2013規(guī)范化模擬案例90

1、1、案例情景：患者,男性,85歲，因“反復咳痰喘30余年,加重2天”擬“ n型呼吸衰竭、 慢性阻塞性肺氣腫”收入院。 3 天前因受涼后上述癥狀加重, 咳黃色膿痰, 呼吸困難 , 不能平臥, 失眠 , 頭痛。 入院時體溫39 、3 , 脈搏120 次/分, 呼吸 30 次/分, 球結膜充血水腫 , 口唇、指端發(fā)紺 , 兩肺可聞及干、濕性羅音, 下肢凹陷性水腫。血氣分析示:PaO2 為 45mmHg, PaCo2為76mmHg,HCO為34mmol/L。給予抗炎、改善通氣、霧化吸入等治療。年老體弱 ，咳嗽咳痰 無力 , 請即刻予以吸痰。2、案例情景：患者萬XX ,男性,64歲，入院診斷：腦出血、高

2、血壓。因“被發(fā)現(xiàn)意識不清4小時”急診入院。頭顱CT 示右側基底節(jié)區(qū)出血, 量約 30ml, 現(xiàn)神志淺昏迷, 呼吸道分泌物粘稠 , 為黃膿痰 , 不能自主咳出 , 氣道濕化采用伊諾舒30mg(4ml) 、 愛喘樂 2ml, 氧氣霧化吸入 BID,持續(xù)面罩吸氧3 升 /分 , 心電脈氧監(jiān)護中?；颊攥F(xiàn)痰鳴音明顯, 需要即刻吸痰。3、案例情景: 患者男性 ,61 歲, 因車禍致顱腦外傷入院 , 診斷為左額顳硬膜下血腫、腦脊液鼻漏 , 即刻急診行開顱血腫清除加去骨瓣減壓術, 現(xiàn)為術后第二天, 神志淺昏迷 , 患者咳嗽反射減弱 , 呼吸道分泌物不能有效排除, 口腔分泌物量多 , 不能自主吞咽 , 氣道濕化

3、采用伊諾舒30mg(4ml) 、 愛喘樂 2ml, 氧氣霧化吸入 BID, 持續(xù)面罩吸氧3 升 / 分 , 心電脈氧監(jiān)護中。 患者現(xiàn)痰鳴音明顯, 需要即刻吸痰。4、 案例情景 : 患者王 xx, 女性 ,70 歲,車禍致多發(fā)性肋骨骨折、 肺挫傷 , 臥床一周 , 咳嗽咳痰無 力，呼吸道分泌物不能有效排除。予以Ns3ml+沐舒坦15mg氧氣霧化吸入 Bid?，F(xiàn)患者煩躁、胸悶、氣急，血氣分析PaO2:60mmHg SPO2:97%痰鳴音明顯，需要即刻吸痰。5、 案例情景 : 患者女性 ,43 歲 , 患者半年前自覺下腹酸脹不適 , 勞累后加重, 平素月經(jīng)規(guī)則 , 量可,B超示：子宮前壁有40*60

4、mm低回聲區(qū)，門診擬“子宮肌瘤”收入院。主訴 8歲時曾患支 氣管擴張 , 完善各項輔助檢查, 在全麻腹腔鏡下行子宮肌瘤挖出術, 術中順利 , 安返病房 , 現(xiàn)術后第二天早晨下床活動時, 正逢室友家屬開窗通風, 下午出現(xiàn)鼻塞, 體溫 38、 4 , 隔日呼吸道分泌物較多 , 無力咳嗽 , 不能有效排除, 現(xiàn)患者痰鳴音明顯, 需要即刻吸痰。6、 案例情景 : 女嬰,10 月 , 以“咳嗽、發(fā)熱2 天, 氣喘半天”為主訴入院?；純河?天前出現(xiàn)咳嗽, 有痰 , 不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫波動于 3839、8 c之間，半天前出現(xiàn)氣喘，煩躁不安，時有青紫。門診 擬“支氣管肺炎”收入院。 查體 :T39 、

5、2 ,P140 次分 ,R58 次分 ,煩躁 , 面色蒼白 , 呼吸急 促 , 可見鼻扇及三凹征, 痰鳴音明顯, 需要即刻吸痰。7、案例情景: 娜娜 , 女 ,4 個月 , 人工喂養(yǎng) , 以“腹瀉伴發(fā)熱3 天”為主訴。收住入院, 患兒于入院前 3 天無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉, 大便每日數(shù)十次, 呈黃色蛋花湯樣便, 有時呈稀水便, 量多 ,伴有發(fā)熱，體溫波動于38、540c之間，進食易吐，吐出胃內(nèi)容物，量少，呈非噴射狀，每日 34次，伴咳嗽，咳痰,流涕。入院第二天，家長喂奶過程中，患兒一陣嗆咳，面色發(fā)綃，呼吸急 促 , 請即刻吸痰。 ( 如何指導家長避免這類情況發(fā)生？ )8、案例情景: 患者因寒顫高熱

