婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合與體會

1、最新資料推薦婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合與體會文章來源：成都陽光婦科醫(yī)院發(fā)布時(shí)間：2009-2-2【關(guān)閉】核心提示：婦科腹腔鏡手術(shù)切口疼痛輕，住院時(shí)間短， 患者易接受。專業(yè)的腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的配合，改變以往剖腹手術(shù)的許多傳統(tǒng)觀念。如手術(shù)方式、 手術(shù)器械及手術(shù)操作技巧都有非常大的差異。編輯推薦您關(guān)注：國家專利BBT自凝刀微創(chuàng)治療宮頸疾病宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)，拯救無辜子宮陽光婦科醫(yī)院：三大領(lǐng)先技術(shù)治不孕癥腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近百年的歲月， 今天婦科腹腔鏡技術(shù)在診治婦科疾病中已成為必不可少 的手段之一。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相比，其突出的優(yōu)點(diǎn)是：手術(shù)創(chuàng)傷小，患者疼痛小，術(shù)后恢復(fù)快， 預(yù)后瘢痕不明顯。切口疼痛輕

2、， 住院時(shí)間短， 患者易接受。專業(yè)的腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的配合，改變以往剖腹手術(shù)的許多傳統(tǒng)觀念。如手術(shù)方式、 手術(shù)器械及手術(shù)操作技巧都有非常大的差異。同時(shí)對手術(shù)室的護(hù)士提出了更高的要求因此我們必須更新觀念，跟上時(shí)代的步伐，掌握腹腔鏡的知識,對各種設(shè)備和器械的性能了如指掌，密切配合，使腹腔鏡技術(shù)得到健康發(fā)展，現(xiàn)將手術(shù)配合體會總結(jié)如下：1 、臨床資料：在23例病例中，其中異位妊娠11例，不孕不育3例，子 宮肌瘤9例，年齡1949歲，手術(shù)時(shí)間40min-3h，術(shù)中未有出 血病例，均順利配合。2 、手術(shù)方法：采用德國WHO腹腔鏡裝置系統(tǒng)， 冷光源，傳導(dǎo)系統(tǒng)及內(nèi)鏡電 視攝像系統(tǒng)，充氣裝置，沖洗器，電刀，腹腔鏡

3、手術(shù)器械一套等。采用氣管插管全身麻醉。病人仰臥， 墊肩膀胱截石位， 造二氧化碳?xì)飧梗?于臍孔下緣 10mm縱或橫切口， 穿10mmTrocar,置入腹腔鏡并連接電視攝像系 統(tǒng)，分別于左右下腹做直徑為5mm的第二第三穿刺點(diǎn)，仔細(xì)探查 盆腔，子宮雙側(cè)附件， 依據(jù)每個(gè)病人的不同病情進(jìn)行手術(shù)。3 、術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理雖然腹腔鏡技術(shù)已逐漸普及和應(yīng)用。但是大多數(shù)患者仍有在恐懼心理，因此我們首先介紹手術(shù)治療的 目的。腹腔鏡與普通開腹手術(shù)相比的優(yōu)越性可診斷又可治療，可以根據(jù)病情及其變化確定或更改手術(shù)方式，從而提高患者對可能發(fā)生開腹手術(shù)的心理承受力， 消除患者的緊張， 恐懼心理， 使之能夠配合最新資料推薦手術(shù)。物

4、品準(zhǔn)備所有普通器械及敷料均高壓蒸汽滅菌消 毒，腹腔鏡器械用2%戊二醛浸泡10小時(shí)以上， 攝像頭一般不消 毒，可在外面套上一次性無菌敷料保護(hù)套，準(zhǔn)備儀器設(shè)備。腹腔鏡冷光源， 導(dǎo)光束，攝像機(jī)和電視監(jiān)視器， 氣腹機(jī)，二 氧化碳，高頻電刀， 沖洗器并安置到位并試檢性能， 術(shù)前檢查腹 腔鏡裝備器械， 確保各種裝置器械工作情況良好。4 、 術(shù)中配合巡回護(hù)士配合要點(diǎn)A調(diào)節(jié)室溫保持在2025C,尤其是冬季，如室溫過低與腹腔內(nèi)溫 差過大，腹腔鏡鏡面易發(fā)生霧氣，影響手術(shù)順利進(jìn)行。B迎接病人進(jìn)手術(shù)室時(shí)再次核對患者的姓名，科別，年齡，床號，住院號，X線片，手術(shù)名稱及手術(shù)時(shí)間。清點(diǎn)病室?guī)淼奈锲罚?檢查術(shù)前醫(yī)囑是否執(zhí)行

5、， 術(shù)前檢查是否 完善，發(fā)現(xiàn)患者攜帶有貴重或特殊物品如戒指， 項(xiàng)鏈，義齒，假 發(fā)及其他錢物等應(yīng)取下交有關(guān)人員保管。幫病人帶上隔離帽， 安慰病人并安置在手術(shù)床上， 建立有效的 靜脈通道并固定好。C正確擺放體位，待病人麻醉后取膀胱截石位， 以利陰道操作待臍部行Trocar穿刺成功后，改為頭低腳高位， 減少 Trocar穿刺時(shí)損傷腹部臟器和大血管的機(jī)會。為防止病人身體下滑應(yīng)放置肩托，腳架，手架，防止術(shù)中受壓時(shí)間過長， 造成神經(jīng)損傷。D熟練各種儀器的操作，各種設(shè)備應(yīng)集中在一起以便巡回操作， 在正常運(yùn)轉(zhuǎn)后避免過多搬動，折，以免損傷。在體位安置后，再次檢查以確?；颊呱眢w各部位不受壓并不與金屬部位接觸， 以

