常見急救病例模擬

1、4 機(jī)磷農(nóng)藥中毒檢查人員：主考官、醫(yī)療、護(hù)理、院感、總務(wù)、設(shè)備、檢驗(yàn)、放射、行政（家屬）各一人，共9 人角色扮演：模擬人一個(gè)編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由1、立即上前迎接，詢問家屬簡要病史（醫(yī)療、 護(hù)理） 1 分2、查生命體征，判斷病情（醫(yī)療、 護(hù)理） 1 分3、及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生（查醫(yī)生到急診室時(shí)間）（醫(yī)療） 0.5 分農(nóng)婦張 * ，女性， 68歲?；颊咭虮?、急診流程合理，標(biāo)志燈光醒目，搶救車道通暢（醫(yī)療） 1 分1家人發(fā)現(xiàn)昏迷倒地即送來院。8 分5、開通綠色通道，有具體開通措施（醫(yī)療） 1.5 分6、病人處置：吸氧、輸液規(guī)范，監(jiān)護(hù)設(shè)備完好等（護(hù)理） 1.5 分7、條形碼管理，使用腕帶（三

2、級醫(yī)院）（護(hù)理） 0.5 分8、通訊、呼叫系統(tǒng)通暢（總務(wù)） 1 分采集病史9、病史采集規(guī)范， 體格檢查準(zhǔn)確。 最好能親自查看 “農(nóng)2由主考官提供病史： 患者于今天早晨24 分藥瓶”的品名（半小時(shí)前） 被家人發(fā)現(xiàn)倒地昏迷，旁邊（醫(yī)療） 3 分編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由有嘔吐物（在醫(yī)生追問時(shí)告知“農(nóng)藥味” 、10、急診病歷書寫符合要求旁有“農(nóng)藥瓶【甲胺磷】”），已經(jīng)昏迷（醫(yī)療） 3 分的時(shí)間不詳（被人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)昏迷倒地。11、與病人或家屬知情同意談話，用通俗易懂的語言在醫(yī)生追問時(shí)告知“昨晚家里吵架”）履行告知義務(wù)，告知內(nèi)容詳盡，包括病情、初步診斷、既往無高血壓、糖尿病等特殊病史。中醫(yī)辨證、檢

3、查、治療、有創(chuàng)操作等否認(rèn)藥物過敏史（行政） 4 分12、留取標(biāo)本規(guī)范（尤其注意嘔吐物采樣），及時(shí)送體格檢查先由被查者規(guī)范體檢（重點(diǎn)突出），然后由主考官將體檢資料交給被查者得出初步診斷：昏迷原因待查有機(jī)磷農(nóng)藥中毒？開具輔助檢查項(xiàng)目（ 1）血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治?、微量法血糖?2）急診膽堿酯酶、 肝腎功能、 電解質(zhì)、心肌酶譜、凝血譜、血氨（ 3）床旁胸片（ 4）心電圖檢（護(hù)理） 2 分13、采集及送檢血標(biāo)本有時(shí)間記錄（護(hù)理） 2 分14、與相關(guān)檢查科室聯(lián)系（護(hù)理） 2 分15、對病人進(jìn)行治療：如洗胃，開通靜脈通路，試驗(yàn)性應(yīng)用阿托品（從小劑量開始，逐漸增加）、膽堿酯酶復(fù)能劑等（醫(yī)療、 護(hù)理） 2 分1

4、6、護(hù)士應(yīng)對口頭醫(yī)囑完整，重述確認(rèn)，執(zhí)行時(shí)雙人核查；事后及時(shí)補(bǔ)記（護(hù)理） 3 分17、醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備（醫(yī)療、 護(hù)理） 3 分實(shí)驗(yàn)室檢查18、標(biāo)本用條形碼管理標(biāo)本必須送達(dá)檢驗(yàn)科， 檢驗(yàn)組人員等（檢驗(yàn)） 1 分編號(hào)345情景在急診檢驗(yàn)科， 等標(biāo)本送達(dá)后將檢驗(yàn)結(jié)果交給檢驗(yàn)科人員， 由檢驗(yàn)科人員進(jìn)行危急值報(bào)告床邊檢查由主考官提供心電圖和胸片心電圖：竇性心動(dòng)過緩胸片：右下肺大片狀實(shí)變影請上級醫(yī)師及呼吸科會(huì)診（主考官另選3 個(gè)以上科室急會(huì)診）病情發(fā)生變化患者來院后通過上述處理， 氧合沒有改善， SPO2 70%，患者出現(xiàn)抽搐修正診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，吸入性肺炎型呼吸衰竭總分檢查要點(diǎn)得