6、伴咳嗽咳鐵銹色痰3 天入院?；颊咭恢芮傲苡晔軟?3 天前突然寒顫高熱,T39 、 5 , 頭疼 , 乏力 , 咳嗽 , 剛開始為白色粘痰, 繼之為鐵銹色痰, 粘稠不易咳出 ,右側胸部疼痛。既往體健 , 無藥物食物過敏史。查體:T39 、 5 P120 次/ 分 ,R32 次/分,BP110/70mmHg神志?#楚，急性病容，無紫綃,右側胸部語顫增強，右側胸部呼吸音減弱，少 許濕羅音，叩診為濁音，心濁音界正常，肝脾未及，輔助檢查：WBC12 2X 109/L, N0、93,L0、 06,ESR64mm/L,X檢查右下肺大片致密陰影，右肋膈角變鈍。請給予吸痰。9、案例情景: 患者男性 ,80 歲,

7、 突發(fā)左側肢體無力 , 行走不便入院,CT 示雙側基底節(jié)梗塞醫(yī)囑予改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)等治療。第三天家屬發(fā)現(xiàn)不易喚醒, 查體肌張力低, 急查 CT 示腦萎縮、腔梗。 醫(yī)囑加用甘露醇、 阿司匹林。 現(xiàn)患者淺昏迷, 鼾癥呼吸 , 白黏痰咳不出。 雙瞳孔等大等圓約3、0mmt反應存在，左側肢體肌力5級,右側肢體肌力4級，持續(xù)心電監(jiān)護頸罩霧化吸氧 5ml/L, 留置胃管鼻飼流質(zhì), 尿袋接尿。請給予吸痰 , 保持呼吸道通暢。10、案例情景: 患者 , 男,67 歲, 因進食哽噎一月余 , 胃鏡及組織活檢檢查示:距門齒 31 32cm處鱗狀細胞癌, 擬食管癌收住入院, 入院后行常規(guī)檢查 , 肺功能檢查示: 通

8、氣功能輕度降低 ; 入院第五天在全麻下行食管癌二切口根治術, 術后有胃腸減壓管一根, 鼻腸管一根, 胸腔引流管一根，吸氧，保留導尿，PCA鎮(zhèn)痛泵，補液抗炎支持治療，硝普鈉50m徜脈泵入，血壓控制良好， 霧化吸入。現(xiàn)術后第四天, 咳嗽無力 , 痰粘咳不出 , 呼吸促 , 氧飽與度85%,請給予吸痰。11、案例情景: 患者張某 65 歲 , 因“跌傷致頸部疼痛, 雙手及下半身不能活動入院” , 患者頭部著地 , 頸部疼痛 , 雙手及下半身不能活動伴昏迷 , 時有惡心、 嘔吐。 診斷為 “頸髓損傷, 高位截癱”，給予脫水、激素、抗炎治療。住院第五天：體溫38、5C,脈搏72次/min,呼吸28次/m

9、in,血壓135/80mmHg神志?#楚，咳嗽、有痰不宜咳出來，請給予吸痰。12、案例情景: 患者張某 , 男,83 歲, 因反復咳痰喘二十余年, 加重伴意識不清半天 , 擬“ II 型呼衰、AECOPD收入院,入院時T38、5C ,P110次/分,R28次/分,BP140/80mmHg,處于昏睡狀 態(tài) , 患者口唇及甲床紫紺, 營養(yǎng)狀態(tài)中等, 桶狀胸 , 兩肺叩診為過清音, 聽診呼吸音粗 , 右下肺散在濕羅音，入院后急查動脈血氣示PH7、33,氧飽與度86%,血常規(guī)示 WBC 12 X 109/L,N0、86, 醫(yī)囑予以一級護理、低鹽飲食、消炎、化痰、無創(chuàng)通氣等治療。請給予吸痰, 保持呼吸道

10、通暢。 13、案例情景: 患者 , 女,32 歲, 門診擬以“繼發(fā)性不孕癥”收入院 , 主訴 8 歲時曾患支氣管擴張 , 完善各項輔助檢查后, 在全麻下行宮腹腔鏡下粘連分解雙側輸卵管修復整形宮腔鏡通液術 , 術中順利 , 安返病房 , 術后回室神志清,20 分鐘后主訴鼻塞, 呼吸道分泌物較多 , 無力咳嗽 , 不能有效排除, 現(xiàn)患者痰鳴音明顯, 需要即刻吸痰。14、案例情景: 患者 , 女,43 歲, 小學文化 , 全身多處火焰灼傷伴疼痛 2 小時急診擬“全身多處燒傷80%,呼吸道燒傷”收住入院。伴聲音嘶啞咳黑色痰。查瞧: 全身多處水皰, 破損的水皰基地有粟粒狀的紅色小點。入院后處理: 入院后

11、予補液抗炎抗休克止痛治療, 燒傷換藥處理。住院第四天, 患者突然呼吸困難、憋氣, 面色發(fā)紺 , 立即給予吸痰等搶救措施。15、案例情景: 患者男 ,50 歲, 慢性咳嗽 , 咳大量膿痰與反復咯血二十年, 近日因受涼后咳嗽、咳痰加劇 , 伴發(fā)熱收住入院, 體溫 39、 1 ° , 精神萎 , 在右下胸部, 背部可聞及固定而持久的局9限性粗濕羅首，有時可聞及哮鳴首，有杵狀指，氧飽與度90%,WBC12 2X 10/L, X檢查右下肺 大片致密陰影 , 。請給予吸痰。16、案例情景: 男性 ,60 歲,5 年來一直全身乏力、食欲不佳、腹脹,今晨自感頭暈、心悸、惡心、嘔吐咖啡樣物約600ml