6、免使用電刀時(shí)灼傷病人。同時(shí)檢查靜脈通道， 導(dǎo)尿管是否通暢， 防止血液，藥液， 尿 液外漏至床上潮濕導(dǎo)電。確保負(fù)極板粘貼接觸平整， 防止電灼傷等意外。E手術(shù)開始前與器械護(hù)士清點(diǎn)器械，敷料等數(shù)目并做好記錄，關(guān)體腔或深組織以及縫合至皮下時(shí)再次核對，觀察病情。器械護(hù)士配合要點(diǎn)：A與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械及敷料。B腹腔鏡器械的使用：將器械從2%戊二醛內(nèi)取出放在盛有無菌生理鹽水的無菌容器里 清洗，沖洗管腔，以免藥液進(jìn)入腹腔傷及組織。預(yù)先檢查手術(shù)器械性能是否完好。如有故障及時(shí)處理， 確保手術(shù)一開始之前應(yīng)清洗好，安裝好，整理擺放整齊以備使用。保證術(shù)中各種管子與線互相纏繞影響操作。經(jīng)常調(diào)換使用的器械避免來回傳遞，浪費(fèi)

7、時(shí)間。及時(shí)收回用過的器械， 擦拭血跡，保證手術(shù)臺器械臺上清潔干最新資料推薦如一經(jīng)浸濕及時(shí)更換或重新加蓋無菌巾，器械護(hù)士要正確判斷手術(shù)的進(jìn)程，迅速準(zhǔn)確的將每一件器械從最佳使用狀態(tài)傳遞給術(shù)者。準(zhǔn)備一小量杯用于放置碘伏紗布以備擦拭鏡子使用，妥善保管切下的標(biāo)本， 術(shù)畢送檢。5 、術(shù)后用物處理：每次術(shù)后及時(shí)清洗可拆開的部分，再用洗滌酶劑浸泡1030分鐘，用流動水沖洗干凈擦拭干上保養(yǎng)油放在專用柜里。內(nèi)窺鏡和穿刺針等銳器洗凈后加保護(hù)套，防止碰撞損壞鏡面和影響鋒利性。腹腔鏡光纜用鹽水棉球小心擦拭后套上保護(hù)套，并安放在專用盒內(nèi)，防止折疊扭曲。6 、討論：術(shù)前物品準(zhǔn)備齊全，充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。它能

8、使手術(shù)不受人為因素的干擾。既縮短手術(shù)時(shí)間，減輕醫(yī)生的工作制度，也給護(hù)理配合帶來方 便減輕護(hù)士工作強(qiáng)度。術(shù)前應(yīng)對儀器進(jìn)行調(diào)試，檢查其性能。如遇故障及時(shí)處理及請人維修，以確保手術(shù)能良好使用。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)一步檢查物品的準(zhǔn)備情況，充分估計(jì)可能發(fā)生的意外，做好開腹手術(shù)的準(zhǔn)備，做到有備無患。注意病人的安全護(hù)理， 病人入手術(shù)室后， 巡回護(hù)士應(yīng)將其妥善安置， 在手術(shù)床上并給予固定。可讓病人通過觸摸方式感知護(hù)士的照顧，減輕心理恐懼。仔細(xì)詢問病史。有關(guān)金屬、假牙或裝有心臟起搏器要取下給予保管，術(shù)中觀察病人情況， 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。提高操作穩(wěn)定性，對病人體位的安置應(yīng)在充分暴 露手術(shù)視野的前提下。以病人舒適、安全、無損

9、傷為原則。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，配合術(shù)者操作時(shí)精神集中，傳遞器 械穩(wěn)妥準(zhǔn)確。確保術(shù)者使用能目不離熒光屏取到合適的器械。注意器械設(shè)備的保護(hù)及保養(yǎng)，腹腔鏡是集器械電學(xué)及光學(xué)技術(shù)于一體的先進(jìn)設(shè)備，護(hù)理人員應(yīng)了解和掌握這些器械設(shè)備的基本原理， 給予良好的保養(yǎng)。術(shù)中保護(hù)， 以保證手術(shù)順利進(jìn)行。腹腔鏡器械應(yīng)設(shè)專人保管并定期檢查，臺車上的設(shè)備應(yīng)定期除塵。手術(shù)器械應(yīng)有專用器械柜， 并保持干燥清潔。預(yù)防和減少并發(fā)癥， 并發(fā)癥是由于操作時(shí)誤傷血管，手術(shù)時(shí)間過長，二氧化碳壓力過高，氣腹未打入腹腔等原因造成。點(diǎn)值得注意：A加強(qiáng)培訓(xùn)，建立經(jīng)驗(yàn)豐富， 合作默契，相對固定的手術(shù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)。B術(shù)前必須認(rèn)真檢查器械設(shè)備配件，保證充氣、照明、電灼、沖洗各個(gè)環(huán)節(jié)完好無損， 使氣腹?jié)M意，視野清晰，操 作方便，術(shù)中應(yīng)有專人在臺下巡視并掌管。C打第二、三穿孔時(shí)，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉室內(nèi)照明，使醫(yī)生能在切開皮膚前做透光試驗(yàn)。正確選擇腹壁切口