頜面外科牙及牙槽外科學ppt課件

1、口腔頜面外科教研室 孫仁義溫醫(yī)01級口腔2019-10-14第四章第四章 牙及牙槽外科牙及牙槽外科牙及牙槽外科概述牙及牙槽外科概述 概念：以外科治療手段為主，治療牙、牙槽骨及概念：以外科治療手段為主，治療牙、牙槽骨及其周圍軟組織某些疾病的學科。主要包括各種牙其周圍軟組織某些疾病的學科。主要包括各種牙拔除術、牙槽骨手術及部分牙及牙槽骨周圍軟組拔除術、牙槽骨手術及部分牙及牙槽骨周圍軟組織手術?？検中g。 牙槽外科學組：牙槽外科學組是中華口腔醫(yī)學會牙槽外科學組：牙槽外科學組是中華口腔醫(yī)學會口腔頜面外科專業(yè)委員會下屬的口腔頜面外科專業(yè)委員會下屬的3級學術組織。級學術組織。2019年在第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學

2、院成立，我院兩年在第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院成立，我院兩位醫(yī)生參與了本次成立大會。位醫(yī)生參與了本次成立大會。 本科室簡介本科室簡介 溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科包括溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科包括學院路院區(qū)口外門診、廣場路院區(qū)口外門診、甌學院路院區(qū)口外門診、廣場路院區(qū)口外門診、甌海三醫(yī)口外門診及溫醫(yī)大附屬二醫(yī)口腔頜面外科海三醫(yī)口外門診及溫醫(yī)大附屬二醫(yī)口腔頜面外科病房和甌海三醫(yī)口腔頜面外科病房。總計病房和甌海三醫(yī)口腔頜面外科病房。總計8張牙椅張牙椅，16張病床。醫(yī)生合計張病床。醫(yī)生合計15人。門診診療工程主要人。門診診療工程主要以牙及牙槽外科為主。以牙及牙槽外科為主。牙及牙槽外科主要

3、內容牙及牙槽外科主要內容牙拔除術阻生牙拔除術拔牙創(chuàng)的愈合牙拔除術的并發(fā)癥外科動力系統(tǒng)在拔牙術中的運用牙槽外科大綱要求大綱要求一重點講解：一重點講解：1.拔牙術的順應癥與忌諱癥。拔牙術的順應癥與忌諱癥。2.拔牙器誡與設備，拔牙的術前檢查和預備。拔牙器誡與設備，拔牙的術前檢查和預備。3.普通拔牙術根本手術步驟、阻生牙拔牙術及并發(fā)普通拔牙術根本手術步驟、阻生牙拔牙術及并發(fā)癥的防治。癥的防治。二普通引見：牙槽外科手術包括義齒修復前外二普通引見：牙槽外科手術包括義齒修復前外科手術及牙槽突周圍組織的手術。科手術及牙槽突周圍組織的手術。 講授：講授：8學時學時一、順應癥一、順應癥二、術前評價與忌諱癥二、術前

4、評價與忌諱癥三、術前預備三、術前預備四、拔牙器械四、拔牙器械五、拔牙的根本步驟五、拔牙的根本步驟六、各類牙拔除術六、各類牙拔除術七、牙根拔除術七、牙根拔除術 第一節(jié) 牙拔除術一、順應證什么牙需求拔除？一、順應證什么牙需求拔除？ 牙體病損 根尖周病 牙周病 牙外傷 錯位牙 額外牙埋伏牙、阻生齒埋伏牙、阻生齒 乳牙滯留乳牙滯留 中央型頜骨骨髓炎 骨折線處牙齒骨折線處牙齒 正畸牙正畸牙順應證與患者條件相關順應證與患者條件相關 臨臨 床床 總總 結結關于順應證的幾點臨床領會：關于順應證的幾點臨床領會：1.作為?？漆t(yī)院口腔頜面外科醫(yī)生，對于牙作為專科醫(yī)院口腔頜面外科醫(yī)生，對于牙體病損、根尖周病、牙周炎、

5、錯合畸形牙體病損、根尖周病、牙周炎、錯合畸形牙、部分外傷牙，除非非常明顯，最好有其、部分外傷牙，除非非常明顯，最好有其他科牙體牙髓科、牙周科、正畸科、修他科牙體牙髓科、牙周科、正畸科、修復科等會診后，確定沒有保管價值后再復科等會診后，確定沒有保管價值后再行拔除；還需求思索本院其他科室程度；行拔除；還需求思索本院其他科室程度；2.充分思索患者的志愿并結合患者經濟及安充分思索患者的志愿并結合患者經濟及安康等條件?？档葪l件。掌握順應證的原那么個人總結：掌握順應證的原那么個人總結：1.保守原那么，能保管的牙齒盡量保管；保守原那么，能保管的牙齒盡量保管；2.多學科，綜合思索；多學科，綜合思索；3.靈敏掌

