胰腺腫瘤病變的影像學(xué)診斷PPT課件

1、胰腺腫瘤病變的影像學(xué)診斷胰腺腫瘤病變的影像學(xué)診斷1;.胰腺解剖胰頭胰頸胰體胰尾胰管總膽管膽囊管十二指腸乳頭鉤突2;.肝臟膽囊肝固有動脈門靜脈膽總管下腔靜脈肝總動脈腹腔干脾動脈胰頸胰管胰體胰尾鉤突升部腸系膜上動脈腸系膜上靜脈胰頭水平部十二指腸乳頭降部副胰管3;.4;.一、胰腺癌一、胰腺癌 胰腺最常見的腫瘤。胰腺最常見的腫瘤。40歲以上中老年多見。歲以上中老年多見。早期癥狀無特異性，可出現(xiàn)梗阻性黃疸。早期癥狀無特異性，可出現(xiàn)梗阻性黃疸。胰頭癌常見，且癥狀出現(xiàn)較早。胰頭癌常見，且癥狀出現(xiàn)較早。絕大多數(shù)源于胰管上皮，極少部分源于腺泡上皮。絕大多數(shù)源于胰管上皮，極少部分源于腺泡上皮。常局部侵犯（血管、神

2、經(jīng)、鄰近臟器）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（血行、淋巴）。常局部侵犯（血管、神經(jīng)、鄰近臟器）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（血行、淋巴）。CT是首選的檢查方法。是首選的檢查方法。5;.胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)【X線表現(xiàn)】 胰頭癌上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)壁僵直不規(guī)則，可呈倒“3”字征?！綜T典型表現(xiàn)】胰腺局部增大、腫塊形成：是主要和直接征象。胰腺密度改變：多低密度，均勻或不均勻，也可等密度。增強(qiáng)CT表現(xiàn)：多為少血供腫瘤表現(xiàn)。有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。胰頭癌可見胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、靜脈移位。6;.胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn)膽、胰管梗阻：膽總管、胰管同時(shí)顯示，稱“雙管征”。胰管梗阻可引起潴留性囊腫、

3、胰腺炎。腫瘤侵犯周圍血管：與血管間脂肪間隙消失、包饒血管、血管變形及血管內(nèi)癌栓。為可切除性的依據(jù)。腫瘤侵犯周圍臟器：胃腸道、網(wǎng)膜、系膜、脾臟等。腫瘤轉(zhuǎn)移：血行肝臟等；淋巴腹膜后、肝門區(qū)及胃周?！綧RI】橫斷面所見與CT相同。MRCP可顯示梗阻擴(kuò)張的膽胰管。7;. 小小 胰胰 腺腺 癌癌8;.9;.10;. 胰腺癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)胰腺癌侵犯周圍結(jié)構(gòu)11;. 胰胰 腺腺 癌癌 肝肝 脾脾 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移12;. 胰胰 腺腺 癌癌 肝肝 、脾轉(zhuǎn)、脾轉(zhuǎn) 移移13;. 胰胰 腺腺 囊囊 腺腺 癌癌14;.胰腺癌少見表現(xiàn)1：囊性變占胰腺癌比例8%大的腫瘤中央有壞死和化類似假性囊腫或囊性腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀囊性腫瘤15

4、;.強(qiáng)化少見表現(xiàn)2： 強(qiáng)化早期高強(qiáng)化（高密度） 強(qiáng)化早期及胰腺期等密度 部分延時(shí)強(qiáng)化（纖維組織增生）16;.強(qiáng)化少見表現(xiàn)3動脈期邊緣強(qiáng)化，中間不強(qiáng)化為低密度平衡期為高密度17;.少見表現(xiàn)4：彌漫性浸潤區(qū)別于自身免疫性胰腺炎、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤18;. 術(shù)前可切除性評估術(shù)前可切除性評估 - 螺旋螺旋 CT 螺旋螺旋CT 判斷腫瘤可切除的準(zhǔn)確率約為判斷腫瘤可切除的準(zhǔn)確率約為 80%，判斷，判斷 腫瘤不可切除的準(zhǔn)確率可達(dá)腫瘤不可切除的準(zhǔn)確率可達(dá)100% 北京協(xié)和醫(yī)院采用北京協(xié)和醫(yī)院采用 螺旋螺旋CT 三維重建技術(shù)將胰腺癌三維重建技術(shù)將胰腺癌 術(shù)前可切除性評估的準(zhǔn)確率提高至術(shù)前可切除性評估的準(zhǔn)確率提高至

