告知不接受搶救性治療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對此不性治療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對此不承擔責任，并詳細記錄，由經辦醫(yī)師和患者親承擔責任，并詳細記錄，由經辦醫(yī)師和患者親屬

11、簽名，存入病歷檔案，方可同意患者親屬的屬簽名，存入病歷檔案，方可同意患者親屬的要求。要求。 3、對急診、危重患者正在實施搶救性治、對急診、危重患者正在實施搶救性治療措施，患者親屬要求終止治療時的處置：療措施，患者親屬要求終止治療時的處置： 要求接患者出院的，經治醫(yī)師要將親屬意要求接患者出院的，經治醫(yī)師要將親屬意見立即報科室領導，由患者所在科室主治醫(yī)師見立即報科室領導，由患者所在科室主治醫(yī)師以上人員，將終止治療后可能出現(xiàn)的不良后果以上人員，將終止治療后可能出現(xiàn)的不良后果向患者親屬充分交代清楚，明確告知由此造成向患者親屬充分交代清楚，明確告知由此造成不良后果醫(yī)院不承擔責任。爾后將醫(yī)師意見、不良后果

12、醫(yī)院不承擔責任。爾后將醫(yī)師意見、親屬意見用專用病案紙詳細記錄，由經辦醫(yī)師親屬意見用專用病案紙詳細記錄，由經辦醫(yī)師和患者親屬簽名，即時存入病歷檔案，方可同和患者親屬簽名，即時存入病歷檔案，方可同意親屬的要求；意親屬的要求； 對于靠人工輔助器械維持生命的患者（如對于靠人工輔助器械維持生命的患者（如使用呼吸機等），其親屬要求繼續(xù)留院治療，使用呼吸機等），其親屬要求繼續(xù)留院治療，但又要求停止使用人工輔助器械（如停止使用但又要求停止使用人工輔助器械（如停止使用呼吸機、拔出氣管插管等），醫(yī)務人員應當拒呼吸機、拔出氣管插管等），醫(yī)務人員應當拒絕患者親屬要求。絕患者親屬要求。 4、因病理冰凍切片診斷的局限性，

13、對擬、因病理冰凍切片診斷的局限性，對擬行手術中冰凍切片快速病理檢查的患者，應辦行手術中冰凍切片快速病理檢查的患者，應辦理接受手術中冰凍切片快速病理檢查知情同意理接受手術中冰凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)；特殊情況下，由患者所住科室通知病理手續(xù)；特殊情況下，由患者所住科室通知病理科，由病理醫(yī)師、手術醫(yī)師共同與患者親屬辦科，由病理醫(yī)師、手術醫(yī)師共同與患者親屬辦理接受手術中冰凍切片快速病理檢查知情同意理接受手術中冰凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)；對臨時決定實施手術中冰凍切片快速病手續(xù)；對臨時決定實施手術中冰凍切片快速病理檢查的，由手術者親自或指定醫(yī)師與患者親理檢查的，由手術者親自或指定醫(yī)師與患者親屬

14、補辦接受手術中冰凍切片快速病理檢查知情屬補辦接受手術中冰凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)。同意手續(xù)。 5 、根據(jù)、根據(jù)民法通則民法通則，尸體的處置權，尸體的處置權屬于死者的近親屬，其他任何單位和個人無屬于死者的近親屬，其他任何單位和個人無權處置。因此，必須經死者近親屬同意并簽權處置。因此，必須經死者近親屬同意并簽字后，方可進行尸檢。所有死亡患者均應由字后，方可進行尸檢。所有死亡患者均應由醫(yī)務人員向患方提出尸檢要求；患者死因不醫(yī)務人員向患方提出尸檢要求；患者死因不能確定或患方對患者的死因有異議的，醫(yī)療能確定或患方對患者的死因有異議的，醫(yī)療機構必須向患方明確提出在規(guī)定時間內進行機構必須向患方明確提出

15、在規(guī)定時間內進行尸檢的要求。尸檢的要求。 若患方拒絕或拖延尸檢的，經治醫(yī)師應若患方拒絕或拖延尸檢的，經治醫(yī)師應及時告知對方超過尸檢規(guī)定時間，影響對死及時告知對方超過尸檢規(guī)定時間，影響對死因判定的，醫(yī)院不承擔責任。對拒絕尸檢的，因判定的，醫(yī)院不承擔責任。對拒絕尸檢的，應由患方在病歷上簽署意見：對拒絕尸檢又應由患方在病歷上簽署意見：對拒絕尸檢又不簽字者，由經治醫(yī)師將談話的內容、時間、不簽字者，由經治醫(yī)師將談話的內容、時間、地點以及參加人員等情況在病歷中予以記錄，地點以及參加人員等情況在病歷中予以記錄，醫(yī)院可以請第三方到場作證。醫(yī)院可以請第三方到場作證。四、維護患者知情同意權應處理好的三個關系四、維