12、,繼之排黑便600ml,家人急送醫(yī)院。體檢：血壓80/50mmHg,心率110次/分, 神清 , 面色蒼白 , 皮膚濕冷 , 脈細速 , 兩肺未聞啰音, 腹部膨隆 , 肝脾觸不清, 腸鳴音亢進。 既往 10 年前有肝炎病史 , 肝功能多不正常。 入院后患者嘔血 1 次 , 黑便 3 次量 , 給予插 入三腔氣囊管, 補液等資料。嘔吐物污染床單元, 請給予整理更換。17、案例情景: 女性 ,42 歲, 重物砸傷左小腿中部, 局部疼痛不能站立行走2 小時。急送來醫(yī)院。 左小腿中部明顯瘀血青紫, 腫脹嚴重 , 壓痛明顯 , 足背動脈可觸及, 末梢血循環(huán)略差。 輔助檢查 : 急診 X 線正側位片見左脛

13、骨中段多處骨折線 , 形成數(shù)個碎骨塊, 入院后立即手術, 右脛腓骨骨折跟骨牽引術。術后生命體征平穩(wěn), 護工給予便盆小便時, 不慎將污物翻至床上 , 請立即更換床單元。 18、案例情景: 男,50 歲, 某公司董事長。高血壓病史10 年, 肥胖 , 長期吸煙。平日血壓多在150-160/90-l00mmHg,一直堅持服降壓藥。近一個月來經(jīng)常工作至深夜，自感頭痛、頭暈,2小時來自述劇烈頭痛，測BP 210/120mmHg繼之嘔吐，神志逐漸模糊，同事緊急送往急診室。 查體:BP:220 /120mmHg,R:18次/min,意識不清，角膜反射存在，心臟向左擴大，心率90次/ min,律整，肺、腹（一

14、）。心電圖檢查示左室肥厚，頭顱CT檢查未見異常。嘔吐物污染床單元， 請給予整理更換。19、案例情景: 患者女性 , 因甲狀腺亢進入院。查體 :T36 、 6 ,P110 次/ 分 R19 次/分,BP125/70mmHg,甲狀腺H腫大，病人身高165cm，體重45KG,病人行走200M后即感心慌、氣 短、大汗。甲狀腺大部分切除術后第一天, 突然出現(xiàn)T39、 5 ,P132 次/分 , 寒顫、大汗、煩躁、嘔吐、昏迷等表現(xiàn), 立即給予一系列緊急處理后 , 生命體征趨向平穩(wěn), 請更換汗液、嘔吐污染的床單元。20、案例情景：孕婦李X，女性,36歲，因“GP。孕36+2周，重度子癇前期”急診入院。入院時

15、 BP172/115mmHg,P9欹/分，主訴頭暈、眼花 3天，尿蛋白+,水腫+,眼科會診 A:V=1:2。 遵醫(yī)囑予一級護理、暫禁食、25%硫酸鎂10g+5%GS500ml 中靜脈滴注。進餐時不慎將菜湯打翻病床上 , 請予以更換。21、案例情景: 患者 , 女,43 歲, 小學文化 , 全身多處火焰灼傷伴疼痛 2 小時急診擬“全身多處燒傷80%,呼吸道燒傷”收住入院。伴聲音嘶啞咳黑色痰。查瞧: 全身多處水皰, 破損的水皰基地有粟粒狀的紅色小點。入院后處理: 入院后予補液抗炎抗休克止痛治療, 燒傷換藥處理。請更換污染的床單元。22、 案例情景: 男性 ,28 歲。 該病人于昨晚會餐飲酒, 午夜

16、出現(xiàn)左上腹隱痛,2 小時后疼痛加劇持續(xù)性疼痛呈刀割樣, 向左腰背部放射 , 伴惡心、 嘔吐 , 嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃綠色苦水, 吐后疼痛仍不緩解。急診擬“急性胰腺炎”入院。既往健康。體檢:T38 、 6, 脈搏80 次/分, 血壓16、0/10、kPa。急性病容，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓,皮膚鞏膜無黃染，心肺正常。腹平軟，肝脾未及 , 左上腹輕度壓痛 , 無肌緊張及反跳痛 , 移動性濁音陰性。腸嗚音無亢進或減弱。實驗 室檢查 : 血淀粉酶 572 單位。請更換汗液、嘔吐污染的床單元。23、案例情景: 患者張某 65 歲 , 因“跌傷致頸部疼痛, 雙手及下半身不能活動入院” , 患者頭部著地, 頸部疼

