外科無菌術(shù)與操作技術(shù)

1、第二章 無菌術(shù)與手術(shù)基本技術(shù)百色市民族衛(wèi)生學(xué)校外科教研室 授課教師:蒙星宇第一節(jié)：無菌術(shù)第一節(jié)：無菌術(shù)一.無菌術(shù)1.意義：操作治療時，防止微生物通過接觸、空氣或飛沫進入傷口或組織，對感染起到防御的作用，或防止感染擴散和交叉感染。2.概念：無菌術(shù)（asepsis)就是針對微生物及其感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，是臨床一項重要的基本操作措施。3.包括：滅菌、消毒、操作規(guī)則、管理制度。4.滅菌與消毒（1）滅菌：指殺滅一起活的微生物（含細菌芽胞）。（2）消毒：指殺滅病原微生物和其他有害的微生物。（3）兩者區(qū)別：滅菌殺滅所有微生物 消毒殺滅有害生物二.滅菌與消毒方法（一）.物理滅菌法1.高壓蒸汽法：借

2、助高壓蒸汽短時間內(nèi)殺滅能耐高溫的手術(shù)器械和物品上的致病微生物。（1）下排氣和預(yù)真空式（2）殺滅芽胞的條件：溫度121126、維持30分鐘。（3）適用：金屬器械、玻璃、敷料、手術(shù)衣、先橡膠制品。（4）注意：a.滅菌包規(guī)格40cm 30cm 30cm b.包裹不宜排得過緊 c.預(yù)置指示帶，15分鐘，黑色條紋出現(xiàn)，達到滅菌要求。 d.注明滅菌有效期（有效2周）2.煮沸法：在水中煮沸至100 并維持1520分鐘。注意：海拔高度每升高300m，滅菌時間應(yīng)延長2分鐘。3.火燒法：適用于金屬器械的滅菌。缺點：使銳利器械變鈍，失去光澤。4.紫外線：殺滅空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于換藥室、手術(shù)術(shù)、隔離

3、病房。5.電離輻射（二）化學(xué)消毒法1.藥液浸泡法（1）2%中性戊二醛水溶液 浸泡30min，適用于刀片、剪刀、縫針及顯微鏡器械的消毒。（2）70%乙醇 浸泡30min，目前較多用于已消毒的物品的浸泡。（3）10%甲醛溶液浸泡2030min，適用于輸尿管導(dǎo)尿管（4）1:1000苯扎溴銨（新潔爾滅）溶液 浸泡30min，適用于刀片及縫針的消毒。（5）1:1000氯己定（洗必泰）（6）碘伏 （聚維酮碘）特點：殺滅病毒、真菌、細菌及芽胞，作用持久、毒性低、不致敏，對皮膚、黏膜、傷口無刺激，不需要脫碘（注意與碘酒對比）。2.蒸汽熏蒸法乳酸、甲醛熏蒸法三.手術(shù)洗手方法和原則 手術(shù)人員進入手術(shù)室后，需更換手

4、術(shù)準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好口罩（蓋住鼻子）、帽子（全部蓋住頭發(fā)）。剪短指甲，去除甲緣下積垢，再清潔洗手，消毒手臂，最后穿戴無菌手術(shù)衣和戴手套才能進手術(shù)室。1.肥皂洗手法（1）先用肥皂將手臂清洗一遍，流水沖洗。（七步洗手）完整七步洗手法（2）再用無菌毛刷蘸取煮過的肥皂軟膏刷手臂。過程：由上到下先指后掌，再刷兩前臂，最后刷兩上臂； 段內(nèi)交叉左右手指，左右手掌，左右前臂，左右上臂。第一遍，刷到肘上10cm，刷完第一遍，手朝上、肘朝下，用流沖洗肥皂水，先沖手，再沖前臂，最后沖上臂。按這樣方法刷洗3遍，約10min。（3）用無菌毛巾擦干由手到上臂，不可返回擦。擦完一只手臂后，將毛巾翻轉(zhuǎn)或更換毛巾用同一種

