.外科感染ppt課件

1、外科學(xué)總論外科學(xué)總論外科感染外科感染Surgical Infection第一節(jié)：概論第一節(jié)：概論(conspectus)(conspectus) 外科感染外科感染是指需求手術(shù)治療的感是指需求手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在手術(shù)后和創(chuàng)傷后的感染。染性疾病和發(fā)生在手術(shù)后和創(chuàng)傷后的感染。包括：普通感染；特異性感染；手包括：普通感染；特異性感染；手術(shù)及創(chuàng)傷傷口感染；手術(shù)后遠(yuǎn)離傷口的術(shù)及創(chuàng)傷傷口感染；手術(shù)后遠(yuǎn)離傷口的感染；器械檢查后的感染。感染；器械檢查后的感染。 一、分類一、分類(classification(classification：一、病因分類一、病因分類Etiological Etiologic

2、al classificationclassification1 1、非特異性感染、非特異性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection) 如癤、癰、丹毒、急性胰腺炎、闌尾炎等。如癤、癰、丹毒、急性胰腺炎、闌尾炎等。 常見(jiàn)的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿常見(jiàn)的致病菌有：葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿 菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。2 2、特異性感染、特異性感染(specific infection)(specific infection)：結(jié)核、破：結(jié)核、破 傷風(fēng)、氣性壞疽。傷風(fēng)、氣性壞疽。二、病程分類二、病程分類Progr

3、ess Progress classificationclassification 1 1、急性感染、急性感染Acute infectionAcute infection：?。翰〕绦∮谌艹绦∮谌?2 2、慢性感染、慢性感染Chronic infection Chronic infection ：病程大于二月病程大于二月 3 3、亞急性感染、亞急性感染Subacute infectionSubacute infection：病程三周病程三周 二月二月三、其他分類：三、其他分類：1 1、原發(fā)性感染、原發(fā)性感染 2 2、繼發(fā)性感染、繼發(fā)性感染 3 3、混合性感染、混合性感染 4 4、二重感染、二

4、重感染5 5、條件性感染、條件性感染 5 5、醫(yī)院內(nèi)感染、醫(yī)院內(nèi)感染 二、病因二、病因Etiological factorEtiological factor： 一致病性微生物細(xì)菌、真菌、原一致病性微生物細(xì)菌、真菌、原蟲等蟲等 粘附因子、莢膜或微莢膜粘附因子、莢膜或微莢膜 胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素 其它要素磷脂、糖脂、蛋白、脂其它要素磷脂、糖脂、蛋白、脂質(zhì)質(zhì) 病菌數(shù)量病菌數(shù)量 條件致病菌條件致病菌 常見(jiàn)的化膿性感染致病菌有：常見(jiàn)的化膿性感染致病菌有：1 1、葡萄球菌、葡萄球菌(staphylococcus)(staphylococcus)：G+ G+ 產(chǎn)生溶產(chǎn)生溶血素、殺白

5、細(xì)胞素、血素、殺白細(xì)胞素、 血漿凝固酶。引起局血漿凝固酶。引起局限性組織壞死化膿，可有轉(zhuǎn)移性膿限性組織壞死化膿，可有轉(zhuǎn)移性膿 腫。腫。膿液特點(diǎn)：稠厚、黃色、不臭。膿液特點(diǎn)：稠厚、黃色、不臭。2 2、鏈球菌、鏈球菌(Streptococcus)(Streptococcus)：G+ G+ 產(chǎn)生溶血產(chǎn)生溶血素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶。易引起蜂窩織炎、素、透明質(zhì)酸酶、鏈激酶。易引起蜂窩織炎、丹毒。膿液特點(diǎn)：較稀薄、淡紅色、量較多。丹毒。膿液特點(diǎn)：較稀薄、淡紅色、量較多。3 3、大腸桿菌、大腸桿菌(colibacillus)(colibacillus)：G- G- 是腸道、膽道、是腸道、膽道、泌尿系泌尿系

6、感染的最常見(jiàn)細(xì)菌。膿液特點(diǎn)：稠厚、感染的最常見(jiàn)細(xì)菌。膿液特點(diǎn)：稠厚、有糞臭味。有糞臭味。4 4、綠膿桿菌、綠膿桿菌(Bacillus pyocyaneu)(Bacillus pyocyaneu)：G- G- 常引起常引起燒傷創(chuàng)面感染或繼發(fā)性感染。膿液特點(diǎn)：淡綠色、燒傷創(chuàng)面感染或繼發(fā)性感染。膿液特點(diǎn)：淡綠色、有特殊的甜腥味。有特殊的甜腥味。5 5、變形桿菌、變形桿菌(Bacillus proteus)(Bacillus proteus)：G- G- 常引起尿常引起尿路感染和急性腹膜炎。膿液特點(diǎn)：有特殊的惡臭路感染和急性腹膜炎。膿液特點(diǎn)：有特殊的惡臭味。味。二人體的防御才干二人體的防御才干 1、部