16、護患者知情同意權應處理好的三個關系 由于患方對醫(yī)學知識、醫(yī)療風險和后果的由于患方對醫(yī)學知識、醫(yī)療風險和后果的認知程度的差異性，如何讓患者真正了解病認知程度的差異性，如何讓患者真正了解病情、治療方案、風險發(fā)生等情況，即在向患者情、治療方案、風險發(fā)生等情況，即在向患者告知情況時，以何種方式、時機，告知到什么告知情況時，以何種方式、時機，告知到什么程度、范圍，才能滿足患者的知情，目前尚無程度、范圍，才能滿足患者的知情，目前尚無具體的法律規(guī)范。我個人認為，在維護患者的具體的法律規(guī)范。我個人認為，在維護患者的知情同意權方面應處理好以下三個關系：知情同意權方面應處理好以下三個關系： 1、要正確處理知情權與

17、告知義務的關系、要正確處理知情權與告知義務的關系 醫(yī)療行為是一把醫(yī)療行為是一把“雙刃劍雙刃劍”，它既有可，它既有可以以治療疾病、恢復機體健康的一面，同時還具治療疾病、恢復機體健康的一面，同時還具有對人體構成一定傷害的后果，這種雙重效有對人體構成一定傷害的后果，這種雙重效應是伴隨著每一項醫(yī)療行為而存在的。應是伴隨著每一項醫(yī)療行為而存在的。 因此，許多醫(yī)療機構在對患者實施治療因此，許多醫(yī)療機構在對患者實施治療前，均要求患者簽署治療同意書，但有的患前，均要求患者簽署治療同意書，但有的患者質疑為什么在手術或有創(chuàng)檢查治療前還要者質疑為什么在手術或有創(chuàng)檢查治療前還要簽字，常認為這是簽字，常認為這是“畫押畫

18、押”，一筆定生死，一筆定生死，甚甚至誤認為這是醫(yī)務人員推卸責任的一種手至誤認為這是醫(yī)務人員推卸責任的一種手段；而醫(yī)師則認為只要患者簽了字，即使發(fā)段；而醫(yī)師則認為只要患者簽了字，即使發(fā)生不良后果，也不應追究責任，理由是我履生不良后果，也不應追究責任，理由是我履行了告知義務。這種認識上的錯位，常常引行了告知義務。這種認識上的錯位，常常引發(fā)醫(yī)療糾紛。發(fā)醫(yī)療糾紛。 醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員和患者都具有獨醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員和患者都具有獨立人格，但醫(yī)患雙方由于自身掌握的醫(yī)學知立人格，但醫(yī)患雙方由于自身掌握的醫(yī)學知識水平不同，在對疾病診治的決策和理解接識水平不同，在對疾病診治的決策和理解接受能力方面也存在明顯

19、的差異，醫(yī)務人員占受能力方面也存在明顯的差異，醫(yī)務人員占有主動優(yōu)勢，而患者則往往處于被動的接受有主動優(yōu)勢，而患者則往往處于被動的接受地位。地位。 醫(yī)務人員對患者的健康狀況掌握主動權，醫(yī)務人員對患者的健康狀況掌握主動權，應當為解除患者病痛做出最佳選擇，但患者應當為解除患者病痛做出最佳選擇，但患者并不因此喪失其獨立自主的地位，醫(yī)務人員并不因此喪失其獨立自主的地位，醫(yī)務人員在疾病的診治過程中，應尊重患者的意愿，在疾病的診治過程中，應尊重患者的意愿，并且在不影響治療的前提下，將病情、診療并且在不影響治療的前提下，將病情、診療措施以及可能存在的醫(yī)療風險如實告訴患者，措施以及可能存在的醫(yī)療風險如實告訴患者

20、，使患者及時了解有關診斷、治療、預后等方使患者及時了解有關診斷、治療、預后等方面的信息，以行使本人對疾病診治的相應權面的信息，以行使本人對疾病診治的相應權利。利。 基于此，醫(yī)務人員對患者實施診療行為基于此，醫(yī)務人員對患者實施診療行為前，讓患者了解病情、治療方案和后果，并前，讓患者了解病情、治療方案和后果，并征得患者的同意，使醫(yī)患雙方形成共識，以征得患者的同意，使醫(yī)患雙方形成共識，以便一旦出現(xiàn)不測，患者及親屬能積極配合醫(yī)便一旦出現(xiàn)不測，患者及親屬能積極配合醫(yī)務人員進行救治，消除誤解。務人員進行救治，消除誤解。 認真履行知情同意手續(xù)既是法律賦予患認真履行知情同意手續(xù)既是法律賦予患者的權利，也是醫(yī)療