5、方法擦干另一只手臂。（4）將手浸泡在70%乙醇桶內(nèi)5分鐘，浸泡至肘上6cm。 （5）浸泡后保持拱手姿勢，自然晾干后穿手術(shù)衣，戴手套。注意：肩膀以下，腰以上，腋中線以前所圍成的區(qū)域為無菌區(qū)域，拱手姿勢位于此范圍內(nèi)。2.滅菌王洗手（1）用流水洗手將前臂清洗一遍（七步洗手）（2）用無菌毛刷或無菌紗布蘸取滅菌王3-5ml，或用無菌紗布吸取足量滅菌王刷洗雙手、前臂、上臂至肘上10cm，時間3min，只需一遍。（3）用流水沖凈，無菌巾或無菌紗布擦干。（4）用浸透滅菌王的紗布從手指尖涂擦到肘上6cm，自然干燥后穿手術(shù)衣，戴手套。 外科洗手視頻四四.穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣目的：隔絕手術(shù)室醫(yī)護人員皮膚及衣物上

6、的目的：隔絕手術(shù)室醫(yī)護人員皮膚及衣物上的細菌，防止細菌移位到手術(shù)切口引起感染。細菌，防止細菌移位到手術(shù)切口引起感染。操作前準(zhǔn)備：操作前準(zhǔn)備：1.1.手術(shù)人員必須刷手。手術(shù)人員必須刷手。2.2.無菌包手術(shù)衣由巡回護士打開，無菌手套無菌包手術(shù)衣由巡回護士打開，無菌手套亦由巡回護士準(zhǔn)備好。亦由巡回護士準(zhǔn)備好。3.3.根據(jù)標(biāo)號選擇無菌手套的大小。根據(jù)標(biāo)號選擇無菌手套的大小。穿無菌手術(shù)衣的方法穿無菌手術(shù)衣的方法1.1.自器械臺上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較自器械臺上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，手提衣領(lǐng)抖開，使手術(shù)衣下垂。寬敞處站立，手提衣領(lǐng)抖開，使手術(shù)衣下垂。注意勿使手術(shù)衣觸及其他物品或

7、地面。注意勿使手術(shù)衣觸及其他物品或地面。2.2.兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，展開手術(shù)衣，兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前，展開手術(shù)衣，使其內(nèi)側(cè)面面對自己。使其內(nèi)側(cè)面面對自己。3.3.將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，將手術(shù)衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右側(cè)撒兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右側(cè)撒開，以免觸碰污染。開，以免觸碰污染。4.4.系腰帶：松開腰帶，將腰帶一端交于巡回護士，系腰帶：松開腰帶，將腰帶一端交于巡回護士，原地旋轉(zhuǎn)，將左右兩端系于腰前。原地旋轉(zhuǎn)，將左右兩端系于腰前。穿無菌手術(shù)衣的方法穿無菌手術(shù)衣的方法連臺手術(shù)更換手術(shù)衣連臺手術(shù)更換手術(shù)衣 手

8、術(shù)完畢，若需進行另一臺手術(shù)時，必手術(shù)完畢，若需進行另一臺手術(shù)時，必須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護士解開須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再由他人幫助或自行脫腰帶及領(lǐng)口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術(shù)衣，最后脫去手套。下手術(shù)衣，最后脫去手套。穿無菌手術(shù)衣的注意事項穿無菌手術(shù)衣的注意事項1.1.穿無菌手術(shù)衣時應(yīng)在擬建立的無菌區(qū)內(nèi)，穿無菌手術(shù)衣時應(yīng)在擬建立的無菌區(qū)內(nèi)，以免被污染。以免被污染。2.2.手術(shù)衣大小長短合適，要求無污染、潮濕、手術(shù)衣大小長短合適，要求無污染、潮濕、破損。破損。3.3.拿取手術(shù)衣時只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面。拿取手術(shù)衣時只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面。4.4.穿戴好手術(shù)衣、手套