7、分情況： 皮膚粘膜缺損；導(dǎo)管阻塞； 部分組織缺血；皮膚粘膜病變； 2、全身情況： 嚴(yán)重病變休克、糖尿病、尿毒癥、肝衰 特殊治療激素、化療、放療 嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 愛(ài)滋病病人 三、感染的預(yù)防三、感染的預(yù)防(Preve n t i o n o f (Preve n t i o n o f infection)infection)：一防止微生物污染一防止微生物污染 仔細(xì)實(shí)施衛(wèi)生管理；仔細(xì)實(shí)施衛(wèi)生管理； 仔細(xì)實(shí)施消毒滅菌技仔細(xì)實(shí)施消毒滅菌技術(shù)；術(shù)； 堅(jiān)持無(wú)菌術(shù)原那么；堅(jiān)持無(wú)菌術(shù)原那么； 及時(shí)正確處置傷口；及時(shí)正確處置傷口；二提高機(jī)體抗感染才干二提高機(jī)體抗感染才干 特異性免疫療法；積極治療降低抗感染才特異性

8、免疫療法；積極治療降低抗感染才干的原發(fā)病；努力改善病人的營(yíng)養(yǎng)形狀；干的原發(fā)??；努力改善病人的營(yíng)養(yǎng)形狀； 外科感染的病理 四、病理變化四、病理變化(Pathological change)(Pathological change)：一非特異性感染一非特異性感染 1、炎癥好轉(zhuǎn)、炎癥好轉(zhuǎn) 2、部分化膿、部分化膿 3、炎癥分散、炎癥分散 4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥、轉(zhuǎn)為慢性炎癥二特異性感染二特異性感染 1、結(jié)核感染、結(jié)核感染 2、破傷風(fēng)、氣性壞疽感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽感染 3、真菌感染、真菌感染 五、診斷五、診斷(diagnosis)(diagnosis)一臨床表現(xiàn)一臨床表現(xiàn)(Clinical situatio

9、n)(Clinical situation)部分病癥：紅、腫、熱、痛、功能妨礙。部分病癥：紅、腫、熱、痛、功能妨礙。 病理根底：充血、滲出、壞死。病理根底：充血、滲出、壞死。全身病癥：輕者無(wú)全身病癥。全身病癥：輕者無(wú)全身病癥。發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、白細(xì)胞退、白細(xì)胞代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫。代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫。器官器官- -系統(tǒng)功能妨礙：休克、腎衰、呼衰、系統(tǒng)功能妨礙：休克、腎衰、呼衰、心衰等心衰等二輔助檢查二輔助檢查(Assist examination )(Assist examination )： 1 1、化驗(yàn)檢查：血常規(guī)

10、、尿常規(guī)、細(xì)菌、化驗(yàn)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、細(xì)菌培育、肝功、培育、肝功、 腎功、蛋白、免疫、等腎功、蛋白、免疫、等 2 2、影象學(xué)檢查：、影象學(xué)檢查： B B超、超、 X X線、線、CTCT、MRMR等等 3 3、診斷性穿刺：、診斷性穿刺： 六、治療六、治療TherapyTherapy： 原那么：原那么： 去除感染病因和毒性物質(zhì)去除感染病因和毒性物質(zhì) 加強(qiáng)者體的抗感染和修復(fù)才干加強(qiáng)者體的抗感染和修復(fù)才干 一部分治療一部分治療1 1、患部制動(dòng)休憩、患部制動(dòng)休憩 2 2、外用藥、外用藥 3 3、物理療法熱敷、超短波、紅外線理療、物理療法熱敷、超短波、紅外線理療4 4、手術(shù)治療、手術(shù)治療 二全身療法：

