精神病人噎食急救ppt課件

1、精神病人噎食窒息的急救及防備陜西省榮復(fù)軍人第二醫(yī)院 高玉霞 概要： 由于精神病人及精神科治療、管理的特殊性，精神病人噎食在臨床上并非稀有。如搶救不及時，方法不得力，一方面呵斥噎食窒息危及生命，另一方面可構(gòu)成不用要的醫(yī)療糾紛費事。調(diào)查： 調(diào)查某精神病?？漆t(yī)院2000年1月2019年12月住院病人，其中因各種緣由引起噎食而呵斥的呼吸困難、窒息患者共11例次，其中男性9例次，女性2例次，發(fā)生率0.25%11/4475,搶救勝利率63.6%7/11。其中精神分裂癥4例次，腦器質(zhì)性疾病2例次，精神分裂癥并軀體疾病5例次。年齡2065歲之間。概念 噎食：指個體飲食過程中，食物與分泌物混合堵塞患者咽喉部或卡

2、在食道的第一狹處壓迫氣道或食物誤入氣管呼吸道，引起的呼吸道完全或不完全阻塞致呼吸不暢-困難-窒息 。本質(zhì)上是飲食過程不當(dāng)導(dǎo)致呼吸道阻塞。 分類根據(jù)阻塞的程度分： 完全性阻塞：指呼吸道完全阻塞。 不完全性阻塞：指呼吸道部分阻塞致患者呼吸不暢。 根據(jù)阻塞性質(zhì)分： 內(nèi)阻性：直接阻塞呼吸道。 外阻性：阻塞食道壓迫呼吸道。 混合性：既阻塞呼吸道又同時阻塞食道。在精神病人中多見，常為飲食阻塞咽喉部。主要緣由飲食急，疾病影響及藥物的影響所致飲食呼吸不協(xié)調(diào)。 解剖與生理構(gòu)造 咽喉部：人體的咽喉部是大約長13厘米的肌肉管道。它從鼻子和口腔開場下行，直至食道以及氣管的開口處。當(dāng)我們呼吸時，空氣經(jīng)過咽喉；而當(dāng)我們吞

3、咽時，那么是食物經(jīng)過咽喉。當(dāng)食物從口腔進入咽喉部時，它依托 咽喉壁部的肌肉推進作用下行。呼吸道與食道鄰里關(guān)系 ：二者是鄰里前后關(guān)系，氣管在前，食道在其后緊貼。神經(jīng)與肌肉協(xié)調(diào)運動。正常形狀下神經(jīng)與肌肉協(xié)調(diào)運動，假設(shè)不協(xié)調(diào)最容易表如今會厭部出現(xiàn)妨礙。噎食臨床表現(xiàn) ：噎食呼吸道阻塞早期表現(xiàn)：因大量食物積存口腔、咽候前部，阻塞氣道，病人面部漲紅，并有嗆咳反射。由于異物吸入氣管時，病人感到極度不適，大部分病人經(jīng)常有一種特殊的表現(xiàn)：不由自主地一手呈V字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言。噎食臨床表現(xiàn)噎食呼吸道阻塞中期表現(xiàn)：食物卡在咽喉部，病人有胸悶、窒息感，食物吐不出，手亂抓，兩眼發(fā)直。33噎食呼吸道阻塞晚期表現(xiàn)

4、：病人出現(xiàn)滿頭大汗、面色慘白、口唇青紫、昏倒在地，提示食物已誤入氣管，重者出現(xiàn)大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停頓、全身紫紺等。急救處置 搶救勝利的關(guān)鍵是及時發(fā)現(xiàn)，判別清楚，就地搶救，方法得當(dāng)，措施得力。早期1當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人噎食就地搶救，立刻用手摳出口內(nèi)積存的食物，對認識清楚的病人，可鼓勵其咳嗽或吐出食物。2當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人阻塞物為易碎食物饅頭 面包等，摳的同時可將病人倒轉(zhuǎn)，用手擊其背，使其滑出1。急救處置中期：1立刻用湯匙柄或手指刺激咽喉部引吐或置病人側(cè)臥，頭低45，拍擊胸背部、協(xié)助病人吐出食物。2海氏法 ：對病人沖擊腹部及膈肌下軟組織，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體構(gòu)成一股氣流，長