9、后，雙手置胸前，不穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過肩，下垂過腰，可將雙手置于腋下或上舉過肩，下垂過腰，不得離開手術(shù)間，不觸摸非無菌物品。不得離開手術(shù)間，不觸摸非無菌物品。5.5.手術(shù)衣如有血液及體液污染應(yīng)及時更換。手術(shù)衣如有血液及體液污染應(yīng)及時更換。六六. .戴無菌手套戴無菌手套 戴無菌手套的程序為先穿手術(shù)衣，后戴手套；戴無菌手套的程序為先穿手術(shù)衣，后戴手套；原則：未戴手套的手只能接觸手套的里面，原則：未戴手套的手只能接觸手套的里面，戴手套的手只能接觸手套的外面。戴手套的手只能接觸手套的外面。戴無菌手套的方法戴無菌手套的方法1.1.掀開手套袋，捏住手套的翻折部（手套

10、的掀開手套袋，捏住手套的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。2.2.顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。的外面（無菌面）。3.3.用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴插入手套并戴穿手術(shù)衣戴手套視頻第七.手術(shù)操作者站位示意圖第八 手術(shù)人員職責(zé) 1.手術(shù)者：對手術(shù)負全部責(zé)任，安排手術(shù)進行程序，并擔(dān)負主要操作，手術(shù)結(jié)

11、束后，負責(zé)檢查手術(shù)野無遺留異物后才能關(guān)閉切口。確定術(shù)后醫(yī)囑、書寫手術(shù)記錄。若手術(shù)者對該項手術(shù)尚無一定的經(jīng)驗時，應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行。2.第一助手：查對患者的病歷，x線片，手術(shù)體位，做好切口標(biāo)志，指導(dǎo)安置患者體位，審核手術(shù)器械，負責(zé)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌巾負責(zé)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌巾；協(xié)助手術(shù)者顯露手術(shù)野、保護組織、止血、結(jié)扎、縫合等。手術(shù)完畢后負責(zé)包扎傷口。在術(shù)者委托下書寫術(shù)后醫(yī)囑、手術(shù)記錄。遇有特殊情況，手術(shù)者因故離去，負責(zé)完成手術(shù)。3.第二助手：協(xié)助第一助手進行術(shù)前準(zhǔn)備，負責(zé)和第三助手一起鋪中單和大單，協(xié)助顯露手術(shù)野、擦血、清潔手術(shù)區(qū)、剪線；術(shù)后協(xié)助包扎傷口、護送患者。書寫病理檢查單、化

12、驗單等。第八 手術(shù)人員職責(zé) 4.第三助手：主要職責(zé)與第二助手相同。必要時傳遞器械，應(yīng)以器械柄對準(zhǔn)手術(shù)者手掌輕擊， 同時應(yīng)交叉遞送，暫不用器械要立即送還器械士。5.器械士：負責(zé)布置器械臺，供給手術(shù)過程中所需的器械及敷料，術(shù)中送回器械要及時擦干凈備用；手術(shù)開始前應(yīng)清點器械、紗布、針線等，手術(shù)結(jié)束時應(yīng)核對數(shù)目，準(zhǔn)確無誤后方可關(guān)閉切口，最后完成器械、敷料整理及清潔工作。6.麻醉醫(yī)師：維持手術(shù)所需要的麻醉深度，隨時觀察與記錄患者一般情況，如呼吸、血壓、脈搏、瞳孔等，兼管輸血、輸液。如有變化，應(yīng)隨時報告手術(shù)者，并采取必要措施，術(shù)畢待病人清醒后護送患者回病房，并向主管醫(yī)護人員交待病情及注意事項。 7.巡回護

