小兒高熱護(hù)理常規(guī)

1、高熱護(hù)理常規(guī)體溫升高，口溫超過 372C稱發(fā)熱，口溫達(dá)39.0 C40OC 稱為高熱，體溫超過 41 C稱為超高熱。體溫過高，對人體器官 有嚴(yán)重?fù)p傷，可引起驚厥、抽搐、昏迷。護(hù)理評估 1 、病史：了解發(fā)熱的原因及誘因，詢問發(fā)熱的急、緩及伴 隨癥狀。2、癥狀：體溫上升期：畏寒或寒戰(zhàn)，皮膚蒼白無汗。 高熱持續(xù)期： 皮膚潮紅而灼熱， 呼吸加快， 尿量減少。 退熱期： 大量出汗，皮膚溫度降低。3、心理社會(huì)反應(yīng)：因發(fā)熱原因不明，患兒及家屬焦慮不安。4、輔助檢查：結(jié)合病史及體征有針對性地進(jìn)行輔助檢查。 主要護(hù)理問題 1 、體溫過高 與體溫調(diào)定點(diǎn)升高等有關(guān)。2、情緒焦慮 與體溫上升期患者突然寒戰(zhàn)、發(fā)冷等有關(guān)

2、。3、疲乏 與高熱致體能消耗過多、攝人不足及水、電解質(zhì) 代謝和酸堿平衡失常等有關(guān)。4、體液不足 與高熱時(shí)出汗過多及攝入水量過少等有關(guān)。5、營養(yǎng)失調(diào) 與進(jìn)食過少及消耗增加有關(guān)。6、有墜床的危險(xiǎn) 與體溫升高患兒煩躁有關(guān)。護(hù)理措施 1、將患兒置于安靜、舒適的環(huán)境，酌情通風(fēng)。2、高熱患兒易發(fā)生舌炎、齒齦炎等，應(yīng)保持口腔清潔，防 止感染和黏膜潰爛。3、高熱患兒在降溫過程中伴有大汗，應(yīng)及時(shí)更換衣褲和被 褥，注意保持皮膚清潔衛(wèi)生和床單干燥、舒適，防止皮膚受壓與 破損。4、飲食以清淡為宜，給細(xì)軟、易消化、高熱量、高維生素、 高蛋白、低脂肪飲食。鼓勵(lì)患兒多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜。5、嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、

3、血壓、神志變化，觀察治 療反應(yīng)。體溫在 39C以上，應(yīng)予物理降溫，方法有：使用冰袋 或冰帽、冷敷、乙醇擦浴、溫水擦浴、冰鹽水灌腸、降溫毯等措 施。 30min 后再次測量體溫， 結(jié)果記錄于體溫單和護(hù)理記錄單上。6、密切觀察發(fā)熱規(guī)律、特點(diǎn)及伴隨癥狀，患兒大量出汗或 退熱時(shí)，注意有無虛脫現(xiàn)象。7、觀察末梢循環(huán)情況：高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺者，往 往提示病情嚴(yán)重， 經(jīng)治療后體溫下降和四肢末梢轉(zhuǎn)暖， 發(fā)紺減輕 或消失，提示治療有效。觀察有無腹瀉、出疹、出血或顱內(nèi)壓增 高、驚厥等癥狀，以協(xié)助診斷。8、高熱驚厥實(shí)施保護(hù)性約束措施前，防止墜床和碰傷，向 患兒及家屬書面告知并簽字， 床邊備開口器與舌鉗， 防止