17、痛, 雙手及下半身不能活動伴昏迷截癱”, 給予脫水、激素、抗炎治療。住院第五天/min,血壓135/80mmHg,神志?#楚，咳嗽、有痰。24、案例情景: 患者因寒顫高熱伴咳嗽咳鐵銹色痰然寒顫高熱, 頭疼 , 乏力 , 咳嗽 , 剛開始為白色粘痰, 時有惡心、 嘔吐。 診斷為 “頸髓損傷, 高位:體溫38、5C ,脈搏72次/min,呼吸28次, 請更換污染的床單元。3 天入院?；颊咭恢芮傲苡晔軟?3 天前突, 繼之為鐵銹色痰 , 粘稠不易咳出 , 右側胸部疼痛。查體：T39、5c P120次/分,R32次/分,BP110/70mmHg神志?#楚，急性病容，無紫綃，右側胸部語顫增強 , 右側胸

18、部呼吸音減弱 , 少許濕羅音, 叩診為濁音, 心濁音界正常, 肝脾未及 輔助檢查：WBC12 2X 109/L, NR 93,L0、06,ESR64mm/L,X檢查右下肺大片致密陰影。請更 換染的床單元。25、 案例情景 : 患者男性 ,80 歲, 突發(fā)左側肢體無力 , 行走不便入院,CT 示雙側基底節(jié)梗塞醫(yī)囑予改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)等治療。第三天家屬發(fā)現(xiàn)不易喚醒, 查體肌張力低, 急查 CT 示腦萎縮、腔梗。 醫(yī)囑加用甘露醇、 阿司匹林。 現(xiàn)患者淺昏迷, 鼾癥呼吸 , 白黏痰咳不出。 雙瞳孔等大等圓約3、0mmt反應存在，左側肢體肌力5級,右側肢體肌力4級，持續(xù)心電監(jiān)護頸罩霧化吸氧5ml/L, 留

19、置胃管鼻飼流質(zhì), 尿袋接尿。請更換污染的床單元。26、案例情景: 患者 , 男,67 歲, 因進食哽噎一月余 , 胃鏡及組織活檢檢查示:距門齒31 32cm處鱗狀細胞癌, 擬食管癌收住入院, 入院后行常規(guī)檢查 , 肺功能檢查示: 通氣功能輕度降低 ; 入院第五天在全麻下行食管癌二切口根治術, 術后有胃腸減壓管一根, 鼻腸管一根, 胸腔引流管一根，吸氧，保留導尿，PCA鎮(zhèn)痛泵，補液抗炎支持治療，硝普鈉50m徜脈泵入，血壓控制良好，霧化吸入等。請更換污染的床單元。25、案例情景：X X床，患者男52歲，因水腫、尿少伴氣急1周，擬“慢性腎功能不全”收住院 , 患者 6 年前診斷為 IgA 腎病 ,

20、經(jīng)治療后 , 尿蛋白 + +, 腎功能正常。 1 周前在無明顯誘因下出現(xiàn)眼瞼水腫 , 伴尿量減少, 每日 200-500ml, 自感胸悶、氣促、來我院就診, 血壓190/120mmHg,血肌酊1300umol/L,顏面及四肢高度浮腫,3天前在局麻下行左手動靜脈痿成形術 , 經(jīng)血液透析、硝酸甘油、速尿等治療后 , 癥狀緩解。請更換污染的床單元。26、案例情景：X X床，患者,女,31歲，一胎零產(chǎn)、妊娠40+2周、左枕前入院待產(chǎn)，無產(chǎn)兆。入院后予健康宣教, 完善各項檢查, 加強監(jiān)護 , 于 03 月 08 號 23:50 入產(chǎn)房 ,03 月 09 號因產(chǎn)間發(fā)熱、持續(xù)性枕后位行剖宮產(chǎn)術，術中取出一男

21、嬰，3600g,術中失血650ml,羊水出度、稠，術后持續(xù)發(fā)熱,T 波動在 39.2 左右 , 遵醫(yī)囑予頭孢唑污鈉、甲硝唑抗炎治療無效后 , 改用左克及中藥抗炎治療?，F(xiàn)術后第 3 天 , 06:00 測體溫 39 、 5精神萎, 食欲不振 , 請更換污染的床單元。27、案例情景：X X床，高女士 ,46歲，突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛陣發(fā)性加劇8h,伴高熱39 C,皮膚鞏膜發(fā)黃。既往：膽總管結石2年。體檢:T39、5 C ,P126次/分,R34次/分,BP80/60mmHg, 四肢濕冷 , 心肺無異常, 腹軟 , 右上腹壓痛 (+), 反跳痛 (+), 肌緊張 (+),Murphy 征 (+), 腸

22、鳴音弱。急診手術, 術后安返病房, 全麻已醒 , 有胃腸引流管1 根 , 腹腔引流管、 T 管各 1 根 , 保留導尿管 1 根。術后給予補液抗炎等治療。請更換污染的床單元。28、案例情景：X X床，患者男性,58歲，顱腦外傷致急性硬膜下血腫，即刻急診手術清除血腫現(xiàn)為術后第四天, 患者淺昏迷, 心電監(jiān)護 (血壓 :132/68mmHg、 HR:90 次分 ,R:15 次/分,脈氧為99%)、甘露醇250mlQ6H靜,持續(xù)吸氧3升/分、留置胃管鼻飼流質(zhì)，請更換污染的床單元。29、案例情景：X X床，高女士 ,46歲，突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛陣發(fā)性加劇8h,伴高熱39 C,皮膚鞏膜發(fā)黃。既往：膽總管結