21、機構和醫(yī)務人員的法定者的權利，也是醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的法定義務，而不是醫(yī)療機構及其人員的免責條件，義務，而不是醫(yī)療機構及其人員的免責條件，是否免責取決于在醫(yī)療過程中，醫(yī)療行為與是否免責取決于在醫(yī)療過程中，醫(yī)療行為與損害結果之間是否存在因果關系和過錯行為。損害結果之間是否存在因果關系和過錯行為。所以，正確處理患者知情權與醫(yī)務人員告知所以，正確處理患者知情權與醫(yī)務人員告知義務的關系，是新形勢下密切醫(yī)患關系、預義務的關系，是新形勢下密切醫(yī)患關系、預防醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全防醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)療安全的必然要求。的必然要求。 2、要正確處理知情權與同意權的關系、要正確處理知情權

22、與同意權的關系 知情應是指患者對病情、醫(yī)療措施、醫(yī)知情應是指患者對病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、費用開支等真實情況的了解、被告療風險、費用開支等真實情況的了解、被告知的權利；同意應是指患者在知情的情況下知的權利；同意應是指患者在知情的情況下有選擇、接受或拒絕的權利。知情并不等于有選擇、接受或拒絕的權利。知情并不等于同意，同意必須以知情為前提。同意，同意必須以知情為前提。 在醫(yī)療過程中，有的醫(yī)務人員往往重視在醫(yī)療過程中，有的醫(yī)務人員往往重視告訴患者的病情、交代治療方案等情況，而告訴患者的病情、交代治療方案等情況，而忽略患者應有的選擇、接受或拒絕的權利；忽略患者應有的選擇、接受或拒絕的權利；有的醫(yī)務人

23、員為使患者接受治療，在向患者有的醫(yī)務人員為使患者接受治療，在向患者交代情況時，不夠真實、不夠全面，甚至有交代情況時，不夠真實、不夠全面，甚至有意隱瞞或回避可能發(fā)生的不良后果，影響了意隱瞞或回避可能發(fā)生的不良后果，影響了患者及其親屬做出正確的選擇和判斷，這些患者及其親屬做出正確的選擇和判斷，這些行為都侵犯了患者的知情權和同意權。行為都侵犯了患者的知情權和同意權。 在處理知情與同意的關系時，要注意把在處理知情與同意的關系時，要注意把握好兩點：一是要讓患者及親屬充分享有知握好兩點：一是要讓患者及親屬充分享有知情權。即醫(yī)務人員要向患者及親屬其實、全情權。即醫(yī)務人員要向患者及親屬其實、全面地介紹患者的病

24、情，以及實施診療措施的面地介紹患者的病情，以及實施診療措施的目的、效果、可能出現(xiàn)的風險等情況。目的、效果、可能出現(xiàn)的風險等情況。 在處理知情與同意的關系時，要注意把在處理知情與同意的關系時，要注意把握好兩點：一是要讓患者及親屬充分享有知握好兩點：一是要讓患者及親屬充分享有知情權。即醫(yī)務人員要向患者及親屬其實、全情權。即醫(yī)務人員要向患者及親屬其實、全面地介紹患者的病情，以及實施診療措施的面地介紹患者的病情，以及實施診療措施的目的、效果、可能出現(xiàn)的風險等情況。目的、效果、可能出現(xiàn)的風險等情況。 因此，在介紹治療成功率或有效率時，因此，在介紹治療成功率或有效率時，要向患者講清對某項疾病醫(yī)學上的成功、

25、或要向患者講清對某項疾病醫(yī)學上的成功、或有效是根據(jù)治療后獲得治療成功的人數(shù)和接有效是根據(jù)治療后獲得治療成功的人數(shù)和接受某項治療的總人數(shù)計算出來的，患者在沒受某項治療的總人數(shù)計算出來的，患者在沒有接受這項治療前，對患者個體而言成功率有接受這項治療前，對患者個體而言成功率是是100，失敗率也是，失敗率也是100。 二是要讓患者及其親屬履行同意權即二是要讓患者及其親屬履行同意權即在患者及其親屬在充分知情的前提下，要尊在患者及其親屬在充分知情的前提下，要尊重患者及其親屬的選擇，當患者的意見與其重患者及其親屬的選擇，當患者的意見與其親屬的意見不一致時，在不違背保護性治療親屬的意見不一致時，在不違背保護性