11、二全身療法：1 1、支持療法：、支持療法：休憩休憩 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)高熱量、高維生素加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)高熱量、高維生素C.B.C.B.降溫降溫 輸血、輸液、輸?shù)鞍纵斞⑤斠?、輸?shù)鞍酌庖忒煼ㄌ瞧べ|(zhì)激素治療免疫療法糖皮質(zhì)激素治療2 2、抗菌素治療、抗菌素治療3 3、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治、多系統(tǒng)器官功能衰竭的防治4 4、中藥治療、中藥治療第二節(jié)：軟組織的急性化膿性感染第二節(jié)：軟組織的急性化膿性感染一、癤一、癤furuncle)furuncle)一病因：一病因： 大多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡大多數(shù)為金黃色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染萄球菌感染二、病理：二、病理： 一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化一個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺

12、的急性化膿性感染。膿性感染。常分散至皮下組織，常見(jiàn)于頭、面、背、常分散至皮下組織，常見(jiàn)于頭、面、背、腋腋 窩、腹股溝、會(huì)陰等毛囊及皮脂腺豐窩、腹股溝、會(huì)陰等毛囊及皮脂腺豐富的部位。多個(gè)癤同時(shí)反復(fù)發(fā)生在全身富的部位。多個(gè)癤同時(shí)反復(fù)發(fā)生在全身各部稱之為癤病。各部稱之為癤病。 三、臨床表現(xiàn)：三、臨床表現(xiàn)： 紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、紅、腫、痛、錐性隆起、黃白色小膿栓、膿栓零落、排膿、炎癥消逝、愈合。位于膿栓零落、排膿、炎癥消逝、愈合。位于“危危 險(xiǎn)三角區(qū)的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈險(xiǎn)三角區(qū)的癤，感染可沿內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感染，故不能進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇引起顱內(nèi)感

13、染，故不能擠壓。擠壓。 四預(yù)防：四預(yù)防： 留意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。留意衛(wèi)生、勤洗澡換衣、剪指甲。 五治療：五治療： 早期熱敷、外敷魚石脂軟膏；化膿后有早期熱敷、外敷魚石脂軟膏；化膿后有動(dòng)搖感時(shí)可切開(kāi)引流；動(dòng)搖感時(shí)可切開(kāi)引流； 口服抗菌素?？诜咕亍６?、癰二、癰(carbuncle)(carbuncle)一、病因：金黃色葡萄球菌感染一、病因：金黃色葡萄球菌感染二、病理：二、病理： 多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。特點(diǎn)：多個(gè)膿汗腺的急性化膿性感染。特點(diǎn)：多個(gè)膿頭；多發(fā)生在頸部、背部等皮膚厚韌的頭；多發(fā)生在頸部、背部等皮膚厚韌的部位。部位。“

14、對(duì)口瘡、對(duì)口瘡、“搭背。搭背。三臨床表現(xiàn)三臨床表現(xiàn) 部分：微隆起，紅紫色，界限不清，部分：微隆起，紅紫色，界限不清，中央有多個(gè)膿栓，破潰后有多量膿液排除，中央有多個(gè)膿栓，破潰后有多量膿液排除，中央塌陷如中央塌陷如“火山口火山口 狀。狀。 全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)全身：畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)胞計(jì)數(shù)。四治療：四治療：全身治療：休憩、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。全身治療：休憩、營(yíng)養(yǎng)、鎮(zhèn)痛劑、抗菌素。部分治療：早期熱敷，魚石脂軟該膏外敷；部分治療：早期熱敷，魚石脂軟該膏外敷；有膿液構(gòu)成時(shí)切開(kāi)引流，有膿液構(gòu)成時(shí)切開(kāi)引流，“+ +“+切口，切口，深達(dá)筋膜深達(dá)筋膜 ，傷口用干紗布或碘仿紗條填，傷

15、口用干紗布或碘仿紗條填塞。塞。三、急性蜂窩織炎acute cellulitis)一病因：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為一病因：致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細(xì)菌。金黃色葡萄球菌，亦可以為厭氧性細(xì)菌。二病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩二病理：是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)是：病組織的一種急性彌漫性化膿性感染。特點(diǎn)是：病變不易局限，分散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。變不易局限，分散迅速，與正常組織無(wú)明顯界限。三臨床表現(xiàn)：三臨床表現(xiàn)：部分：淺表蜂窩織炎部分：淺表蜂窩織炎 紅腫、劇痛明顯，向周圍紅腫、劇痛明顯，向周圍迅迅 速擴(kuò)