4、舌咬傷， 及時(shí)清除鼻咽部分泌物，保持呼吸道通暢。9、用藥觀察：應(yīng)用激素、解熱鎮(zhèn)痛藥、冬眠合劑等時(shí)，注 意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。健康指導(dǎo) 1、針對患兒發(fā)熱原因，講解有關(guān)疾病知識，加強(qiáng)感染性疾 病預(yù)防知識的宣傳，增強(qiáng)體質(zhì)及免疫力。2、指導(dǎo)患兒發(fā)熱期注意休息、睡眠、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、 合理喂養(yǎng)，鼓勵(lì)患兒多飲水。3、不能自行濫用退熱藥及抗生素， 需要時(shí)應(yīng)該由醫(yī)師指導(dǎo)。護(hù)理評價(jià) 1、物理降溫后體溫下降，高熱伴隨癥狀減輕或消失，患兒 舒適。2、護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防處理及時(shí)、有效。3、患兒及家屬了解發(fā)熱基本知識，并能主動(dòng)配合治療。4、觀察病情細(xì)致，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如驚厥、抽搐等。5、急救藥品、物品準(zhǔn)備充分，

5、患兒發(fā)生意外時(shí)，搶救及時(shí) 有效。寶寶發(fā)熱，臨床上常用的降溫方法主要有兩種： 物理降溫、藥物降溫。 不管采用何種方法幫助寶寶降溫， 要根據(jù)寶寶的年齡、 體質(zhì)和發(fā)熱程 度來決定。嬰幼兒一般感染所致的發(fā)熱最好先采用適當(dāng)?shù)奈锢斫禍卮胧?但 對麻疹等出疹性疾病的患兒不宜采用冷敷和酒精擦浴降溫， 以免刺激皮膚，影響皮疹透發(fā)如果使用藥物降溫， 要注意劑量不要太大， 以免使寶寶出汗過多 而引起虛脫或電解質(zhì)紊亂。 兒科常用的退熱藥物種類很多， 不管使用 哪種退熱劑，都要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。家庭實(shí)用物理降溫法第一，少穿衣服，給孩子散熱。 傳統(tǒng)的觀念就是孩子一發(fā)熱， 就用衣服和被子把小孩裹得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，把汗“逼”

6、出來，其實(shí)這是 不對的。小孩在發(fā)熱時(shí)，會(huì)出現(xiàn)發(fā)抖的癥狀，父母會(huì)以為孩子發(fā)冷， 其實(shí)這是因?yàn)樗麄凅w溫上升導(dǎo)致的痙攣。第二，幫孩子物理降溫，有以下常用方法：1. 頭部冷濕敷：用20 C30 C冷水浸濕軟毛巾后稍擠壓使不滴水，折好置于前額，每35分鐘更換一次。2. 頭部冰枕：將小冰塊及少量水裝入冰袋至半滿， 排出袋內(nèi)空氣， 壓緊袋口，無漏水后放置于枕部。3. 溫水擦拭或溫水?。河脺貪衩聿潦煤⒆拥念^、腋下、四肢或洗個(gè)溫水澡，多擦洗皮膚，促進(jìn)散熱4. 前額和大椎穴貼退熱貼，直至體溫降至正常。5. 不提倡酒精擦浴。第三，補(bǔ)充充足的水分，不要隨便吃藥。高熱時(shí)呼吸增快，出汗 使機(jī)體喪失大量水分， 所以父母在

7、孩子發(fā)熱時(shí)應(yīng)給他充足的水分， 增 加尿量，可促進(jìn)體內(nèi)毒素排出。第四，請?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下用藥。給發(fā)熱寶寶用藥不可操之過急，如 果服用一次后，熱度不退，再次服藥需間隔 46小時(shí)。給寶寶服用 的退熱藥用量不可太大。例如，常用藥撲熱息痛，患兒每公斤體重服 用 1015毫克。如過寶寶服用撲熱息痛一日量超過 3 克，即可發(fā)生 急性中毒， 甚至引起致死性肝損害。 不宜在短時(shí)間內(nèi)讓寶寶服用多種 退熱藥，降溫幅度不宜太大、太快，否則寶寶會(huì)出現(xiàn)體溫不升、虛脫 等情況。 退熱藥只是在寶寶發(fā)熱時(shí)才有退熱作用，寶寶不發(fā)熱時(shí)， 服用退熱藥并無預(yù)防發(fā)熱的作用。 在給寶寶服用退熱藥后， 如果寶寶 出汗較多，要及時(shí)給他補(bǔ)充水分，以