23、石2年。體檢:T39、5 C ,P126次/分,R34次/分,BP80/60mmHg, 四肢濕冷 , 心肺無異常, 腹軟 , 右上腹壓痛 (+), 反跳痛 (+), 肌緊張 (+),Murphy 征 (+), 腸鳴音弱。急診手術, 術后安返病房, 全麻已醒 , 有胃腸引流管1 根 , 腹腔引流管、 T 管各 1 根 , 保留導尿管 1 根。術后給予補液抗炎等治療。請予口腔護理。30、案例情景：X X床，患者男性，58歲，顱腦外傷致急性硬膜下血腫，即刻急診手術清除血腫， 現(xiàn)為術后第四天, 患者淺昏迷, 心電監(jiān)護 （血壓:132/68mmHg、 HR:90 次分 ,R:15 次/分,脈氧為99%）

24、、甘露醇250mlQ6H靜,持續(xù)吸氧3升/分、留置胃管鼻飼流質(zhì)，現(xiàn)予口腔護理。31、案例情景：X X床，患者,女,31歲，一胎零產(chǎn)、妊娠40+2周、左枕前入院待產(chǎn),無產(chǎn)兆。入院后予健康宣教, 完善各項檢查, 加強監(jiān)護 , 于 03 月 08 號 23:50 入產(chǎn)房 ,03 月 09 號因產(chǎn)間發(fā)熱、持續(xù)性枕后位行剖宮產(chǎn)術，術中取出一男嬰，3600g,術中失血650ml,羊水出度、稠，術后持續(xù)發(fā)熱,T 波動在 39.2 左右 , 遵醫(yī)囑予頭孢唑污鈉、甲硝唑抗炎治療無效后 , 改用左克及中藥抗炎治療?，F(xiàn)術后第 3 天, 06:00 測體溫 39.5 ,10:00T39.3 , 精神萎 , 食欲不振

25、, 請給予口腔護理。32、案例情景：X X床，患者男52歲，因水腫、尿少伴氣急1周，擬“慢性腎功能不全”收 住院 , 患者 6 年前診斷為 IgA 腎病 , 經(jīng)治療后 , 尿蛋白+ +, 腎功能正常。1 周前在無明顯誘因下出現(xiàn)眼瞼水腫 , 伴尿量減少, 每日 200-500ml, 自感胸悶、氣促、來我院就診, 血壓190/120mmHg,血肌酊1300umol/L,顏面及四肢高度浮腫,3天前在局麻下行左手動靜脈痿成 形術 , 經(jīng)血液透析、硝酸甘油、速尿等治療后 , 癥狀緩解。請給予口腔護理。33、案例情景：X X床，患者男性,70歲患者因“進食后哽噎感 8天”入院，擬診“食管中下 段占位” 。

26、 入院后第 4 天在全麻下行左頸、 右胸、 上腹三切口行食管中下段癌根治術, 遵醫(yī)囑予抑酸、抗炎、加強靜脈營養(yǎng)等治療, 今術后第 5 天 , 有胃管及鼻腸管各一, 左頸部傷口引流管及胸管已拔, 現(xiàn)在患者高熱, 口腔有異味, 需要口腔護理。34、案例情景: 患者 , 男,67 歲, 因進食哽噎一月余 , 胃鏡及組織活檢檢查示:距門齒31 32cm處鱗狀細胞癌, 擬食管癌收住入院, 入院后行常規(guī)檢查 , 肺功能檢查示: 通氣功能輕度降低 ; 入院第五天在全麻下行食管癌二切口根治術, 術后有胃腸減壓管一根, 鼻腸管一根, 胸腔引流管一根，吸氧，保留導尿，PCA鎮(zhèn)痛泵，補液抗炎支持治療，硝普鈉50m徜

27、脈泵入，血壓控制良好， 霧化吸入等。請給予口腔護理。35、 案例情景 : 患者男性 ,80 歲, 突發(fā)左側肢體無力 , 行走不便入院,CT 示雙側基底節(jié)梗塞醫(yī)囑予改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)等治療。第三天家屬發(fā)現(xiàn)不易喚醒, 查體肌張力低, 急查 CT 示腦萎縮、腔梗。 醫(yī)囑加用甘露醇、 阿司匹林。 現(xiàn)患者淺昏迷, 鼾癥呼吸 , 白黏痰咳不出。 雙瞳孔等大等圓約3、0mmt反應存在，左側肢體肌力5級,右側肢體肌力4級，持續(xù)心電監(jiān)護頸罩霧化吸氧 5ml/L, 留置胃管鼻飼流質(zhì), 尿袋接尿。請給予口腔清潔。36、案例情景: 患者因寒顫高熱伴咳嗽咳鐵銹色痰3 天入院?；颊咭恢芮傲苡晔軟?3 天前突然寒顫高熱,T3