16、速擴(kuò) 散，病變部位與正常組織界限不清，散，病變部位與正常組織界限不清， 中央部分常壞死；中央部分常壞死； 深部蜂窩織炎深部蜂窩織炎 部分水腫、深壓痛、全身部分水腫、深壓痛、全身病癥重。病癥重。 新生兒皮下壞疽新生兒皮下壞疽 是一種由金黃色葡萄球是一種由金黃色葡萄球菌引起菌引起 的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積的急性蜂窩織炎，皮下空虛、漂浮感、積膿多時(shí)膿多時(shí) 有動(dòng)搖感。有動(dòng)搖感。 產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 由厭氧菌腸球菌、由厭氧菌腸球菌、兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣兼性大腸桿菌、擬桿菌、兼性變形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌引起。莢膜桿菌引起。全身：全身： 高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力

17、、白細(xì)胞計(jì)數(shù)高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)；口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困口底、頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生呼吸困難甚至窒息，有時(shí)炎癥可蔓延到縱隔。難甚至窒息，有時(shí)炎癥可蔓延到縱隔。四治療：四治療：、患部休憩、早期熱敷理療。、廣泛切開(kāi)引流換藥。、抗菌素治療。、營(yíng)養(yǎng)支持。四、丹毒erysipelas)一病因病理：致病菌為一病因病理：致病菌為鏈球菌，是皮膚及網(wǎng)狀鏈球菌，是皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死。淋巴管的急性炎癥，很少有組織化膿壞死。二臨床表現(xiàn)：好發(fā)于面部和下肢，部分片狀紅疹，二臨床表現(xiàn)：好發(fā)于面部和下肢，部分片狀紅疹， 顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚、略隆起，指

18、壓可顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚、略隆起，指壓可退色，紅腫區(qū)皮膚可有張力性水庖，引流區(qū)域退色，紅腫區(qū)皮膚可有張力性水庖，引流區(qū)域 淋巴淋巴結(jié)腫大。可伴有頭痛、畏寒、發(fā)熱等全身病癥。足結(jié)腫大?？砂橛蓄^痛、畏寒、發(fā)熱等全身病癥。足癬和絲蟲病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。癬和絲蟲病可引起下肢丹毒反復(fù)發(fā)作。三治療三治療、休憩、抬高患肢。、50%硫酸鎂濕熱敷。、靜脈運(yùn)用抗菌素，青霉素、紅霉素、先鋒類。、下肢丹毒有足癬者應(yīng)同時(shí)治療。五、膿腫abscess一概念：一概念： 急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞急性感染后，組織或器官內(nèi)病變組織壞死、液化后構(gòu)成局限性膿液積聚，并有纖維死、液化后構(gòu)成局限性膿液積聚，并有纖

19、維結(jié)締組織包繞構(gòu)成完好的膿腔壁者稱為膿腫。結(jié)締組織包繞構(gòu)成完好的膿腔壁者稱為膿腫。致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌。致病菌多數(shù)為金黃色葡萄球菌。二臨床表現(xiàn)：二臨床表現(xiàn)： 淺部膿腫淺部膿腫 紅、腫、熱、痛，局限紅、腫、熱、痛，局限性隆起，膿液構(gòu)成后有動(dòng)搖感。性隆起，膿液構(gòu)成后有動(dòng)搖感。 深部膿腫深部膿腫 上述表現(xiàn)不明顯，但部上述表現(xiàn)不明顯，但部分有水腫、疼痛和壓痛。分有水腫、疼痛和壓痛。B B超及診斷性穿超及診斷性穿刺抽出膿液可以確診。刺抽出膿液可以確診。三治療：三治療： 1 1、早期，抗菌素、熱敷、理療。、早期，抗菌素、熱敷、理療。 2 2、膿腫構(gòu)成之后，切開(kāi)引流膿腔。、膿腫構(gòu)成之后，切開(kāi)引流膿腔。

20、六、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎六、淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎一病理和臨床表現(xiàn)一病理和臨床表現(xiàn) 急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎acute lymphadenitis) 早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，早期：淋巴結(jié)腫大，疼痛和觸痛，可活動(dòng)，皮膚正常。可活動(dòng)，皮膚正常。 晚期：淋巴結(jié)交融成塊，疼痛和觸晚期：淋巴結(jié)交融成塊，疼痛和觸痛加重，皮膚紅腫，可構(gòu)成膿腫。痛加重，皮膚紅腫，可構(gòu)成膿腫。 急性淋巴管炎急性淋巴管炎acute lymphangitis) 表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅表淺淋巴管炎：沿淋巴管走行有紅線征，部分觸痛。線征，部分觸痛。 深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條深部淋巴管炎：沿淋巴管走行有條形