26、治療制度的前提下，醫(yī)務人員首先要考慮并尊重制度的前提下，醫(yī)務人員首先要考慮并尊重患者的意見，患者親屬的意見原則上不能代患者的意見，患者親屬的意見原則上不能代替患者的意見。替患者的意見。 3、正確處理知情權與隱私權的關系、正確處理知情權與隱私權的關系 醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關心、愛護、醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中，有關心、愛護、尊重患者的義務和保護患者的隱私的義務。尊重患者的義務和保護患者的隱私的義務。由于醫(yī)療活動的特點，醫(yī)務人員在疾病診療由于醫(yī)療活動的特點，醫(yī)務人員在疾病診療活動中所處的特殊地位，主動或被動地了解活動中所處的特殊地位，主動或被動地了解患者的病史、癥狀、體征、家族史以及個人患者的病史、

27、癥狀、體征、家族史以及個人的習慣、嗜好等隱私。的習慣、嗜好等隱私。 這些隱私是患者在診療過程中僅向醫(yī)務這些隱私是患者在診療過程中僅向醫(yī)務人員公開的，不愿讓他人知道的醫(yī)務人員應人員公開的，不愿讓他人知道的醫(yī)務人員應為患者保守秘密，未經患者本人同意，不得為患者保守秘密，未經患者本人同意，不得向他人泄露。對于可造成患者精神傷害的疾向他人泄露。對于可造成患者精神傷害的疾病、病理生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病、病理生理上的缺陷、有損個人名譽的疾病等，醫(yī)務人員之間以及在履行告知義務時，病等，醫(yī)務人員之間以及在履行告知義務時，在不違背保護性醫(yī)療制度前提下，不得歧視在不違背保護性醫(yī)療制度前提下，不得歧視患者

28、，要注意保護其隱私，講求語言藝術?；颊?，要注意保護其隱私，講求語言藝術。當然當然,患者也不能因強調個人隱私為由，不真患者也不能因強調個人隱私為由，不真實反映病狀，隱瞞病史，從而影響醫(yī)務人員實反映病狀，隱瞞病史，從而影響醫(yī)務人員對病情的正確判斷。對病情的正確判斷。五五. .護理工作中常見的法律問題護理工作中常見的法律問題 護理工作中常見的法律問題護理工作中常見的法律問題 (一一)1.在護理工作中超越護理人員的職責權限在護理工作中超越護理人員的職責權限; 2.在護理工作中無視患者的權益和侵犯患者在護理工作中無視患者的權益和侵犯患者的權益的權益;3.在護理工作中未履行咨詢和解釋告知義務在護理工作中未

29、履行咨詢和解釋告知義務;情境重現(xiàn)一 分娩錄象 電視臺要拍攝一部計劃生育電視片，醫(yī)電視臺要拍攝一部計劃生育電視片，醫(yī)院未經產婦同意，協(xié)助拍攝了產婦分娩的全院未經產婦同意，協(xié)助拍攝了產婦分娩的全過程，產婦的丈夫知道后，要求把錄象帶抹過程，產婦的丈夫知道后，要求把錄象帶抹掉，出版社和電視臺不同意，產婦的丈夫告掉，出版社和電視臺不同意，產婦的丈夫告醫(yī)院侵犯產婦的隱私權和嬰兒的肖像權，要醫(yī)院侵犯產婦的隱私權和嬰兒的肖像權，要求經濟賠償。求經濟賠償。 討 論產婦的丈夫起訴理由能否成立？產婦的丈夫起訴理由能否成立？護理人員在臨床中如何保護病人的隱護理人員在臨床中如何保護病人的隱私？私？在護理工作中如何尊重病

30、人？在護理工作中如何尊重病人？ 護理工作中常見的法律問題護理工作中常見的法律問題 (二二)4在護理工作中應該作為時而不作為的在護理工作中應該作為時而不作為的 情況情況;5違反醫(yī)學倫理學的原則違反醫(yī)學倫理學的原則;6違反有關法律和法規(guī)的情形違反有關法律和法規(guī)的情形;情境重現(xiàn)二 觀察病情 某醫(yī)院護士值夜班，例行工作都已完成，某醫(yī)院護士值夜班，例行工作都已完成，病人已安靜入睡，護士在護士站雙肘伏案，病人已安靜入睡，護士在護士站雙肘伏案，閉眼休息（并未入睡）。有一患兒父親發(fā)現(xiàn)閉眼休息（并未入睡）。有一患兒父親發(fā)現(xiàn)小兒病情變化，急忙來到護士站對護士說：小兒病情變化，急忙來到護士站對護士說：“您快看看我家