8、免發(fā)生虛脫。及早發(fā)現(xiàn)寶寶發(fā)熱的方法摸： 平時(shí)經(jīng)常摸摸寶寶的小手和頸部后面，既可知道寶寶體溫 是否正常， 更重要的可以了解寶寶的衣著是否合適， 穿得過多或過少 都不利寶寶的健康和舒適。 了解了寶寶的正常體溫， 一旦寶寶有發(fā)熱， 你就馬上能“摸出”。用手大致感覺出了寶寶的體溫異常，可用你的 額角接觸寶寶的額角， 如果明顯感覺寶寶的額頭比你的熱， 那么寶寶 多半是發(fā)燒了?？矗?如果寶寶臉部潮紅、嘴唇干熱、哭鬧不安，或者沒有食欲 時(shí)，寶寶很可能是發(fā)熱了。 發(fā)熱時(shí)身體的水分消耗較大，如果寶寶的 小便比平時(shí)的尿量少，且小便發(fā)黃、顏色較深，寶寶也可能體溫增高 了。測：用體溫計(jì)測量體溫是最確切的。 通常用肛表

9、測量小寶寶的直 腸溫度較確切（正常體溫為37 C 38C），也可測量寶寶的腋下或頸部 （正常體溫為36 C37 C），測出的直腸溫度需減去 05C，腋下和頸 部溫度應(yīng)加0.5C，得出的度數(shù)便是寶寶的現(xiàn)時(shí)體溫?cái)?shù)，如此可知寶 寶的準(zhǔn)確體溫和是否發(fā)熱。學(xué)齡前寶寶最好不要用口腔表測量體溫， 以免發(fā)生意外。? 發(fā)熱是多種疾病的常見癥狀。? 臨床上根據(jù)體溫的高低可分為 :低熱: 37.5C 38C ;中度熱:38.139C ;高熱:39.141C ;超高熱41C若體溫超過0.5C或一日間體溫波動(dòng)超過 1C以上，可認(rèn)為發(fā)熱。發(fā)熱時(shí)間超過兩周為長期發(fā)熱。病因? 引起小兒發(fā)燒的原因有很多， 大體而言可分為以下三

10、大類：? 一、外在因素：小兒體溫受外在環(huán)境影響， 如天熱時(shí)衣服穿太多、 水喝太少、 房間空氣不流通。? 二、內(nèi)在因素： 生病、感冒、氣管炎、喉嚨發(fā)炎或其他疾病。? 三、其他因素： 如預(yù)防注射，包括麻疹、白喉、百口咳、破傷風(fēng)等反應(yīng)。? （一）急性高熱1 、感染性疾?。杭毙詡魅静≡缙冢飨到y(tǒng)急性感染性疾病。2、非感染疾?。菏顭岚Y，新生兒脫水熱，顱內(nèi)損傷，驚厥及癲 癇大發(fā)作等。3、變態(tài)反應(yīng)：過敏，異體血清，疫苗接種反應(yīng)，輸液，輸血反 應(yīng)等。? （二）長期高熱1、常見?。簲⊙Y，沙門氏菌屬感染，結(jié)核，風(fēng)濕熱，幼年 類風(fēng)濕癥等。2、少見?。簮盒阅[瘤（白血病，惡性淋巴瘤，惡性組織細(xì)胞 增生癥），結(jié)締組織病。發(fā)熱的臨床過程、熱代謝特點(diǎn)? 體溫上升期：注意保暖如多加衣服，多喝開水。 癥狀：發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白。 關(guān)系：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度 調(diào)定點(diǎn)。 特點(diǎn)：產(chǎn)熱 散熱，體溫上升。? 高熱期：解開衣