13、士：負責(zé)檢查、供應(yīng)手術(shù)用品，安置患者體位，協(xié)助穿、脫手術(shù)衣，補充手術(shù)所需器械及換鹽水，協(xié)助輸血、輸液及聯(lián)系工作與搶救工作，與器械士共同清點器械、紗布、針線等。第九.患者手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備一.消毒前備皮用備皮刀剔除毛發(fā)，洗凈皮膚。二.消毒1.消毒范圍的確定由第一助手洗好手（不戴手套）后進行消毒。2.消毒的原則（1 1）. .消毒以手術(shù)區(qū)皮膚為中心，由內(nèi)向外，由消毒以手術(shù)區(qū)皮膚為中心，由內(nèi)向外，由下向上，臍部最后（先清潔后污染）下向上，臍部最后（先清潔后污染）g g（2 2）. .消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm15cm的區(qū)域。的區(qū)域。（3 3）. .一般消毒一般消毒3 3遍

14、。遍。（4 4）. .用碘酊消毒，需用用碘酊消毒，需用70%70%酒精脫碘酒精脫碘2 2遍，目的遍，目的是減少碘酊對皮膚切口的灼燒作用，形成碘蒸氣是減少碘酊對皮膚切口的灼燒作用，形成碘蒸氣進一步消毒。如用碘伏不需要脫碘。進一步消毒。如用碘伏不需要脫碘。（5 5）. .已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處。擦清潔處。（6 6）. .對嬰兒、面部皮膚、肛門、外生殖器等部對嬰兒、面部皮膚、肛門、外生殖器等部位，應(yīng)選擇刺激性小，作用持久的位，應(yīng)選擇刺激性小，作用持久的0.75%0.75%的吡咯的吡咯烷安酮碘消毒。烷安酮碘消毒。3.消毒方法（1）一邊一抹清潔傷

15、口:由內(nèi)向往污染傷口：由外向內(nèi) （2）螺旋消毒清潔傷口:由內(nèi)向往污染傷口：由外向內(nèi)污染與清潔傷口的消毒污染與清潔傷口的消毒十十. .鋪無菌巾的原則和方法鋪無菌巾的原則和方法目的：目的：1.1.顯露手術(shù)切口所必須的皮膚區(qū)，使手術(shù)區(qū)顯露手術(shù)切口所必須的皮膚區(qū)，使手術(shù)區(qū)域呈無菌環(huán)境。域呈無菌環(huán)境。2.2.遮蓋手術(shù)區(qū)外的身體其他部位，減少和避遮蓋手術(shù)區(qū)外的身體其他部位，減少和避免術(shù)中污染。免術(shù)中污染。鋪無菌巾鋪無菌巾鋪無菌巾順序：鋪無菌巾順序：小單小單中單中單大單大單小單：下方小單：下方對側(cè)對側(cè)上方上方近側(cè)近側(cè)中單：多邊對切口，中單：多邊對切口，對齊中線，懸空不污染對齊中線，懸空不污染大單：開口朝上大

16、單：開口朝上1.1.先鋪四塊小的治療巾并固定，再鋪中單，先鋪四塊小的治療巾并固定，再鋪中單，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm30cm。如果鋪巾的。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。外向內(nèi)移。2.2.鋪小單中單后，再次消毒手及手臂（涂抹鋪小單中單后，再次消毒手及手臂（涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。才能鋪大單。 3.3.鋪巾應(yīng)和護士協(xié)同完成，不能單人鋪巾鋪巾應(yīng)和護士協(xié)同完成，不能單人鋪巾鋪無菌單鋪無菌單手術(shù)進行中的無菌原則1.手術(shù)衣的背部，肩部，臍部以下有菌區(qū)2.未戴手套前，手不得接觸手術(shù)衣和滅菌的手術(shù)物品3.手術(shù)臺邊緣以下為有菌區(qū)4.術(shù)中手套破，及時更換。5.無菌單濕透需覆蓋6.術(shù)中未使用的器械，重新滅菌后才能用于他人手術(shù)進行中的無菌原則7.明確無菌概念、建立無菌區(qū)域。手術(shù)者臍平以下區(qū)域為污染區(qū)域，污