21、觸痛區(qū)。形觸痛區(qū)。二治療二治療 1、部分理療、熱敷 2、處置原發(fā)病灶 3、淋巴結(jié)化膿構(gòu)成膿腫時(shí)切開(kāi)引流 4、運(yùn)用抗菌素第三節(jié)第三節(jié) 手部化膿性感染自學(xué)內(nèi)容手部化膿性感染自學(xué)內(nèi)容 一、甲溝炎和指頭炎 二、掌側(cè)化膿性腱鞘炎、滑囊炎 和深部間隙感染 化膿性腱鞘炎 化膿性滑囊炎 掌深間隙感染第四節(jié)：全身性外科感染第四節(jié)：全身性外科感染 敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，繼續(xù)存在，迅速繁敗血癥：指致病菌侵入血液循環(huán)，繼續(xù)存在，迅速繁 殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身病癥者。殖，產(chǎn)生大量毒素，引起嚴(yán)重的全身病癥者。膿血癥：指部分化膿性病灶的細(xì)菌栓子或零落的感染膿血癥：指部分化膿性病灶的細(xì)菌栓子或零落的感染 血

22、栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體的各血栓，間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體的各 處組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。處組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。菌血癥：指少量細(xì)菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體的菌血癥：指少量細(xì)菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體的 防御系統(tǒng)所去除，不引起或僅引起短暫而輕防御系統(tǒng)所去除，不引起或僅引起短暫而輕 微的全身反響。微的全身反響。毒血癥：指大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)、引起猛烈的全毒血癥：指大量的毒素進(jìn)入血液循環(huán)、引起猛烈的全 身反響。毒素可來(lái)自細(xì)菌、創(chuàng)傷、化膿破壞身反響。毒素可來(lái)自細(xì)菌、創(chuàng)傷、化膿破壞 的組織，致病菌不進(jìn)入血液循環(huán)而留在感染的組織，致病菌不進(jìn)入血液循環(huán)而留在感染 灶內(nèi)。灶內(nèi)

23、。膿毒癥：膿毒癥：sepsis) 是有全身炎癥反響表現(xiàn)，如：體溫、呼吸、是有全身炎癥反響表現(xiàn)，如：體溫、呼吸、循環(huán)改動(dòng)的外科感染的統(tǒng)稱。循環(huán)改動(dòng)的外科感染的統(tǒng)稱。菌血癥：菌血癥： (bacteremia) 細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培育陽(yáng)性細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，血細(xì)菌培育陽(yáng)性全身炎性反響綜合癥：全身炎性反響綜合癥：SIRS 是機(jī)體失去控制的過(guò)度放大且呵斥本身?yè)p害是機(jī)體失去控制的過(guò)度放大且呵斥本身?yè)p害的炎癥反響。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活，炎性的炎癥反響。表現(xiàn)為播散性炎癥細(xì)胞激活，炎性介質(zhì)釋放。介質(zhì)釋放。病因：病因： 細(xì)菌毒力太強(qiáng)；機(jī)體抵抗感染才干低下；細(xì)菌毒力太強(qiáng)；機(jī)體抵抗感染才干低下； 靜脈導(dǎo)管感染

24、靜脈導(dǎo)管感染 腸源性感染腸源性感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：一膿毒癥的共同表現(xiàn)一膿毒癥的共同表現(xiàn)起病急、開(kāi)展快、高燒起病急、開(kāi)展快、高燒40-4140-41。頭痛、頭暈、胃腸道反響惡心嘔吐、腹脹納差，頭痛、頭暈、胃腸道反響惡心嘔吐、腹脹納差， 腹瀉、大汗、貧血。腹瀉、大汗、貧血。呼吸困難，脈搏細(xì)速。呼吸困難，脈搏細(xì)速。肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。肝脾腫大，黃疸，皮下淤血。代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。代謝失調(diào)，腎損害，蛋白尿，管型尿，酮體尿。白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，大于，大于2 2萬(wàn)萬(wàn)-3-3萬(wàn)，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒，血萬(wàn)，核左移，出現(xiàn)中毒顆粒，血細(xì)菌培育陽(yáng)性。細(xì)菌培育陽(yáng)性。出現(xiàn)感染性休克出