28、9 、 5 , 頭疼 , 乏力 , 咳嗽 , 剛開始為白色粘痰, 繼之為鐵銹色痰, 粘稠不易咳出 ,右側胸部疼痛。既往體健 , 無藥物食物過敏史。查體:T39 、 5 P120 次/ 分 ,R32 次/分,BP110/70mmHg神志?#楚，急性病容，無紫綃,右側胸部語顫增強，右側胸部呼吸音減弱，少 許濕羅音，叩診為濁音，心濁音界正常，肝脾未及，輔助檢查：WBC12 2X 109/L, N0、93,L0、 06,ESR64mm/L,X檢查右下肺大片致密陰影，右肋膈角變鈍。請給予口腔護理37、案例情景: 患者張某 65 歲 , 因“跌傷致頸部疼痛, 雙手及下半身不能活動入院” , 患者頭部著地

29、, 頸部疼痛 , 雙手及下半身不能活動伴昏迷 , 時有惡心、 嘔吐。 診斷為 “頸髓損傷, 高位截癱”，給予脫水、激素、抗炎治療。住院第五天：體溫38、5C,脈搏72次/min,呼吸28次/min,血壓135/80mmHg神志?#楚，咳嗽、有痰，請給予口腔護理。38、 案例情景 : 男性 ,28 歲。 該病人于昨晚會餐飲酒, 午夜出現(xiàn)左上腹隱痛,2 小時后疼痛加劇 ,持續(xù)性疼痛呈刀割樣, 向左腰背部放射 , 伴惡心、 嘔吐 , 嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃綠色苦水, 吐后疼痛仍不緩解。急診擬“急性胰腺炎”入院。既往健康。體檢:T38 、 6, 脈搏80 次/分, 血壓16、0/10、kPa。急性病容，

30、輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，皮膚鞏膜無黃染，心肺正常。腹平軟，肝 脾未及 , 左上腹輕度壓痛 , 無肌緊張及反跳痛 , 移動性濁音陰性。腸嗚音無亢進或減弱。實驗 室檢查 : 血淀粉酶 572 單位。請給予口腔護理。 39、案例情景: 患者 , 男性 ,39 歲 , 駕駛員。午夜上腹部劇痛來院急診。既往有上腹痛病史 2年，常在餐后24小時出現(xiàn)，進食后緩解，未經(jīng)系統(tǒng)治療；有不規(guī)律飲食史與煙酒嗜好。入院 時病人痛苦貌，惡心，無嘔吐，T:36、8oc,P:96次/分,R:22次/分，上腹偏右有壓痛；大便隱血 試驗陽性 , 幽門螺旋桿菌檢查陽性。請給予口腔護理。40、案例情景: 患者 , 女,43 歲, 小學文

31、化 , 全身多處火焰灼傷伴疼痛 2 小時急診擬“全身多處燒傷 80%,呼吸道燒傷”收住入院。伴聲音嘶啞咳黑色痰。查瞧: 全身多處水皰, 破損的水皰基地有粟粒狀的紅色小點。入院后處理: 入院后予補液抗炎抗休克止痛治療, 燒傷換藥處理。請給予口腔護理。41、案例情景: 患者男 ,50 歲, 慢性咳嗽 , 咳大量膿痰與反復咯血二十年, 近日因受涼后咳嗽、咳痰加劇 , 伴發(fā)熱收住入院, 體溫39、 1 ° , 精神萎 , 在右下胸部, 背部可聞及固定而持久的局限性粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音，有杵狀指，氧飽與度90%,WBC12 2X 109/L, X檢查右下肺大片致密陰影 , 。請給予口腔護

32、理。 ）42、案例情景：X X床，患者男性,70歲，診斷：胃癌術后一年半入住我科行第三程化療。術后病理 : 胃體賁門潰瘍型中低分化腺癌?；煹谌? 患者精神萎, 惡心、嘔吐, 口腔潰瘍數(shù)枚,請給予口腔護理。43、案例情景: 患者女性 , 金 x x, 因發(fā)現(xiàn)皮膚淤青2 年余 , 口腔出血一天入院。查血小板常規(guī)示 Hb12、 9g/L,WBC5、 0 x 10 9/L 。預約血小板輸注支持,并予止血 , 升血小板治療, 口腔有血跡 , 口臭 , 給予口腔護理Bid 。穿脫隔離衣44、案例情景:1-3 床病房就是肝炎病房, 現(xiàn)有 2 位病毒性肝炎（ 乙肝 ） 病人隔離治療, 早晨上班后, 您到病

33、房去進行晨間護理。45、案例情景:XX床，王先生，男,48歲，因發(fā)熱、頭痛、咽痛、惡心、厭食、全身不適、關節(jié)肌肉疼痛月余, 紅斑樣皮疹、 頸、 腋及枕部淋巴結腫大近十天, 門診考慮 HIV 感染收住入院隔離治療。 遵醫(yī)囑給予采血作進一步檢查以明確診斷。46、案例情景:您就是傳染病科護士 , 中午值班 , 現(xiàn)在需要到病房為傳染病病人測量生命體征。47、案例情景:X X床，李先生，男,50歲，因發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽痛、頭痛、腹痛、腹瀉一周，近2日癥狀加重 , 出現(xiàn)呼吸困難、體溫持續(xù)39以上 , 門診擬“出血熱”收入院隔離治療。請您根據(jù)醫(yī)囑給予抗病毒、補液等治療。48、案例情景:患者 , 男,50

