胰腺癌護理討論PPT課件

1、1;.指導工作。討論前，請欣賞一指導工作。討論前，請欣賞一首先歡迎各位領導及同仁光臨首先歡迎各位領導及同仁光臨小段影片。小段影片。2;.有朋自遠方來，不亦樂乎！有朋自遠方來，不亦樂乎！3;.今天內(nèi)五科因為您的到來而蓬蓽生輝！今天內(nèi)五科因為您的到來而蓬蓽生輝！4;.內(nèi)五科成立于內(nèi)五科成立于20062006年年5 5月！月！是一個年輕的科室是一個年輕的科室5;.在大家的幫助下逐漸成長在大家的幫助下逐漸成長6;.有你們的用心呵護，我們倍感溫暖！有你們的用心呵護，我們倍感溫暖！7;.成長中我們有快樂！成長中我們有快樂！8;.也有憂愁！也有憂愁！9;.有時困惑！有時困惑！10;.有時悲傷！有時悲傷！11

2、;.受到過許多表揚受到過許多表揚12;.有時也會遭到無禮指責有時也會遭到無禮指責13;.但是但是但是14;.再大的壓力我們沒有趴下再大的壓力我們沒有趴下15;.再大的風浪我們沒有倒下再大的風浪我們沒有倒下16;.不斷學習提高自己！不斷學習提高自己！17;.經(jīng)過我們勤奮的工作！經(jīng)過我們勤奮的工作！18;.廢寢忘食的努力！廢寢忘食的努力！19;.內(nèi)五科先后多次被評為優(yōu)秀科室內(nèi)五科先后多次被評為優(yōu)秀科室全院首批護理示范病房全院首批護理示范病房全科多人在全院操作比賽中獲獎全科多人在全院操作比賽中獲獎省級省級“三好一滿意三好一滿意”病房病房20;.和諧的團隊和諧的團隊21;.22;.謝謝觀賞！希望能為您

3、在緊張繁忙的工作中帶來快樂謝謝觀賞！希望能為您在緊張繁忙的工作中帶來快樂23;.祝大家身體健康，萬事如意祝大家身體健康，萬事如意合理合法的多賺人民幣合理合法的多賺人民幣24;.穿名牌！穿名牌！25;.有房有車有房有車26;.有吃有喝有吃有喝27;.生活美滿生活美滿28;.THE ENDTHE END29;.胰腺癌護理病例討論胰腺癌護理病例討論內(nèi)五科內(nèi)五科 韓景景韓景景30;.姓姓 名：馬桂英名：馬桂英 性性 別：女別：女 年年 齡：齡：7373歲歲入院日期：入院日期：2012.06.062012.06.06病人基本信息病人基本信息31;.主訴胰腺癌病史一月余。胰腺癌病史一月余?，F(xiàn)病史 患者一月

4、前無明顯原因出現(xiàn)腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為咖患者一月前無明顯原因出現(xiàn)腹脹，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為咖啡色胃內(nèi)容物，啡色胃內(nèi)容物，5-6次次/天，天，50ml/次，肛門停止排氣排便。于次，肛門停止排氣排便。于2012-05-10就診于濱醫(yī)附院胸、腹部就診于濱醫(yī)附院胸、腹部CT顯示：十二指腸水平段病變并梗阻，顯示：十二指腸水平段病變并梗阻，其前下方軟組織腫塊，考慮占位。其前下方軟組織腫塊，考慮占位。05-28于省腫瘤醫(yī)院行空腸造瘺術(shù)，于省腫瘤醫(yī)院行空腸造瘺術(shù)，留置造瘺管?；颊哂诹糁迷殳浌堋；颊哂?6-06為求進一步治療來我院。為求進一步治療來我院。32;.T：36.5C P:76次次/分分 R:1

5、7次次/分分 BP：110/70mmHg 老年女性，消耗體質(zhì)，查體合作，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平坦，腹正中見老年女性，消耗體質(zhì)，查體合作，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平坦，腹正中見一長約一長約10cm新鮮手術(shù)疤痕，左腹壁見空腸營養(yǎng)管一根。既往史：糖尿病史新鮮手術(shù)疤痕，左腹壁見空腸營養(yǎng)管一根。既往史：糖尿病史20余年，腦余年，腦梗塞病史梗塞病史10余年左側(cè)肢體活動不靈活，感覺遲鈍。入院后給予營養(yǎng)支持治療，監(jiān)測末梢余年左側(cè)肢體活動不靈活，感覺遲鈍。入院后給予營養(yǎng)支持治療，監(jiān)測末梢血糖。血糖。體格檢查體格檢查33;.6-07 6-07 白細胞白細胞 3.23.210109 9/L /L 中性粒