25、現(xiàn)感染性休克二不同病原菌引起膿毒癥的特點(diǎn)：二不同病原菌引起膿毒癥的特點(diǎn)：1 1、G+G+細(xì)菌引起的膿毒癥主要由金葡菌引細(xì)菌引起的膿毒癥主要由金葡菌引起起可有或無(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱?？捎谢驘o(wú)寒戰(zhàn)，發(fā)熱呈稽留熱或弛張熱。病人面色潮紅，四肢暖和，常有皮疹、腹瀉、病人面色潮紅，四肢暖和，常有皮疹、腹瀉、嘔吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。嘔吐，有轉(zhuǎn)移性膿腫，易并發(fā)心肌炎。休克發(fā)生時(shí)間晚，血壓下降慢，病人多有譫休克發(fā)生時(shí)間晚，血壓下降慢，病人多有譫妄和昏迷。妄和昏迷。 2 2、G-G-細(xì)菌引起的膿毒癥主要細(xì)菌引起的膿毒癥主要由大腸桿菌、綠膿由大腸桿菌、綠膿 桿菌、變形桿菌引起桿菌、變形桿菌引起忽然

26、寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升忽然寒戰(zhàn)起始，發(fā)熱呈間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫不升或或低于正常。低于正常。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)添加不明顯或反見(jiàn)減少。有時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)添加不明顯或反見(jiàn)減少。休克發(fā)生早、繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，四肢厥冷，紫紺，少休克發(fā)生早、繼續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，四肢厥冷，紫紺，少尿無(wú)尿。尿無(wú)尿。多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。多無(wú)轉(zhuǎn)移性膿腫。 3 3、真菌性膿毒癥、真菌性膿毒癥忽然寒戰(zhàn)高燒忽然寒戰(zhàn)高燒39.5-4039.5-40。普通情況迅速惡化，神志冷淡、嗜睡、血壓普通情況迅速惡化，神志冷淡、嗜睡、血壓休休克?？?。少數(shù)病人有消化道出血。少數(shù)病人有消化道出血。多數(shù)病人外周血有多數(shù)病人外周血有“類白血病樣反響，白細(xì)胞計(jì)類白血病樣反

27、響，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于數(shù)大于2.52.5萬(wàn)，并出現(xiàn)晚、中幼粒細(xì)胞。萬(wàn)，并出現(xiàn)晚、中幼粒細(xì)胞。 診斷：診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。根據(jù)臨床表現(xiàn)作出初步診斷。根據(jù)原發(fā)感染的部位、膿液的性質(zhì)、判別為哪一根據(jù)原發(fā)感染的部位、膿液的性質(zhì)、判別為哪一類細(xì)菌引起的敗血癥。類細(xì)菌引起的敗血癥。血培育、膿液培育、藥敏實(shí)驗(yàn)。血培育、膿液培育、藥敏實(shí)驗(yàn)。治療：治療： 部分感染灶的處置，盡早，徹底充分引流。部分感染灶的處置，盡早，徹底充分引流。 抗菌素的運(yùn)用，早期、大量、廣譜、結(jié)合用藥?？咕氐倪\(yùn)用，早期、大量、廣譜、結(jié)合用藥。 提高全身抵抗力，輸血、輸液。提高全身抵抗力，輸血、輸液。 對(duì)癥處置，降溫、冬眠等。對(duì)癥處

28、置，降溫、冬眠等。破破 傷傷 風(fēng)風(fēng)(tetanus)(tetanus)病因：病因： 破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口內(nèi)，生長(zhǎng)生長(zhǎng)繁衍，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異繁衍，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。性感染。破傷風(fēng)桿菌的特點(diǎn)：破傷風(fēng)桿菌的特點(diǎn)： G+ G+、厭氧、芽孢桿菌、厭氧、芽孢桿菌 存在于泥土人畜糞便中存在于泥土人畜糞便中 不能侵入正常皮膚粘膜，只需從傷不能侵入正常皮膚粘膜，只需從傷口侵入口侵入 生存條件生存條件缺氧環(huán)境缺氧環(huán)境病理生理：病理生理：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素；溶血毒素。破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生外毒素：痙攣毒素；溶血毒素。 交感神經(jīng)交感

29、神經(jīng) 大汗、心率大汗、心率血壓不穩(wěn)血壓不穩(wěn)痙攣毒素痙攣毒素 球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運(yùn)動(dòng)球蛋白血循環(huán)脊髓前角灰質(zhì)、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的突觸小體膜神經(jīng)節(jié)甙脂上神經(jīng)元的突觸小體膜神經(jīng)節(jié)甙脂上 不能釋放不能釋放抑制性遞質(zhì)甘氨酸、氨基丁酸抑制性遞質(zhì)甘氨酸、氨基丁酸 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失去正常抑制失去正常抑制 全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性全身橫紋肌緊張性收縮、陣發(fā)性痙攣。痙攣。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 1 1、埋伏期平均、埋伏期平均6-106-10日。日。 2 2、前驅(qū)病癥：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、焦躁不安。、前驅(qū)病癥：乏力頭痛、嚼肌緊張、打哈欠、焦躁不安。 3 3、典型的橫紋肌痙攣收縮，最初嚼肌苦笑，