34、歲, 因發(fā)熱、 疲乏、 食欲下降、惡心、 厭油、尿色加深, 皮膚鞏膜黃, 門診擬 “急性黃疸型肝炎”收入院隔離治療。 查體 T39、 0 ° , 肝臟腫大伴有壓因 , 濃茶樣尿 , 轉(zhuǎn)氨酶升高及血清膽紅素升高 。請按醫(yī)囑給予抽血、輸液等。49、案例情景:患者男 ,51 歲, 從事家禽生意, 三天前出現(xiàn)流感樣癥狀, 發(fā)熱 , 咳嗽 , 少痰 , 可伴有頭因、 肌肉酸因與全身不適, 今天 , 體溫39 , 出現(xiàn)呼吸困難 , 可伴咯血痰, 立即住院并隔離, 請您為病人進行入院評估。50、案例情景:患者 , 男,13 歲, 發(fā)熱 , 頭因 , 惡心、 嘔吐二天 , 今日突然抽搐收入院 , 查

35、體 : 體溫 40 , 神志意識障礙、 頸強直 , 呼吸節(jié)律不均。初步診斷“流行性乙型腦炎” , 隔離治療 , 請您根據(jù)醫(yī)囑給予甘露醇脫水、抗病毒、補液等。51、案例情景:患者 , 男,50 歲, 因發(fā)熱、疲乏、食欲下降、惡心、厭油、尿色加深, 皮膚鞏膜黃, 腹水 , 門診擬“亞急性重癥肝炎”收入院隔離治療。請按醫(yī)囑給予抽血、輸液等。52、案例情景:1-3 病房就是肝炎病房,14:00, 請您到病房為這些病人測量體溫。53、案例情景:患者 , 男,50 歲, 因發(fā)熱、 疲乏、 食欲下降、惡心、 厭油、尿色加深, 皮膚鞏膜黃, 門診擬 “急性黃疸型肝炎”收入院隔離治療。 查體 T39、 0 &#

36、176; , 肝臟腫大伴有壓因 , 濃茶樣尿 , 轉(zhuǎn)氨酶升 高及血清膽紅素升高 。請按醫(yī)囑給予采血檢查。54、案例情景:男性 ,60 歲 ,5 年來一直全身乏力、食欲不佳、腹脹, 今晨自感頭暈、心悸、惡心、嘔吐咖啡樣物約 600ml, 繼之排黑便600ml, 家人急送醫(yī)院。請為其 測量生命體征。55、案例情景:患者女 ,74 歲 , 原有風濕性心臟病、二尖瓣狹窄伴關閉不全、心房纖顫病史。今因“反復胸悶、心悸、氣喘 10 余年 , 加重 2 天”入院 , 請測量生命體征 。56、案例情景:男性,28歲，近56年來每于春季出現(xiàn)發(fā)作性喘息、呼吸困難、咳嗽、診斷為“支氣管哮喘” 。二天前突然發(fā)作呼吸困

37、難、胸悶、咳嗽, 有少量白痰, 自服氨茶堿治療未見效。今晨突感左胸痛, 呼吸困難加重, 被迫坐位 , 大汗淋漓 , 而來急診。請給予 氧氣吸入 。57、案例情景:患者女性,60歲，因膽總管結石行膽囊切除+膽總管結石取石術+T管引流術，術后返回病房?；颊呱裰厩? 請予吸氧 。58、案例情景:女,78 歲, 老慢支 , 咳嗽、咳痰二十年, 三天前因洗澡后, 咳嗽伴氣喘入院 , 給予吸氧、抗炎等治療 , 咳喘素2 片、急支糖漿5ml口服。59、案例情景:患者男性 ,54 歲, 因“反復胸悶、心慌30 余年 ,再發(fā)一天”入院, 入院診斷 :1 、冠心病 2 、高血壓 3 級, 查體 :T 36.6 P

38、 92 次/分 R 20 次/分 BP 135/85 mmHg 醫(yī)囑予以 : 阿斯匹 林 100mg 、單硝酸異山梨酯分散片 20mg 口服60、 案例情景 : 患者男性 ,80 歲, 突發(fā)左側肢體無力 , 行走不便入院,CT 示雙側基底節(jié)梗塞醫(yī)囑予改善循環(huán)營養(yǎng)神經(jīng)等治療。第三天家屬發(fā)現(xiàn)不易喚醒, 查體肌張力低, 急查 CT 示腦萎縮、腔梗。 醫(yī)囑加用甘露醇、 阿司匹林。 現(xiàn)患者淺昏迷, 鼾癥呼吸 , 白黏痰咳不出。 雙瞳孔等大等圓約3、0mmt反應存在,左側肢體肌力5級,右側肢體肌力4級，持續(xù)心電監(jiān)護頸罩霧化吸氧5ml/L, 請留 置胃管鼻飼流質(zhì)。6 案例情景 :高女士 ,46 歲, 突發(fā)右