6、細胞中性粒細胞 75.80% 75.80% 血紅蛋白血紅蛋白 88g/L88g/L。6-12 6-12 體溫高達體溫高達38.238.2C C遵醫(yī)囑應用抗生素，體溫降至正常。遵醫(yī)囑應用抗生素，體溫降至正常。6-08 6-08 空腹血糖空腹血糖 9.13mmol/L 9.13mmol/L 體溫高達體溫高達38.738.7C,C,應用降溫藥物，體溫降至正常應用降溫藥物，體溫降至正常6-11 6-11 給予右側(cè)正中靜脈給予右側(cè)正中靜脈PICCPICC置管。置管。6-16 WBC6-16 WBC 2.82.810109 9/L /L 自自6-186-18到到6-216-21連續(xù)四天應用升連續(xù)四天應用升

7、 白細胞藥物（欣粒生）白細胞藥物（欣粒生）ihih6-226-22復查復查WBC升至升至9.7109/L,此后此后WBC正常正常,中性粒細胞稍高中性粒細胞稍高(73.7%)。6-23 6-23 查電解質(zhì)查電解質(zhì):鉀：鉀：3.3 mmol/L,加用加用KCL補充鉀（常規(guī)靜脈點滴及空腸注入氯化鉀）。補充鉀（常規(guī)靜脈點滴及空腸注入氯化鉀）?；灆z查及病情變化化驗檢查及病情變化34;.6-26 6-26 腹透：考慮十二指腸水平段為不完全性梗阻，給予拔除胃管，停胃腸減壓。腹透：考慮十二指腸水平段為不完全性梗阻，給予拔除胃管，停胃腸減壓。7-17 7-17 到到7-197-19三天均出現(xiàn)寒顫，體溫高達三天

8、均出現(xiàn)寒顫，體溫高達39.339.3C C體溫上升體溫上升 階段應用地塞米松及階段應用地塞米松及7-02 7-02 查電解質(zhì)查電解質(zhì): :鉀：鉀：4.7 mmol/L4.7 mmol/L。鈉：。鈉：134 mmol/L134 mmol/L。7-10 7-10 電解質(zhì)正常電解質(zhì)正常（鉀（鉀4.1 mmol/L,鈉鈉140 mmol/L，氯，氯106 mmol/L）。）。 抗組胺藥物（非那根），給予低流量吸氧抗組胺藥物（非那根），給予低流量吸氧2.5L/2.5L/分，效果好。分，效果好。7-187-18查中性粒細胞為查中性粒細胞為86.6%,血沉血沉34.0MM/H,懷疑懷疑PICC導管感染，于導

9、管感染，于7-21給予給予 拔除拔除PICC導管導管,給予抗生素治療，拔管后未再發(fā)熱。給予抗生素治療，拔管后未再發(fā)熱?；灆z查及病情變化化驗檢查及病情變化35;.空腹血糖空腹血糖 7-10.6mmol/L7-10.6mmol/L餐后餐后2 h 3.7-15.7mmol/L2 h 3.7-15.7mmol/L餐后血糖最低值餐后血糖最低值 1.7mmol/L1.7mmol/L入院以來監(jiān)測血糖入院以來監(jiān)測血糖36;.護理問題護理問題1 1、舒適的改變：與胃腸減壓，攜帶胃管及空腸營養(yǎng)管，夜間睡眠質(zhì)量差有關(guān)、舒適的改變：與胃腸減壓，攜帶胃管及空腸營養(yǎng)管，夜間睡眠質(zhì)量差有關(guān) 護理措施：（護理措施：（1 1

10、）協(xié)助其取舒適臥位休息，加強陪護，使用護欄床）協(xié)助其取舒適臥位休息，加強陪護，使用護欄床 （2 2）創(chuàng)造安靜舒適的住院休息環(huán)境，）創(chuàng)造安靜舒適的住院休息環(huán)境， （3 3）指導其睡前熱水燙腳，促進睡眠）指導其睡前熱水燙腳，促進睡眠 （4 4）協(xié)助其妥善保管好導管）協(xié)助其妥善保管好導管 （5 5）指導其家屬正確使用空腸營養(yǎng)管給予營養(yǎng)）指導其家屬正確使用空腸營養(yǎng)管給予營養(yǎng) 護理評價：患者睡眠質(zhì)量提高每晚睡護理評價：患者睡眠質(zhì)量提高每晚睡58h58h，逐漸適應攜帶導管，逐漸適應攜帶導管37;.2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與疾病消耗及空腸營養(yǎng)導致營養(yǎng)物質(zhì)吸與疾病消耗及空腸營養(yǎng)