30、以后依、典型的橫紋肌痙攣收縮，最初嚼肌苦笑，以后依次面肌、頸項(xiàng)肌角弓反張、背肌、四肢肌、膈肌和次面肌、頸項(xiàng)肌角弓反張、背肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。肋間肌。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 每次發(fā)作繼續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。每次發(fā)作繼續(xù)數(shù)秒至數(shù)分。 聲光、震動(dòng)、觸摸、均能誘發(fā)。聲光、震動(dòng)、觸摸、均能誘發(fā)。 發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。發(fā)作間期肌肉不能完全松弛。 病人神志一直清楚，普通無(wú)高熱。病人神志一直清楚，普通無(wú)高熱。4 4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困難、肌肉斷裂、骨折。骨折。5 5、病程普通、病程普通3434周。周。6 6、并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭、并發(fā)癥：窒息、肺部

31、感染、酸中毒、循環(huán)衰竭“角弓反張角弓反張 診斷與鑒別診斷：診斷與鑒別診斷： 主要根據(jù)病史和典型的臨床表現(xiàn)來(lái)診斷，應(yīng)與以主要根據(jù)病史和典型的臨床表現(xiàn)來(lái)診斷，應(yīng)與以下疾病鑒別：下疾病鑒別：1 1、化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，但無(wú)陣發(fā)、化膿性腦膜炎：可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張，但無(wú)陣發(fā) 性痙攣，有猛烈頭痛，高熱，放射狀嘔吐，神志不清，性痙攣，有猛烈頭痛，高熱，放射狀嘔吐，神志不清， 白細(xì)胞白細(xì)胞，腦脊液檢查異常。，腦脊液檢查異常。2 2、狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽、狂犬?。河携偣?、貓咬傷史。以吞咽肌抽搐為主，咽 肌應(yīng)激性加強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)水流聲就咽肌痙攣，肌應(yīng)激性加強(qiáng)，病

32、人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)水流聲就咽肌痙攣， 劇痛，喝水咽不下，大量流涎。劇痛，喝水咽不下，大量流涎。 3 3、顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。、顳下頜關(guān)節(jié)炎、子癲、癔病等。預(yù)防：防止創(chuàng)傷；正確處置傷口；免疫療法。預(yù)防：防止創(chuàng)傷；正確處置傷口；免疫療法。 1 1、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素百白破三聯(lián)疫、自動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素百白破三聯(lián)疫苗苗 第第1 1次次0.5ml0.5ml皮下注射；第皮下注射；第2 2次次1 ml1 ml皮下注射皮下注射間隔間隔 4-64-6周；一年以后第周；一年以后第3 3次次1 ml1 ml皮下注射?？蓤?jiān)皮下注射?？蓤?jiān)持持 5-10 5-10 年，以后年，以后5-105-10年強(qiáng)化注

33、射一次。年強(qiáng)化注射一次。 2 2、正確處置傷口：徹底清創(chuàng)，、正確處置傷口：徹底清創(chuàng)，3%3%雙氧水沖洗。雙氧水沖洗。3 3、被動(dòng)免疫：、被動(dòng)免疫：順應(yīng)癥：傷口污染明顯；順應(yīng)癥：傷口污染明顯； 細(xì)而深的刺傷；細(xì)而深的刺傷； 嚴(yán)重的開(kāi)放性損傷；嚴(yán)重的開(kāi)放性損傷； 傷口未能及時(shí)清創(chuàng)或處置欠當(dāng)；傷口未能及時(shí)清創(chuàng)或處置欠當(dāng)； 因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)取異因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)取異物。物。 方法：方法： TAT 1500u TAT 1500u 肌注皮試、脫敏法肌注皮試、脫敏法 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250-500u 250-500u 肌注肌注治療：治療： 1 1、消除毒素來(lái)源：、消