39、上腹持續(xù)性絞痛陣發(fā)性加劇 8h, 伴高熱 39, 皮膚鞏膜發(fā)黃。既往: 膽總管結石2年。體檢:T39、5 C ,P126次/分,R34次/分,BP80/60mmHg,四肢濕冷，心肺無異常, 腹軟 , 右上腹壓痛(+), 反跳痛 (+), 肌緊張 (+),Murphy 征 (+), 腸鳴音弱。急診手術, 術后安返病房，全麻已醒，有胃腸引流管1根，腹腔引流管、T管各1根，保留導尿管1根，左鎖骨下靜 脈置管 1 根。術后請給予靜脈輸液 。62、案例情景:女 ,78 歲 ,5 年前發(fā)生腦梗, 左側肢體活動受限, 今天天氣比較好, 請您用輪椅送她花園散心、曬太陽。63、案例情景:患者男 ,35 歲, 患

40、者因 “2小時前車禍致左下肢疼痛, 活動受限” 入院 , 左下肢腫脹, 破損 , 局部出血 , 急診外科予簡單包扎后急查X 線檢查。64、案例情景:病人男性 ,65 歲, 診斷“ 2 型糖尿病” 12 年, 平時不規(guī)則治療, 近日來感冒 , 發(fā)熱 ,T38 、 5 ,食欲減退 , 伴惡心嘔吐、口干、乏力 , 反應遲鈍 , 來我院就診; 查空腹血糖15.5mmol L, 尿糖(3+), 酮體 (-) 。 醫(yī)囑給予“胰島素10 單位 ” 皮下注射 。65、案例情景:患者男 ,65 歲, 胃癌手術后進行化療, 這次住院行第3個療程 , 化療第 3天, 口腔潰瘍 , 白細胞WBC0 8X 109/L,

41、遵醫(yī)囑予粒細胞刺激因子(潔欣)1支皮下注射。66、案例情景:患者女性 ,36 歲 , 因尿頻、尿急、尿痛 2天入院 ,醫(yī)囑給予靜脈輸注青霉素抗炎治療, 護士遵醫(yī)囑執(zhí)行 青霉素皮試。67、案例情景:患者男性 ,20 歲 , 因腿外傷入院 , 后遵醫(yī)囑給予破傷風抗毒素皮試。68、案例情景:患者男性 ,35 歲 , 因車禍致頭部外傷 3小時收住入院, 患者神志模糊,煩躁 , 雙上肢適度約束,醫(yī)囑予 肌肉注射 魯米那一支st 。69、案例情景:病人男性 ,65 歲 , 因腿外傷入院 , 左腿外側擦傷3*3cm, 請準備無菌溶液及敷料清潔傷口。70、案例情景:病人男性 ,55 歲 , 因上腹部不適 ,

42、胃鏡顯示賁門癌入院 , 經(jīng)過一系列檢查, 今天在全麻下下行胃大部分切除術, 請為其準備床單元。71、案例情景:患者男性 ,65 歲 , 因“昏迷待查”收住住院。醫(yī)囑予抗炎、甘露醇、氨基酸等藥物治療。入院后第四天20:30 時, 病人左下肢留置針輸液處皮膚有條索樣紅線 , 拔除留置針。 現(xiàn)給予甘露醇 250ml 靜脈點滴。72、案例情景:患者男65歲，因“心前區(qū)持續(xù)性悶痛 4小時”收住入院，ECG示:V2V4導聯(lián)STT段抬高 >2、5mv,診斷為“急性心肌梗死”入院 ,醫(yī)囑給予ATP40mg輔酶A100U+0、9須化鈉注射液 500ml 靜脈滴注。73、案例情景:患者女,2歲，孕39周，血

43、壓160/100mmHg,一般情況可,雙下肢水腫(+),胎心音正常,尿蛋 白(+),診斷為中度妊高癥，醫(yī)囑給予：25媼酸鎂30m1+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注。 74、案例情景:患兒男，8個月，因“嘔吐、腹瀉4天”收住入院，患兒精神萎，大便1015次/天，蛋花湯樣， 伴嘔吐56次/天，尿量少，皮膚彈性差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細胞，經(jīng)治療后患兒脫水、酸中毒明顯好轉(zhuǎn), 天突然驚厥, 實驗室檢查: 鈣 1 、 78 mmol/l 。醫(yī)囑給予: 10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS 250ml 靜脈滴注 75、案例情景:患者女性,37 歲, 因全身乏力 4 月伴面色蒼白一周門診擬“貧血原因待查”收入院 ,血常規(guī)示 WBC3 8X 109/L,RBC2、5X109/L,HB54g/L,PIT90 X 109/L,骨髓穿刺提示：骨髓增生低下，入院后予臥床休息，吸氧，氧流量4升/分，靜滴能量合劑等支持治療一周后 ，復查血常 規(guī):WBC4 1X109/L,RBC3、1X109/L,HB76g/L,PIT88 X 109/L,自覺乏力較前好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑 予促紅細胞生成素皮下注射。76、案例情景:患者男 ,42 歲, 因