5、91.3，病例數(shù)，病例數(shù) 已累積已累積600 余例，基本取代了血管造影等有創(chuàng)檢查余例，基本取代了血管造影等有創(chuàng)檢查19;. 螺旋螺旋CT: 胰頭癌胰頭癌20;. 胰頭癌胰頭癌: 雙管征雙管征21;. 術(shù)前可切除性評估術(shù)前可切除性評估 - MRA正常動、靜脈像正常動、靜脈像胰腺癌侵犯門靜脈胰腺癌侵犯門靜脈22;.不可切除腫瘤侵犯肝動脈23;.不可切除2例腫瘤侵犯腸系膜上動脈、肝動脈24;.二、胰腺實(shí)質(zhì)性乳頭狀上皮腫瘤常見表現(xiàn)：低度惡性邊界清楚的腫塊術(shù)后切除無瘤生長25;.少見表現(xiàn)1：約15%有惡變、侵及周圍組織老年男性多見多部位同時(shí)發(fā)生腫瘤累及胰管（擴(kuò)張或感染）26;.乳頭狀上皮腫瘤27;.乳頭

6、狀上皮腫瘤28;.三、實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)平掃密度極不均勻，腫塊邊緣較光滑，于胰腺分界清晰，有時(shí)可見鈣化（約占病例的30%左右，均出現(xiàn)于周邊部分，鈣化呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀）增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，期內(nèi)似見裂隙狀改變，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化包膜完整與否是判斷良性和低度惡性的重要依據(jù)29;.實(shí)性假乳頭狀瘤30;.四、漿液或粘液性囊腺瘤常見表現(xiàn)：中年或老年女性多見漿液性囊腺瘤2cm多房或單房分隔狀囊性病變 惡性傾向性31;.漿液性囊腺瘤 各種各樣的大囊狀體 分葉狀外形 位于胰頭薄壁壁無強(qiáng)化 與假性囊腫及粘性性囊腺瘤相區(qū)別32;.黏液性囊腺瘤33;.黏液性囊腺瘤34;.(五五) 胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤 發(fā)生于胰島細(xì)

7、胞的腫瘤，分功能性和非功能性腫瘤。腫瘤血液供應(yīng)豐富。發(fā)生于胰島細(xì)胞的腫瘤，分功能性和非功能性腫瘤。腫瘤血液供應(yīng)豐富。35;. 功能性胰島細(xì)胞瘤：功能性胰島細(xì)胞瘤： 胰島素瘤最常見，其他有胃泌素瘤、胰升血糖素瘤等。腫瘤體積較小，直徑胰島素瘤最常見，其他有胃泌素瘤、胰升血糖素瘤等。腫瘤體積較小，直徑12cm。單發(fā)或多發(fā)。單發(fā)或多發(fā)。36;. 非功能性胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰體尾部，直徑一般大于非功能性胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰體尾部，直徑一般大于2cm。 37;. CT表現(xiàn)表現(xiàn) 體積較小的腫瘤，體積較小的腫瘤， CT平掃難以發(fā)現(xiàn)。平掃難以發(fā)現(xiàn)。 CT增強(qiáng)掃描，病灶強(qiáng)化明顯，呈均勻高密度；若腫瘤較大可明顯強(qiáng)化但不均勻。增強(qiáng)掃描，病灶強(qiáng)化明顯，呈均勻高密度；若腫瘤較大可明顯強(qiáng)化但不均勻。38