11、導致營養(yǎng)物質(zhì)吸 收不完全有關(guān)收不完全有關(guān) 護理措施：（護理措施：（1）注意家屬為患者的注食情況，指導家屬為患者提）注意家屬為患者的注食情況，指導家屬為患者提 供營養(yǎng)豐富的流食注意減少纖維素，少量多餐如蛋白供營養(yǎng)豐富的流食注意減少纖維素，少量多餐如蛋白 粉、奶粉、魚湯、雞湯、蛋黃湯等并注意給予低糖食物。粉、奶粉、魚湯、雞湯、蛋黃湯等并注意給予低糖食物。 （2）注意監(jiān)測患者的血生化及電解質(zhì)）注意監(jiān)測患者的血生化及電解質(zhì) （3） 遵醫(yī)囑應用營養(yǎng)支持藥物遵醫(yī)囑應用營養(yǎng)支持藥物 （4）密切觀察病情變化及神志精神狀況生命體征，發(fā)）密切觀察病情變化及神志精神狀況生命體征，發(fā) 現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系給予相應處理

12、現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系給予相應處理 護理評價：患者注食量可，體質(zhì)消耗護理評價：患者注食量可，體質(zhì)消耗38;.3、活動無耐力：與疾病消耗及營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有關(guān)、活動無耐力：與疾病消耗及營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有關(guān)護理措施：（護理措施：（1）正確評估患者的活動耐力程度，適時給）正確評估患者的活動耐力程度，適時給 予指導和幫助予指導和幫助 （2） 指導臥床休息以減少組織耗氧及營養(yǎng)消耗指導臥床休息以減少組織耗氧及營養(yǎng)消耗 （3） 指導家屬增加喂食量指導家屬增加喂食量 ，注意喂食液各種營養(yǎng)素均衡及全面，注意喂食液各種營養(yǎng)素均衡及全面 （4）協(xié)助其翻身及床上活動以不至心慌氣短為宜）協(xié)助其翻身及床上活

13、動以不至心慌氣短為宜 護理評價：患者可自行翻身和在床上做輕微的活動護理評價：患者可自行翻身和在床上做輕微的活動 39;.4、皮膚完整性受損的危險、皮膚完整性受損的危險 ：與機體消瘦營養(yǎng)：與機體消瘦營養(yǎng) 失調(diào)，長期臥床有關(guān)失調(diào)，長期臥床有關(guān)護理措施：（護理措施：（1）定時翻身（）定時翻身（1次次/h） （2）使用氣墊床）使用氣墊床 （3） 保持床單位清潔干燥無渣屑保持床單位清潔干燥無渣屑 （4）適時按摩受壓處皮膚）適時按摩受壓處皮膚護理評價：皮膚受壓處無異常護理評價：皮膚受壓處無異常40;.5、知識的缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。知識的缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。 護理措施：向患者講解與疾病有

14、關(guān)的知識，耐心傾護理措施：向患者講解與疾病有關(guān)的知識，耐心傾 聽病人的訴說，給予飲食指導。聽病人的訴說，給予飲食指導。 護理目標：患者獲得疾病相關(guān)知識，血糖控制較前護理目標：患者獲得疾病相關(guān)知識，血糖控制較前 好轉(zhuǎn)，但仍不穩(wěn)定。好轉(zhuǎn)，但仍不穩(wěn)定。41;.6、感染：與機體免疫力下降感染：與機體免疫力下降PICC管植入有關(guān)管植入有關(guān)護理措施：（護理措施：（1）檢測體溫變化，體溫過高時及時應用降溫藥物）檢測體溫變化，體溫過高時及時應用降溫藥物 觀察降溫觀察降溫效果效果 （2）加強營養(yǎng)，多注入水）加強營養(yǎng)，多注入水 （3）觀察生命體征及神志變化以及用藥后反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通）觀察生命體征及神志變化以及

15、用藥后反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師作相應處理知醫(yī)師作相應處理 （4）嚴格無菌操作）嚴格無菌操作 （5）遵醫(yī)囑拔除）遵醫(yī)囑拔除PICC導管導管 （6） 遵醫(yī)囑加用抗生素及退熱藥物并注意觀察患者用藥后反應遵醫(yī)囑加用抗生素及退熱藥物并注意觀察患者用藥后反應護理評價：患者體溫降至正常，生命體征基本平穩(wěn)，有效控制感染護理評價：患者體溫降至正常，生命體征基本平穩(wěn)，有效控制感染42;.墜積性肺炎墜積性肺炎預防：預防： （1）協(xié)助其翻身叩背）協(xié)助其翻身叩背 （2）指導其有效咳嗽）指導其有效咳嗽 （3）密切觀察生命體征發(fā)現(xiàn)異常及時通）密切觀察生命體征發(fā)現(xiàn)異常及時通 知醫(yī)師做相關(guān)處理知醫(yī)師做相關(guān)處理潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥43;.完全性腸梗阻完全性腸梗阻預防預防1、休息和體位：病人臥床休息，生命體征平穩(wěn)、休息和體位：病人臥床休息，生命