5、驅(qū)直入氣管，將堵塞住氣管、咽喉部的異物驅(qū)除2 。例如成人救治法：急救者站在病人身后，從身后抱住病人腰部，病人上身前傾，急救者雙手掌相握，掌心放在病人腹部，雙手在病人腹部向內(nèi)向上提壓，反復(fù)進展，利用膈肌向上的沖擊力可將食物推出氣道。窒息形狀：就地將病人置于側(cè)臥，用單手或雙手在病人腹部向胸部上方推壓，反復(fù)進展，也是利用膈肌向上的沖擊力，將食物推出氣管。 病人處于嚴重窒息的情況時可采取緊急處置的方法，將病人置平臥位，肩胛下方墊高，頸部伸直，摸清甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的中間部位即環(huán)甲韌帶在喉結(jié)下，穩(wěn)準地刺入一個粗針頭12-18#于氣管內(nèi)，暫緩缺氧形狀，以爭取時間進展搶救，必要時配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)

6、3。搶救勝利后，留意察看生命征，能否有吸入性肺炎，定時給病人變換體位、拍背，協(xié)助病人咳出氣管內(nèi)的殘留食物及分泌物，病人在清醒的情況下應(yīng)給予撫慰及心思護理。如病人做氣管切開術(shù)，應(yīng)做好氣管切開后護理?，F(xiàn)場成人救護手法主要闡明成人腹部沖擊救護方法 對于認識清醒者： 救護者站在病人的背后，雙手環(huán)繞病人，令病人彎腰，頭前傾；一手握空拳，并將拇指側(cè)傾頂于病人的腹部正中線臍上方兩橫指，劍突下方；另一手緊握此拳，以快速向上內(nèi)、向上沖及5次；反復(fù)有節(jié)拍、有力反復(fù)操作部驟假設(shè)干次；病人應(yīng)配合救護者頭低口張，以便異物遭到氣流的沖擊而吐出；有效繼續(xù)察看，無效，開場心肺復(fù)蘇ABC程序救治?，F(xiàn)場成人救護手法對于認識妨礙者

7、：病人置于仰臥位，救護者騎跨在病人兩大腿之外；用一只手的掌根平放其福布正中線臍上方兩橫指處，不要觸及劍突；雙手合力快速向內(nèi)、向上沖擊病人的腹部，延續(xù)5次，反復(fù)操作假設(shè)干次；檢查口腔，假設(shè)有異物被沖擊出來，立刻去處；檢查呼吸、心跳如無，立刻進展CPR技術(shù)4搶救要訣： 一喊：喊病人，了解認識情況；喊其他人來協(xié)助。二掏：從病人口腔取異物，盡能夠堅持呼吸道通暢。三拍背：盡快讓病人低頭彎腰拍其背部，促使異物排出。四擠：根據(jù)情況，盡快擠壓胸部、腹部沖擊救護。五吸：必要時吸痰、吸氧。六體征：留意察看患者生命體征。精神病人噎食發(fā)生的易患人群腦器質(zhì)性精神病人抗精神病藥物的副反響引起咽喉肌群共濟失調(diào)，呑咽肌群反射

8、愚鈍而發(fā)生呑咽困難者震顫、流涎、肌肉強直、呆板、行動不便者。病人食欲亢進，而不能自控，進食饅頭時大口呑咽或搶食，未經(jīng)嚼細強行咽下者。對暴飲暴食者；合并軀體疾病者如糖尿病饑餓感明顯者。慢性病者、精神衰退、 身體虛弱，特別是咳嗽、說話困難無力者，臥床喂食者。做完電休克治療待清醒過程飲食者。認識妨礙者。其他緣由呵斥吞咽困難，咽喉部反射、肌群活動協(xié)作不良者。防備 平常進展集體安康教育時，教育病人飲食要慢，細嚼細咽，假設(shè)有吞咽困難或咀嚼不便及時向護士反映，以得到及時處置防止因故而呵斥噎食。平常任務(wù)中要掌握病人的病情、用藥情況及藥物副反響的表現(xiàn)，病人用餐及進食時應(yīng)留意察看，特別是年老體弱、吞咽困難的病人更應(yīng)提高警惕，嚴密防備。防備對于重點人群要心中有數(shù)，重點察看。特殊性病人如咽喉肌群共濟失調(diào)，呑咽肌群反射愚鈍飲食要重點專陪。普通情況下遇到這種突發(fā)事件，冷靜應(yīng)對，為搶