6、握，充分思索患者志愿及條件，盡到告靈敏掌握，充分思索患者志愿及條件，盡到告知義務；知義務；4.拔牙不可逆，慎之又慎。拔牙不可逆，慎之又慎。臨床病例思索臨床病例思索 患者，患者，40歲，女性，外來務工人員，憔悴、焦歲，女性，外來務工人員，憔悴、焦慮伴苦楚面容，左下后牙疼痛，間歇性，疼痛猛烈慮伴苦楚面容，左下后牙疼痛，間歇性，疼痛猛烈，電擊樣，夜間痛明顯。因主訴，電擊樣，夜間痛明顯。因主訴“牙痛半月，要求牙痛半月，要求拔除患牙求治我科。檢查后診斷為拔除患牙求治我科。檢查后診斷為“左下第一磨左下第一磨牙頜面齲洞，及髓，探痛明顯，冷診疼痛明顯，診牙頜面齲洞，及髓，探痛明顯，冷診疼痛明顯，診斷為左下第一

7、磨牙慢性牙髓炎急性發(fā)作，建議牙體斷為左下第一磨牙慢性牙髓炎急性發(fā)作，建議牙體牙髓科行根管治療?；颊咚熘裂荔w牙髓科就診，醫(yī)牙髓科行根管治療?；颊咚熘裂荔w牙髓科就診，醫(yī)生告知治療費用，治療程序需約定，需三次就診生告知治療費用，治療程序需約定，需三次就診及治療能夠存在的問題需再行修復治療等，及治療能夠存在的問題需再行修復治療等，患者思索費用及程序繁瑣，回絕根管治療，堅決要患者思索費用及程序繁瑣，回絕根管治療，堅決要求拔除左下第一磨牙。他作為牙槽外科醫(yī)生，接診求拔除左下第一磨牙。他作為牙槽外科醫(yī)生，接診這樣一位患者，他做何思索？如何和患者溝通？這樣一位患者，他做何思索？如何和患者溝通？術前評價與忌諱證

8、術前評價與忌諱證 術前評價明確這個牙能否真正需求拔除，能否拔除，何時拔除最正確，拔牙方法選擇，能否需求特殊輔助設備 術前評價方法：訊問病史包括口腔方面及全身情況；口腔頜面系統(tǒng)體格檢查；全身情況體格檢查。 1 心血管系統(tǒng)拔牙忌諱證1.有近期心肌梗死病史者6個月內；2.近期心絞痛頻繁發(fā)作者3個月內；3. 心功能IIIIV級，或有心力衰竭病癥如呼吸困難，紫紺、下肢浮腫等病癥；4.心臟病合并高血壓者；5.有三度或二度II型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征忽然神志喪失合并心傳導阻滯病史。2 ?？茣\及配合治療專科會診及配合治療 出血性疾病患者拔牙本卷須知1.術前控制原發(fā)病，專科會診；2.術中留意微創(chuàng)

9、，徹底去除炎性肉 芽組織，術后拉攏縫合牙齦，縮 小創(chuàng)口，拔牙創(chuàng)內填塞止血藥物。3.術后口腔清潔，適宜運用抗生素， 預防感染。4.術后留院察看。3 4 5 6 7 8 神經精神疾患 精神病發(fā)病期，帕金森等患者無法配合手術，謹慎拔牙，易誤傷鄰牙及周圍軟硬組織，誤吞甚至誤吸；可選擇全麻拔除。 癲癇患者術前應給予抗癲癇藥，放置合墊，留意清理口腔異物；癲癇發(fā)作時給氧，注射抗痙藥。9關于忌諱證的幾點看法1.忌諱證不應死記數據，該靈敏掌握，綜合思索；2.忌諱證較客觀，這主要和醫(yī)師醫(yī)德，醫(yī)患關系大環(huán)境，患者要素有關。減小風險幾點心得減小風險幾點心得1.熟練掌握教科書關于忌諱證內容，無十足把握，?？茣\，宜緊不

10、宜松；2.掌握本學科內容之外，多多學習心內科、血液科等學科內容，提高評價才干，減小風險；3. 加強溝通才干，提高區(qū)分醫(yī)療碰瓷才干；4.留意微創(chuàng)、無痛，減輕患者心思負擔，減小心腦血管壓力；5.急救措施、監(jiān)護措施齊全，急救根本功扎實。臨床病例討論臨床病例討論 患者王先生，72歲，既往高血壓史，糖尿病史，肝硬化病史數年，已于各?？圃\治，現(xiàn)血壓根本控制于170/100mmHg左右，空腹血糖控制在9.5mmol/L左右，谷丙轉氨酶及谷草轉氨酶均高于100U/L。因左下后牙缺失數顆，松動數顆，咀嚼困難，嚴重影響進食，曾至多家口腔醫(yī)院及診所就診，告知醫(yī)生體質情況之后，醫(yī)生均回絕給予治療?；颊咦砸詾轶w鍵，能耐受拔牙手術，以為醫(yī)生害怕承當風險，還多次與之前的醫(yī)生發(fā)生爭