34、除毒素來(lái)源： 徹底清創(chuàng)；徹底清創(chuàng)；3%3%雙氧水、雙氧水、1 1：10001000高錳酸鉀液高錳酸鉀液 沖洗或濕敷傷口。沖洗或濕敷傷口。 2 2、運(yùn)用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素：、運(yùn)用破傷風(fēng)抗毒素中和游離毒素： 早期運(yùn)用；早期運(yùn)用； 初次初次2-52-5萬(wàn)萬(wàn)u iv dripu iv drip，以后，以后1-21-2萬(wàn)萬(wàn)u/u/日日iv iv dripdrip， 繼續(xù)繼續(xù)3-53-5日；日； 人體破傷風(fēng)免疫球蛋白人體破傷風(fēng)免疫球蛋白3000-6000u iv 3000-6000u iv dripdrip3、控制和解除痙攣：w單人病室，環(huán)境安靜，防止聲光刺激。單人病室，環(huán)境安靜，防止聲光刺激。w較

35、輕者運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑、安息藥：較輕者運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑、安息藥：Valii 5mg Valii 5mg 口服口服10mg10mg肌肌注注,3-4,3-4次次/ /日日;Luminal 0.1-0.2 ;Luminal 0.1-0.2 肌注肌注 3 3次次/ /日日;10%;10%水合氯水合氯醛醛15ml15ml口服口服,20-40ml,20-40ml灌腸灌腸 3 3次次/ /日日. .w較重者較重者: :冬眠靈冬眠靈50-100mg50-100mg加加5%5%葡萄糖葡萄糖250ml iv drip 4250ml iv drip 4次次/ /日。日。w抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉抽搐嚴(yán)重者：硫噴妥鈉0.50.5肌注肌

36、注; ;副醛副醛2-4ml2-4ml肌注肌注; ;運(yùn)用肌松運(yùn)用肌松劑劑: :琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。琥珀膽堿、筒箭毒鹼、漢肌松等。w高熱昏迷病人：運(yùn)用糖皮質(zhì)激素氫考高熱昏迷病人：運(yùn)用糖皮質(zhì)激素氫考200-400mg200-400mg加加5%5%葡萄葡萄糖糖250ml iv drip250ml iv drip4 4、防治并發(fā)癥：、防治并發(fā)癥： 堅(jiān)持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)，吸堅(jiān)持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)，吸氧。氧。 糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂。糾正水電解質(zhì)、酸鹼平衡紊亂。 營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持。 預(yù)防性運(yùn)用抗菌素：青霉素、先鋒類。預(yù)防性運(yùn)用抗菌素：青霉素、先鋒類。四、治療：四、治療：1、

37、緊急手術(shù)清創(chuàng)：、緊急手術(shù)清創(chuàng)： 病變區(qū)做廣泛多處切開(kāi)，切除曾經(jīng)失活病變區(qū)做廣泛多處切開(kāi)，切除曾經(jīng)失活的肌肉，的肌肉， 傷口用氧化劑沖洗，敞開(kāi)傷口濕敷換藥，傷口用氧化劑沖洗，敞開(kāi)傷口濕敷換藥，病情病情 嚴(yán)重者可思索截肢手術(shù)。嚴(yán)重者可思索截肢手術(shù)。2、高壓氧艙療法：、高壓氧艙療法：3、運(yùn)用抗菌素：、運(yùn)用抗菌素： 青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類，應(yīng)青霉素、四環(huán)素、紅霉素、頭孢類，應(yīng)大劑量大劑量 靜脈注射。靜脈注射。4、全身支持療法：、全身支持療法：第六節(jié)：抗菌藥物的選擇第六節(jié)：抗菌藥物的選擇預(yù)防性運(yùn)用抗菌素的主要順應(yīng)癥：預(yù)防性運(yùn)用抗菌素的主要順應(yīng)癥： 1 1、嚴(yán)重創(chuàng)傷、開(kāi)放性骨折、火器傷、腹內(nèi)臟器破、嚴(yán)重創(chuàng)傷、開(kāi)放性骨折、火器傷、腹內(nèi)臟器破裂、有裂、有 嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷。嚴(yán)重污染和軟組織破壞的創(chuàng)傷。 2 2、大面積燒傷、結(jié)腸手術(shù)前腸道預(yù)備。、大面積燒傷、結(jié)腸手術(shù)前腸道預(yù)備。 3 3、急癥手術(shù)的病人身體其它部位有化膿感染。、急癥手術(shù)的病人身體其它部位有化膿感染。 4 4、營(yíng)養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物、營(yíng)養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物治療的治療的 病人需手術(shù)治療時(shí)。病人需手術(shù)治療時(shí)。 5 5、進(jìn)展人造留置物手術(shù)。、進(jìn)展人造留置物手術(shù)。 6 6、有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣膜者、因病、有心臟瓣膜病或已植有人工心臟瓣