足底痛點(diǎn)注射治療

1、足底痛點(diǎn)注射治療一、踝管綜合征的治療定義：因劇烈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷等使踝管相對狹窄，脛后神經(jīng)受壓，出現(xiàn)足跟內(nèi)側(cè)及足底麻木或燒灼樣疼痛，稱踝管綜合征。1、相關(guān)解剖：屈肌支持帶又稱分裂韌帶，為深筋膜增厚所形成。它與內(nèi)踝、跟骨內(nèi)側(cè)面之間共同構(gòu)成踝管。支持帶向深部發(fā)出纖維隔，將踝管分隔成4個(gè)骨性纖維性管。其內(nèi)容納的結(jié)構(gòu)由前向后以次為（1）脛骨后肌腱；（2）趾長屈肌腱；（3）脛內(nèi)動(dòng)、靜脈及脛神經(jīng)；（4）踇長屈肌腱。2、病因足踝部突然劇烈運(yùn)動(dòng)或踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，使踝管內(nèi)肌腱發(fā)生腱鞘炎，水腫，使踝管相對狹窄，管內(nèi)壓力增高，壓迫脛后神經(jīng)血管而產(chǎn)生癥狀。其它病因由踝管內(nèi)腱鞘囊腫、腫瘤、踝部骨折、足姿勢異常如扁平

2、足。3、臨床特征青壯年男性多見。如長期站立工作者、運(yùn)動(dòng)員。主要癥狀是沿內(nèi)踝、足內(nèi)側(cè)、跖側(cè)至足趾燒灼樣疼痛或麻木感，夜間較明顯，影響行走和負(fù)重。 4、診斷要點(diǎn) 內(nèi)踝后方凹陷處（踝管）有明顯壓痛及向足底放射痛，肌力一般不受影響。 足部脛后神經(jīng)的跟支和其主要分支跖內(nèi)側(cè)神經(jīng)和跖外側(cè)神經(jīng)分布區(qū)感覺減退。5、注射治療1、體位患者取仰臥位，大腿外旋，膝關(guān)節(jié)屈曲，膝外側(cè)墊枕。2、定位：確定內(nèi)踝、脛骨下端、跟骨、跟腱體表標(biāo)志。3、常規(guī)消毒，選用7號(hào)細(xì)針，于踝管后上方垂直進(jìn)針，按解剖排列位置，找到肌腱內(nèi)側(cè)緣，回抽無血，無異感，即可注入藥液5ml,然后將針尖移動(dòng)到管外，做四周軟組織浸潤。進(jìn)針深度約23cm，注入藥液

3、35ml。藥液配方：0.5%的利多卡因10mg曲安奈得共10ml。每周1次，34次為一療程。6、注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格掌握解剖定位，謹(jǐn)防藥液注入跟腱，有可能引起跟腱斷裂。 （2）痛點(diǎn)處做到充分浸潤，效果更佳。 （3）防止誤入血管內(nèi)。 （4）注射后患肢抬高400左右。二、跟痛癥的治療定義：又稱為“足跟痛”，是指跟骨跖側(cè)長期慢性勞損引起的跟部疼痛。多見于40歲以上肥胖者。1、相關(guān)解剖除足底腱膜和足長韌帶起自跟骨外，許多足肌如踇展肌、小趾展肌、趾短展肌及足底方肌均自跟骨結(jié)節(jié)起始。上述諸肌、韌帶、腱膜的勞損、攣縮或炎癥均可刺激跟骨結(jié)節(jié)發(fā)生骨質(zhì)增生，日久形成骨刺。2、病因跖腱膜及跖長韌帶損害、跟骨骨骺炎、跟

4、骨炎（類風(fēng)濕或Reiter?。⒏枪谴?、跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎等 也可引起。3、臨床特征 青少年或兒童的跟骨痛多因跟骨骨骺炎所致，表現(xiàn)為站立或行走時(shí)漸感疼痛，局部不腫或微腫。 青年或中年人的足跟痛的主要原因是類風(fēng)濕性跟骨炎或Reiter病。患者感足跟后部及足跟底部腫脹、疼痛、不敢承重、行走困難。 老年人的足跟痛常因跟骨骨刺、跟骨結(jié)節(jié)滑囊炎及跟部脂肪墊變性所致。疼痛在久坐、久臥后突然起立時(shí)加重。稍微活動(dòng)后疼痛減輕，但長時(shí)間行走后疼痛又加重。4、診斷要點(diǎn) 骨骺炎所致的足跟痛好發(fā)于幼年跟骨的二次骨化中心，患兒患足常有外傷史。X線片可見跟骨骨骺骨密度增加，呈分裂狀，邊緣欠整齊，需與健側(cè)對比。 類風(fēng)濕性跟骨炎

5、或Reiter病常見于青年人，相關(guān)的生化檢查陽性。X線片示骨疏松，足跟后部和底部軟組織影增厚，并有骨皮質(zhì)輕度破壞和增生。病變范圍逐漸擴(kuò)大，波及跟腱止端和跖筋膜附著部，晚期可使跟骨結(jié)節(jié)上部如雞尾狀，跖筋膜附著形成巨大骨刺。 老年人骨刺和滑囊炎所致的足跟痛，其特點(diǎn)表現(xiàn)為休息痛。足底跟骨棘周圍軟組織壓痛明顯，跖腱膜及跖長韌帶也有壓痛，X線片可見有跟骨骨刺。5、注射治療最常見原因是足底腱膜和足底長韌帶的勞損炎癥。因此其治療主要在2個(gè)組織層次上實(shí)施。（1）體位：患者取俯臥位，踝下墊枕。（2）穿刺點(diǎn)：跟骨結(jié)節(jié)前緣中份（足底腱膜的起點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)，而足底長韌帶的起點(diǎn)偏外側(cè)）如圖足底定點(diǎn)（3）經(jīng)穿刺點(diǎn)用帶7號(hào)針頭的注射器快速經(jīng)皮直達(dá)跟骨結(jié)節(jié)前緣，稍退針，回抽無血，注入藥液35ml，再退針至皮下，稍向內(nèi)側(cè)進(jìn)針至足底腱膜處（如圖），回抽無血，再注入藥液35ml。 藥液配方：0.5%利多卡因10mg曲安奈得共10ml。每周1次，34次為一療程。跟痛治療6、注意事項(xiàng)（