31、孩子怎么了？您快看看我家孩子怎么了？”護士站起隨護士站起隨之來到病房，見患兒病情變化，馬上找來值之來到病房，見患兒病情變化，馬上找來值班醫(yī)生共同搶救。班醫(yī)生共同搶救。情境重現(xiàn)二 觀察病情 但患兒未能搶救過來，患兒父親指責護但患兒未能搶救過來，患兒父親指責護士上班打瞌唾，工作失職。護士辯解說士上班打瞌唾，工作失職。護士辯解說:我并我并沒有睡著，家屬一來我就站起來馬上過去看沒有睡著，家屬一來我就站起來馬上過去看了，沒有耽誤搶救時間。家屬指責護士的理了，沒有耽誤搶救時間。家屬指責護士的理由是由是:病情變化應該是由護士發(fā)現(xiàn)的，可護士病情變化應該是由護士發(fā)現(xiàn)的，可護士并沒及時巡視，是由家屬自已發(fā)現(xiàn)的。并

32、沒及時巡視，是由家屬自已發(fā)現(xiàn)的。 討 論患兒家屬起訴理由是否合理？患兒家屬起訴理由是否合理？護士的辯解是否有理？護士的辯解是否有理？此事提示我們在臨床工作中應注意哪此事提示我們在臨床工作中應注意哪些方面？些方面？ 護理工作中常見的法律問題護理工作中常見的法律問題 (三三)7違反有關各項醫(yī)療護理的規(guī)章制度違反有關各項醫(yī)療護理的規(guī)章制度;8違反有關具體的護理技術操作規(guī)程違反有關具體的護理技術操作規(guī)程;9工作中粗疏不負責任工作中粗疏不負責任;情境重現(xiàn)三 嬰兒喂水 一婦產科值班助產士帶領護校實習生值一婦產科值班助產士帶領護校實習生值夜班。實習護士準備給嬰兒配葡萄糖水。助夜班。實習護士準備給嬰兒配葡萄糖

33、水。助產士讓她從壁櫥中拿葡萄搪。實習護士從壁產士讓她從壁櫥中拿葡萄搪。實習護士從壁櫥最底層取出櫥最底層取出3瓶粉劑，并拿出其中已用過的瓶粉劑，并拿出其中已用過的一瓶問助產士一瓶問助產士 “這是不是葡萄糖？這是不是葡萄糖？”她連頭她連頭也未抬，便說：也未抬，便說：“是是”。實習護士便將此粉。實習護士便將此粉劑配成糖水喂了劑配成糖水喂了3名嬰兒。名嬰兒。情境重現(xiàn)三 嬰兒喂水 次日凌晨，次日凌晨，3名嬰兒先后出現(xiàn)呼吸衰竭，名嬰兒先后出現(xiàn)呼吸衰竭，雖經積極搶救，仍相繼死亡。經查嬰兒死于雖經積極搶救，仍相繼死亡。經查嬰兒死于亞硝酸鈉中毒，原因是實習護士誤將亞硝酸亞硝酸鈉中毒，原因是實習護士誤將亞硝酸鈉當

34、成葡萄搪給嬰兒配制，助產士認為亞硝鈉當成葡萄搪給嬰兒配制，助產士認為亞硝酸鈉溶液已在櫥中存放十幾年，未出現(xiàn)過問酸鈉溶液已在櫥中存放十幾年，未出現(xiàn)過問題，實習學生也不需配此溶液，而未向實習題，實習學生也不需配此溶液，而未向實習護士說明護士說明3瓶粉劑是劇毒藥，不能隨便動用，瓶粉劑是劇毒藥，不能隨便動用，也未加鎖。也未加鎖。討 論在此事件中，帶教老師及學生各應承在此事件中，帶教老師及學生各應承擔什么責任？擔什么責任？要避免類似事件的發(fā)生，還應加強哪要避免類似事件的發(fā)生，還應加強哪方面工作？方面工作？ 護理工作中常見的法律問題護理工作中常見的法律問題 (四四)10未獲得護士工作資質或未經培訓未獲得護士工作資質或未經培訓;11管理體系控制不力和管理中的漏洞管理體系控制不力和管理中的漏洞;12管理人員法律意識淡漠管理人員法律意識淡漠;情境重現(xiàn)三 說 話 某一患者在醫(yī)院行肝臟移植手術，手術某一患者在醫(yī)院行肝臟移植手術，手術過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，患者清醒地過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，患者清醒地躺在床上，聽到有兩個護士在議論他的手術，躺在床