一個(gè)不容忽視的臨床問(wèn)題ppt課件

1、一個(gè)不容忽視的臨床問(wèn)題 附一例病案省醫(yī)院肖煜東病 例n病史 n吳XX，54歲，男，于2019-7-14因“陣發(fā)性胸痛伴大汗半月收入院。該患每次胸痛猛烈，出冷汗大量，多數(shù)在活動(dòng)中發(fā)作，每次繼續(xù)約3-5分鐘，休憩或含服硝酸甘油能緩解。入院后經(jīng)擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板等系統(tǒng)治療，病人病癥仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。2019-7-16在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前，病人臥位中再次出現(xiàn)猛烈胸痛，大汗淋漓心電圖見(jiàn)圖2n既往否認(rèn)糖尿病史。病 例n體征:血壓116/78mmHg,心肺查體正常。n心電圖:病人安靜及病癥發(fā)作時(shí)心電圖見(jiàn)圖1，2n生化檢查：cTNI ： (15/6) 0 ng/L，n (16/6) 0.12ng/L，n TC ：

2、5.56mmol/L，n TG ： 0.88 mmol/L， n HDL：1.09mmol/L，n LDL： 4.29 mmol/L，n Glu ： 4.82mmol/L， 病 例n冠狀動(dòng)脈造影示：nLAD 6# 95%狹窄,開(kāi)口處80%狹窄，給予放置2枚支架3.0*23，3.0*18，PCI術(shù)后病癥完全消逝 討 論 問(wèn) 題n1 安靜時(shí)心電圖會(huì)出現(xiàn)什么改動(dòng)？ n A. 胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下移n B. V1-V3 小r波n C. 胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置n D. 心電圖正常n2 疼痛時(shí)心電圖會(huì)出現(xiàn)什么改動(dòng)？討 論 問(wèn) 題A.胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置B.胸前導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高C. V1-V3 小r波D.心電圖正常 安靜時(shí)7月14日 疼痛時(shí) 7月16日討 論n從冠造及PCI術(shù) 的結(jié)果不難看出該患胸痛的緣由是由于冠狀動(dòng)脈前降支明顯狹窄導(dǎo)致心肌缺血所致，cTNI 0.12ng/L闡明該患能夠有微梗死存在n值得特別留意的是該患雖然有明顯的心肌缺血，但是患者在安靜形狀及疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖卻沒(méi)有任何改動(dòng)，這就高度提示我們一定要詳細(xì)訊問(wèn)病史及病癥，不能因心電圖無(wú)改動(dòng)就隨便地放棄ACS的診斷和治療討 論n該患為什么單支冠脈明顯狹窄，在疼痛猛烈發(fā)作時(shí)無(wú)心肌缺血改動(dòng)還是值得進(jìn)一步研討n心電圖在冠脈多支病變時(shí)常會(huì)出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時(shí)無(wú)明顯缺血改動(dòng)，但在單支病變時(shí)很少出現(xiàn)，值得臨床醫(yī)師留意n心電圖的特異性和