5、分扣分理由8 分19、按時(shí)間要求出檢查報(bào)告，報(bào)告規(guī)范（檢驗(yàn)） 1 分20、檢查科室按要求時(shí)間到達(dá)，設(shè)備完好，報(bào)告規(guī)范（所有設(shè)備必須開機(jī)檢查）（醫(yī)療、設(shè)備）2 分21、“危急值”報(bào)告制度落實(shí)（護(hù)理、 檢驗(yàn)） 2 分22、醫(yī)師解讀心電圖和胸片報(bào)告（醫(yī)療） 2 分23、到達(dá)時(shí)間（醫(yī)療） 1 分24、會(huì)診規(guī)范（醫(yī)療） 1 分4 分25、會(huì)診記錄書寫符合要求（醫(yī)療） 1 分26、按會(huì)診意見進(jìn)行相應(yīng)處理（醫(yī)療） 1 分27、重新評估病情（醫(yī)療） 1 分28、修正診斷（醫(yī)療） 1 分14 分29、再次與家屬進(jìn)行知情同意談話，包括病情變化、修正診斷、治療、有創(chuàng)操作等（行政） 2 分編號(hào)情景處理請麻醉科會(huì)診使用

6、呼吸機(jī)病人轉(zhuǎn)入ICU 或內(nèi)科6結(jié)束7 綜合總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由30、麻醉科會(huì)診，按要求時(shí)間到達(dá)（醫(yī)療） 2 分31、氣管插管前麻醉科談話（行政） 2 分32、有創(chuàng)操作符合要求，操作規(guī)范（包括院感要求）（醫(yī)療、 院感） 3 分33、呼吸機(jī)使用（導(dǎo)管連接，設(shè)備完好）（醫(yī)療、 設(shè)備） 3 分34、與相應(yīng)病房聯(lián)系暢通（護(hù)理） 3 分35、轉(zhuǎn)送至病房（途中護(hù)送、監(jiān)測）10 分（醫(yī)療、 護(hù)理） 3 分36、與病房交接班規(guī)范（必須搬運(yùn)至病床上）（醫(yī)療、 護(hù)理） 4 分37、整個(gè)診治過程記錄完整、規(guī)范（醫(yī)療、 護(hù)理） 3 分38、醫(yī)療廢棄物處置規(guī)范（院感） 3 分39、消毒隔離措施執(zhí)行到位32 分（院感）

7、3分40、病人隱私保護(hù)良好（行政） 2 分41、應(yīng)急措施到位（可根據(jù)情況設(shè)置停電，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)癱瘓，設(shè)備故障等）（總務(wù)、 設(shè)備） 5 分編號(hào)情景總分檢查要點(diǎn)得分扣分理由42、轉(zhuǎn)送患者與資料交接完善，保障患者全程得到連貫搶救（急診- 病房）（護(hù)理） 4 分43、有完整的病歷資料，能夠?qū)颊叩膩碓础⑷ハ蛞约凹本热^程進(jìn)行追溯（醫(yī)療） 4 分44、配置手衛(wèi)生設(shè)施（院感） 2 分45、搶救工作由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)（醫(yī)療） 3 分46、患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有醫(yī)護(hù)人員陪同，并有交接記錄（護(hù)理） 3 分47、可根據(jù)情況設(shè)置一個(gè)情景（主考官）可倒扣3 分48、以上情景及檢查要點(diǎn)由主考官提醒方能完成每一項(xiàng)倒扣1 分

8、體格檢查T 不升， P 58 次/ 分， R 26 次/ 分， BP 80/42mmHg，SPO2 72%消瘦，昏迷，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑 1mm，光反應(yīng)消失。嘴唇及四肢末端紫紺，皮膚濕冷，鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。呼吸急促，肺部廣泛濕羅音，心濁音界正常，心率58 次/ 分，律齊，無雜音。腹部平軟，未及包塊，腸鳴音亢進(jìn)。肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無浮腫，肌束震顫，腱反射減弱，雙側(cè)巴氏癥陽性。檢查報(bào)告微量法血糖、肝腎功能、電解質(zhì)、血氨正常，血膽堿酯酶1300U/L動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果項(xiàng)目結(jié)果參考值單位血液酸堿度7.1387.350 7.450二氧化碳分壓62.336.

9、0 44.0mmHg氧分壓46.875.0 95.0mmHg堿剩余-9.6-3.0 3.0mmol/L實(shí)際碳酸氫根濃度16.4022.0 26.0mmol/L標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度10.5022.0 26.0mmol/L陰離子隙24.208.0 16.0mmol/L氧飽和度72.595.0 98.0%血常規(guī)結(jié)果項(xiàng)目結(jié)果參考值單位白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.34.0 10.0千 /ul紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.753.50 5.50百萬 /ul血紅蛋白16.411.0 16.0g/dl紅細(xì)胞壓積48.532.0 49.0%紅細(xì)胞平均容積92.084.0 94.0fl血小板計(jì)數(shù)162100 300千 /ul淋巴細(xì)胞百分比7.720.0 40.0%單核細(xì)胞百分比5.54.0 12.0%中性粒細(xì)胞百分比86.250.0 70.0%嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.50.0 10.0%嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.10.0 1.0%心肌酶譜項(xiàng)目結(jié)果參考值單位肌酸激酶35425 200U/L肌酸激酶 -MB160 25U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶350 40U/L乳酸脫氫酶472120 230U/L肌鈣蛋白 -I0.12 0.00 0.06ng/ml凝血譜結(jié)果項(xiàng)目結(jié)